Peribronchitas

Peribronchitas yra bronchų liga, kurios metu atsiranda uždegiminių pokyčių, kai patologiniai procesai veikia bronchų medžio limfinę ir kraujotakos sistemą. Jie yra atsparūs ir progresyvūs, jungiamieji audiniai kūno audiniuose auga, atsiranda randų ir sukibimų. Liga lėtai trunka, protrūkiai įvyksta pavasarį ir rudenį.

Ligos mechanizmas ir jo priežastys

Ligos paskata yra kvėpavimo sistemos patologija, kurioje uždegiminis procesas iš pradžių apima bronchų gleivinę ir pasklinda į gilesnius sluoksnius (peribronchinius audinius). Gydant kepenims, gali atsirasti nekrozinių pažeidimų, tankinimo ir hiperplazijos kvėpavimo organų audiniuose.

Išsiplėtusios ląstelės pradeda išspausti kraujagysles ir alveolius, siauros bronchos ir sutrikusi jų kvėpavimo funkcija. Dėl to žmogaus organizmo dujų mainų mechanizmas pablogėja, tai paveikia kraujo krešėjimo sistemą (ją sutirština), širdį (ji pradeda veikti sustiprintu režimu į dešinę, kuri sukelia miokardo distrofiją), taip pat vystosi kepenų metaboliniai sutrikimai, nervų ir virškinimo sistemos.

Liga gali pasireikšti įkvėpus orą (buitinius kontaktus) su dirginančiais vaistais (virusais, mikrodalelėmis, alergenais, bakterijomis) arba kai jie pasiskirsto su krauju iš kitų organų ir sistemų bronchų medyje.

Veiksniai, sukeliantys ligą, yra šie:

• ūminės ir lėtinės kvėpavimo organų ligos (sinusitas, rinitas, tonzilitas, faringitas, laringitas, tracheitas, bronchitas, pneumonija);
• specifinės infekcijos (tymų, raudonukės, tuberkuliozės, mikozės);
• alerginės reakcijos;
• kenksmingų garų ar oro įkvėpimas naudojant chemines medžiagas (dulkes);
• kraujagyslių ligos, turinčios bronchų, plaučių, širdies, arterijų, venų ar kapiliarų perkrovimą;
• krūtinės traumos (mėlynės, sužalojimai);
• imuniteto silpnėjimas;
• sisteminė hipotermija;
• paveldimos autoimuninės ligos (sklerodermija, raudonoji vilkligė, vaskulitas ir tt);
• lėtiniai infekcijos židiniai organizme (artritas, neuritas, miokarditas, nefritas ir tt);
• nuolatinė gyvenamoji vieta nepalankiomis klimato sąlygomis (Tolimųjų Šiaurės regionai, dykumos, stepių ar pelkių zonos);
• kvėpavimo organų perkrova giliavandenio nardymo metu, sportinis mokymas.

Peribronchito simptomai

Liga turi daug bendrų ir specifinių simptomų. Pirmasis apima:

• padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs veikimas;
• per didelis prakaitavimas ir švelnumas;
• kartais temperatūros kilimas;
• lengvi intoksikacijos požymiai: galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, kaulų ir raumenų skausmai;
• apetito praradimas ir virškinimo sutrikimai.

Antraeiliai pasireiškia būdingi ligos požymiai. Pacientai yra susirūpinę dėl:

• dusulys (pirmiausia su krūtimi ir po to poilsio metu);
• skausmas krūtinkaulyje;
• mėlyną odos atspalvį ant veido ir galūnių;
• kosulys su skrepliais (gleivinės, pūlingos, susiformavusios krauju).

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į krūtinės apimties padidėjimą. Kai jis yra išnaudotas, gali būti aptiktos nuobodu garsas (tai rodo, kad jose yra uždegimų), o klausymasis gali būti sunkus arba susilpnėjęs kvėpavimas, įvairių dydžių grabuliai, krepitas.

Kadangi širdies ir kraujagyslių sistema yra:

• kraujagyslių pulsacijos mažinimas;
• tachy arba bradikardija;
• padidėjęs kraujospūdis.

Be to, pacientams, sergantiems peribronitu, randama kepenų ir blužnies padidėjimas, pilvo, veido ir apatinių kojų patinimas.

Ligos etapai

1. Kompensacinis. Tokiu atveju kūnas vis dar turi pakankamai išteklių normaliam kvėpavimo sistemos veikimui palaikyti. Pacientai jaučiasi paprastai patenkinami, o dusulys pasireiškia tik fizinio krūvio metu. Kartais pasireiškia kosulys reaguojant į šaltą ar dulkėtą orą. Ant rentgeno matomos vietos, kuriose yra bronchų.
2. Subkompensacinis. Čia organizmas nebegali kompensuoti patologijos, todėl pastebimi krūtinės formos pokyčiai (padidėja), kepenų padidėjimas, pastos ir poodinio audinio patinimas. Stebimi dusulio priepuoliai, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjusi arterijų pulsacija. Radiografija rodo bronchų medžio modelio stiprėjimą, bronchų liumenų susiaurėjimą, bronchektazės formavimąsi.
3. Dekompensuota. Šiame etape visi pakeitimai išreiškiami. Krūtinė tampa apvali (statinės formos), paciento oda turi melsvą (cianozinį) atspalvį, dusulys kelia nerimą netgi miego metu. Kvėpavimas yra sunkus, iš išorės matomas pilvo sienos judėjimas, kai klausosi įvairaus intensyvumo drėgnų ralių. Galūnių patinimas užima didelį plotą, širdies darbe yra pertrūkių, arterijų pulsacija vos pastebima. Išsiplėtimo radiografiniai vaizdai matomi net ir mažuose bronchuose, jų patologinis susiaurėjimas, daugybinė bronchektazė yra aiškiai matoma.

Liga trunka ilgai, nuo 3 mėnesių iki metų. Prognozė priklauso nuo ligos išsivystymo etapo.

Diagnostika

Siekiant teisingai diagnozuoti ir nustatyti ligos priežastį, svarbu atidžiai išnagrinėti pacientų skundus ir gyvenimo būdą, trauminių traumų, ūminių, lėtinių ar paveldimų patologijų buvimą.

Vizualinis tyrimas, mušamieji ir auskultacijos rodo, kad plaučiuose yra uždegiminių pokyčių.

Patvirtinkite rentgeno tyrimų diagnostiką.

Diferenciacija grindžiama klinikiniais, hematologiniais ir alerginiais tyrimais, taip pat rentgeno duomenimis. Nuotraukos rodo bronchų išplitimą, išreiškė jų šešėlių stiprinimą, plaučių laukų apšvietimą ir širdies ribų didinimą.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo ryškią leukocitozę ir ESR padidėjimą.

Jei reikia, atliekama bronchoskopija su biopsija - bronchų tyrimas naudojant specialų prietaisą su biopsijos mėginiu (bronchų audinio gabalas) ir tiriant jį mikroskopu. Taikant šį metodą, gydytojas turi galimybę pamatyti visus didelių bronchų pokyčius per vaizdo kamerą, taip pat gauti jų audinių tyrimo rezultatus, kad atsirastų distrofinių ir randų pokyčių.

Gydymas peribronchitu

Ligos gydymas priklauso nuo jo priežasties.

• Su bakteriniu uždegimo pobūdžiu nurodomas plataus spektro antibiotikų (cefalosporinų, makrolidų) vartojimas.
• Dėl virusinės priežasties yra imtasi antivirusinių ir imunomoduliuojančių vaistų.
• Alergiškiems žmonėms reikia antihistamininių vaistų.

Bendrą organizmo atsparumą didina vitaminų terapija, racionalios mitybos organizavimas ir geras poilsis, dirginančių veiksnių neutralizavimas, blogų įpročių atmetimas.

Simptominis gydymas apima prieš edemą, antispazminius, skausmą malšinančius ir bronchus plečiančius vaistus.

Parodytas biostimuliantų (Aloe, Fibs) ir fizioterapijos (ultragarso, UHF, įkvėpimo, vonių, purvo apvalkalų, karštų šaltinių pirtis) naudojimas, siekiant atkurti bronchų funkcijas ir randų bei sukibimų rezorbciją jų remisijos metu. Veiksminga gydant ligas, gydant sanatorijų gydymą specializuotose Šiaurės Kaukazo ar Juodosios jūros pakrantės įstaigose.

Romanovskaja Tatjana Vladimirovna

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Peribronchitas

Sveikos būklės kvėpavimo organai leidžia saugiai gauti reikiamą kiekį deguonies ir iškvėpti nereikalingą anglies dioksidą. Daugelis žmonių susiduria su įvairiomis kvėpavimo sutrikimais. Dažnai jie turi šaltą, ARVI, laringitą. Tai nėra neįprasta, kad tapti bronchitu, kuris, ilgai trunkantis, tampa lėtinis. Tačiau, jei bronchitas uždegia bronchų gleivinę, tada peribronchitas veikia išorinį apvalkalą.

Kas yra ši liga? Viskas apie peribronitą bus aptarta vospalenia.ru.

Kas tai - peribronchitas?

Kas tai - peribronchitas? Tai yra broncho pluošto išorinio sluoksnio uždegimas, jungiantis organą su netoliese esančiomis dalimis. Dažnai liga atsiranda dėl lėtinio bronchito, kuriam būdingas gausus bronchų gleivinės uždegimas.

Pagal infekcijos kelią rūšys yra suskirstytos:

• Aerogeninis - per bronchų liumeną;
• Limfogeniniai - per limfmazgius.

eikite

Plėtros formos:

• Ūmus peribronchitas su ryškia simptomologija;
• Lėtinis peribronchitas, kuris išsivysto dėl nepakankamo gydymo ar sunkiai veikiančio ūminio peribronchito. Jam būdingi periodiniai remisijos ir paūmėjimai.

eikite

Yra trys peribronchito vystymosi etapai:

1. Kompensacinis - kai vidiniai kūno ištekliai gali kompensuoti kvėpavimo nepakankamumo trūkumą. Išreikštas kosuliu, dusuliu.
2. Subkompensacinė - krūtinė plečiasi, dusulys pasireiškia net ramioje būsenoje. Vis dažniau kvėpavimo nepakankamumas. Nuovargis atsiranda beveik akimirksniu.
3. Dekompensuojantis - kai kvėpavimo nepakankamumas yra toks didelis, kad asmuo neturi jėgų aktyviai judėti.

eikite

Bronchinio pluošto peribronchito priežastys

Pagrindinė bronchų pluošto peribronito priežastis yra infekcijos, prasiskverbiančios per orą iš bronchų liumenų arba kitų uždegusių kūno organų, ir per limfos plitimo žalą.

Jei negydoma, infekcija gali plisti į netoliese esančias alveoles ir audinius, sukeldama bronchų ligas (pavyzdžiui, bronchitą ar bronchektazę) ir plaučius (pvz., Pneumoniją).

Žalos, turinčios įtakos bronchų pluoštui, yra:

• Kitų ligų infekcijos: tymų, gripo, kvapo kosulys, tuberkuliozė ir kt.
• Cheminės medžiagos įkvėptos per orą.
• Svaigimas plaučiuose dėl prastos širdies funkcijos.

eikite

Simptomai ir požymiai

Bronchų pluošto uždegimo požymiai ir simptomai kyla dėl jungiamojo audinio augimo išilgai bronchų ir jų randų. Kokie yra šie simptomai?

• Temperatūros padidėjimas iki 39ºС;
• Sveikatos sutrikimas, kuris atsiranda labai dramatiškai;
• Atleidžiamas gausus pūlingos skreplių kiekis;
• Triukšmas girdimas kvėpavimo metu;
• Yra bronchektazės simptomų, kurie prasideda nuo pagrindinės ligos fono: apetito praradimas, prakaitavimas, dusulys, kosulys, hemoptizė, jėgos praradimas;
• Padidėjęs nuovargis;
• Krūtinė tampa apvali.

Kai kosulys, išeina nuodingas, pūlingas skreplius, kuris šiek tiek pagerina bendrą būklę. Pacientui atrodo, kad jis atsigauna. Tiesą sakant, tai nėra. Peribronchitas pats nebus išgydytas. Vėlesnės atakos parodys tik lėtinės ligos, kuri bus gydoma rimtiau ir ilgiau, raidą.

Peribronchitas vaikams

Peribronchitas vaikams išsivysto lėtinio bronchito, tymų, gripo, kvapo kosulio fone. Taigi būtina laiku gydyti infekcines ligas, kurios sukelia bronchų pluošto uždegimą.

Peribronchitas suaugusiems

Suaugusiųjų peribronitas dažnai pasireiškia, jei pacientas nepaiso kitų apatinių kvėpavimo takų ligų. Žalingumas darbe taip pat turi įtakos uždegimo vystymuisi, dažnai jis pasireiškia vyrams nei moterims.

Diagnostika

Peribronchito simptomai yra tokie unikalūs, kad jie dažnai painiojami su kitomis kvėpavimo takų ligomis, pvz., Bronchitu ar alveolitu. Todėl jis žymiai pablogina diagnozę. Pacientas prašo pagalbos, kad būtų pašalinta viena įtariama liga, tačiau paaiškėja, kad jis kenčia nuo kitos ligos. Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai taip pat nepateikia tikslaus vaizdo, tačiau leidžia mums nustatyti uždegimo fokusą:

• Atliktas kraujo tyrimas;
• Atliekama skreplių bakteriologinė analizė, kuri vyksta kartu su kosuliu;
• Kvėpavimo takų radiografija, CT ir MRI;
• Patikrinama alerginė reakcija į įvairias medžiagas.

eikite

Gydymas

Peribronchito gydymas prasideda nuo pagrindinės ligos pašalinimo, dėl kurio atsirado bronchų pluošto uždegimas. Dažnai liga yra lėtinis bronchitas. Tų pačių sričių gydymas suteikia kokybinius rezultatus. Procedūrų kompleksas yra beveik tas pats.

Kaip gydyti peribronitą?

• Antibiotikai, antivirusiniai ar priešgrybeliniai vaistai, priklausomai nuo atsiradimo priežasties.
• Antialerginiai vaistai, jei priežastis buvo alergija.
• Jodido preparatai, fibrolizinas ir absorbentai.
• Diuretikai, skirti edemai sumažinti.
• Sulfonamidai

Dieta yra pilna angliavandenių. Daugiau šiltų skysčių tiekiama, kad padėtų atsipalaiduoti.

Namuose gydymas nėra atliekamas, nes dažnai yra apie dvi ligas tuo pačiu metu - tas, kuris sukėlė peribronitą, ir bronchų pluošto uždegimas. Yra įvairių šildymo procedūrų (kompresų, programų, šildymo pagalvių, vonių), kurios skatina gijimą.

Gyvenimo trukmė

Kiek laiko jie gyvena su peribronitu? Kartu su kitomis ligomis jis pateikia nusivylimą prognozę. Nesant tinkamo gydymo, tikėtina gyvenimo trukmė yra keleri metai, priklausomai nuo komplikacijų, kurios atsiranda, ir jų sukeltų simptomų. Komplikacijos yra:

• Plaučių gangrena.
• Bronchitas obstrukcine forma.
• Plaučių uždegimas.
• Bronchektazė.
• Kvėpavimo nepakankamumas.

Kas yra peribronitas?

Peribronchitas yra uždegiminis procesas, kuris veikia limfinę sistemą ir kraujagysles, lokalizuotas bronchų srityje ir lydi jungiamojo audinio augimą. Ligos pradžia atsiranda ant išorinio bronchų sluoksnio, į kurį įtraukiami netoliese esantys audiniai ir sistemos.

Ligos etiologija

Pradinė paskata ligos vystymuisi yra kvėpavimo sistemos vystymosi patologijos. Tuo pačiu metu uždegiminio proceso pradžioje yra bronchų gleivinės, po to plinta į gilesnius sluoksnius. Kai liga progresuoja, gali atsirasti plombų, nekrotinių židinių, kvėpavimo organų audinių hiperplazija.

Plėsti, ląstelės išspausti alveolius ir kraujagysles, dėl to sumažėja bronchų ir sunku kvėpuoti. Dėl dujų mainų, pablogėjusių dėl šio dujų mainų paciento organizme, sutrikdomas normalus kraujo krešėjimas, sutirštėja, širdis pradeda veikti sustiprintu režimu, kuris veda prie miokardo distrofijos. Taip pat atsiranda kepenų, virškinimo ir nervų sistemų sutrikimų.

Ligos atsiradimas taip pat gali atsirasti dėl įsiskverbimo į kvėpavimo takus sistemą arba dirginamų dalelių plitimo per kraujotakos sistemą ir jų įsiskverbimo į bronchų medžio sienas.

Pagrindinės peribronchito priežastys yra:

• lėtinės ir ūminės kvėpavimo sistemos ligos (sinusitas, faringitas, tonzilitas, tracheitas, bronchitas ir tt);
• alerginės reakcijos, susijusios su kvėpavimo sistema;
• silpnintas imunitetas;
• specifinės infekcijos (raudonukė, tymų, mikozė, tuberkuliozė);
• ligos, susijusios su kvėpavimo organų, širdies, venų, arterijų, kapiliarų stagnacija;
• bendra sisteminė hipotermija;
• krūtinės sužalojimai;
• genetiškai perduodamos autoimuninės ligos (vaskulitas, raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.);
• stiprios apkrovos kvėpavimo sistemai kai kuriais atvejais (sporto treniruotės, giliavandenis nardymas);
• lėtinė kūno infekcija (nefritas, miokarditas, artritas ir tt);
• gyvena vietovėje, kurioje yra nepalankių klimato ir kitų aplinkos veiksnių.

Dažni pasireiškimo simptomai

Peribronchitas turi simptomų, kurie yra suskirstyti į bendrą ir specifinį. Dažni šie:

• nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• periodinis temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• šaltkrėtis;
• intoksikacijos požymiai (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, skausmas ir kūno skausmai);
• virškinimo problemų;
• apetito praradimas.

Labiausiai būdingi ligos požymiai:

• krūtinės skausmas;
• dusulys, atsirandantis dėl pernelyg didelės apkrovos - pradiniuose ligos etapuose ir poilsiu - vėlesniais laikotarpiais;
• galūnių ir veido odos cianozė;
• kosulys su išskyrų atsiskyrimu (pūlinga, gleivinė, kai kuriais atvejais su kraujo venomis).

Krūtinės skausmas yra vienas iš galimų peribronito simptomų.

Išnagrinėjęs gydytojas pastebėjo krūtinės padidėjimą. Bakstelėjus, užsikimšę nuobodu garsai, tai gali reikšti, kad jame vyksta uždegiminis procesas. Taip pat pažymėtas susilpnėjęs ar atšiaurus kvėpavimas, krepitus, įvairių garsų švokštimas.

Širdies veiklos pusėje yra požymių:

• bradikardija arba tachikardija;
• aukštas kraujo spaudimas;
• pulso dažnio sumažėjimas.

Be to, yra: blužnies, kepenų, galūnių, pilvo, veido patinimas.

Simptomatologija vaikams ir suaugusiems yra beveik tokia pati, skirtinga priklausomai nuo ligos eigos ir susijusių komplikacijų sunkumo.

Formų veislės

Peribronchitas yra suskirstytas į dvi formas, priklausomai nuo ligos eigos:

1. Ūmus - sunkesni simptomai, pacientas jaučiasi sunkus, sunkus.
2. Lėtinis poveikis - ši forma pradedama nuo ūminio, nesant gydymo laiku arba netinkamai pasirinktu gydymo režimu. Simptomatologija tampa mažiau ryški, periodiškai keičiasi remisijos ir paūmėjimo periodai.

Ligos stadija

Taip pat yra trys ligos etapai:

• kompensacinis;
• subkompensacinė;
• dekompensuota.

Peribronchito kompensacinis etapas

Šiame ligos etape pacientas nepastebi nukrypimų nuo normalios sveikatos būklės, išskyrus pasireiškiančius dusulį, kai padidėja fizinis aktyvumas. Taip yra dėl to, kad kūno ištekliai vis dar yra pakankami normaliam paciento gyvenimui palaikyti. Dulkių ar šalto oro patekimo į kvėpavimo takus atveju gali pasireikšti stiprus kosulys. Rentgeno tyrimas atskleidžia sukčiavimus, nustatytus bronchuose.

Peribronchito subkompensacinis etapas

Paciento kūnas nustoja atlaikyti apkrovą ir yra didesnių gedimų. Paspaudus poodinį audinį, padidėja krūtinės apimtis, padidėja kepenų dydis, patinimas ir blanšavimas. Dusulio priepuoliai atsiranda poilsio metu, širdies susitraukimų dažnis pagreitėja, pulsas priešingai didėja. Nagrinėjant rentgeno nuotrauką, matomas sustiprintas bronchų medžio modelis, susiaurėja bronchų spindis ir susidaro bronchektazė.

Dekompensuotas peribronchito etapas

Pokyčiai organizme tampa ryškesni. Krūtinė tampa apvali, statinė. Oda tampa melsva, aiškiai išreikšta cianoze. Dusulys tampa pastovus ir nerimauja pacientams netgi miego metu. Kvėpavimas yra labai sunkus. Tuo pačiu metu pastebimas pilvo sienos judėjimas.

Radiografuose pastebimas mažų bronchų išplitimas, aiškiai matomas jų liumenų susiaurėjimas, yra daug bronchektazių.

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, būtina susisiekti su specialistu - pulmonologu, alergologu, infekcinių ligų specialistu, kuris išnagrinės pateiktą istoriją, paskirs testus ir egzaminus.

Iš pradžių gydytojas pacientą apžvelgia vizualiai, taip pat išgirdo ir klauso krūtinės, todėl jis gali suprasti, kad pacientas kvėpavimo organuose turi uždegiminių procesų.

Vizuali apžiūra yra vienas iš metodų, kaip diagnozuoti peribronitą

Diagnozei patvirtinti atliekamas rentgeno tyrimas, pagal kurį nuotraukos gali būti vertinamos pagal patologinio proceso lokalizaciją ir paplitimą bronchuose.

Šiuo atveju diferenciacijos metodas dažnai naudojamas kitoms panašioms ligoms pašalinti iš siūlomų. Norėdami tai padaryti, taikyti hematologinius tyrimus, alergenų mėginius ir radiografinius vaizdus, ​​kurie rodo bronchų išplitimą, aiškų jų šešėlių raštą, plaučių laukų apšvietimą, labiau apibrėžtas širdies ribas.

Siekiant patvirtinti diagnozę, kai kuriais atvejais reikia bronchoskopijos su biopsija. Tai yra bronchų tyrimas, kuriame naudojant specialų prietaisą surenkamas nedidelis bronchų audinio gabalas ir tiriamas mikroskopu. Be to, atlikus šį tyrimo metodą, specialistas, naudodamasis vaizdo aparatūra, gali ištirti vidinį bronchų paviršių, gauti rezultatų apie sienų skiedimo buvimą ir jų pokyčius.

Gydymo metodai

Gydymą pasirenka gydytojas po išsamaus tyrimo ir diagnozės. Tai atsižvelgia į ligos eigą ir susijusias ligas (komplikacijas).

Narkotikų gydymas

Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į peribronito priežastį:

• bakteriologinei formai reikalingas atitinkamo tipo antibiotikų priėmimas, kurį lemia atsparumo analizė;
• virusinė etiologija reikalauja antivirusinių vaistų;
• antihistamininiai vaistai yra būtini alerginio peribronchito gydymui.

Taip pat naudojami vaistai, kuriuose yra jodo, fibrolizino, absorbuojančių priemonių.

Norėdami sumažinti edemą, naudojami diuretikai.

Sulfonamidai dažniausiai vartojami peribronitui, nes jie turi antimikrobinių savybių, todėl padeda pašalinti organizmo patogenus.

• Ortsiprenalinas;
• Salbutamolis;
• Euphyllinum

Salbutamolis - vienas iš vaistų, skirtų gydyti peribronitą

Imunomoduliatoriai ir vitaminų kompleksai reikalingi norint greičiau atsigauti ir atsigauti nuo sunkios ligos.

Fizioterapija

Tokiu atveju, kaip fizioterapija, naudokite:

1. ultragarso terapija;
2. UHF;
3. purvo ir mineralinių vonių;
4. įvairūs masažo tipai - vibracinis, taškas, drenažas;
5. vyniojimas.

Įkvėpimas

Įkvėpimas atliekamas, norint pašalinti skreplius nuo bronchų, atsitiktinio poveikio.

Pagrindiniai vaistai, vartojami peribronitui įkvėpus:

• Fluimucil - atsinaujinantis poveikis, skiedžiamas bronchų sekrecija, palengvina jo išsiskyrimą;
• Berodual - prisideda prie bronchų išplitimo, atpalaiduoja jų raumenis, plečia lumenį, pašalina dusulį;
• Rokan - turi priešuždegiminių savybių, pašalina uždegiminius procesus, apsaugo nuo kvėpavimo takų pažeidimo;
• Interferonas yra imunomoduliacinis vaistas, kuris padidina organizmo apsaugą.

Fluimucil - vaistas, skiriamas įkvėpti peribronitu

Prevencija

Kad išvengtumėte šios ligos, turite laikytis šių prevencinių priemonių:

1. Išlaikyti gerą gyvenimo būdą, atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas ir pan.).
2. Užkirsti kelią ENT ligų perėjimui prie lėtinės formos. Jų savalaikė diagnostika ir gydymas.
3. Dirbant pavojingomis darbo sąlygomis naudokite kvėpavimo takų apsaugos priemones.
4. Įprasta ir vietinė hipotermija (kvėpavimo takų).
5. Padidėjęs bendras ir vietos imunitetas.

Reikėtų prisiminti, kad peribronchitas yra rimta ir sudėtinga liga, turinti gana sparčią eigą ir vystymąsi. Todėl ambulatorinio tipo gydymas ir gydymas netinka šiai ligai. Ji reikalauja stebėjimo ir specializuotos terapijos stacionarinėmis sąlygomis. Šalto regiono klimato sąlygomis taip pat rekomenduojama pakeisti klimato sąlygas į šiltesnes.

Bronchitas vaikams: priežastys, simptomai ir gydymas

Bronchitas yra kvėpavimo takų liga, galinti sukelti pavojingų komplikacijų. Tėvai turi daug klausimų apie šios ligos gydymą: kokiais atvejais vartojami antibiotikai ir ar galima išgydyti vaiką įkvėpus ir atšilus. Kūdikio būklė gali smarkiai pablogėti, viskas priklauso nuo ligos formos ir amžiaus. Todėl gydymas namuose visada turi būti derinamas su gydytoju. Norint pagreitinti regeneravimą, būtina palaikyti optimalią drėgmę ir kambario temperatūrą.

Kas yra bronchitas. Ligos rūšys

Taip vadinamas bronchų gleivinės uždegimas. Liga yra užkrečiama ir alergiška. Dažnai uždegiminis procesas pasireiškia peršalimo ir gripo fone. Dažniausiai infekcinis bronchitas vaikams serga šaltuoju metų laiku, kai organizmo imuninė apsauga silpnėja.

Infekcija patenka į vaiko kūną iš išorės įkvėpus užteršto oro. Taip pat galima aktyvuoti savo sąlygiškai patogenišką mikroflorą, kurią skatina kūno peršalimas ir imuniteto sumažėjimas.

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties išskiriami šie bronchito tipai:

1. Bakterinis Jos patogenai yra bakterijos, tokios kaip streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, hemofiliniai ir kokliušai, baciliai, chlamidijos ir mikoplazmos.
2. Virusinė. Atsiranda dėl gripo virusų, taip pat adenovirusų, įsiskverbimo į bronchus.
3. Alergija. Tai pasireiškia, kai bronchus sudirgina cheminės medžiagos, dulkės ar augalų žiedadulkės, gyvūnų plaukų dalelės.

Infekcinės rūšys yra užkrečiamos. Kai pacientas čiaudžia arba kosulys, infekcija plinta apie 10 metrų.

Žindant kūdikį turi pasyvų imunitetą, ty motinos pieną, jis gauna apsauginius antikūnus nuo infekcijų. Todėl kūdikiai iki 1 metų kenčia nuo bronchito tik tais atvejais, kai jie turi kvėpavimo sistemos vystymosi sutrikimų, jie gimė per anksti, arba kūnas susilpnėja dėl kitų ligų.

Infekcijos vystymasis bronchuose atsiranda, kai jose susidaręs gleivinės dirginimas ir gleivinės uždegimas džiūsta, blokuoja kvėpavimo takus. Tokiu atveju šių organų vėdinimas yra sutrikdytas.

Ligos priežastys

Vaikų, sergančių bronchitu, priežastys yra:

• virusų ir bakterijų įsiskverbimas į bronchus oru, kontaktuojant su ligoniu;
• infekcija kvėpavimo takuose, kai žaislai ir kiti daiktai, kuriuos kūdikis traukia į burną, yra užsikrėtę;
• infekcija parazitais, bronchų infekcija per kraują;
• įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos, dėl kurių atsiranda skreplių stagnacija, lėtiniai uždegiminiai procesai;
• sėdėti dūminėje patalpoje arba įkvėpti benzino garus, tirpiklius ar kitas chemines medžiagas;
• sąlytis su kvėpavimo takų dirginančiomis dalelėmis (augalų žiedadulkėmis, tuopos pūkais, vilna) arba sąlyčiu su medžiagomis, turinčiomis stiprų kvapą (ploviklis, kosmetika).

Jei vaikų bronchito gydymas neatliekamas laiku arba pasirodė esąs neveiksmingas, liga tampa ūminė nuo lėtinės iki lėtinės. Tuo pačiu metu jis tęsiasi daugelį metų, periodiškai atsinaujinant. Dažniausiai 4–7 metų vaikams pasireiškia pasikartojantis bronchitas. Liga kartojama po 3-4 kartus per metus po šalčio, apie 2 metus. Nėra bronchų spazmų atakų.

Sudėtingos ligos tikimybė padidėja, kai vaikas turi adenoidų uždegimą arba lėtinį tonzilitą. Veiksniai, lemiantys bronchito atsiradimą kūdikyje, yra ankstyvas nujunkymas, netinkamos sanitarinės sąlygos, rūkalių buvimas namuose.

Įvairių tipų bronchito simptomai

Vaikų kvėpavimo sistemos įtaisas turi savo savybes. Jų kvėpavimo takai yra siauresni, todėl jie gali greitai persidengti gleivinės edemos atveju. Įgimtos plaučių ar bronchų anomalijos yra labiau ryškios slaugomuose kūdikiuose. Po 1-1,5 metų nukrypimai dažnai išnyksta.

Imunitetas vaikams yra vystymosi stadijoje, padidėja jų jautrumas infekcijoms. Kvėpavimo raumenys yra silpnesni, dėl ko kvėpavimo organų vėdinimas yra blogesnis nei suaugusiųjų. Be to, vaikų plaučių tūris yra mažesnis, o tai prisideda prie pagreitinto patogenų plitimo.

Vaikams kūno termoreguliacija nėra gerai išvystyta. Jie perkaitina greičiau, jie lengvai pasiekiami.

Pastaba: kūdikiams atsiranda ypač greitas spazmas ir bronchų edema (obstrukcija). Dėl to trūksta deguonies yra gyvybei pavojinga.

Ūminio bronchito tipai

Yra tokių ūminių ligų rūšių:

1. Paprastas bronchitas. Išraiškos yra paprasčiausios. Oro trūkumo simptomai neegzistuoja.
2. Obstrukcinis bronchitas. Sunkios ir pavojingos būklės, kai atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.
3. Bronchiolitas. Yra bronchų uždegimas (1 mm skersmens bronchų mėgintuvėliai, esantys perėjime prie plaučių). Tai sukelia plaučių kraujagyslių užsikimšimą, širdies ligų atsiradimą.

Bet kokio tipo bronchitas prasideda nuo šalto simptomų atsiradimo, po to įgyja būdingų uždegiminio proceso savybių.

Simptomai paprastam bronchitui

Atsižvelgiant į šalčio foną, vaikui būdingas bendras silpnumas, galvos skausmas ir stiprus sausas kosulys iki 7 dienų. Gleivių džiūvimas sukelia lukštų atsiradimą bronchuose. Jei uždegimas taip pat nukentėjo nuo gerklų, atsiranda ugnies kosulys. Temperatūra pakyla iki 37 ° -38 ° (priklausomai nuo ligos sunkumo). Palaipsniui sausas kosulys patenka į šlapias. Įsižiebia švokštimas. Jei skreplių išsiskyrimas vyksta paprastai, vaiko būklė gerokai pagerėja. Šios formos liga gali trukti 1-3 savaites. Paraiškų sunkumas priklauso nuo kūdikio amžiaus, jo fizinio vystymosi ir bendros sveikatos.

Jei liga pradėta, vaikas turi komplikacijų, tokių kaip bronchiolitas ir pneumonija. Kartais liga, atsiradusi virusine forma, nėra visiškai normalu. Po to, kai virusas miršta (po maždaug savaitės), vaikas tampa geresnis, bet tada jo būklė pablogėja: temperatūra pakyla, padidėja kosulys, galvos skausmas. Tai rodo, kad bakterinis virusas prisijungė prie virusinės infekcijos, todėl būtina skubiai gydyti antibiotikais.

Infekcijos procesas gali būti vienašalis arba dvišalis. Vienas iš ligos požymių yra akių paraudimas dėl gleivinės uždegimo (konjunktyvitas).

Obstrukcinio bronchito simptomai

Obstrukcijos simptomai dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 3-4 metų vaikams. Jie paprastai atsiranda su virusine ar alergine liga. Pagrindiniai obstrukcinio bronchito požymiai yra triukšmingas, užgaulus kvėpavimas, ilgesnis iškvėpimas, paroksizminis kosulys, baigiantis vėmimu, tarpkultūriniu raumenų susitraukimu įkvėpus, krūtinės patinimas.

Su šia ligos forma vaiko kūno temperatūra nepadidėja. Obstrukcinis bronchitas gali pasireikšti staiga po to, kai kūdikis grojo su gyvūnu (pavyzdžiui, vakarėliu) arba remonto metu įkvėpė dažų.

Užsikimšimo simptomai kartais atsiranda maždaug 4-ąją gripo ar ūminių kvėpavimo takų infekcijų ligos dieną. Būdingos sausos kosulys, nesukeliančios palengvinimo. Plaučiuose girdimas švokštimas.

Iki 4 metų ligos pasikartojimai yra įmanomi, o dažniausiai išpuoliai.

Pastaba: Obstrukcinis bronchitas skiriasi nuo bronchinės astmos, nes kvėpavimo nepakankamumo simptomai vystosi lėtai, o astma vaikas pradeda užspringti staiga.

Dažnai pasikartojantis bet kokios kilmės obstrukcinis procesas gali virsti bronchine astma.

Video: Kaip gydyti vaikų obstrukcinį bronchitą

Bronchiolito požymiai

Pagrindinis bronchų uždegimo požymis yra dusulys. Iš pradžių vaikas, jei jis aktyviai juda, pasireiškia vaikui, bet laikui bėgant pasirodo poilsio būsenoje. Įkvėpus galite išgirsti būdingą nelygią. Klausydamasis, gydytojas girdi groteles apatinėje bronchų dalyje.

Kaip taisyklė, su bronchiolitu, temperatūra pakyla iki 38 ° -39 °. Vaikui sunkiau iškvėpti nei įkvėpti. Krūtinės ir pečių pakėlimas. Veidas išsipučia, atsiranda mėlyna spalva. Tęsiantis kosulys su silpnu skrepliu nesumažina skausmo krūtinėje. Šios būklės apraiškos taip pat yra burnos džiūvimas, retas šlapinimasis, širdies plakimas.

Bronchito eiga skirtingo amžiaus vaikams

Bronchitas po šalčio vaikystėje yra dažnas reiškinys. Kartais jis lengvai teka, nedidindamas temperatūros ir pasireiškia tik kosuliu. Sudėtingais atvejais temperatūra yra didelė, atsiranda bronchų spazmai ir užspringimas.

Liga paprastai prasideda sausu kosuliu. Palaipsniui bronchuose kaupiasi skrepliai, kurie tampa mucopurulentais. Yra švokštimas, jie gali būti laikomi ligos pereinamojo laikotarpio požymiais. Šiuo metu svarbu palengvinti skreplių pašalinimą, valyti nuo infekcijos bronchus. Vyresni vaikai yra lengviau padaryti, nes jie jau supranta, kad jiems reikia kosulys ir spjaudyti.

Mažas vaikas ne visada sugeba tai padaryti pats. Tėvai gali jam padėti, paversdami jį kitoje šoninėje pusėje. Tuo pačiu metu, skrepliai juda palei bronchų sieneles, sukelia jų dirginimą ir kosulį.

Kūdikiams dėl sunkumų, susijusių su gleivių išsilaisvinimu iš bronchų ir stagnacijos, pagrindiniai simptomai yra stiprios kosulys ir dusulys. Nuo 2-6 mėnesių amžiaus liga paprastai būna broncholito forma.

Paprastai atsigavimas nuo nekomplikuoto bronchito pasireiškia per 7-8 dienas. Jei bronchitas yra sudėtingas dėl obstrukcijos, tada jis gali pasireikšti per kelias savaites ir virsti pneumonija.

Bronchito diagnozė

Pagal kosulio pobūdį ir skreplių išsiskyrimo tipą gydytojas nustato, kokio tipo bronchitas atsiranda vaikui. Baltas skreplius yra būdingas virusiniam uždegimui, o žalsvai geltonos spalvos atspalvis atsiranda su bakterijų bronchų uždegimu. Alerginio bronchito atveju išsiskiria aiškių gleivių gabalėliai.

Nagrinėjant ir klausant krūtinės ląstos, nustatomi tokie vaikų bronchito simptomai, kaip kvailas kvėpavimas, iškvėpimo sunkumas, krūtinės patinimas, raumenų susitraukimas tarpkultūrinėje erdvėje.

Naudojant bendrą kraujo tyrimą nustatomas leukocitų skaičius, nustatomas uždegiminio proceso buvimas.

Kai pavojingos komplikacijos (sunkus kosulys, lydimas karščiavimas ilgiau nei 3 dienas), atliekamas plaučių rentgeno spindulys. Ši įranga naudojama su sumažinta radioaktyviosios spinduliuotės doze. Pneumotachometrija atliekama. Naudojant specialų prietaisą, tiriamas kvėpavimo takų atidumas įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Jei yra infekcinės ligos požymių, atliekama krūmų analizė, siekiant nustatyti patogeno tipą. Siekiant diagnozuoti kūdikių bronchiolitą, atliekamas histologinis skreplių tyrimas dėl būdingų virusų, galinčių gyventi bronchuose ir plaučiuose, vadinamoji kvėpavimo sincitinė infekcija. Svarbus bronchų uždegimo kūdikiui požymis yra cianozė (odos ir gleivinės cianozė), kurią sukelia širdies ir plaučių nepakankamumas.

Diagnozei svarbi yra būdingas švokštimas ir dusulys, taip pat širdies ritmo dažnis ir stiprumas.

Stiprus kosulys gali pasireikšti ir su kitomis ligomis, tokiomis kaip pneumonija, laringitas ir tuberkuliozė. Tai gali sukelti įgimta kvėpavimo sistemos funkcionavimo patologija, svetimkūnis, patekęs į trachėją. Diagnozė leidžia patvirtinti bronchito buvimą, paskirti tinkamą gydymą.

Video: dr. E. Komarovskis apie bronchito priežastį ir gydymą

Bronchito gydymas

Visų pirma, tėvai turėtų prisiminti, kad jokiu būdu nepriimtina savarankiškai gydyti. Pediatras E.Komarovskis pabrėžia, kad mažas vaikas, sergantis bronchitu, gali būti sužeistas ne tik dėl nekontroliuojamo vaistų vartojimo, bet ir dėl neteisingo namų procedūrų naudojimo.

Ligonizacija atliekama tais atvejais, kai ūminis bronchitas pasireiškia sudėtinga forma (esant dusuliui, aukštai temperatūrai, valgymo ir gėrimo sunkumui). Namuose, gydant paprastą bronchitą, vaikas turi būti lovoje, jei jis turi aukštą temperatūrą. Kai tik jis normalizuojamas, vaikui reikia vaikščioti gryname ore.

Dažnai reikia gerti šiltą arbatą, kompotą (skysčių vartojimas turėtų būti padidintas 1,5 karto, palyginti su įprastu). Tai prisideda prie skreplių praskiedimo ir pašalinimo iš bronchų. Gėrimui galite paruošti vaistažolių arbatas (kalkes, mėtą). Naudinga išgerti šarminį mineralinį vandenį, kuris padės sumažinti skreplių klampumą. Kūdikis į krūtinę dedamas kuo dažniau, papildomai pagirdomas vandeniu.

Šiluminės procedūros (įkvėpimas, garstyčių tinkas, pėdų vonios, krūtinės trina) gali būti atliekamos tik esant aukštesnei kūno temperatūrai.

Vaistai, skirti bronchitu sergantiems vaikams

Antivirusiniai vaistai, tokie kaip arbidolis, anaferonas, gripas, interferonas, ūminiu bronchitu, gydytojas nurodo, atsižvelgiant į vaiko amžių ir svorį.

Antibiotikai bronchitui veiksmingai veikia tik tuo atveju, kai liga yra bakterinė. Jie skiriami, kai storas skrepis yra geltonos-žalios spalvos, su dideliu karščiavimu, kvėpavimo sunkumais, apsinuodijimo simptomais (pykinimu, sunkiu galvos skausmu, silpnumu, miego sutrikimu). Bakterinio proceso buvimą galima pasakyti, jei ligos simptomai neišnyksta per 10 dienų nuo antivirusinio gydymo pradžios. Antibiotikai yra būtini, jei vaikas turi bronchiolitą ir kyla pavojus, kad jis eis į pneumoniją. Paprastai vaikams skiriami azitromicinas, zinnat, suprax, sumamed.

Kosulys sumažėja. Naudojami šie narkotikų tipai:

• atsikosėjimas (kokliušo, saldymedžio šaknų ekstraktas, kai kurių žolelių nuovirai);
• skreplių skiedikliai, tokie kaip bromheksinas, lasolvanas, libeksinas.

Norėdami suskystinti skreplių už bronchitą ir kosulį, naudokite vaistą Fluifort, gerai įrodytą gydant vaikus. Galima gauti sirupo pavidalu, kuris yra patogus vaikui, net ir kūdikiams kaip malonus skonis. Pagrindinė veiklioji sudedamoji sirupo - karbocisteino lizino druskos sudedamoji dalis - padeda atskiesti ir pašalinti skreplius iš plaučių. Fluifort atkuria kvėpavimo sistemos gleivinių struktūrą, palengvina kvėpavimą, žymiai sumažina kosulio dažnį ir intensyvumą. Vaisto poveikis pastebimas pirmą valandą po naudojimo ir trunka iki 8 valandų. Neutralus sirupo pH yra visiškai saugus.

Įspėjimas: Kūdikiams, jaunesniems nei 2 metų, neturėtų būti skiriami atsikosėję vaistai. Jų priėmimas sustiprins kosulį. Suskystintas skreplius gali patekti į kvėpavimo sistemą ir į plaučius, todėl atsiranda dar sunkesnių komplikacijų.

Antipiretikai. Panadol (paracetamolis), nurofenas (ibuprofenas), ibuklin tablečių pavidalu, suspensijos, žvakės - naudojamos bet kokio amžiaus vaikams.

Antihistamininiai vaistai (zyrtec - vaikams, vyresniems nei 6 mėn., Erius - nuo 1 metų, klaritinas - nuo 2 metų). Jie naudojami alerginiam bronchitui gydyti vaikams.

Įkvėpimo preparatai. Naudojamas obstrukciniam ūminiam bronchitui. Procedūros atliekamos naudojant specialų inhaliatorių. Taikykite tokias priemones kaip salbutamolis, atroventas.

Papildoma procedūra yra krūtinės masažas, gydomieji kvėpavimo pratimai, fizioterapinis gydymas (ultravioletinė spinduliuotė, elektroforezė). Ūminės ligos laikotarpiu procedūros neatliekamos.

Video: Medicininis masažas kosuliuojant

Liaudies metodų naudojimas bronchitui

Tradiciniai vaistai, pagrįsti natūraliais ingredientais, padeda sušvelninti bronchitu sergančio vaiko būklę, atlieka profilaktinį gydymą, kad būtų išvengta atkryčių, stiprinama imuninė sistema. Tokios priemonės, pasikonsultavusios su gydytoju, yra papildomos vaistų gydymo priemonės.

Pastaba: Gerai žinomas Maskvos gydytojas, vyriausiasis pulmonologas, profesorius L. M. Roshal, primygtinai rekomenduoja lėtiniam bronchitui naudoti „vienuolyno kolekciją“, sudarytą iš 16 žolelių (šalavijų, styginių, kirminų ir tt). Žoliniai vaistai, garstyčios, medus ir kiti vaistai, naudojami tradicinėje medicinoje, daugeliui žmonių sukelia alergiją. Todėl kiekvienas negali jų naudoti.

Kaip atsikosėjimą galima naudoti sultiniu, gerai ramina kosulį su paprastu Hypericum bronchito nuoviru, kuris turi baktericidinį ir priešuždegiminį poveikį. Gerai žinomas kosulys vaistas nuo bronchito, plaučių uždegimas kepamas ridikėliai su medumi, avižiniai sultiniai. Taip pat padeda gydyti soda.

Efektyvūs namų gydymo metodai yra šildymo ir blaškymo procedūros (naudojamos pėdų vonios, garstyčių tinkai, stiklainiai, šiltinimo kompresai dešinėje krūtinės pusėje).

Svarbiausia bronchito prevencijos priemonė yra savalaikis peršalimo, rinito, gerklės ir viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymas. Vaikas turi būti grūdintas, pripratęs prie fizinio lavinimo, jis turėtų daug laiko praleisti gryname ore. Būtina pridėti vitaminų maistui ištisus metus.

Tėvams svarbu įsitikinti, kad butas visada yra švarus, vėsus ir pakankamai drėgnas oras.

Bronchitas vaikams: šiuolaikinės terapijos principai

M.O. Smirnova, E.V. Sorokina
FSI "Rosmedtechnologijų vaikų ir vaikų chirurgijos tyrimų institutas"

Raktažodžiai: vaikai, bronchitas, terapija.

Bronchitas vaikams yra įvairus ir yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų ligų. Ligos eiga gali būti ir ūminė, ir lėtinė. Ūminis bronchitas (J20.0-J20.9), remiantis šiuolaikine klasifikacija, vadinamas ūminiu bronchų gleivinės uždegimu be plaučių audinio pažeidimo požymių. Ūminis (paprastas) bronchitas (J20) paprastai būna ūminio kvėpavimo virusinės infekcijos fone, kuris 20% pacientų yra nepriklausoma ligos priežastis. Tačiau 40-45% pacientų turi virusinių bakterijų asociacijas [1]. Tarp virusų patogenų dažniausiai pasireiškia gripas, parainfluenas, adenovirusai, kvėpavimo takų sinchroninis, vainikinių ir rinovirusinių, ECHO ir Coxsackie virusų. Tarp bakterinių patogenų Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis šiuo metu yra [2].

Klinikiniu požiūriu ūminis bronchitas pasireiškia kosuliu, difuziniais sausais ir įvairiais drėgnais plaukais. Rentgeno tyrimas nerodo jokių konkrečių šios ligos požymių, dažniausiai tai lemia plaučių modelio stiprinimas, plaučių šaknų išplitimas ir nestruktūriškumas, nesant infiltracinių ir židinio šešėlių plaučių audinyje.

Mažiems vaikams bronchitas gali pasireikšti su bronchų obstrukcijos sindromu - ūminiu obstrukciniu bronchitu (J20.0), kuriam būdingi įvairaus dydžio difuziniai bronchų pažeidimai dėl ūminio kvėpavimo takų virusinės infekcijos, dėl kurios atsiranda būdingi klinikiniai simptomai. Broncho-obstrukcinis sindromas paprastai pasireiškia 3-4 dieną ūmaus kvėpavimo takų virusinės infekcijos metu ir pasireiškia su išnykusiomis dusulėmis, triukšmingu švokštimu ir išsibarsčiusiais sausais ir įvairaus dydžio drėgnais plaukais plaučiuose. Radiografiškai nustatytas padidėjęs plaučių modelis, plaučių audinio patinimo požymiai (padidėjęs skaidrumas, horizontalių šonkaulių padėtis, aukštas diafragmos kupolų stovėjimas ir plokštumas), nesant infiltracinių ir židinio šešėlių plaučiuose. Obstrukcinio bronchito pasikartojimas visada siejamas su SARS ir paprastai sustoja 3-4 metų amžiaus.

Esant pirminiam mažų bronchų ir bronchų pažeidimui, ūminis bronchiolitas (J21) teka. Paprastai jis pirmųjų gyvenimo metų vaikams pasireiškia esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms ir pasireiškia ryškiu broncho obstrukciniu sindromu ir kvėpavimo nepakankamumu. Jam būdingas ryškus išbėrimas ar mišrus dusulys, apimantis pagalbinius raumenis, atitinkamų krūtinės sričių susitraukimas, nosies sparnų patinimas, cianozė; difuzinės drėgnos, burbuliuojančios ir krepitos švokštys. Ant rentgenogramos atskleidė aštrią plaučių audinio patinimą, kraujagyslių modelio išsekimą.

Pakartotinis ūminio bronchito epizodas, diagnozuotas 2-3 kartus per metus ar daugiau kvėpavimo takų infekcijų fone, yra apibrėžiamas kaip pasikartojantis bronchitas (J40.0). Klinikiniai ir radiologiniai reiškiniai ligos laikotarpiu atitinka ūminio bronchito simptomus. Jis dažniausiai pasireiškia pirmųjų 4-5 metų vaikų vaikams.

Labiausiai sunki problema yra lėtinis bronchitas (J41). Lėtinio bronchito vieta ir reikšmė vaikams yra daugelio metų diskusijų objektas. Ilgą laiką lėtinis bronchitas vaikams buvo laikomas tik lėtinės pneumonijos stadija arba tik kaip kitų bronchų plaučių ligų simptomas [3].

1995 m. Maskvoje vykusiame vaikų pulmonologų simpoziume lėtinis plaučių ligų registras buvo įtrauktas į lėtinį bronchitą, kaip nepriklausomą nosologinę formą. Tai patvirtinama dabartinėje bronchopulmoninės sistemos ligų klasifikacijoje, kurią sukūrė šalies vadovaujančių mokslinių tyrimų ir aukštojo mokslo įstaigų darbuotojai, globojant Rusijos respiracinei bendrijai (pagrindinių kloninių bronchų susirgimų klinikinių formų vaikams klasifikacija, 2009 m.) [4]. Lėtinis bronchitas yra apibrėžiamas kaip lėtinis plačiai paplitęs bronchų pažeidimas, lydimas produktyvaus kosulio, raukšlių drėgnose plaučiuose ir 2-3 ligos paūmėjimai per metus mažiausiai dvejus metus iš eilės.

Nustatyta, kad, pradedant vaikyste, liga tęsiasi, kai pacientai pasiekia brandų amžių [5, 6].

Lėtinio bronchito problemos sudėtingumas tam tikru mastu atsispindi Tarptautinėje statistinėje ligų ir sveikatos problemų klasifikacijoje (XO PSO peržiūrėjimas, 1995) (Tarptautinė statistinė klasifikacija) [7], kuriame yra įvairių lėtinio bronchito pavadinimų (variantų), kurie kliniškai sunku atskirti, o tai kelia tam tikrų sunkumų kasdienėje praktikoje:

lėtinis paprastas bronchitas (J41.0), mucopurulent (J41.1), paprastas ir mucopurulentinis (J41.8)

nenustatytas lėtinis bronchitas (J42),

lėtinis obstrukcinis bronchitas ir astma (J44).

Lėtinio bronchito patogenezė vaikams yra sudėtinga. Lemiamas veiksnys formuojant ligą yra susijęs su infekciniais veiksniais. Kai virusai veikia nesubrendusias audinių struktūras, lėtinių uždegimų atsiradimas bronchuose yra įmanoma jau ankstyvoje vaikystėje [8, 9]. Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos prisideda prie bakterijų uždegimo. Manoma, kad pagrindiniai uždegiminio proceso patogenai yra Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Moraxella catarrhalis. Nustatyta, kad H. influenzae, S. pneumoniae gali pažeisti ciliarinį epitelį, pakenkti ciliarinei funkcijai [10]. Mikroorganizmų reprodukcija prisideda prie tolesnio uždegimo progresavimo dėl nepriklausomo bronchų struktūros pažeidimo ir dėl uždegiminių ląstelių fermentų aktyvacijos. To pasekmė yra gleivinės valymo pažeidimas [11]. Dėl to atsiranda panbronchitas ir peribronchitas [12], prisideda prie deformuojančio bronchito susidarymo [13].

Lėtinis bronchitas vaikams turi gana aiškius klinikinius simptomus. Liga pasireiškia, kai metinis uždegiminio proceso paūmėjimas (2-3 kartus per metus). Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra kosulys su gleivine ar pūlingu skrepliu, nuolatiniai fiziniai pokyčiai plaučiuose, kurie daugumoje pacientų išlieka ne tik paūmėjus procesui, bet ir remisijos metu.

Ant krūtinės ląstos rentgenogramos pastebimi difuziniai plaučių modelio pokyčiai, jo stiprinimas, retikulinė deformacija, daugiausia bazinėse ir apatinėse dalyse, šaknų storyje ir jų struktūros nebuvime.

Lėtinis bronchitas vaikams būdingas stabiliems endobronchiniams pokyčiams, daugiausia katarralioms arba kataralinėms pūlingoms. Bronchografija atskleidžia bronchų sienelės deformaciją įvairaus laipsnio susitraukimo ir išsipūtimo, netolygių bronchų šakų kontūrų, jų nuogumo, mažų bronchų pažeidimų, kontrastinių medžiagų fragmentų (deformuojančių bronchitą) [5, 14].

Taigi, lėtinis bronchitas vaikams turi gana aiškius klinikinius ir rentgeno bronchologinius simptomus [15-17]. Tuo pačiu metu privaloma lėtinės bronchito diagnozavimo sąlyga yra paciento, turinčio kitų lėtinės plaučių patologijos formų, atsiradusių su bronchito sindromu (bronchektaze, įgimtais plaučių sutrikimais, pirminėmis imunodeficito būsenomis, cistine fibroze, pirminėmis ciliarinėmis diskinezijomis ir tt), pašalinimas.

Pasak užsienio autorių, tarp lėtiniu bronchitu sergančių vaikų 51 proc. Tiriamųjų buvo nustatyta deformuojanti bronchitas, kitais atvejais bronchitas buvo kitų bronchopulmoninės sistemos ligų simptomas [18]. Taigi, lėtinio bronchito, kaip savarankiškos ligos, diagnozė numato jos diferenciaciją nuo kitų lėtinės plaučių patologijos formų.

Sunkiausia lėtinio bronchito forma yra broncholito obliteranai (J43). Mūsų stebėjimai parodė, kad broncholito pašalinimas per labai trumpą laiką gali sukelti emfizemą vaikams, sergantiems progresuojančia plaučių širdies liga [19]. Bronchiolitas obliteransas yra polietologinė lėtinė mažų kvėpavimo takų liga, kuri yra ūminio bronchiolito pasekmė. Ligos morfologinis pagrindas yra koncentrinis siaurėjimas ar pilnas bronchų ir arteriolių liumenų susilpnėjimas, nesant alveolinių eilučių ir alveolių pokyčių, dėl to atsiranda emfizema ir pablogėja plaučių kraujotaka. Klinikinis vaizdas pasireiškia dusuliu, neproduktyviu kosuliu, fiziniais krepito formos pokyčiais ir smulkiu burbuliu švokštimu, nuolatiniu negrįžtamu kvėpavimo takų obstrukcija. Radiografiškai aptiktas mozaikos plaučių modelis dėl daugelio padidėjusio skaidrumo ir sumažėjusio kraujagyslių, „oro gaudyklės“ požymių. Kai scintigrafija atpažįsta sumažėjusio plaučių kraujotakos požymius. Ypatingas šios ligos atvejis yra vienašališko, permatomo plaučių (MacLeod sindromas) sindromas.

Tinkamam terapijos ir pacientų stebėjimo sistemos parinkimui būtina laiku diagnozuoti įvairias lėtinio bronchito formas.

Pagrindinis principas gydyti bronchitu sergančius vaikus su visa jų įvairove yra užkirsti kelią infekciniam principui, gerinant bronchų gleivinę gleivinę. Pagrindinis vaidmuo tenka gydymui antibiotikais. Tinkamas gydymas antibiotikais gali ne tik sustabdyti ūminio uždegimo simptomus, bet ir sukelti patogeno likvidavimą, sumažinti recidyvų dažnį, padidinti intervalą tarp paūmėjimų, o tai galiausiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę [29].

Pradinio vaisto parinkimas atliekamas empiriškai, atsižvelgiant į galimą įtariamo patogeno etiologiją ir jautrumą antimikrobinėms medžiagoms (1 lentelė). Visada pageidautina monoterapija su geriamaisiais vaistais. Šiuo metu trys antibiotikų grupės - vadinamieji „aukso standarto“ preparatai: penicilinai (amoksicilinas, apsaugotas penicilinai), II-III kartos cefalosporinai ir makrolidai yra plačiausiai naudojami ambulatorinėje praktikoje gydant bronchitą kaip pirmuosius antibakterinius vaistus.

1 lentelė. Antibakterinis gydymas bronchitu vaikams

Pastarąjį dešimtmetį padidėjo infekcijų, sukeltų β-laktamazių - fermentų, kurie gali sunaikinti β-laktamo žiedą penicilinų ir cefalosporinų struktūroje, dalis [20, 21].

Šis apsaugos mechanizmas būdingas tokiems patogenams kaip Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, enterobakterijos. Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami junginiai, inaktyvuojantys β-laktamazės bakterijas: klavulano rūgštis (klavulanatas), sulbaktamas ir tazobaktamas. Šie junginiai yra vadinami β-laktamazės inhibitoriais. Kombinuotų „saugomų“ vaistų kūrimas leido ne tik išsaugoti „senus“ penicilinus, bet ir išplėsti jų veikimo diapazoną prieš daugelį gramnegatyvių bakterijų [22, 23].

Dažniausiai naudojamas amoksicilino ir klavulanato derinys. Įtraukus β-laktamazės (klavulano rūgšties) inhibitorių į amoksiciliną, žymiai padidėja gydymas antibiotikais tais atvejais, kai patogenai yra padermės, kurios gamina β-laktamazę [23, 24]. Susidomėjimas amoksicilinu / klavulanatu didėja dėl naujų dozavimo formų, kuriomis siekiama pagerinti jo toleravimą. Tai, be kita ko, yra Flemoklav Solutab (amoksicilinas / klavulanatas 4: 1; disperguojamosios tabletės, turinčios 125/250/500 mg amoksicilino trihidrato ir 31,25 / 62,5 / 125 mg kalio klavulanato). Vaistą gamina UAB „Astellas Pharma“. Antibiotikas yra mikrosferos, kuriose yra amoksicilino ir klavulano rūgšties. Mikrosferoje yra rūgštims atsparaus užpildo, kuris nėra jautrus skrandžio sulčių druskos rūgšties destruktyviam poveikiui, todėl preliminarus antibiotiko ištirpinimas vandenyje prieš nurijimą neturi įtakos jo farmakokinetikai.

Greitas ir maksimalus veikliųjų medžiagų įsisavinimas viršutinėje plonojoje žarnoje ne tik greitai pasireiškia antibiotikų poveikiu, bet ir žymiai sumažina amoksicilino ir klavulano rūgšties buvimo laiką žarnyne, sumažindamas jo neigiamą poveikį žarnyno mikroflorai. Taigi, pagrindinis neigiamas amoksicilino / klavulanato, diarėjos sindromo, poveikis yra susijęs su klavulano rūgšties šalutiniu poveikiu dėl jo nepakankamos absorbcijos. [24, 13]. Pediatrinėje praktikoje naujas aukšto lygio amoksicilino / klavulanato formos atsiradimas taip pat prisideda prie aukšto atitikimo laipsnio, nes ištirpusio vaisto skonis yra malonus, o tai svarbu vaikui.

Suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg, skiriamas vaistas 500/125 mg 3 kartus per dieną. Vaikams nuo 2 iki 12 metų (apie 13-37 kg kūno svorio) paros dozė yra 20–30 mg / kg amoksicilino ir 5-7,5 mg / kg klavulano rūgšties. Paprastai tai yra: vaikams nuo 2 iki 7 metų amžiaus (kūno svoris apie 13-25 kg) - 125 / 31,25 mg 3 kartus per dieną; 7–12 metų vaikams (kūno svoris 25–37 kg) - 250 / 62,5 mg 3 kartus per dieną. Sunkios infekcijos atveju šias dozes galima padvigubinti (didžiausia paros dozė yra 60 mg / kg amoksicilino ir 15 mg / kg klavulano rūgšties).

Kefalosporinai plačiai naudojami klinikinėje praktikoje dėl jų didelio veiksmingumo ir santykinai mažo toksiškumo. Iš geriamojo vartojimo preparatų cefuroksimo axetilas turi didžiausią klinikinę reikšmę bronchitu. Gydant sunkias bronchito formas, naudojamos parenterinės trečiosios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas). Neabejotinas ceftriaksono pranašumas yra jo unikalus farmakokinetika (šio antibiotiko pusinės eliminacijos laikas vaikams yra 5-7 val.), O tai leidžia vartoti šį vaistą 1 kartą per dieną. [25].

Makrolidų farmakokinetika ir farmakodinamika užtikrina pagrindinių kvėpavimo takų sukėlėjų naikinimą ir saugumą bei gerą toleranciją - aukštą gydymo būdą, leidžiančią apsvarstyti šią antibiotikų grupę kaip pirmosios eilės vaistus bronchito gydymui vaikams, ypač pacientams, sergantiems β-laktamo netolerancija [26].

Lengvas ar vidutinio sunkumo lėtinio uždegimo paūmėjimas, dažniau mokyklinio amžiaus vaikams, gydymą galima atlikti su geriamaisiais antibiotikais.

Esant ryškiam uždegimo aktyvumui, antibiotikų terapija atliekama „laipsniško“ terapijos režimu. Tokiu atveju antibiotikai pirmiausia skiriami parenteriniu būdu (į veną, į raumenis). Pagerinus paciento būklę (paprastai per 3-5 dienas), jie pereina prie geriamojo antibiotiko [27].

Jei gydymo metu vaiko būklė pagerėjo, temperatūra sumažėjo, išnyko intoksikacijos simptomai, pasirodė apetitas, vaikas tapo aktyvesnis, tada antibiotikų pasirinkimas buvo teisingai atliktas ir gydymas turi būti atliktas teisingai. Jei nėra pagerėjimo arba jis yra nereikšmingas, antibiotikas turėtų būti pakeistas. Antibiotiko keitimo indikacijos arba antrojo vaisto jungimas yra klinikinis neveiksmingas gydymas (palaikyti karščiavimą, kvėpavimo nepakankamumą, intoksikaciją, komplikacijų vystymąsi). Tokiu atveju gydymo korekcija turi būti atliekama atsižvelgiant į skreplių mikrobiologinio tyrimo rezultatus.

Antibakterinio gydymo trukmė paprastai yra 7 dienos (ūminiam bronchitui) ir 10-14 dienų (lėtinio bronchito paūmėjimui). Vaisto ir jo vartojimo būdo pasirinkimo sudėtingumas, antibiotikų eigos trukmė vaikams, sergantiems lėtiniu uždegimo procesu plaučiuose, yra dėl to, kad šie vaikai dažnai gauna pakartotinius ir ilgalaikius antibiotikų gydymo kursus dėl dažno paūmėjimo. Parenterinio antibiotikų vartojimo ir endobronchinio bronchologinės sanitarijos derinio su antibiotikų įvedimu bronchoskopu [28] derinys šiems pacientams turi reikšmingą klinikinį poveikį.

Pastaraisiais metais, be geriamojo ir parenterinio antibiotikų skyrimo, pradėta naudoti antibiotikus per purkštuvą.

Gydant bronchitu sergančius vaikus, būtinai taikomos priemonės, kurių tikslas yra pagerinti bronchų drenažo funkciją.

Tiesiogiai veikiantys mukolitiniai vaistai - cisteino dariniai - tioliai (acetilcisteinas) plačiai naudojami pediatrinėje praktikoje. Tačiau reikia nepamiršti, kad šie vaistai turėtų būti skiriami tik su žymiai padidėjusiu skreplių klampumu, nes jie gali pernelyg skystą paslaptį, dėl kurios kyla bronchų rizika.

Netiesioginiai (sekretolitiniai) gleivinės preparatai apima vasicino alkaloidų darinius - bromheksiną ir jo metabolitus (ambroxolius) ir karbocistino gleivinės reguliatorius. Šie vaistai normalizuoja sekrecijos reologinius parametrus, pagreitina gleivinės transportavimą, turi priešuždegiminį poveikį, o skreplių suskystinimas beveik nepadidina jo tūrio.

Vaistažolių preparatai (ipekakuan šaknys, saldymedis, althea, elekampanas, termopezės žolė, čiobreliai), kurie turi reflektorinį poveikį, vis dar plačiai naudojami kompleksinės bronchito terapijos praktikoje.

Svarbūs kompleksinės terapijos elementai pacientams, sergantiems bronchitu, yra fizioterapinė veikla, masažas, posturalinis drenavimas, terapinis pratimas.