Virusinė pneumonija suaugusiems ir vaikams - simptomai, požymiai, gydymas

Plaučių uždegimas yra plačiai paplitusi ir labai sunki liga. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), pneumonija yra pagrindinė vaikų mirties priežastis. Kiekvienais metais gyvena 1,4 mln. Vaikų iki penkerių metų. Tačiau ne tik rizikingi vaikai: pneumonija (kartu su gripu - bendra pneumonijos priežastis) kasmet yra 8-oji tarp mirties priežasčių Jungtinėse Valstijose (Nacionalinis medicinos statistikos centras, 2009).

Yra trys ne ligoninės ar bendruomenės įgytos pneumonijos rūšys:

Bendruomenėje įgyta pneumonija reiškia, kad liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį savo aplinkoje. Virusinei pneumonijai būdingas viruso įsiskverbimas į plaučius, o jie užsidega ir blokuoja deguonies srautą.

Virusinės pneumonijos statistika

Anksčiau buvo manoma, kad virusai sukelia apie 8% ne ligoninių atvejų. Tačiau, remiantis naujausiais tyrimais, šis skaičius yra 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Kyla klausimas, ar tai yra geresnės diagnozės rezultatas, kuris padeda atskleisti tikrąją ligos priežastį, ar žmonės dažniau serga virusine pneumonija.

Virusai yra pagrindinė vaikų susirgimo priežastis. Mažiems vaikams ir vyresniems kaip 65 metų suaugusiesiems dažniausiai apibūdinama ligos virusinė prigimtis. Nors tai būdinga ir kitoms amžiaus grupėms.

Vaikų ir pagyvenusių žmonių kūnas yra labiau linkęs į infekciją, todėl jiems kyla didelė rizika. Pneumonija, kurią sukelia virusai, yra labai pavojinga nėščioms moterims ir žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Daugeliu atvejų liga išnyksta per tris savaites (lengvas). Sunkia pneumonija gali sukelti mirtį.

Priežastys ir patogenai

Yra keletas virusų, kurie sukelia ligos simptomus, įskaitant:

• gripo virusas A ir B,
• kvėpavimo sincitinis virusas,
• parainfluenza virusas,
• herpeso viruso 1 ir 3 tipų (HSV-1 ir varicella-zoster virusas), t
• citomegalovirusas (CMV),
• adenovirusai,
• tymų virusas.

Neaišku, kaip šie intraceluliniai parazitai sukelia pneumoniją. Tikėtina, kad tikslus mechanizmas skiriasi priklausomai nuo konkretaus viruso.

Kaip infekcijos rezultatas, plaučiai tampa uždegti, nes jie bando kovoti su patogenu. Šis uždegimas blokuoja deguonies srautą, kuris sukelia įvairius simptomus ir poveikį.

Virusai yra lengvai perduodami iš žmogaus į kitą, kosuliuojant, čiaudinant ar paliečiant kitą infekuotą asmenį užterštą paviršių.

Nuotraukos iš ru.wikipedia.org. Cory virusas po mikroskopu.

Dažni požymiai ir simptomai

Priklausomai nuo organizmo virulentiškumo, paciento amžiaus ir lydimųjų ligų, virusinė pneumonija skiriasi nuo lengvos formos, kuri baigiasi tam tikru laikotarpiu be gydymo, ir formų su gyvybei pavojingomis pasekmėmis. Nepaisant ligos sukėlėjo, suaugusiesiems ir vaikams pasireiškia šie bendri simptomai:

1. karščiavimas
2. šaltkrėtis
3. neproduktyvus kosulys
4. mialgija
5. galvos skausmas
6. nuovargis

Virusinės pneumonijos simptomai dažnai atsiranda palaipsniui ir nėra labai ūmi ligos pradžioje. Fizinės apžiūros metu pacientas turi šiuos požymius:

• tachipnė ir (arba) dusulys, t
• tachikardija arba bradikardija,
• švokštimo garsas (kvėpuojant),
• nuobodu garsas su plaučių perkusija,
• triukšmo buvimas pleuros trinties metu,
• cianozė
• bėrimas
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Gripo pneumonijos vystymas ir gydymas

Gripo virusai dažnai sukelia pneumoniją. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų (vaikams) iki trijų dienų. Visų pirma, liga pasireiškia stipriu kosuliu, gerklės skausmu ir galvos skausmu, sunkiu 3-5 savaičių negalavimu. Simptomai pablogėja laikui bėgant, dusulys, cianozė, krūtinės skausmas ir sąnariai.

Gydymo metodų kompleksas apima etiotropinių antivirusinių vaistų amantadino ir rimantadino vartojimą nuo gripo virusų. Neseniai dėl didelio gripo atsparumo amantadinui rekomenduojama jį sujungti su zanamiviru ir oseltamiviru.

2009 m. Kiaulių gripas (H1N1) buvo susijęs su pneumonijos protrūkiu. Pirmieji aukšto mirtingumo rodikliai buvo nustatyti Meksikoje. Ankstyva diagnozė ir antivirusinis gydymas padėjo kontroliuoti viruso plitimą ir sumažinti ligos mirtingumą.

Citomegalovirusinė forma

Citomegalovirusinė pneumonija atsiranda žmonėms, kurių imunitetas yra sutrikęs. Tai sukelia herpeso virusas CMV. Dauguma žmonių susiduria su citomegalovirusu be jokių ypatingų pasekmių, tik pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, alveolių uždegimas, gastroenteritas, rinitas, lytinių organų infekcija.

Specialios paciento ligos sąlygos daro pacientą labai jautriu citomegalovirusinei pneumonijai. Tarp jų yra:

• AIDS
• kaulų čiulpų transplantacija, t
• chemoterapija ar kitas organizmo imuninės sistemos silpnėjimas.

Antivirusinis gydymas gancikloviru ir fosarnetu sustabdo viruso replikaciją, bet nesunaikina. Kadangi CMV slopina paciento imunitetą, padidėja kitų infekcijų, būtent virusinės bakterinės pneumonijos, rizika.

Kvėpavimo takcitinio viruso (RSV) infekcijos pasekmės vaikams

Kvėpavimo organų sincitinis virusas, palaikantis paramiksovirusų šeimą, daugumą gyventojų užkrečia 2–3 metų amžiaus. Ligos kontrolės ir prevencijos centras mano, kad RSV yra „dažniausia broncholito (mažų bronchų uždegimas plaučiuose) ir plaučių uždegimo priežastis pirmųjų gyvenimo metų vaikams“.

Viršutinių kvėpavimo takų virusinė infekcija dažnai yra suaugusiųjų ir mažų vaikų pneumonija. Labiausiai pažeidžiami pacientai, kurių imuninė sistema yra imuninė, ir priešlaikiniai kūdikiai.

Pacientai, sergantys RSV pneumonija, skundžiasi karščiavimu, neproduktyviu kosuliu, ausų skausmu, apetito praradimu ir dusuliu. Bendra fizinė būklė pablogina tokius požymius:

RSV sukeltos virusinės pneumonijos gydymas yra specialiai skirtas virusinės RNR replikacijos mažinimui. Vienas iš šalutinių poveikių narkotikų yra anemija (sunaikinimo raudonųjų kraujo kūnelių), todėl per savo priėmimo reikalauja nuolat stebėti bendrą kraujo.

Parainfluenza infekcijos požymiai

Parainfluenza virusas yra antroji pagrindinė virusinės pneumonijos ir bronchito priežastis, kai vaikai, sergantiems RSV, yra jaunesni nei 6 mėnesių. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 6 dienų, bet mažiems vaikams (iki 5 metų) jis gali būti trumpesnis nei 24 valandos.

Pavojus yra 3 tipo parainfluenza virusas. Ligos simptomai yra kosulys, sloga, dusulys, švokštimas ir švokštimas. Adenovirusui ir paramiksovirusinei pneumonijai dažnai būdingi šalti simptomai, tokie kaip konjunktyvitas ir sunkus rinitas. PSO rekomenduoja ribaviriną ​​kaip etiotropinį gydymą.

Virusinė ir bakterinė pneumonija

Plaučių uždegimo priežastis gali būti ir virusinės gyvybės formos, ir bakterijos bei grybai. Patogenai dažnai patenka į kvėpavimo takus kartu su įkvepiamu oru. Retais atvejais alveolių uždegimas vystosi nuo kitų kūno dalių infekcijos, kai patogenai patenka į plaučius per kraują.

Kvėpavimo takų virusai (gripas, parainfluenza, adenovirusai, kvėpavimo sincitinis virusas) sukelia bendro apsinuodijimo simptomus, silpnina organizmą, slopina jų pačių gynybos sistemas. Todėl antrinė bakterinė ar grybelinė infekcija yra labai dažnai susijusi. Kvėpavimo takų virusai dažnai nutiesti kelią bakterinėms kvėpavimo takų kolonizacijai, nes padidina kapiliarinį pralaidumą ir sunaikina bronchų ir nosies gleivinės epitelį.

Remiantis įvairiais tyrimais, nuo 3 iki 30% pneumonijos turi mišrią virusinę ir bakterinę etiologiją. Aprašytos bendros infekcijos yra ypač dažni mažiems vaikams iki 2 metų amžiaus. Tokiems pacientams pneumonija, kurią sukelia kvėpavimo sincitinis virusas, beveik visada lydi bakterinę infekciją.

Pagal galiojančias gaires vaikų ir suaugusiųjų ne ligoninės pneumonijos gydymo režimai apima gydymą antibiotikais. Tačiau gydant įrodytais virusinės bakterinės pneumonijos atvejais reikia integruoto požiūrio, naudojant antivirusinius vaistus ir antibiotikus.

Terapiniai metodai

Norėdami gydyti virusinę pneumoniją, reikia kovoti su infekcijos simptomais, didinti imuninę būklę ir atsikratyti infekcijos. Antivirusiniai vaistai konkrečiai veikia tik dėl viruso, kuris sukėlė ligą. Tradicinis gydymas antibiotikais netinka kovai su virusu, bet gali būti naudingas mišrios bakterinės virusinės infekcijos atveju.

Paprastai skiriami antivirusiniai vaistai:

• amantadinas ir rimantadinas,
• ribavirinas,
• acikloviras ir jo dariniai (gancikloviras, foskarnetas, cidofoviras).

Poveikis simptomams

Be etiotropinių vaistų, skiriami kortikosteroidai, gerti daug skysčių, deguonies terapija, drėkina orą kambaryje, kosulys. Karščiavimas kontroliuojamas aspirinu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (ibuprofenu) arba acetaminofenu.

Daug skysčių gerinimas padeda susmulkinti skreplius. O deguonies terapijos tikslas padeda susidoroti su deguonies trūkumu kraujyje ir užkirsti kelią cianozei. Diagnozuojant virusinę pneumoniją, reikia daug pailsėti ir valgyti, kad galėtumėte užkirsti kelią infekcijai.

Laikantis visų gydytojo rekomendacijų, plaučių uždegimas praeis per 1-3 savaites. Nepakankamas ir netinkamas gydymas gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, kepenų ir širdies sutrikimus.

Ligų prevencija

Priežastiniai virusinės infekcijos plitimo atvejai atsirado dėl paciento kosulio ar čiaudulio išsiskiriančių aerozolių lašelių. Jie taip pat gali užteršti baldų paviršius arba durų rankenas bendrose patalpose. Žinodami tai, turėtumėte vengti čiaudėti ir sergantiems ligoniais, plauti rankas ir dažnai.

Šaltuoju metu jums reikia daug poilsio ir gėrimų, kad būtų išvengta banalinio gripo progresavimo virusinei pneumonijai.

Ar pneumonija yra virusinė, išsamus aprašymas ir veiksmingi būdai nustatyti ir gydyti ligą

Virusinė pneumonija yra reta, bet pavojinga liga. Paprastai pažeidžiamos gyventojų grupės yra jos patiriamos: vaikai, lėtiniai pacientai, imunodeficito būsenos pacientai. Priešingai nei klasikinė pneumonija, virusinė pneumonija turi savo klinikinį kursą, diagnozę ir gydymą. Išsiaiškinkime būdingus ligos požymius, pirmuosius požymius ir simptomus, ką ir kiek gydome skirtingoms ligos formoms, taip pat kaip jis perduodamas infekcijos metu ir kaip neužsikrėsti sveikais asmenimis.

Kas tai yra ir yra užkrečiama kitiems

Plaučių uždegimas yra uždegiminė plaučių audinio liga.

PAGALBA! Plaučių uždegimo metu plaučių parenchija dalyvauja patologiniame procese - dalis, kurią sudaro alveoliai, atsakingi už dujų mainus.

Nors tai gali būti dėl įvairių priežasčių, terminas „pneumonija“ paprastai vartojamas kaip ūminis infekcinis procesas. Dažniausi pneumonijos patogenai yra bakterijos: jie sukelia iki 90% šios patologijos atvejų. Dažniau pneumonijos priežastiniai veiksniai yra grybai, pirmuoniai ir virusai.

Šie virusai yra infekciniai agentai, atsakingi už pneumonijos vystymąsi:

• gripas;
• parainfluenza;
• adenovirusai;
• rinovirusai;
• kvėpavimo sincitinis virusas;
• picornavirusai;
• enterovirusai (ECHO grupė, Coxsackie);
• rečiau, plaučių uždegimą sukelia tymų, vėjaraupių, citomegalovirusų ir kt.

Virusinė pneumonija retai pasitaiko suaugusiems pacientams, kuriems yra gerai veikianti imuninė sistema ir be sunkių susirgimų. Pavojus yra vaikai, kurie sudaro 80-90% pacientų.

Infekcijos šaltinis paprastai yra ligonis, gaminantis virusus į aplinką. Pagrindiniai virusinio plaučių uždegimo plitimo mechanizmai:

• ore (aerozolis) - vyrauja perdavimo būdas, atsakingas už didžiausią ligos atvejų skaičių;
• kontaktinis namų ūkis: per paprastus buitinius daiktus;
• hematogeninis ir limfogeninis: dėl virusinio agento įsiskverbimo į plaučių audinius iš kitų žmogaus kūno šaltinių, kraujotakos arba limfinio skysčio.

SVARBU! Dažnai virusinė pneumonija turi bakterijų virusinę infekciją.

Inkubacinis laikotarpis suaugusiems ir vaikams, t.y. laikotarpis nuo patogeno prasiskverbimo į organizmą iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo priklauso nuo infekcijos šaltinio ir gali labai skirtis. Su gripo pneumonija, ji vidutiniškai 1-4 dienas, su adenovirusas - nuo 1 dienos iki 2 savaičių, su parainfluenza - nuo 12 valandų iki 6 dienų, su citomegalovirusu - iki 2 mėnesių.

Po plaučių uždegimo dažniausiai pasireiškia organizmo apsauginių funkcijų sutrikimas:

1. Vietinių ir bendrų imuninių, priešuždegiminių sistemų sutrikimas: sumažėjusi interferonų, imunoglobulinų, lizocimo sintezė.
2. Gleivinės transportavimo trūkumas: plaučių patologinių medžiagų pašalinimas iš audinių per epitelio blakstienų judėjimą ir specifinių gleivių gamyba.
3. Paviršiaus aktyviosios medžiagos struktūros ir funkcijos pažeidimas: tai kompleksinė paviršinio aktyvumo medžiaga, būtina norint palaikyti normalų alveolių veikimą ir užtikrinti dujų mainus.
4. Imuninės uždegiminių reakcijų atsiradimas: prisideda prie imuninių kompleksų, kurie puola plaučių parenchimą, susidarymo.
5. Mikrocirkuliacinės lovos ir ląstelių apykaitos sutrikimai: sukelia kraujo stagnaciją plaučių kapiliaruose ir patologinių metabolizmo produktų, kurie yra palanki infekcijos aplinka, kaupimąsi.

Šie mechanizmai įgyvendinami, kai pacientas turi tokius predisponuojančius veiksnius:

• kvėpavimo takų ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchų astma) ir širdies ir kraujagyslių sistemos (lėtinės širdies nepakankamumo) sistemos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• įgimtos anomalijos (bronchektazė, cistos, kvėpavimo takų fistulė);
• imuninės sistemos defektai (pirminis ir antrinis imunodeficitas);
• kartu infekcinės ligos (ŽIV infekcija);
• senatvės;
• nepalanki ekologinė aplinka ir profesiniai pavojai.

Suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos simptomai

Pneumonija prasideda, paprastai su banalios ūminės kvėpavimo takų infekcijos simptomais. Pacientas nerimauja dėl nosies užgulimo, galvos skausmo, kosulio, karščiavimo, silpnumo.

Esant rizikos veiksniams arba vėlyvam gydymui, šie simptomai pablogėja ir atsiranda klinikinis virusinės pneumonijos vaizdas.

Virusinės pneumonijos apraiškos priklauso nuo parenchimos (židinio ar lobaro pneumonijos) pažeidimo laipsnio ir yra suskirstytos į bendrą ir plaučių. Židinio pneumonijos atveju patologinio proceso sritis yra ribota, o lobaro pneumonijos atveju - visas plaučių plaustas. Virusinė pneumonija paprastai yra židinio ar intersticinė (t. Y. Patologiniame procese dalyvauja alveoliai ir tarpinės struktūros).

PAGALBA! Dešinėje plaučių dalyje yra trys skilčiai (viršutinė, vidurinė, apatinė), kairė - du (viršutinė ir apatinė).

Dažniausi simptomai:

• karščiavimas: karščiavimas paprastai prasideda akutai, nuo pirmųjų ligos dienų. Lobar pneumonija pasižymi temperatūros padidėjimu iki 39 ° C ir aukštesnėmis, kartu su šaltkrėtis ir šiek tiek padidėjusiu vakare. Kai židinys yra vidutinio temperatūros, retai viršija 38,5 ° C;
• bendras apsinuodijimo sindromas: debiutuoja, kai pasireiškia bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis įprastos mankštos metu. Vėliau, skausmas, sąnarių ir galūnių skausmai (mialgija, artralgija), galvos skausmas, prakaitavimas naktį. Dažnai pacientas padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina kraujospūdžio nestabilumą. Sunkiais atvejais gali būti siejami neurologiniai simptomai (sumišimas, trikdžių sutrikimai), šlapimas (nefritas), virškinimo (hepatitas) ir kitos kūno sistemos.

Virusinės pneumonijos plaučių apraiškos:

• kosulys: dažniausias bet kokios etiologijos pneumonijos požymis. Iš pradžių jis yra sausas, todėl jis gali tapti produktyvus, nes sunkiai atskirtas žalsvos spalvos gleivinės skrepis;
• dusulys: gali būti visiškai neveiksmingas arba sukelti didelį diskomfortą pacientui, todėl kvėpavimo dažnis padidėja iki 30-40 per minutę. Jei pasireiškia ryškus dusulys su kompensaciniu tikslu, pagalbiniai kvėpavimo raumenys (kaklo, nugaros, pilvo priekinės sienelės) yra susiję su kvėpavimo veiksmu;
• skausmas krūtinėje: trukdo pacientui pailsėti ir didėja kosulio judėjimo metu. Priežastis yra pleuros (seruminės plaučių membranos) ir tarpkultūrinių nervų sudirginimas. Sunkus skausmo sindromas, atitinkama pusė krūtinės atsilieka kvėpavimo akte. Su nedideliu skausmo sluoksniu gali nebūti.

Plaučių uždegimo vaizdas priklauso nuo ligos sukėlėjo. Išryškėja adenovirusinės infekcijos, rinofaringito simptomai, kosulys, gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir skausmas, karščiavimas, konjunktyvito požymiai.

Komplikuota pneumonija, vėjaraupiai pasireiškia ryškiai plečiant kūno temperatūrą, skausmą krūtinėje, dusulį ir kartais hemoptizę. Coreia pneumonija gali prasidėti net prieš išbėrimą ir dažnai apsunkina pleuritas.

Gripo viruso plaučių uždegimas atsiranda praėjus kelioms dienoms po pirmųjų ūminio kvėpavimo takų infekcijos simptomų. Gripo pneumonijai būdingas stiprus kursas, karščiavimas, kosulys su skrepliais (įskaitant kruvinas), krūtinės skausmas, dusulys, mėlyna odos spalva.

Priklausomai nuo klinikinių pasireiškimų sunkumo suaugusiems ir vaikams, viruso pneumonija yra 3 laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Klinikinis pneumonijos vaizdas vaikams labai priklauso nuo vaiko amžiaus. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams virusinė pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų. Jie turi ryškių bendrų simptomų: karščiavimas, odos spalvos pakitimas, apsinuodijimo sindromas (letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas, ašarumas). Vyresni vaikai kenčia nuo suaugusiems pacientams būdingų apraiškų. Jie turi daugiau plaučių simptomų: kosulys, krūtinės skausmas, dusulys ir pan.

Ligos simptomai be simptomų

Gana dažnas virusinės plaučių uždegimo plėtros variantas yra abortyvus kursas, kuriam būdinga silpna simptomologija. Pacientas nerimauja dėl lengvo plaučių pasireiškimo (nedidelio kosulio) dėl nedidelio bendros būklės pažeidimo. Be to, nesant simptomų suaugusiems ir vaikams, liga gali išlikti be karščiavimo ar pakilti į subfebrilius skaičius (ne daugiau kaip 38 ° C). Priežastinį plaučių uždegimo kursą sukelia vietinis plaučių audinio infekcijos dėmesys.

Diagnostika

PAGALBA! Virusinės pneumonijos aptikimą ir gydymą atlieka bendrosios praktikos gydytojai, pulmonologai, infektologai.

Diagnozės pagrindas yra medicininis patikrinimas su skundų rinkimu ir išsami ligos istorija. Objektyvus tyrimas, gydytojas gali nustatyti šiuos pneumonijos požymius:

• kvėpavimo triukšmo pasikeitimas plaučių auscultacijos metu: būdingiausi požymiai yra krepitas („sprogimas“) įkvėpus, drėgnos rutinos (dažniausiai smulkios) ir kvėpavimo susilpnėjimas. Taip pat įmanoma pleuros trinties triukšmas, bronchų kvėpavimo išvaizda;
• paciento odos mėlynumas, nosies ir pagalbinių raumenų sparnų dalyvavimas kvėpavimo akte, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Laboratoriniuose tyrimuose daugiausia dėmesio skiriama bendrojo kraujo tyrimo pokyčiams. Mažėja leukocitų skaičius, o galimas pasislinkimo formulės poslinkis į kairę, limfocitų ir eozinofilų sumažėjimas, ESR padidėjimas.

Biocheminėje kraujo analizėje padidėja uždegimo žymeklių koncentracija: CRP, LDH ir kt.

„Aukso standartas“ diagnozuojant pneumoniją yra radiacijos vaizdavimo metodai: krūtinės ląstelių rentgenografija dviejose projekcijose arba kompiuterinėje tomografijoje. Jie leidžia tiksliai nustatyti plaučių audinio uždegimo sritį, kuri yra vizualizuota kaip padidinto tankio dėmesys. Tipiškas virusinio pneumonijos požymis yra septa tarp alveolių, todėl ant radiografo yra tinklinio audeklo.

Galutinis pneumonijos virusinės etiologijos nustatymas neįmanomas be patogeno viruso identifikavimo. Šiuo tikslu naudojama viruso kultūros izoliacija naudojant skreplių kultūrą, kraują, ryklės medžiagą specialioms maistinėms terpėms ir serologinę diagnostiką. Pastaruoju atveju serumas yra tiriamas, ar nėra antikūnų įvairių tipų virusams, kurie patvirtina pneumonijos priežastį.

SVARBU! Virusinės pneumonijos diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, epidemiologiniu vaizdu (t. Y. Bendrojo sergamumo analize), krūtinės ląstos rentgenologija krūtinės organuose ir serologinių tyrimų rezultatais.

Gydymas

Lengvas ar vidutinio sunkumo gydymas yra ambulatorinis. Sunkiai - ligoninėje reikia hospitalizuoti.

Skiriamos šios pagrindinės virusinės plaučių uždegimo gydymo priemonės:

Subalansuota mityba: su pakankamu baltymų kiekiu ir padidėjusiu skysčio kiekiu.

SVARBU! Kai kuriose virusinės pneumonijos rūšyse nėra specifinių antivirusinių vaistų (adenovirusų, parainfluenza, tymų pneumonija), todėl jų paskirtis nėra tinkama. Šiuo atveju atliekamas tik simptominis gydymas.

Vaikų pneumonijos gydymo principai yra panašūs. Vaistų dozavimas priklauso nuo vaiko amžiaus ir kūno svorio. Simptomiškai gydant mažus vaikus, pirmos eilės vaistai temperatūrai mažinti yra ibuprofenas ir paracetamolis (sirupo ar žvakių).

Prevencija

Siekiant sumažinti virusinės pneumonijos riziką, reikia laikytis šių gairių:

• vakcinacija: vakcinų naudojimas nuo virusinių agentų vengia infekcijų ar sunkių infekcijų, pvz., gripo, tymų, vėjaraupių.

SVARBU! Vakcinacija yra veiksmingiausias būdas užkirsti kelią virusinei pneumonijai. Kai kuriais atvejais jis teikia metinį imunitetą epidemijos (gripo) metu, kitose - visą gyvenimą (tymų).

• subalansuota mityba su daugybe vitaminų ir mikroelementų;
• laiku atnaujinti lėtinių infekcijų židinius;
• apriboti apsilankymus perkrautose vietose epidemiškai nepalankiu laikotarpiu;
• asmeninė higiena (rankų plovimas, kvėpavimas po viešų vietų);
• medicinos (oksolino tepalo) ir ne vaistų asmeninių apsaugos priemonių (kaukės) naudojimas.

Naudingas vaizdo įrašas

Daugiau apie virusinę pneumoniją skaitykite toliau pateiktame vaizdo įraše:

Dėl netipinio virusinio pneumonijos kurso pacientui gydymas dažnai būna vėlyvas. Tai apsunkina ligos eigą ir gali sukelti neigiamą poveikį. Laiku diagnozuojama mažinant rizikos veiksnius ir nustatant tinkamą gydymą.

Virusinė pneumonija (J12)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Virusinė pneumonija yra pneumonijos variantas, kuris anksčiau buvo vadinamas netipiniu. Anksčiau visa pneumonija buvo vadinama netipine, jei bakteriologiniu būdu nebuvo galima nustatyti bakterijų patogeno ir jei pneumonija neatsako į gydymą antibiotikais.

Klinikiniai įvairių virusinės pneumonijos pasireiškimai iš esmės nesiskiria vienas nuo kito ir nuo mišrios virusinės-bakterinės pneumonijos, todėl tai neįmanoma tik klinikinei diagnozei. Tačiau svarbu nustatyti tikslią ir ankstyvą etiologinio agento diagnozę, nes kai kuriais atvejais nustatomas specifinio antivirusinio gydymo poreikis ir empirinio antibiotiko terapijos atmetimas.
50–80% pacientų, sergančių būdingais simptomais, plaučių uždegimo viruso patogenas net šiuo metu negali būti aptiktas.

Etiologija ir patogenezė

DNR ir RNR virusai sukelia virusinę pneumoniją. Dažniausiai:
- Adenoviridae (adenovirusai);
- Coronaviridae (koronavirusai);
- Bunyaviridae (arbovirusai), pavyzdžiui, Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (ortomiksovirusai), pavyzdžiui, gripo virusas;
- Papovaviridae (poliomavirusai), pavyzdžiui, JC virusas, BK virusas;
- Paramyxoviridae (paramiksovirusai) - parainfluenza virusas (PIV), kvėpavimo sincitinis virusas (RSV), žmogaus metapneumovirusas (hMPV), tymų virusas;

- Picornaviridae (pikornavirusai) - enterovirusai, Koksaki virusas, ECHO virusas, enterovirusas 71, rinovirusai;
- Reoviridae (rotavirusas);
- Retroviridae (retrovirusai) - žmogaus imunodeficito virusas, 1 tipo žmogaus limfotropinis virusas (HTLV-1).

Bendruomenės įgytos virusinės pneumonijos priežastys: gripo virusas, respiratorinis sincitinis virusas, adenovirusas, parainfluenza virusas, koronavirusas, rinovirusai ir žmogaus metapneumovirusas.

Pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, etiologiniai veiksniai taip pat yra:
- pirmojo tipo herpes simplex virusas (HSV-1) ir herpes simplex virusas (HSV-2), taip pat vadinamas pirmojo tipo žmogaus herpeso virusu (HHV-1) ir antrojo tipo žmogaus herpeso virusu (HHV-2);
- herpeso virusai, 6, 7, 8 tipai;
- varicella zoster virusas (VBO);
- citomegalovirusas (CMV);
- Epstein-Barr virusas (EBV).

Virusai, kurie paprastai sukelia pneumoniją vaikams:
- kvėpavimo sincitinis virusas;
- gripo virusai A ir B;
- parainfluenza virusas;
- adenovirusas;
- žmogaus metapneumovirusas;
- koronavirusas;
- tymų virusas (nevakcinuotiems vaikams).

Virusai, kurie paprastai sukelia pneumoniją suaugusiems imunitetui:
- gripo virusai A ir B;
- adenovirusas;
- kvėpavimo sincitinis virusas;
- parainfluenza virusas;
- koronavirusas;
- vėjaraupių virusas.

Virusai, kurie paprastai sukelia pneumoniją pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama:
- citomegalovirusas;
- herpes simplex virusas;
- gripas;
- kvėpavimo sincitinis virusas;
- parainfluenza virusas;
- adenovirusas;
- vėjaraupių virusas.

Šiuo metu nėra visiško virusinių ligų patofiziologijos ir patogenezės suvokimo. Po infekcijos daugelis kvėpavimo takų virusų dažniau dauginasi viršutinių kvėpavimo takų epitelyje ir gali antrą kartą užkrėsti plaučius, pasklinda išskyromis ar krauju. Sunkios plaučių uždegimo priežastys gali būti plati pneumonijos koncentracija (iki sublobaro, dvišalių). Kai kuriems pacientams pasireiškė kraujo išsiliejimas, skysčio kaupimasis (eksudatas arba transudatas) serozinėje ertmėje.
ir difuzinis alveolinis pažeidimas.

Epidemiologija

Virusai sukelia 13–50 proc. Bendruomenės įgytos pneumonijos kaip vienintelis patogenas ir 8–27 proc. Pastarąjį dešimtmetį padidėjo virusinio plaučių uždegimo dažnis, kuris, matyt, atspindi diagnostikos metodų pagerėjimą (daugiausia PCR PCR yra polimerazės grandinės reakcija).
), ir, kita vertus, rodo, kad pacientų, kurių imuninė sistema yra nepakankama, populiacija.

Gripo virusų A ir B rūšys sudaro daugiau kaip 50% visų suaugusiųjų virusinės plaučių uždegimo. Gripo virusas yra rimčiausias senyvo amžiaus pacientų pneumonijos vystymosi veiksnys.

Tyrimai parodė, kad kitų virusų, sukeliančių bendruomenės įgytą pneumoniją, dažnis: RSV - 1-4%, adenovirusai - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavirusas - 1-14% diagnozuotų pneumonijos atvejų su patogeno.

RSV yra dažniausiai kūdikių ir vaikų virusinės pneumonijos etiologijoje. Be to, RSV tampa vis svarbesniu patogenu senyvo amžiaus žmonėms. Jis yra antras dažniausiai pasitaikantis pneumonijos priežastis pagyvenusiems žmonėms (2–9 proc. Ligoninių priėmimo ir dauguma mirčių nuo plaučių uždegimo Jungtinėse Amerikos Valstijose).
Para-gripo infekcijos kūdikiams yra antroji dažniausia virusinė liga po RSV infekcijos.
Adenovirusui tenka 10% vaikų pneumonijos priežasčių. Įvairūs adenovirusų serotipai yra atsakingi už nuolatinių ūminių kvėpavimo takų ligų epidemijas uždaruose kolektyvuose (įdarbintojai, studentai, vaikų darželiai, našlaičiai, slaugos namai).

Virusinė pneumonija: simptomai vaikams ir suaugusiems

Tipiškas virusinės pneumonijos bruožas yra virusų sukeltas plaučių audinių uždegimas. Dažniausiai ši liga pasireiškia vaikams. Suaugusieji dažnai patiria mišrią bakterijų-virusinę ataką. Neigiamas virusų poveikis imuninei sistemai sukelia bakterinę infekciją. Pagal medicininius tyrimus virusinė pneumonija yra pavojingiausia jaunesniems vaikams. Be to, rizikos grupė apima pagyvenusius ir plaučių patologijas turinčius žmones.

Bakterinė ir virusinė pneumonija

Liga yra ūminis uždegimas. Jo įtakoje yra pažeistos apatinės kvėpavimo takų dalys. Pagrindinė ligos priežastis yra virusai, patekę į organizmą per orą lašelius.

Šios ligos priežastys yra adenovirusas, gripas ir parainfluenza virusai ir kiti kvėpavimo takų virusai. Kartais ligą gali sukelti vėjaraupiai ir tymų virusai. Ligos raida atsiranda per pirmąsias porą dienų po infekcijos organizme. Veikiant virusams, imunitetas susilpnėja, todėl atsiranda bakterinės infekcijos atsiradimas ir išsivystymas. Po 4-5 dienų pneumonija tampa bakterine ir virusine.

Virusinė pneumonija neatsiranda tuščioje vietoje. Dažnai ši liga pasireiškia gripu. Pradiniame ligos laikotarpiu pasireiškė stiprus apsinuodijimas. Simptomai yra negalavimas, lydimas pykinimas ar net vėmimas. Pacientas drebulys ir karštai, nosis užsikimšęs, yra nosies. Sausas kosulys palaipsniui tampa šlapias, atskiriant gleivinę. Bakterinės infekcijos buvimą nurodo pūlingų išsiskyrimas į skreplius. Vietiniai simptomai pasireiškia krūtinės, sąnarių ir raumenų skausmais. Pacientas turi dusulį, mėlynus pirštus ir nosį.

Simptomai

Dažniau virusinės pneumonijos simptomai primena gripo ar kvėpavimo virusinės infekcijos požymius. Pirmiausia pasirodo neproduktyvus kosulys, skausmas jaučiamas krūtinės srityje, padidėja kūno temperatūra.

Po kurio laiko pasireiškia stiprūs galvos skausmai, atsiranda sloga, o gerklė pradeda smarkiai erkėti. Sąnariuose ir raumenyse taip pat yra skausmas ir skausmas. Tai lydi dusulys ir karščiavimas. Įsibrovimas organizme pasireiškia pykinimu, vėmimu ir viduriavimu. Palaipsniui kosulys tampa šlapias, o skreplėje matote kruviną išsiskyrimą.

Virusinė pneumonija vaikams

Kaip jau minėta, ligai būdingas virusų, sukeliančių uždegiminius procesus plaučių audiniuose, buvimas. Plaučių struktūra susideda iš mažų maišelių, vadinamų alveoliais. Normaliai kvėpuodami sveikus žmones jie užpildomi oru. Esant virusinei pneumonijai alveoliai yra pripildyti puvinio ir skysčio. Todėl kvėpavimas tampa sunkus, tampa skausmingas, o deguonis į plaučius patenka į ribotą kiekį.

Grynoje formoje virusinė pneumonija būdinga vaikams, ypač jaunesniame amžiuje, ir pasižymi savomis terapinėmis, patogenetinėmis ir etiologinėmis savybėmis. Ligos priežastis yra patogeninių virusų nurijimas. Infekcija atsiranda įkvėpimo metu, kai infekcija patenka į plaučius kartu su oru.

Vaikas turi kosulį, kūno temperatūra pakyla. Kvėpavimas yra sunkus ir pagreitina, gerai išgirsti būdingą švilpuką. Esama apetito praradimo ir pablogėjimo. Sunkios pneumonijos metu krūtinė įkvepiama. Kartais vaikai negali valgyti ir gerti įprastai. Ligos lydi traukuliai ir sąmonės netekimas. Esant šiems simptomams, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Pradinė ligos diagnozė atliekama apklausiant ir tikrinant. Remiantis gautais duomenimis, nustatomas laboratorinis kraujo tyrimas ir rentgeno tyrimas. Laiku diagnozavus, galėsite pradėti teisingą gydymą ir išvengti komplikacijų, tokių kaip pleuritas, plaučių naikinimas ir kardiopulmoninis nepakankamumas. Vaiko mityboje turi būti lengvai virškinamų ir kalorijų turinčių maisto produktų, daržovių ir vaisių. Geriamojo vandens kiekis padės išvengti dehidratacijos.

Virusinė pneumonija suaugusiems

Ypatingas virusinės pneumonijos bruožas yra dažnas šios ligos papildymas bakterine infekcija. Ligos simptomai yra tokie patys kaip ir vaikams. Infekcijos priežastys pradiniame etape yra virusai, o dėl susilpnėjusios imuninės sistemos prie jų prisijungia bakterinė infekcija.

Pradinės diagnozės metu gydantis gydytojas tiria ir apklausia pacientą. Jei aptinkamas kvėpavimo nepakankamumas, reikia atlikti rentgeno spinduliuotę. Šis tyrimas padeda tiksliai nustatyti plaučių infuziją ir tamsinimą. Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį ir ESR. Be to, papildomai tiriama gleivių, paimtų iš ryklės, nosies ir nosies gleivinės. Diagnozėje atsižvelgiama į epidemiologinę situaciją, gripo simptomų pasireiškimą ir kitas ūmines kvėpavimo takų infekcijas.

Kaip ir ką gydyti

Vaikų ir suaugusiųjų virusinės pneumonijos gydymui reikia specialaus požiūrio ir dažniau atliekama stacionariomis sąlygomis. Naujagimiams, pagyvenusiems žmonėms ir asmenims, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, taikoma privaloma hospitalizacija.

Lengva ligos forma dažnai gydoma ambulatoriškai. Per pirmas dvi dienas, priklausomai nuo sukėlėjo, skiriami antivirusiniai vaistai. Be to, vaistai nuo karščiavimo yra skirti Nurofen ir Paracetamol forma. Jie pašalina karščiavimą ir turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Atleidimas nuo atsinaujinančių vaistų: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan ir kiti padeda sumažinti skreplių išsiskyrimą. Esant bakterinei infekcijai, terapinės priemonės papildomos antibiotikais.

Laikui bėgant, ligos prognozė yra palanki. Tačiau virusinė pneumonija yra sudėtinga, kai pacientas atsisako gydymo arba esant sunkioms ligos formoms. Kaip rezultatas, yra plaučių naikinimas ar pleuritas, kai pleuros membranos tampa uždegusios. Kartais atsiranda kardiopulmoninis nepakankamumas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią virusinei pneumonijai, prevencinių priemonių ir tam tikrų rekomendacijų laikymasis. Būtinas privalomas skiepijimas nuo gripo ir tymų. Mažiau kontakto su potencialiai infekciniais žmonėmis. Sunkios epidemiologinės situacijos metu naudoti medicinines kaukes. Dėmesys skiriamas imuninės sistemos stiprinimui. Svarbiausia yra tinkama mityba, kūno kietėjimas, reguliari mankšta. Šis efektas suteikia multivitaminų kompleksų priėmimą ir nuolatinį asmeninės higienos taisyklių laikymąsi.

Virusinė ir bakterinė pneumonijos etiologija: diferencinės diagnozės sudėtingumas

Pneumonija yra ūminė infekcinė-uždegiminė liga, nes ji progresuoja, atsiranda alveolių ir intersticinių plaučių audinių pažeidimas. Klinikiškai patologija pasireiškia karščiavimu, silpnumu, krūtinės skausmu, kosuliu su skrepliais. Plaučių uždegimo diagnozė apima auskultaciją ir radiografiją. Terapinė taktika iš dalies priklauso nuo ligos etiologinio veiksnio, todėl reikia suprasti, kaip atskirti virusinę pneumoniją nuo bakterijų.

Etiologiniai pneumonijos vystymosi veiksniai

Kaip infekciniai pneumonijos patogenai gali būti:

1. Bakterijos:
   • gram-teigiami (pneumokokai, streptokokai, stafilokokai);
   • Gram-neigiami (enterobakterijos, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mikoplazma.
2. Virusai (gripo virusai, parainfluenza, herpes, adenovirusai).
3. Grybai.

Pneumoniją taip pat gali sukelti ne infekciniai veiksniai: traumos, krūtinės, nuodingų medžiagų ir jonizuojančiosios spinduliuotės sužalojimai, tačiau, kadangi liga progresuoja, infekcija negali būti pašalinta.

Virusinės ir bakterinės pneumonijos savybės

Siekiant nustatyti optimalią gydymo strategiją, svarbu nustatyti pagrindinį ligos etiologinį veiksnį. Bakterijos ir virusai yra dažniausiai pasitaikantys veiksniai, o kai kurie ligos simptomų skirtumai padės nustatyti, kuri pneumonija yra virusinė ar bakterinė.

Klinikinių virusinės ir bakterinės pneumonijos apraiškų sąrašas yra šiek tiek panašus, tačiau vis dar yra skirtumas, patvirtinantis specifinę diagnozę. Tiek pacientai, tiek gydytojai turi atkreipti dėmesį į tokias akimirkas:

1. Ligos trukmė ligos virusinės etiologijos atveju yra šiek tiek ilgesnė. Staigus gerovės blogėjimas pastebimas 1-3 dienas, tada būklė šiek tiek pagerėja, tačiau klinikiniai požymiai išlieka savaitę ar ilgiau.
2. Išspaudžiamo skreplių atspalvis. Jei skrepliai yra aiškūs ir gleiviniai, tai yra naudinga ligos virusinei etiologijai, ligos bakterinio pobūdžio atveju, skreplių spalva gali būti gelsvai žalia.
3. Kūno temperatūros padidėjimo pobūdis. Virusinė pneumonija sukelia aštrią temperatūros šuolį iki 38,5-39 laipsnių, karščiavimas išlieka kelias dienas. Bakterinės infekcijos atveju temperatūra palaipsniui didėja.
4. Rizikos analizė. Diagnozėje svarbų vaidmenį vaidina tai, ar buvo kontaktai su ligoniais.

Ką sako moksliniai tyrimai

Keletas mokslinių tyrimų parodė, kad virusinės etiologijos pneumonijos dažnis vaikystėje yra daug didesnis nei bakterinio pobūdžio liga. Dažniausias pneumonijos sukėlėjas vaikams yra kvėpavimo takcitinis virusas.

Faktas! Vaikų pneumonijos struktūros tyrimas Tenesio ir Juta valstijose parodė, kad virusinės infekcijos progresavimas buvo 73% ligos klinikinių atvejų priežastis. Bakterijų pneumonijos atvejų sumažėjimas yra susijęs su vakcinacijos nuo pneumokokų ir hemofilinių bakterijų įvedimu.

Klinikinių tyrimų atlikimas ir jų rezultatų analizė leidžia daryti tokias išvadas:

1. Šiuo metu reikia sukurti veiksmingas antivirusinės profilaktikos ir gydymo schemas, kurios sumažintų pacientų, ypač vaikų, gydymo procesą ir palengvintų jų gydymo procesą.
2. Ankstyvoje vaikystėje dažniau reikia hospitalizuoti ir visą gydymo kursą ligoninėje.
3. Dažniausias bakterinis patogenas, sukeliantis pneumoniją tarp 5–18 metų vaikų, yra mikoplazma.

Plaučių uždegimo gydymo korekcijos taktika

Atsakydamas į klausimą, pneumonija yra virusinė ar bakterinė liga konkrečiu klinikiniu atveju, gydytojas turi pasirinkti racionaliausią gydymo režimą, priklausomai nuo numatomo patogeno, taip pat atsižvelgiant į paciento amžių ir kitus veiksnius (vaistų toleranciją, nėštumą ir kitus veiksnius).

Bendroji gydymo schema apima:

• antibiotikai, skirti ligos bakteriniam pobūdžiui;
• antivirusiniai agentai ligos virusinei etiologijai;
• detoksikacijos gydymas;
• imunostimuliuojančių vaistų;
• atsinaujinantys vaistai.

Po ūmios infekcinio-uždegiminio proceso fazės yra numatyti fizioterapijos ir fizioterapijos pratimai. Tarp veiksmingų fizioterapinių metodų reikia paminėti elektroforezę su kalio jodidu, kalcio chloridu, hialuronidaze, taip pat ultragarso terapija, įkvėpus namuose ir krūtinės masažu. Visa tai pagreitina uždegimo fokusavimo procesą.

Plaučių uždegimas dažniausiai reikalauja hospitalizuoti plaučių ar bendrosios terapijos ligoninėje. Svarbus gydymo taškas yra griežtos lovos poilsio laikymasis. Be to, rekomenduojama gerti daug vandens (šiltos arbatos, nuovirai, pienas), optimalų maistingą mitybą, vitaminų terapiją.

Rekomenduojama skaityti: Pneimonijos tabletes

Narkotikų gydymo ypatybės

Antibiotikus ligos bakterinio pobūdžio atveju turėtų pasirinkti specialistas. Savęs gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų vystymąsi, blukinti klinikinį patologijos vaizdą, kuris sukelia sunkumų tolesnėje diagnozėje.

Dažniausiai gydant bendruomenėje įgytą pneumoniją vaistai skiriami iš šių grupių:

• penicilinai (amoksiklavas, ampicilinas);
• cefalosporinai (cefazolinas, cefotaksimas);
• makrolidai (roxitromicinas, spiramicinas).

Antibiotikai gali būti vartojami tablečių ir injekcinių formų pavidalu, o konkrečių iš jų pasirinkimas pasirenkamas specialisto.

Gydant nosokominę pneumoniją, į minėtą antibiotikų sąrašą įtraukiami aminoglikozidai (gentamicinas), karbapenemai (imipenemas) ir fluorochinolonai (ofloksacinas).

Antibiotikų kursų trukmė yra 1-2 savaitės. Jei gydymas yra neveiksmingas, gydytojas gali nuspręsti pakeisti vaistą.

Dėl pneumonijos virusinės etiologijos gali būti skiriami vaistai, tokie kaip arbidolis, zanamiviras, oseltamiviras. Režimą nustato specialistas, priklausomai nuo klinikinio atvejo savybių.

Simptominiam gydymui reikia vartoti atsinaujinančius vaistus (ambrohexal, acetylcysteine ​​ir kt.), Imunomoduliatorius, vitaminų-mineralų kompleksus.

Ką dar turėtumėte žinoti

Atsigavimą po pneumonijos registruoja būdingi klinikiniai simptomai, taip pat radiografiniai ir tomografiniai ligos požymiai. Svarbus veiksnys yra bendrųjų klinikinių laboratorinių kraujo tyrimų normalizavimas.

Virusinės ir bakterinės pneumonijos prognozė priklauso nuo paciento amžiaus, foninių patologijų buvimo, imuninės sistemos būklės, nustatyto terapinio korekcijos eigos racionalumo. Laiku pradėjus gydymą, optimaliai galima išgydyti pavojingą ligą ir visiškai atkurti plaučių audinio struktūrą.

Dėl plaučių uždegimo prevencijos turėtų sukietėti organizmą, stiprinti imuninę sistemą. Svarbu sumažinti hipotermijos galimybę. Be to, ji turėtų būti laiku dezinfekuota lėtinių kvėpavimo takų infekcijų židinių. Atsikratyti blogų įpročių taip pat bus teigiamas poveikis. Siekiant sumažinti pneumonijos riziką pacientams, kurie ilgą laiką yra priversti miegoti lovoje, reikia atlikti gydomuosius pratimus, ypatingą dėmesį skiriant kvėpavimo pratimams, taip pat masažui.

Nepaisant virusinės pneumonijos skirtumo nuo bakterijų, ši liga turi būti gydoma pagal receptus - abu patologijos būdai yra pavojingi ir gali sukelti sunkių komplikacijų iki mirties.

Vėlyva virusinė-bakterinė pneumonija.

H1N1 PANDEMINĖS STRAINĖS IR JŲ KOMPLIKACIJŲ VEIKSMAI SKIRTAS FLU A APDOROJIMAS

Naudojimo instrukcijos

Besivystančios institucijos:

EE "Baltarusijos antrosios pakopos medicinos akademija"

EE "Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas"

UZ „Minsko miesto klinikinė skubios pagalbos ligoninė“ (BSMP)

Ūminė kvėpavimo takų infekcija yra liga, kuriai būdingas staigus bent vieno iš keturių kvėpavimo takų simptomų (kosulys, gerklės skausmas, dusulys ir šalčio) atsiradimas ir atsiradimas, jei yra įrodymų, kad liga yra užkrečiama (tai gali pasireikšti padidėjus arba padidėjus). be temperatūros didėjimo).

Gripas yra ūmaus infekcinė liga, turinti patogeno perdavimo mechanizmą, atsirandantį dėl bendro apsinuodijimo simptomų, karščiavimo (virš 38 ° C), gerklės skausmo ir dažnai tracheito.

Gripo virusų sukeltos ligos klinikinių požymių spektras, įskaitant A pandemijos gripą (H1N1), apima lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias ligos formas. Dauguma atvejų yra neišvengiami ir spontaniškai atsigauna, kai susidaro imunitetas. Gydymas paprastai atliekamas ambulatorinėse sveikatos priežiūros įstaigose.

Pandeminio gripo A (H1N1) simptomai apskritai neturi reikšmingų klinikinių skirtumų, palyginti su įprastu sezoniniu gripu. Tačiau jam būdingas visų amžiaus grupių, įskaitant jaunų ir vidutinio amžiaus, dalyvavimas procese, taip pat dažnesnės plaučių komplikacijos, ypač pacientams, kuriems gresia pavojus.

NEPRIKLAUSOMŲ IR KOMPIUOJAMŲ FLU FLU RIZIKOS GRUPĖS

1. Nėščios moterys.

2. Pacientai yra antsvorio.

3. Pacientai, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga ir bronchine astma.

4. Pacientai, sergantys kakachija.

5. Pacientai, sergantys subkompensuotu ir dekompensuotu diabetu.

6. Lėtinės širdies ir kraujagyslių patologijos pacientai (išskyrus izoliuotą hipertenziją).

7. Pacientai, turintys imunodeficito būseną (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija AIDS stadijoje).

8. Vaikai iki dviejų metų amžiaus.

Didžiausias mirtingumas būdingas bet kokio amžiaus pacientams, kuriems gresia pavojus.

FLU KLINIKINIAI MANIFESTACIJOS

Klinikiniai nekomplikuoto gripo požymiai:

ūminis ligos atsiradimas;

temperatūros padidėjimas (38-39 ° С);

akių simptomai (fotofobija, ašarojimas, skausmas akių obuoliuose);

sausas kosulys, sloga;

gali pasireikšti pilvo skausmas, vėmimas ir viduriavimas.

Daugeliui pacientų liga baigiama visiškai atsigauti per 7–10 dienų, nors kosulys ir silpnumas gali išlikti dvi savaites ar ilgiau.

Keletas pacientų pasireiškia somatinės patologijos paūmėjimu, visų pirma dėl kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

PANDEMINĖS FLU A (H1N1) KLINIKINIO KURSO YPATUMAI

gerklės skausmas rijimo metu;

10–12 proc. pacientų;

dažnesnis virusinės pneumonijos vystymasis, atsiradus kvėpavimo nepakankamumui (vidutiniškai 5-6 dienos po pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo);

virusinės pneumonijos atsiradimas pacientams, sergantiems antsvoriu (kūno masės indeksas yra 30 ar daugiau);

spartus ūminio kvėpavimo distreso sindromo vystymasis, prieš kurį prasideda sunkus dusulys ir patvarus, sunku gydyti kosulį, taip pat hemoptizė;

laboratorinių tyrimų metu bendrojo kraujo tyrimo metu dažniau vyrauja leukopenija;

kai kuriais atvejais daugelio organų nepakankamumas;

plaučių radiografinio tyrimo pokyčiai pasireiškia vėliau nei klinikinių pneumonijos požymių atsiradimas (jie dažnai interpretuojami kaip "stagnacija mažame apskritime", "padidėjęs kraujagyslių modelis", "pneumklerozė");

sunkių ligos formų atsiradimas jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams.

AUKŠTOS RIZIKOS PLĖTROS KOMPLIKACIJŲ KLINIKINIAI ŽENKLAI.

Gydytojams ir globėjams, sergantiems gripu, turėtų būti budrūs požymiai, galintys rodyti komplikacijų riziką.

Gripo komplikacijų raida gali būti labai greita ir reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba šiais atvejais:

dusulys, turintis mažai fizinio aktyvumo ar ramybės;

kruvinas ar spalvotas skrepis;

psichinės būsenos pokyčiai (susijaudinimas, mieguistumas);

aukšta kūno temperatūra ilgiau nei 3 dienas, prastai sustabdyta standartinėmis antipiretinių vaistų dozėmis;

agonizuojantis kosulys, slopinantis dusulį, pradedant pacientui;

mažas kraujospūdis.

ATSPARUMO SISTEMOS PAKEITIMAI

Epidemijos ir pandemijos laikotarpiu sezoniškai padidėjęs dažnis didina pacientų, sergančių sudėtingomis gripo formomis, skaičių.

Lengvo gripo atveju uždegiminis procesas apsiriboja nosies, gerklės, gerklų ir trachėjos gleivine.

Esant vidutinio sunkumo gripui, pasireiškia trachėja ir bronchai, kurie sukelia kvėpavimo takų komplikacijas ūminio laringotracheobronchito pavidalu.

Sunku gripu atsiranda virusinė pneumonija, turinti ūminį kvėpavimo sutrikimo sindromą (toliau - ARDS), gali išsivystyti polinkio nepakankamumas. Sunkus sunkios gripo komplikacijos taip pat yra toksinės encefalopatijos vystymasis.

Pirminė virusinė (gripo) pneumonija atsiranda per pirmąsias 24–72 valandas nuo ligos pradžios (1-3 dienomis pasireiškia ūminė hemoraginė toksinė plaučių edema, nuo 4 iki 6 dienų kaip polisegmentinė, dažnai dvišalė pneumonija, pagrįsta ORDS).

Dažniausiai rizikuojami pacientai serga, tačiau daugelis pacientų nenustato rizikos veiksnių.

Klinikinis vaizdas: ūminis sušalimas, greitas kūno temperatūros padidėjimas, padidėjęs apsinuodijimas ir dusulys. Kosulys, kaip taisyklė, neproduktyvus, kartais su nedideliu skreplių kiekiu ir kraujo dryžiais. Kosulio atsiradimas apsunkina skausmingą dusulio jausmą, didina cianozę.

Auskultacinė nuotrauka keičiasi, kai liga progresuoja: pradiniuose etapuose kvėpavimas susilpnėja, galimi krepitai arba difuziniai sausieji raliai. Tada švokštimas plinta visose plaučių dalyse, galinėje stadijoje švokštimas praktiškai nėra girdimas, kvėpavimas žymiai susilpnėja pažymint tachipniją.

Kursų sunkumas priklauso nuo ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo (suaugusiųjų kvėpavimo takų skaičius viršija 30 ar daugiau, pagalbiniai krūtinės ir pilvo raumenų raumenys, deguonies prisotinimas žemiau 90%) yra susiję su kvėpavimu ir galimu daugelio organų nepakankamumu.

Rentgeno spinduliuotės savybės: ankstyvosiose ligos stadijose padidėja plaučių modelis be židinio infiltracinių bakterijų pneumonijai būdingų pokyčių požymių; Ligos progresavimo metu 4-6 dienas matomi dvišaliai drenažo infiltraciniai pokyčiai.

Diagnostikos pavyzdys: Gripas (nurodykite įtampą, jei ji nustatyta). Pirminė virusinė pneumonija, kurią komplikuoja ARDS. Kelių organų nepakankamumas (iššifruoti - kvėpavimo nepakankamumas, toksinė encefalopatija, hepatopatija, nefropatija ir kt.).

Vėlyva virusinė-bakterinė pneumonija.

Šio tipo pneumonija, intervalas tarp pirmųjų kvėpavimo takų simptomų ir dalyvavimo plaučių parenchimos procese požymių yra daugiau kaip 5-6 dienos. „Virusinių bakterijų“ sąvoka tam tikru mastu yra savavališka ir reiškia bakterijų komponento vertės padidėjimą, nes pneumonijos trukmė didėja nuo to laiko, kai atsiranda pirmieji katarriniai simptomai. Tokios pneumonijos gydymas taip pat pagrįstas antivirusiniu gydymu. Tačiau gripo pneumonijos ir ūminio kvėpavimo sutrikimo sindromo (ARDS) atvejais bet kuriuo metu šiuolaikinės rekomendacijos rekomenduoja antibakterinį gydymą. Pagrindiniai bakteriniai patogenai yra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. 50% virusinių bakterijų pneumonijos atvejų vyraujantis patogenas yra Staphylococcus aureus.

Klinikinis vaizdas: yra gripo progresavimas, padidėjusi kūno temperatūra, intoksikacijos požymiai, blogesnis kosulys, skausmingas, skrepis yra silpnas, kartais su krauju, dusulys, gali būti pleuros skausmas. Auscultation plaučių, tiek sausas išsibarsčiusios ir drėgnas rales yra girdimi. Išreikšta tachikardija.

Periferinio kraujo pokyčiai gali būti daugiakrypčiai ir neturi diagnostinės vertės. Šių pacientų nosies tepinėliai ir skrepliai aptinka abu virusus (polimerazės grandinės reakcija (PCR)) ir bakterijas.

Srauto intensyvumas taip pat priklauso nuo padidėjusio kvėpavimo nepakankamumo ir daugelio organų nepakankamumo. Antrojoje ligos savaitėje pacientams pasireiškia pneumonija, kurioje daugiausia yra bakterijų komponentas. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į gripo simptomų regresiją ir gerinant bendrą gerovę, antrinė bakterinė mikroflora prisijungia ir atsiranda „antroji“ liga.

Diagnostikos pavyzdys: gripas. Virusinė ir bakterinė pneumonija, sudėtinga ARDS. Kelių organų nepakankamumas (iššifruotas - kvėpavimo nepakankamumas, toksinė encefalopatija, hepatopatija, nefropatija).

Ūminis laringotracheitas su gerklų stenoze Jis turi konkuruojančio pavadinimo kryžiaus sindromą ir reiškia sparčiai besivystančią (per kelias valandas ar dienas) kvėpavimo sunkumus, susijusius su gerklų lumenų susiaurėjimu. Yra trys pagrindiniai simptomai:

balso tono pokytis,

šiurkštus „ugnies kosulys“

sunkus kvėpavimas (stenozinis kvėpavimas).

Skiriami keturi gerklų stenozės laipsniai, o kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinis kriterijus stenozės sunkumo vertinimui.

Gripo ekstrapulmoninės komplikacijos:

miozitas yra palyginti dažnesnis B tipo gripo vaikams, tačiau retais atvejais rabdomiolizė gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą suaugusiems. Šiuo požiūriu, staigus raumenų skausmas pacientui, sergančiam gripu, turėtų įspėti gydytoją (būtina diferencijuoti ūminius raumenų skausmus stafilokokinės sepsės atveju);

širdies komplikacijos - miokarditas, taip pat perikarditas anksčiau sveikiems pacientams. Pacientams, sergantiems lėtine širdies liga, gali pasireikšti ritmo sutrikimai ir stazinio širdies nepakankamumo progresavimas;

ūminis toksinis encefalopatija (dažnai vartojamas terminas "encefalitas" yra ne toks teisingas dėl gripo viruso neurocitų ir gliuzinių ląstelių nebuvimo) retai pastebimas, dažniau vaikams, ir yra smegenų kraujagyslių sutrikimų rezultatas, atsirandantis dėl kelių išeminių ir hemoraginių pažeidimų.. Jam būdingas didelis mirtingumas ir sunkių neurologinių trūkumų išgyvenusių asmenų susidarymas;

Guillain-Barre sindromas yra ūminio uždegiminio poliradikuloneuropatijos forma, pasireiškianti vangia pareze, jautrumo sutrikimais ir autonominiais sutrikimais. Jis vystosi kaip labai įvairios virusinės infekcijos, įskaitant gripą, komplikacija, kuri labai retai - skiepijama. Pagrindinis pagrindas yra autoimuninių procesų plėtra;

Reye sindromas (Reijo) yra retai kepenų ir centrinės nervų sistemos patologija, turinti didelį mirtingumą. Dažniausiai Rey sindromas pasireiškia vaikams ir paaugliams gripo ir vėjaraupių fone gydant acetilsalicilo rūgštį. Atsižvelgiant į tai, dėl šios amžiaus grupės karščiavimas neturėtų būti skiriamas vaistams, kurių sudėtyje yra salicilatų;

ūminis vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, bronchitas, pasireiškiantis toleruotinos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Etiologiniai veiksniai yra ne tik virusai, bet ir daugelis bakterijų - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, mažiau chlamidijų ir mikoplazmos;

ankstesnių lėtinių ligų paūmėjimas ar dekompensavimas.

PAGALBOS, KURIOMS PAGRINDINIAI INFLUENZA IR AKUOJANČIOS ATSARGINĖS VIRALINĖS INFEKCIJOS, PATEIKIMO TVARKA

Pagalba pacientams, kuriems nėra rizikos, su lengvu ir vidutinio sunkumo nekomplikuotu gripu, įskaitant gripo, kurį sukelia pandeminio gripo A (H1N1) virusas, atliekama ambulatoriškai ir apima:

gausus gėrimas, gera mityba;

paracetamolio ir kitų antipiretinių vaistų paskyrimas rekomenduojamomis amžiaus dozėmis (jaunesni nei 18 metų vaikai, įskaitant acetilsalicilo rūgštį, nėra paskirti!);

simptominis rinito, faringito, tracheito gydymas.

Suaugusių pacientų hospitalizavimo indikacijos yra:

sunkus gripas (sunkus apsinuodijimas, kai karščiavimas viršija 39,5 ° C, kvėpavimo takų, širdies, inkstų ar kelių organų nepakankamumo požymiai);

karščiavimas virš 38,5 ° C, neužsikimšęs antipiretiniai vaistai rekomenduojamomis amžiaus dozėmis 48 valandas;

nuolatinis nuolatinis kosulys, kartu su dusuliu; hemoptizė arba kraujo dryžių atsiradimas skreplyje;

įtariama pneumonija ar kitos komplikacijos;

paciento priklausymas rizikos grupei (įskaitant nėštumą), jei per 48 valandas nesuteikiama medicininės priežiūros;

dalyvavimo centrinėje nervų sistemoje požymių atsiradimas.

Gydant pacientus, sergančius gripu, rizika ambulatoriškai (jei tokį sprendimą priima gydytojas arba pacientas atsisako būti hospitalizuotas), jis turėtų būti skiriamas antivirusiniam gydymui per pirmąsias 48 ligos valandas ir, jei reikia, antibakterinį gydymą. Tokių gripo komplikacijų, kaip bronchitas, otitas, sinusitas, gydymas atliekamas pagal dabartinius klinikinius protokolus.

Vaikų hospitalizavimo indikacijos:

tachypnėja (BH ≥ 60 per minutę vaikams iki 3 mėnesių, BH ≥50 per minutę 3–12 mėnesių amžiaus, BH ≥40 per minutę 1-3 metų amžiaus, BH ≥35 per minutę 3-5 metų amžiaus, BH ≥ 30 metų amžiaus nuo 6 iki 12 metų amžiaus, BH ≥20 vyresniems kaip 12 metų amžiaus);

sumažėjęs aktyvumas ar mieguistumas / prabudimas su sunkumais;

atsisakymas gerti, taip pat vėmimas (daugiau nei 3 epizodai per valandą) po geriamojo ar valgymo;

nuolatinis karščiavimas (≥ 38,5 0 C), turintis sutrikusią mikrocirkuliaciją ar hipotermiją (0 C) tikrinimo metu;

odos spalvos pakitimas (cianozė arba pilkšva spalva);

slenksčio (kryžiaus reiškiniai) poilsiui;

atsparumas antipiretiniams vaistams per 48 valandas.

Mažiausiai vieno iš šių simptomų buvimas rodo vaikų būklės sunkumą per pirmuosius 5 gyvenimo metus.

Priimant sprendimą dėl vaiko gydymo vietos, būtina atsižvelgti į paciento būklės sunkumą, galimybę teikti priežiūrą, būtiną tyrimą, gydymą namuose, ligų atsiradimą.

Vaikams, sergantiems sunkiomis ligos formomis ir pasireiškimais, taip pat taikoma privaloma hospitalizacija, įskaitant, jei jos tėvai (globėjai) atsisako tai daryti:

infekcinis toksinis šokas;

obstrukcinis sindromas ir kvėpavimo nepakankamumas;

ūminis inkstų nepakankamumas;

ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas;

ūminis laringotracheitas su antrojo ir aukštesnio laipsnio gerklų stenoze;

meninginio simptomų buvimas.

Ligonių hospitalizavimo indikacijos plečiasi mažėjant ligonių amžiui.

Pacientų, sergančių gripu, hospitalizavimas atliekamas užkrečiamų infekcinių skyrių arba ligoninių, profilių kamerų ir skyrių kamerose masinio sergamumo ir priėmimo atvejais. Ligonių pervežimas atliekamas greitosios medicinos pagalbos arba greitosios medicinos pagalbos pagalba sunkiai sergantiems pacientams.

Sunkios ligos ir sindromų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, atveju, hospitalizavimas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir gaivinimas.

Klinikinio atsigavimo metu išgauti ekstraktai.

PACIENTŲ PERKĖLIMO Į SVEIKATOS ORGANIZACIJŲ PERDAVIMO NUORODOS:

kvėpavimo nepakankamumas (kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 30 per minutę);

sumažėjęs deguonies kiekis yra mažesnis nei 93%, hipokapnija yra mažesnė nei 32 mm Hg ;

paO2 sumažėjimas žemiau 70 mmHg, santykis PO2 FiO2≤300;

ARDS kriterijų buvimas (dvipusio plaučių audinio įsiskverbimas į plaučių rentgenogramą, sunki hipoksemija, kai paO2 / FiO2 santykis yra mažesnis nei 300, jei nėra kardiogeninės plaučių edemos požymių);

hipotenzija (sistolinis slėgis mažesnis nei 90 mm. Hg. St);

nėščioms moterims, LOPL sergantiems pacientams, nutukimui ir bronchinei astmai - jei yra bent vienas iš šių simptomų: dusulys, hemoptizė, netinkama hipertermija arba širdies ritmo sutrikimai.

Intensyvios priežiūros tikslas: pasiekti ir išlaikyti SpO2 daugiau kaip 93%, PaO2 virš 70 mm Hg. BH sumažinimas žemiau 30 minučių per minutę, hipertermijos palengvinimas, hemodinamikos palaikymas.

HOSPITALIZACIJOS ARBA PERDAVIMO NUORODOS

VAIKAI SVEIKATOS ORGANIZACIJŲ ORANGE:

aštri neigiama bendrosios būklės dinamika terapijos fone;

bet kokios sąmonės sutrikimo formos - mieguistumas / susijaudinimas, stuporas, koma;

išorinio kvėpavimo sutrikimas - kvėpavimo takų kvėpavimas, tachipnė (BH> 15–20 resp. / min. virš amžiaus), lankstų krūtinės plotų traukimas;

priepuolių aktyvumas ar traukuliai;

cianozė, marmuras, pilka odos spalva;

hipertermija (kūno t ° ≥ 38,5 ° C su sumažėjusiu mikrocirkuliavimu) arba hipotermija (kūno t ° ≤ 36,4 ° C);

arterinė hipotenzija (BP mažiau nei 15–20% amžiaus arba vaikams, vyresniems nei dveji metai: sistolinis kraujospūdis lygus 70 mm Hg + 2 × metų amžiaus);

Kai pasireiškia sunkių kvėpavimo nepakankamumo požymių, pasirodo perėjimas prie mechaninės ventiliacijos.

Gydant toksiškos encefalopatijos terapija, gydoma pagal smegenų edemos patinimą.

Ūminio kvėpavimo distreso sindromo ir infekcinio toksinio šoko gydymas taip pat atliekamas pagal esamus gydymo protokolus.

Gripo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų diagnozavimui gali būti naudojami šie biologiniai mėginiai:

nasofaringinis aspiratas;

nasofaringinis tamponas;

nosies ertmės paraudimas;

suporuotas serumas.

Dėl klinikinių priežasčių juos galima pridėti prie:

plaučių audinio biopsija;

plaučių ar trachėjos audinių, paimtų po skerdimo.

Smūgius surenka apmokyti medicinos darbuotojai.

Gerklės tamponai: gerklė turi būti gerai apšviesta, liežuvį reikia spausti mentele, kad nebūtų seilių. Mėginys paimamas su steriliu tamponu iš gerklės, tonzilių ir kitų uždegimo vietų. Tamponas nedelsiant dedamas į mėgintuvėlį, kuriame yra transportavimo terpė (3 ml).

Nosies tamponai: lankstus plonas tamponas įdedamas į šnervę, tamponas sukamas 5 sekundes. ir įdedamas į mėgintuvėlį 2 ml transportavimo terpės, taip pat dedamas tamponas, kuris paėmė iš ryklės tamponą.

Nasofaringinis aspiratas: plonas zondas per nosį įkištas į nosį ir aspiracija atliekama švirkštu. Jei neįmanoma ištraukti medžiagos, pacientas pakreipia galvą atgal, 4-7 ml transportavimo terpės įšvirkščiamas / įsiurbiamas ir įdedamas į sterilų mėgintuvėlį. Jei medžiaga yra mažesnė nei 2 ml, tada pridėkite ne daugiau kaip 2 ml transportavimo terpę.

Paimta medžiaga į laboratoriją pristatoma per 1-4 valandas.

Suporuotas serumas turi būti pasiektas ūmaus ligos stadijoje ir mažiausiai 2-3 savaites po pirmojo serumo gavimo. Paimtas kraujas gali būti laikomas kambario temperatūroje per naktį arba 30 minučių inkubuojamas 56 ° C temperatūroje, kad jis koaguliuoja. Serumas turi būti perkeltas pipete į laminarinę spintelę ir po to laikomas 4 ° C temperatūroje iki vienos savaitės arba nedelsiant paruošiamas ilgalaikiam laikymui -20 ° C temperatūroje.

Priėmus pacientą į ligoninę, atliekami bendri klinikiniai laboratoriniai tyrimai (bendra kraujo analizė, bendra šlapimo analizė, jei reikia, dinamika). Jei įtariama pneumonija, atliekamas krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti bilirubino, karbamido, gliukozės, elektrolitų (kaip nurodyta), C reaktyvaus baltymo, procalcitonino (jei įmanoma) lygį. Padidėjęs karbamido kiekis, sumažėjęs paros diurezės kiekis, taip pat sunkus ar sudėtingas gripas, pacientams nustatomas kreatinino kiekis kraujyje ir apskaičiuojamas kreatinino klirensas. Jei kreatinino klirensas sumažėja, atliekamas atitinkamas vartojamų vaistų dozių koregavimas.

INFLUENZOS ETIOTROPINĖS TERAPIJOS PRINCIPAI IR JŲ KOMPLIKACIJOS

Etiotropinio gydymo pagrindas sunkus gripas, sukeltos ar įtariamos dėl pandemijos H1N1 padermės, t visi ligos atvejai, atsirandantys tarp rizikos grupių, virusinė arba bakterinė virusinė pneumonija, visi gripo atvejai su sudėtingu ar progresyviu būdu, yra antivirusiniai vaistai oseltamiviro arba zanamiviro atitinkamose amžiaus dozėse (1 lentelė).

Svarbu, kad didžiausias antivirusinių vaistų veiksmingumas pastebimas per pirmąsias 48-72 valandas nuo ligos pradžios, tačiau esant sunkiam ir sudėtingam kursui, jų vartojimas yra rekomenduojamas bet kuriuo laikotarpiu nuo ligos momento.

1 lentelė. Antivirusinių vaistų dozės, naudojamos gripo profilaktikai ir gydymui.

* Pacientams, kurių kreatinino klirensas yra mažesnis nei 30 ml / min, oseltamiviro dozė yra mažesnė.

** svoris ≤ 15 kg - 30 mg 2 kartus per parą,> 15-23 kg - 45 mg 2 kartus per parą> 23-40 kg - 60 mg 2 kartus per parą> 40 kg - 75 mg 2 kartus per dieną.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams skiriamas Oseltamiviras skiriamas vienkartine doze:

0 C ir (arba) raumenų skausmai ir (arba) galvos skausmai;

vaikų, sergančių febriliais traukuliais, istorija -> 38 0 С temperatūroje;

vaikams, sergantiems sunkia širdies liga - esant temperatūrai> 38,5 0 C;

pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai - esant temperatūrai> 38 0 С;

suaugusieji - esant aukštesnei nei 38,5 0 C temperatūrai;

su piktybine hipertermija ir sutrikusi mikrocirkuliacija;

esant sunkiems subjektyviems pojūčiams, susijusiems su karščiavimu (galvos skausmu ir raumenų skausmu).

Pirmosios eilės vaistas, skirtas simptominiam karščiavimui vaikams, yra paracetamolis. Vaikams nuo 2 iki 5 metų rekomenduojama jį skirti 10-15 mg / kg doze kas 4-6 valandas (paros dozė - 60 mg / kg). Suaugusieji paracetamolį vartoja 0,5-1,0 - 4 kartus per parą (didžiausia paros dozė - 4 g).

Su antipiretiniais vaistais galima vartoti ibuprofeną, metamizolą, naprokseną, meloksikamą, diklofenaką amžiaus ir kitų NVNU. Jei yra baltos hipertermijos požymių (sutrikusi mikrocirkuliacija), be antipiretinių vaistų reikia vartoti antispazminius vaistus (drotaveriną, papaveriną).

Imunokorekcinis gydymas. Absoliuti dauguma pacientų, sergančių sunkia pneumonija, kurią sukėlė A H1N1 gripas, bendroje kraujo analizėje nustatyta leukopenija (9 / l) ir (arba) limfopenija (absoliuti suma limfocitai 9 / l), kuris rodo antrinio imunodeficito buvimą, kuris mažina antivirusinio ir antibakterinio gydymo veiksmingumą ir reikalauja tinkamo korekcijos.

Imunokorekcijos tikslais gali būti skiriami šie vaistai: intraveninis imunoglobulinas (pvz., Venoimmuninis greitis 200 mg / kg, vidutiniškai 15 g per parą, 1-2 injekcijos), 2 ml cikloferonas į raumenis arba į veną 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dienų (iš viso 10 injekcijų). Esant izoliuotai limfopenijai - cikloferonui pagal pirmiau minėtą schemą.

Perkeliant pacientus, kuriems buvo leukopenija ir (arba) limfopenija ir kurie patyrė 2-3 laipsnių kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, nuo ICU iki Pulmonologijos departamento reikia tęsti cikloferono skyrimą, kaip aprašyta aukščiau.

Gliukokortikosteroidai (GCS). Klinikinių tyrimų, susijusių su ilgalaikiu mažų metilprednizolono vartojimu gydant ARDS, tyrimų rezultatais, atliktais pastaraisiais metais, rodo reikšmingą intersticinės plaučių edemos ir tolesnio kolageno nusėdimo sumažėjimą, kuris padidina atsigavimo tikimybę ir sumažina fibrozinio alveolito atsiradimo tikimybę.

GCS veiksmingai gydo jau pradėtą ​​ARDS, kai yra minimali infekcinių komplikacijų rizika, o profilaktinis steroidų vartojimas atgaivinimo pacientams šiek tiek padidino ARDS atsiradimo riziką.

Nuo sunkios ARDS diagnozės pacientams visam kvėpavimo palaikymo laikotarpiui skiriamas metilprednizolonas (Solu-Medrol). Pradinė „prisotinimo“ dozė yra 1 mg / kg su tolesne vaisto infuzija visą parą 1 mg / kg greičiu 14 dienų. Toliau palaipsniui mažėja metilprednizolono paros dozė: nuo 15 iki 21 dienos dozė yra 0,5 mg / kg per parą, nuo 22 iki 25 dienos - nuo 0,25 mg / kg per parą, nuo 26 dienos. 28 dieną - 0,125 mg / kg per parą. Jei pacientas ekstubuojamas 1-14 dienų, jis perkeliamas į metilprednizolono dozę, kuri atitinka 15-ąją gydymo dieną, ir toliau mažinama vaisto dozė pagal pirmiau minėtą schemą.

Jei pacientui per 3-5 dienas nepastebima pagerėjimo arba anksčiau pasireiškia staigus pablogėjimas, tada jis perkeliamas į „neišspręstos ARDS“ gydymo protokolą: „prisotinimo“ dozė yra 2 mg / kg su tolesne vaisto infuzija visą parą 2 kartus. mg / kg iki 14 dienų gydymo. Nuo 15 dienos metilprednizolono dozė koreguojama pagal pirmiau pateiktą schemą.

Perkeliant pacientus, kuriems nustatytas atidėtas kvėpavimo nepakankamumas, 2-3 laipsniai, nuo ICU iki Pulmonologijos katedros, siekiant išvengti fibrozinio alveolito vystymosi, būtina tęsti gydymą mažomis metilprednizolono dozėmis. Tokiu atveju leidžiama perkelti į tabletės formą metilprednizolono (medrol) į atitinkamas dozes.

Pagrindiniai mechaninio vėdinimo principai. Suteikti deguonies ir kartu išvengti plaučių pažeidimo, susijusio su didelio deguonies koncentracijos toksiškumu ir mechaninių vėdinimo veiksnių poveikiu (aukšto slėgio ir didelių potvynių tūris).

Mechaninės ventiliacijos indikacijos:

kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 35 per minutę, jei jis nėra susijęs su hipertermija (temperatūra virš 38 ° C) ar sunkia neišspręsta hipovolemija;

progresuojanti hipoksemija, atsparus deguonies terapijai, sumažėjo RaO₂ žemiau 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm vandens Art): kruopščiai stebėti hemodinaminius parametrus (CVP, invazinį kraujospūdį), normovolemiją (tinkamą infuzijos terapiją), kartu su arterine hipotenzija, širdies nepakankamumu, oliguria - inotropine parama (dopaminu, dobutaminu, noradrenalinu);

atsparios hipoksemijos atveju, esant dabartinei ventiliacijos strategijai, įkvėpimo / iškvėpimo santykis gali svyruoti iki 2-3: 1.

Pasak užsienio autorių, teigiamų rezultatų, gautų naudojant neinvazinį plaučių (VIV) vėdinimą ARDS sergantiems pacientams, atsiradusiems prieš gripo viruso sukeltą pneumoniją.

Naudokite pronatinę padėtį (vėdinimas, esantis ant pilvo). Siekiant padidinti mechaninės ventiliacijos veiksmingumą pacientams, sergantiems ARDS, naudojamas kinetinis gydymas, t.y. reguliariai keičiant paciento kūną - pacientas pasukamas į kairę, dešinę pusę, klojant ant skrandžio. Idėja yra perkelti plaučių kraujotaką ir gerinti tų plaučių vietų, kurios lieka hipoventiluotos gulint, padėtį. Tai prisideda prie didesnio plaučių ploto dujų mainų proceso ir ventiliacijos-perfuzijos santykio bei deguonies kiekio didinimo. 60–75% pacientų, sergančių ARDS, pilvo viduje esančių pacientų vėdinimas pagerina deguonį, tačiau nėra įrodymų, kad šis metodas leidžia išgyventi.

Plaučių pažeidimo sunkumo įvertinimas

Norint objektyviai įvertinti plaučių pažeidimo sunkumą, patartina naudoti J. Murray siūlomą skalę - LIS (plaučių traumos balas) (2 lentelė).

2 lentelė. Plaučių pažeidimo sunkumo vertinimo mastas (J. Murray ir kt., 1988)