Tuberkuliozė yra dažna infekcinio pobūdžio liga, turinti didelę medicininę ir socialinę reikšmę. Patologijos pavojus žymiai padidėja, kai atsiranda ūmių komplikacijų, kurioms reikia skubios pagalbos. Kokios sąlygos gali išsivystyti tuberkulioze, kaip jos apibūdinamos ir kokių priemonių imtasi norint normalizuoti paciento būklę?
Plaučių kraujavimas
Dažniausia komplikacija yra plaučių hemoragija tuberkulioze. Jis pasireiškia ketvirtadaliu pacientų, o trečdalyje jis kartojasi. Ši grupė taip pat apima hemoptizę, kuri skiriasi nuo kraujavimo tik tūrio.
Priežastys ir mechanizmai
Kraujo patekimą į kvėpavimo takus sukelia pats uždegiminis procesas. Dažniausiai ši būklė atsiranda infiltracinėje, pluoštinėje-caverninėje tuberkulioze, kazeine pneumonija. Pagrindiniai kraujavimo vystymosi mechanizmai yra:
- Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas.
- Vietinė hipokalaguliacija (kraujo krešėjimo sumažėjimas).
- Plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas mažame apskritime).
Pacientams, sergantiems lėtine patologija, dėl sklerozės smulkūs indai tampa silpnesni, o dėl autonominio inervacijos disbalanso jose padidėja kraujo aprūpinimas, o tai sukelia pertrauką. Kraujavimas ir hemoptizė su tuberkulioze taip pat gali pasireikšti esant išoriniams veiksniams:
- Meteorologiniai (atmosferos slėgio svyravimai, aukšta temperatūra ir drėgmė, pernelyg didelė izoliacija).
- Psicho-emocinis stresas.
- Tam tikrų vaistų (antikoaguliantų ir antitrombocitų) vartojimas.
- Tuberkulino ir BCG vakcinos įvedimas.
Tarp priežasčių būtina atkreipti dėmesį į lydimą patologiją, kuri sukelia kraujagyslių sienelės pažeidimą. Tai gali būti bronchektazė, aspergilozė, karcinoma. Kraujinis kraujavimas taip pat pasireiškia, kai bronchas pažeidžia aneurizmą.
Plaučių tuberkuliozės kraujavimo priežastys yra įvairios, tačiau jas skatina bendri vystymosi mechanizmai.
Simptomai
Klinikinį vaizdą pirmiausia lemia kraujo netekimo apimtis, proceso raida ir dažnis (vienkartinis, daugkartinis). Yra Europos ir vidaus diagnostikos kriterijai. Pagal pirmąjį, plaučių kraujavimas laikomas kasdieniu 200 ml - 1 l kraujo netekimu. Rusijos klasifikacija apima suskirstymą į kelias kategorijas:
- Mažas (nuo 50 iki 100 ml).
- Vidutinis (100–300 ml).
- Didelis (virš 300 ml).
Pirmasis, iš tiesų, praktiškai nesiskiria nuo reikšmingos hemoptizės, kai skreplė yra tankiai raudona. Tuo pačiu metu taip pat yra mikrohemoptas, kai pokyčiai yra minimalūs ir pastebimi tik su mikroskopu (daugiau nei 4 raudonieji kraujo kūneliai matymo lauke).
Kai atsiranda komplikacija, yra kosulys, putojantis ir nenori koaguliuoti kraujo, kurio skonį pacientas aiškiai jaučia. Tai lydi pojūtis krūtinėje ir uždusimas. Kai stiprūs kraujavimo simptomai sparčiai auga:
- Svaigulys.
- Silpnumas, mieguistumas.
- Odos padengimas.
- Kraujo spaudimo mažinimas.
- Širdies širdies plakimas.
Klinikinis vaizdas atitinka žlugimą ir hemoraginį šoką. Be to, didelių kraujo kiekių kaupimasis kvėpavimo takų liumenyje sukelia bronchų spazmą ir asfiksiją. Visa tai sukelia ypatingą šios ligos pavojų pacientų gyvenimui.
Klinikinį vaizdą sudaro plaučių (vietiniai) simptomai ir sisteminiai sutrikimai, kuriuos sukelia kraujo apytakos sumažėjimas ir ūminis anemija.
Papildoma diagnostika
Pagrindinis plaučių kraujavimo diagnozės tikslas yra ne toks faktas, kaip šaltinio sukūrimas. Be klinikinės kraujo (eritrocitų, hemoglobino, trombocitų, hematokrito) ir koagulogramų analizės, atliekami instrumentiniai tyrimai:
- Plaučių radiografija.
- Bronchoskopija.
- Bronchinė angiografija.
Rentgeno metodas leidžia matyti plaučių audinio pokyčius, nurodant lokalizacijos procesą. Tačiau pats kraujavimo šaltinis geriausiai matomas bronchoskopijos ir arterografijos metu.
Gydymas
Pažymėtina, kad nepaprastoji tuberkuliozės priežiūra, kurią komplikuoja hemoptysis, pirminėje stadijoje yra labai ribota. Pagrindinis uždavinys yra skubiai hospitalizuoti pacientą ligoninėje. Tačiau jis turi būti sėdėjęs arba pusiau sėdintis, kad aktyviai kosulys susikauptų bronchuose. Esant dideliam kraujavimui lygiagrečiai, jie skiriami:
- Hemostatikai (etamzilatas, aminokapro rūgštis, vikasolis).
- Infuziniai tirpalai (Ringerio, Gelofuzino).
Gydymo sustabdymo ligoninėje metodai gali būti vaistai, endoskopiniai, endovaskuliniai ir chirurginiai. Pirmasis yra vaistų, kurie mažina plaučių arterijų ir bronchų kraujagyslių slėgį, naudojimas. Jie gali būti:
- Periferiniai vazodilatatoriai (natrio nitroprusidas).
- Ganglioblokeriai (benzoheksonio, azametonio bromido).
- Myotropiniai antispazminiai vaistai (aminofilinas, drotaverinas).
Kartu su tuo tuberkuliozės vaistai ir antibiotikai naudojami siekiant išvengti aspiracijos pneumonijos. Jei kraujavimas yra mažas ar vidutinis, konservatyviu būdu jis sustoja daugeliu atvejų. Priešingu atveju reikia naudoti radikalesnius metodus. Endoskopinis metodas apima poveikį kraujavimo šaltiniui diathermocoaguliacija, lazerio fotokonaguliacija arba laikina broncho obstrukcija. Pažeisto laivo embolizavimui taip pat naudojami endovaskuliniai metodai.
Minėtų metodų neveiksmingumas reikalauja chirurginės korekcijos. Pagrindinis kraujavimo metodas yra plaučių segmentinė arba lobarinė rezekcija (švelniausia). Kai kuriais atvejais, ypač caverninėje tuberkuliozėje, taikoma dirbtinė pneumotorax arba pneumoperitoneum.
Pagrindinis medicinos korekcijos tikslas - sustabdyti vykstantį kraujavimą, kuris atliekamas įvairiais būdais.
Spontaniškas pneumotoraksas
Avarinės tuberkuliozės sąlygos neapsiriboja kraujavimu. Tai apima spontanišką pneumotoraksą - oro kaupimąsi pleuros ertmėje, kai bendraujama su bronchu.
Priežastys ir mechanizmai
Spontaninio pneumotorakso vystymąsi tuberkulioze dažniausiai sukelia pertraukos į paviršutiniškų kaulų pneumonijos, ertmių ir bulių pleurą. Tai gali palengvinti fizinis krūvis, stiprus kosulys ar įtempimas. Jei ryšys su bronchu yra laisvas, toks pneumotoraksas vadinamas atviru. Šiuo atveju, kvėpuojant, slėgis pleuros ertmėje yra suderintas su atmosferos slėgiu.
Yra ir kitų galimybių, pavyzdžiui, uždarytas ir vožtuvo pneumotoraksas. Pirmasis yra būdingas tai, kad įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, bet nebegali iš jo išeiti. Taip yra dėl to, kad uždaryta anga su fibrino krešuliu, uždegiminis atsakas arba plaučių žlugimas. Ir vožtuvo versija reiškia nuolatinį oro įsiurbimą į pleurą įkvėpus, o iškvėpimo metu defektas užsidaro.
Simptomai
Spontaniškas pneumotoraksas atsiranda staiga. Tai yra ūminė būklė, kurią lydi ryškūs požymiai, kurie apsunkina pagrindinės patologijos eigą. Tai apima:
- Intensyvūs susiuvimo skausmai krūtinėje.
- Greitai didėja dusulys.
- Sausas kosulys.
Šiuo atveju pacientas jaučia mirties baimę, padengia šaltu, lipniu prakaitu, tampa šviesus. Jis yra priverstas sėdėti su peties diržo fiksacija. Šonkauliai yra išsiplėtę, nukentėjusi pusė kvėpuoja. Virš jo yra susilpnėjęs balso drebulys, mušamieji nustatomi tympanito. Auskultacija atskleidžia susilpnėjimą ar visišką kvėpavimo nebuvimą virš oro kaupimosi zonos.
Ypatingas pavojus yra vožtuvas arba intensyvus pneumotoraksas. Jį lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksija. Mediastino organai, atsiradę dėl staigaus intrapleurinio slėgio padidėjimo, yra perkeliami priešinga kryptimi. Tarp kitų spontaniško pneumotorakso komplikacijų yra:
- Hemoragija pleuroje.
- Pleuritas ir empyema.
- Pneumomediastinum.
- Poodinė emfizema.
Priešingai, taip pat įmanoma, kai patologija turi latentinį kursą - simptomai yra nematomi, tačiau plaučių tyrimas yra aiškiai matomas plaučių tyrime.
Spontaninio pneumotorakso atsiradimą dažniausiai lydi ūminiai simptomai, susiję su sutrikusi kvėpavimo funkcija.
Gydymas
Pacientams, turintiems pneumotoraksą, reikia skubios pagalbos. Norint išgauti orą, taip sumažinant pleuros ertmės spaudimą, atliekama punkcija: vidurinė skilvelio linija įdėta į storą adatą (pvz., Dyufo). Ligoninėje nustatykite drenažą Bulau, suteikiant oro pūtimą kelias dienas.
Jei drenažas, atliekamas 5 dienas, yra neveiksmingas, nuspręskite dėl chirurginės korekcijos. Atlikite torakomiją ir chirurgiją kitokiu tūriu: sutepkite defektą, sukarpykite sukibimus, pašalinkite bulius, pleurektomiją, dekortavimą ar plaučių rezekciją. Kiekvienu atveju pasirinkimas priimamas individualiai.
Tai yra dažniausiai pasitaikančios tuberkuliozės avarinės sąlygos. Daug rečiau yra plaučių embolija ir kvėpavimo distreso sindromas. Kiekvienai komplikacijai reikia skubios medicininės pagalbos ir tinkamos palaikomosios terapijos, skirtos pašalinti sutrikimus ir užkirsti kelią jų vystymuisi.
Neatidėliotina plaučių tuberkuliozės priežiūra
PULMONARY BLEEDING. Hemoptysis ir kraujavimas plaučių tuberkulioze slopina paciento protą ir dažnai sukelia ligos progresavimą, o kai kuriais atvejais kraujavimas gali būti mirtinas.
Remiantis šiuolaikine statistika, plaučių tuberkulioze stebima apie 70–80% visų plaučių kraujavimų. Daugumoje plaučių pacientų kraujavimas yra laipsniško plaučių audinio žlugimo ir arterijų bei venų šakų proceso dalyvavimo pasekmė.
Su hemoptysis ir plaučių kraujavimas, yra daugiau ar mažiau kraujo skreplių. Gleivinės skreplių, sumaišytų su krauju, buvimas rodo, kad šiuo atveju nebuvo kraujavimo dėl laivo sienos sunaikinimo, bet parenchiminė hemoptizė su kraujo elementų formavimu. Šis simptomas yra vienas iš uždegiminio proceso pasireiškimų.
Putojančio, skarlatino kraujo masės ekspresija 5–10–60 ml kraujo ir daugiau rodo kraujavimą. Tokiais atvejais labiausiai tikėtina yra kraujagyslių vientisumo pažeidimo prielaida. Plaučių hemoragijų pasiskirstymas į šias dvi rūšis yra labai svarbus praktinis aspektas, nes jie lemia visiškai skirtingą medicininę taktiką.
Kai pacientas turi laikytis lovos poilsio, jis turi suteikti fizinę ir protinę taiką. Paciento padėtis lovoje turėtų būti šiek tiek pakilusi. Absoliutus judrumas be hemoptizės yra kontraindikuotinas, nes jis prisideda prie aspiracijos pneumonijos vystymosi. Nepaisant hemoptizės, visais atvejais būtina atlikti išsamų fizinį (normalų kvėpavimą, be kosulio) ir rentgeno tyrimą.
Reikėtų vengti stiprių narkotinių medžiagų paskyrimo, nes jie, slopindami kosulio refleksą, prisideda prie hemoaspiruotos pneumonijos ir atelazės vystymosi. Nerekomenduojama naudoti vazokonstriktorių (ergotino ir kt.), Kurių poveikis hipertizmui pasireiškia mažame apskritime, ir hemoptysis. Šalčio naudojimas yra nepagrįstas (ledo burbulas ant krūtinės, rijimo ledo, šalto maisto ir kt.).
Siekiant perskirstyti kraują (plaučių kraujotakos iškrovimą), apatinės galūnės (šlaunys) turi būti naudojamos vieną valandą, kontroliuojant arterijų pulsaciją. Atropino sulfato injekcijos, sukėlusios pilvo ertmės indus, taip pat sumažina plaučių cirkuliacijos spaudimą. Parodyta 20% kamparo tirpalo panaudojimas 2 ml po oda.
Siekiant pagerinti kraujo krešėjimą ir poveikį kraujagyslių sienai (sumažinant jo pralaidumą), 10% kalcio chlorido arba natrio chlorido tirpalas turi būti vartojamas per burną ir žodžiu. Panašus poveikis šiuo atveju turi 40% gliukozės tirpalą, kuris turi būti švirkščiamas į veną 20 ml. Vitaminas K (vikasolis) padengiamas viduje 0,015 g ir į raumenis (5 ml 1% tirpalo).
Tam tikras poveikis kraujagyslių sienai, mažinant jo pralaidumą, turi vitamino C, kuris paprastai naudojamas viduje.
Geras hemostatinis įvykis yra 50–200 ml vienos grupės kraujo ir 100–150 ml sauso kraujo plazmos perpylimas. Naudojant epsilonaminokaprono rūgšties tirpalą gali pasireikšti teigiamas hemostatinis poveikis. Vaistas slopina plazminogeno aktyvatorių veikimą, o kai kuriais atvejais mažina intensyvumą ir kartais sustabdo kraujavimą. Paprastai vaistas nedideliais kiekiais pažeidžia mažus laivus; 6% epsilonaminokaprono rūgšties tirpalas yra skiriamas į veną 50-60 lašų per minutę greičiu.
Hemoptizės metu kombinuota chemoterapija paprastai tęsiama, jei nėra specifinių kontraindikacijų ar sunkių netoleravimo.
Kai plaučių hemoptizė turėtų būti vykdoma pagal specialią dietą. Maistas turėtų būti šilta, bet ne karšta.
Medicininei taktikai, skirtai reikšmingai hemoptizei ir plaučių kraujavimui, turėtų būti būdingos greitos aktyvios terapinės priemonės, skirtos nedelsiant nutraukti kraujavimą, siekiant užkirsti kelią masiniam kraujo netekimui, taip pat užkirsti kelią bronchogeniniam šio proceso išplitimui.
Gyvybei pavojingos plaučių hemoragijos dažniausiai pasitaiko plaučių tuberkulioze, kai antibakterinis ir dar konservatyvesnis hemostatinis gydymas turi ribotą poveikį. Labiausiai tikėtina, kad kraujavimas bus sustabdytas, todėl gydymo priemonės bus pateisinamos, kurių tikslas - pašalinti arba nuleisti ertmę - pagrindinį kraujavimo šaltinį.
Chirurginiai, įskaitant žlugimo gydymą, intervencijos sustabdyti plaučių kraujavimą gali būti sėkmingai taikomi pacientams, sergantiems vienašališkais urvas. Kai dvišaliai pažeidimai chirurginei intervencijai sustabdyti plaučių kraujavimą, turėtų sutapti su chirurginio šios plaučių tuberkuliozės gydymo indikacijomis.
Būtina sąlyga chirurginiam plaučių kraujavimui gydyti yra tiksli kraujavimo šaltinio nustatymas (kokia šviesa suteikia kraujavimą). Vienpusio proceso metu tai nėra sunku.
Geriausias diagnostikos įrankis yra rentgeno tyrimas, papildytas auscultation.
Pacientams, sergantiems plaučių hemoragija, kiekvienam chirurgijos skyriui, kuriame atliekama plaučių chirurgija, turi būti nešiojamas rentgeno aparatas (pavyzdžiui, 8-LZ arba 12P5 vidaus gamybos aparatas). Tomatografuoti reikia visais atvejais, kai rentgenograma neleidžia nustatyti kraujavimo šaltinio. Dažnai pats pacientas teisingai nurodo kraujavimo pusę. Sunkiais atvejais patikimas metodas yra bronchoskopija, kuri turėtų būti atlikta nutraukus kraujavimą. Kraujavimo šaltinį lemia kraujo buvimas kraujavimo plaučių bronchų medyje.
Vienas iš seniausių ir pelnytai plaučių kraujavimo chirurginio gydymo metodų buvo dirbtinis pneumotoraksas. Hemostatinis jo geriausias poveikis pasireiškia tais atvejais, kai kraujavimas atsiranda pacientams, turintiems šviežių ribotų procesų, esant naikinimui, be ryškios fibrozės.
Tam tikrą vietą kovos su plaučių kraujavimu arsenale užima pneumoperitonas, kuris paaiškinamas metodo paprastumu ir geru hemostatiniu poveikiu tuo atveju, kai kraujavimo šaltinis yra švieži apatinių skilčių tuberkuliozės pažeidimai.
Tačiau šiuo metu dėl plačiai paplitusios ir veiksmingos tuberkuliozės chemoterapijos naudojimo ir indikacijų, skirtų plaučių hemoragijos chirurginiam gydymui pacientams, sergantiems tuberkulioze, retai naudojamas dirbtinis pneumotoraksas ir pneumoperitonas, siekiant sustabdyti plaučių kraujavimą.
Siekiant sustabdyti plaučių kraujavimą, taip pat naudojamos tokios sutraukiančios terapinės intervencijos kaip ekstrapleurinė torakoplastika ir ekstrapleurinė pneumolizė. Pacientams, sergantiems lėtine pluoštine-cavernine plaučių tuberkulioze, patartina naudoti torakoplastiją, turinčią židinio infiltracinį ar ribotą kito plaučių tuberkuliozę. Plaučių hemoragija sergantiems pacientams, sergantiems šiomis plaučių tuberkuliozės formomis, ekstrapleurinė pneumolizė:
- 1) vienpusis viršutinės skilties caverninis plaučių tuberkuliozė ir kontrastinės plaučių centrinių pokyčių buvimas;
- 2) dvišalis ribotas cavernous procesas, nustatomas kraujavimo šaltinis.
Visais ekstrapleuralinės pneumolizės atvejais ekstrapleurinio ertmės tamponadas yra būtinas norint sustabdyti plaučių kraujavimą. Tai apsaugo nuo antrinio kraujavimo į ekstrapleurinį ertmę pavojaus pacientams, kurių kraujo netekimas yra susilpnėjęs. Šiuo metu ekstrapleurinė pneumolizė, taip pat dirbtinis pneumotoraksas retai naudojamas siekiant sustabdyti plaučių kraujavimą.
Šiuolaikiniai krūtinės ląstos chirurgijos pasiekimai leidžia teikti skubią pagalbą pacientams, sergantiems tuberkulioze, plaučių kraujavimu, tinkamiausiu būdu - pažeistos dalies ar viso plaučių rezekcija.
Segmentinė rezekcija neabejotinai yra pažangiausia operacija, nes funkciniu požiūriu pacientas mažiausiai pažeidžia. Tačiau procesuose, apribotuose vienu segmentu, dažnas kraujavimas vyksta retai. Pacientų grupės segmentinės rezekcijos indikacijos yra tokios:
- 1) senos ribotos storosios sienelės ertmės, neatsižvelgiant į lokalizaciją ir dideles tuberkulomas su puvimu;
- 2) mažų urvų pagal pneumotoraksą;
- 3) ribota antrinė bronchektazė, užimanti vieną ar du segmentus.
Riboto tankio pokyčių kitose plaučiuose buvimas nėra kontraindikacija segmentinei rezekcijai pacientams, sergantiems plaučių kraujavimu.
Daugeliui pacientų proceso pobūdis yra toks, kad chirurginio gydymo rezultatas gali būti pasiektas tik taikant platesnę plaučių rezekciją - lobektomiją ir bilobektomiją.
Pacientams, turintiems plačius pokyčius viename plaučiuose (su milžiniškais arba daugialypiais ertmėmis), turintiems didelį plaučių kraujavimą, būtina dėl sveikatos priežasčių pašalinti visą paveiktą plaučius. Tokiais atvejais neįmanoma pasikliauti plataus patologinio proceso pašalinimu plaučiuose, sukuriant žlugimą ir ypač veikiant antibakteriniam gydymui. Be to, sunkus kraujavimas su dideliais pažeidimais paprastai pasikartoja.
Likusiuose plaučiuose riboto židinio pažeidimai nėra kontraindikacija sunaikinto kraujavimo plaučių šalinimui. Kontraindikacija yra bendras plaučių pažeidimas arba funkcinis sutrikimas.
Tais atvejais, kai dėl sunkios paciento būklės plaučių rezekcija yra neįmanoma, patartina atlikti plaučių arterijos jungimo operaciją.
Priešoperacinis pasirengimas, chirurgijos technika ir pooperacinis pacientų, kuriems atliekamas plaučių kraujavimas, valdymas turi tam tikrų ypatumų. Esant dideliam kraujavimui prieš operaciją, hemo transfuzija yra privaloma. Kai kuriais atvejais gausus plaučių kraujavimas yra gyvybiškai svarbi operacija. Tokiais atvejais amžiaus riba yra 65–70 metų.
Aspiracijos pneumonija ne visada gali būti kontraindikacija chirurginei intervencijai ir toliau kraujavimui. Išorinio kvėpavimo rodikliai gyvybiškai svarbiose operacijose plaučių kraujavimui paprastai nėra nustatomi dėl paciento būklės sunkumo, tačiau reikia pasirūpinti, kad būtų nuspręsta dėl chirurginio gydymo pacientams, kuriems yra sunkus dusulys.
Pageidautina, bet nebūtina, gydyti pacientą intervalu tarp kraujavimo. Veikimo būdo pasirinkimas priklauso nuo tuberkuliozės proceso formos ir paplitimo, tačiau torakotomija ir bronchų suspaudimas rezekcijos metu turėtų būti atliekamas kuo greičiau.
Pacientams, sergantiems tuberkulioze plaučių kraujavimui, reikia vartoti intratakalinę anesteziją. Pagal šią anesteziją pageidautina atlikti ne tik plaučių rezekciją, bet ir žlugimo terapinę intervenciją. Intratrachalinė anestezija leidžia operacijos metu ir pasibaigus nutraukimui atlikti išsamų bronchų turinį, kuris, kartu su antibakterine terapija, žymiai apsaugo nuo hemoaspiracinės pneumonijos atsiradimo.
Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti ir gydyti aspiracinę pneumoniją, reikia skatinti skreplių atsitraukimą. Veiksminga kvėpavimo nepakankamumo prevencijos ir kontrolės priemonė yra moderni tracheostomija.
Gerai veikia trys tirpalo tirpalas (10 mg trypino 2-3 ml fiziologinio tirpalo), jis įšvirkščiamas į bronchus 2-3 ml kiekiu ir suleidžiamas kartu su skrepliais per tracheostomiją.
Plaučių kraujavimas gali pasireikšti įvairiomis sąlygomis. Plaučių hemoragija sergantiems pacientams dažnai būna medicinos įstaigų, kuriose nėra sąlygų skubios chirurginės priežiūros teikimui. Tokie pacientai turi būti skubiai gabenami į patalpas, kuriose galima atlikti operacijas.
SPONTANO PNEUMOTORAX (SP) atsiranda dėl pleuropulmoninio perforacijos arba krūtinės sužalojimo, kai oras patenka į laisvą pleuros ertmę. Tai gali įvykti bet kokio amžiaus. Yra simptominis spontaniškas pneumotoraksas, atsirandantis per uždegiminius ir plaučių naikinimo procesus, ir idiopatinis (gerybinis).
Plaučių tuberkuliozė, kaip simptominės SP priežastis, neturi dominuojančio vaidmens (20% atvejų). Dažniausiai bendrų pacientų, sergančių tuberkulioze, organizacija susiduria su bendrais procesais, taip pat su ūminėmis, kazeininėmis formomis, tačiau ji taip pat gali pasireikšti pradinėse ligos stadijose, kai pleuros perforacija tampa minkštesnė. Dirbant su dirbtiniu pneumotoraku dėl pleuros sukibimo plyšimo, kuris operacijos metu nėra greitai sunaikintas, taip pat gali atsirasti bendra įmonė. SP gali apsunkinti Abscess, gangrena, pneumonija, cistos, plaučių neoplazmos ir iš to kylantys pleuros antriniai uždegiminiai procesai.
Idiopatinė (gerybinė) bendroji įmonė staiga paveikia tariamai sveikus žmones, daugiausia vyrus, 20–40 metų.
Abi krūtinės pusės yra paveiktos beveik vienodai. Reikia pabrėžti, kad bendroji įmonė sveikiems plaučiams yra neįtraukta, tačiau plautinė patologija paprastai nenustatoma pacientams, turintiems idiopatinių bendrų įmonių, turinčių įprastų fizinių ir radiografinių metodų. Iš tiesų, šios ligos pokyčiai (plačios, sububuralios, metatuberkuliozės cicatricijos formacijos, lokalios bullous emfizema, kuri dažniausiai stebima skleroze ir plaučių audinio ciroze) yra pokyčiai, kuriuos nustato anatomologicheskogo tyrimas.
Priklausomai nuo pleuros sukibimo buvimo ir pobūdžio, išskiriama dalinė ar artimųjų sienų bendroji įmonė ir visa bendra įmonė, kai oras yra visiškai prispaustas prie plaučių prie mediastino. Dalinė bendroji įmonė dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems tuberkulioze, kai uždegiminis procesas veikia abu pleuros lakštus.
Tiek dalinės, tiek ir pilnos jungtys gali būti atviros, t. Y. Anga, per kurią oras patenka, leidžia pastarajam judėti abiem kryptimis. Slėgis pleuros ertmėje su atvira bendra įmone svyruoja atmosferos ribose (-2 + 3). Uždara bendra įmonė pasižymi tuo pačiu metu, kai oras patenka į pleuros ertmę ir nėra ryšio tarp pleuros ertmės ir išorinio oro. Tai geriausia sp. Tais atvejais, kai oras patenka tik įkvėpus, padidėjus slėgiui pleuros ertmėje, atsiranda vadinamasis įtemptas vožtuvo pneumotoraksas.
Ypač pavojingas yra plyšio, esančios plyšyje, plyšimas. Tokiais atvejais bendroji įmonė labai greitai apsunkina pleuros empyema. Šiais atvejais veikianti broncho-plaučių fistulė gali epitelėti, o tai veiksmingai pašalina savęs uždarymo fistulę galimybę. Ilga laiko šviesa išlieka visiškai žlugusi, jos audiniai vėl atgimsta ir išnyksta gebėjimas tempti, pleura praranda elastingumą. Yra vadinamasis standus pneumotoraksas (judanti bendra įmonė).
Klinikinis simptominės ir idiopatinės bendros įmonės vaizdas turi daug bendro. Tiesioginė perforacijos priežastis pacientams, sergantiems tuberkulioze, gali būti stiprus kosulys, fizinė įtampa su uždaru glottiu, kritimas ir pan. Dažnai bendros įmonės priežastys nerandamos. Pavyzdžiui, idiopatinė bendroji įmonė paprastai vyksta staiga, visiškos sveikatos viduryje, dažnai su visa poilsio vieta.
Yra žinoma, kad uždarosios bendros įmonės sukeliami kvėpavimo nepakankamumo simptomai laikui bėgant santykinai greitai vystosi, nes kraujo dujų mainų sumažėjimą kompensuoja padidėjęs kito plaučių ir papildomo širdies darbas. Tačiau, jei širdies funkciniai rezervai gerokai sumažėja, gali atsirasti ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl staigaus plaučių audinio uždarymo dėl kvėpavimo dėl SP. Šis pavojus ypač padidėja dėl dvišalės bendros įmonės, taip pat su priešpriešine bendra įmone, kuri atsiranda kaip komplikacija po grupės operacijos, ypač po pneumonektomijos.
Bendros įmonės klinikiniai simptomai atitinka pleuros ertmės oro kiekį. Kuo daugiau oro, tuo ryškesni simptomai. Krūtinės ląstos kvėpavimo metu atsilieka nuo pažeistos pusės. Trūksta arba suplonėja tarpkultūrinių erdvių įkvėpimo susitraukimai. Kai perkusija yra nustatoma pagal tympaninį garsą, kvėpavimas susilpnėja arba girdimas. Tuo pačiu metu, jei oro kiekis yra mažas, fizinių apžiūrų rezultatai yra riboti arba visai nėra.
Rentgeno tyrimas yra privalomas papildymas klinikoje, nes daugeliu atvejų diagnozė atliekama remiantis rentgeno vaizdu, kuris yra itin būdingas bendrai įmonei. Į pleuros ertmę prasiskverbęs oras paprastai uždengia plaučius šviesos juostos pavidalu, kuris, išnagrinėtas priekinėje padėtyje, yra projekuojamas palei šoninę krūtinės sienelę. Oro oro vietoje trūksta plaučių modelio. Kartais gerai išsiskiria žlugusios plaučių visceralinė pleura. Roentgenograma yra būtina, nes aptinka net nereikšmingą oro kiekį, kuris nėra aptinkamas fluoroskopijos būdu. Dėl kompensuojamo kraujo pripildymo padidėjimo plaučių modelis yra intensyvesnis sveikoje pusėje. Kartais labai sudėtinga diferencinė diagnostika tarp bendros įmonės, ertmės, cista ir diafragminės išvaržos. Čia padeda klinikinis stebėjimas.
Labai svarbu diagnozuojant slėgio matuoklio pneumotoraksą. Manometro virpesiai, kai pneumotoraksas yra uždarytas, kai pneumotoraksas yra atidarytas arba yra ertmė, rodo neigiamą slėgį, slėgis yra apie nulį,
Kiekvienu atveju būtina nustatyti bendros įmonės pobūdį (simptominį ar idiopatinį), nes tai priklauso nuo gydymo priemonių, taikomų bendrai įmonei pašalinti. Su šviežią, ūminę idiopatinę bendrą įmonę su nedideliu plaučių žlugimu rekomenduojamos konservatyvios priemonės.
Jei norite apriboti krūtinės kvėpavimo takų apžiūrą, rekomenduojama pailsėti keletą dienų. Tuo pačiu metu būtina numatyti priemones, skirtas nuraminti kosulį ir skausmą. Daugiau kaip pusėje tokių riboto idiopatinės bendrosios įmonės gydymo atvejų 3–6 savaitę plaučių ištiesinimas yra ištiesintas.
Gydymo vožtuvo įtempimo atveju pneumotoraksas, išstumiantis mediastiną, dusulys, cirozė, yra nedelsiant gydomas skilimas.
Oro pašalinimas su pneumotorakso aparatu su vožtuvo bendra įmone suteikia laikiną poveikį. Todėl tikslingiau pneumotoraksą paversti atviru, įvedant adatą arba trokarą, kuris pacientui palengvina. VN Lelchitsky skirtas vožtuvo pneumotoraksui siūloma iškvėpimo adata yra veiksminga. Taip pat patartina įdiegti ploną guminį kateterį per trokarą (antrojoje – trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurio klavišinėje linijoje arba trečiojo-ketvirto tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje ašutinėje linijoje), stiprinant jos pjaustytą guminį pirštą gale, dedant į dezinfekavimo tirpalą ir dirbant kaip vožtuvas ( Bulau drenažas). Šiuo atveju oras iš pleuros ertmės pašalinamas iškvėpimo metu. Įkvėpus gumos pirštų galiukas užsidaro dėl sienos kritimo. Su šiuo sandariu ventiliacijos vožtuvu slėgis pleuros ertmėje yra labai greitai suderintas.
Visų pirmiau aprašytų dekompresijos terapijos metodų taikymas pacientui palengvina, kai iš defekto gaunamo oro kiekis yra lygus pašalinto oro kiekiui. Tačiau taip nėra. Todėl, siekiant apdoroti jungtines įmones, ypač vožtuvą, matyti pastovus ilgalaikis oro šalinimas, todėl guminis kateteris turi būti prijungtas prie vandens srovės siurbimo įtaiso arba elektrinio siurbimo įtaiso.
Nuolatinis oro šalinimas iš pleuros ertmės patartina derinti su medžiagomis, kurios dirgina pleurą ir sukelia aseptinį uždegimą (pleurodezę). Uždegiminio eksudato buvimas turėtų prisidėti prie pleuros skilimo išnykimo. Šiuo tikslu rekomenduojama 10–15 ml paciento kraujo paimti iš venų į pleuros ertmę, 10–12 ml 40% (hipertoninio) gliukozės tirpalo ir sumaišyti su 1–1,5 ml jodo tinktūros ir talko.
Kartais pakanka vieno etapo, ilgalaikio oro išpylimo, po kurio į pleuros ertmę įterpiamos dirginančios medžiagos, todėl atsiranda aseptinis uždegimas ir atsiranda pleuros lakštų klijavimas (pleuros išnykimas).
Atsižvelgiant į pirmiau minėtus gydymo būdus, griežtai laikykitės šių taisyklių: po to, kai oras buvo pašalintas, į pleurą patekus į dirgiklius; įvedus dirginančias medžiagas, kateterį atjunkite nuo siurbimo aparato ir pradėkite pakartotinį oro evakuavimą tik po kontrolinės fluoroskopijos ar radiografijos.
Aktyvus gydymas apima uždarą ir atvirą operaciją. Pleuroskopija (torakoskopija) turėtų būti nurodyta uždaroje intervencijoje; Jis gali būti derinamas su pleurodeze. Pleuroskopijos metu kartais galima aptikti visceralinės pleuros defektą, o su cautery kilpa supjaustyti defekto sritį iki šašų. Ištraukus instrumentą, per trokarą įdedamas guminis kateteris, pašalinamas trokaras, viena iš krūtinės sienelės angų sutraukiama ir per antrąjį skylę paliktas guminis kateteris įleidžiamas ir įleidžiami dirgikliai. Per ateinančias 2–3 dienas reikia kruopštaus radiologinio patikrinimo, išgauto eksudato ir oro šalinimo, o tai veda prie bendros įmonės pašalinimo.
Tais atvejais, kai bendrą įmonę sukelia pleuros sukibimas, vienas sukibimas sukelia bendros įmonės priežastį. Galiausiai, pleuroskopija bendroje įmonėje yra būtina siekiant peržiūrėti pleuros ertmę. Daugumai plonų sienelių pūslių (bullous plaučių) reikia atidaryti chirurginį gydymą (thoracotomy).
Kartu su torakomija yra įmanoma sutepti bronchopleurinę fistulę, rezekuoti didelius bullousius emfizinius pūslelius arba juos įsukti siūlais. Pats savaime torakotomija su intrapleurine pneumolize dar labiau prisideda prie visiško išsiliejimo ir sukibimų susidarymo.
Atviras chirurginis gydymas yra būtinas tais atvejais, kai bendra įmonė susidaro dėl ertmės plyšimo. Tokiais atvejais pažeistos plaučių (segmento, skilties) rezekcija kartu su tuo pačiu torakoplastija ir galimas greitas likusių plaučių sekcijų plitimas neleidžia vystytis empyemai. Gaminant plaučių rodmenis, šios operacijos tipai lieka normalūs.
Esant lėtinei bendrai įmonei, kurią apsunkina empirė ir broncho-pulmopalinė fistulė, nurodoma viso pleuros maišelio pašalinimo operacija - pleurektomija su tuo pačiu metu paveiktos plaučių srities rezekcija.
Tuberkuliozė - pirmoji pagalba, PMD (vaikų ligos)
Tuberkuliozė. Ankstyva tuberkuliozė. Padidėjęs nuovargis, dirglumas, galvos skausmas, apetito praradimas, prastas svorio padidėjimas, nestabili subfebrile. Padidinti periferiniai limfmazgiai su minkštu elastingumu; kartais periadenito reiškiniai. Daugeliui vaikų diagnozuojamas bronchitas, tachikardija, mažiems vaikams - disepsijos sutrikimai, pilvo skausmas, kartais padidėjęs kepenys ir blužnis. Visi šie simptomai laikui bėgant sutampa su tuberkulino jautrumo posūkiu Mantoux teste. Mantoux testas yra teigiamas, dažnai jo intensyvumas didėja. Kraujo, limfocitozės, eozinofilijos, ESR padidėjimas. Sumažėja albumino frakcija, padidėja globulinai ir fibrinogenas. Plaučių rentgeno tyrimas atskleidė kraujagyslių modelio padidėjimą. Rezultatas: atsigavimas be gydymo, perėjimas prie lėtinės tuberkuliozės intoksikacijos, vietinės tuberkuliozės formos.
Lėtinė tuberkulinė intoksikacija. Jam būdingas mieguistumas, nuovargis, dirglumas, periodinis subfebrilas, odos padengimas, prasta apetitas, sumažėjęs audinių turgoras, fizinio vystymosi lėtėjimas. Ypač būdingos yra periferiniai limfmazgiai, kurie yra užsandarinti, išplėsti, pakeisti jų konfigūracijoje, kartais kartojami; padidėjo grupių skaičius. Mantoux testas yra teigiamas daugiau nei 1 metus, bet mažiau intensyvus, palyginti su vietinėmis tuberkuliozės formomis.
Liga dažniau pasitaiko vyresniems vaikams, ilgai trunka, banginė. Šiuo laikotarpiu dažnai pastebimas pasikartojantis flicteni, lėtinis blefaritas, keratokonjunktyvitas.
Būtina atskirti nuo lėtinio tonzilito, sinusito, latentinio reumatizmo, lėtinio cholecistito, pialonefrito, lėtinių valgymo sutrikimų ir virškinimo.
Pirminis tuberkuliozės kompleksas. Ligos pradžia gali būti ūmaus, subakuto, kartais pasireiškia po ūminio plaučių uždegimo, gripo, pleuritas ir gali būti besimptomis. Temperatūros reakcijos pobūdis ir trukmė yra skirtingi. Vaiko gerovė kenčia mažai, retai pastebimas intoksikacijos reiškinys, kosulys, dusulys. Fiziniai duomenys paprastai yra riboti. Kartais pastebimas trumpas triukšmo slopinimas, šiek tiek susilpnėjęs arba atšiaurus kvėpavimas šioje srityje. Išgirsti mažiau sausų ir drėgnų ralių. Kraujo, leukocitozės, vidutinio sunkumo neutrofilijos, padidėjusio ESR padidėjimo, eozinofilijos ir limfocitozės proceso metu. Mantoux testas yra teigiamas, įvertintas odos testas gali būti lygus arba paradoksalus. Radiologinį nustatymą lemia tamsesnis, ne visai vienalytis susietas „takelis“ su plaučių šaknimi arba bipoliarumu. Dažnai pirminį kompleksą komplikuoja pleuritas, retai pasireiškia ribota hematogeninė arba limfohematogeninė sklaida, paprastai paveiktoje pusėje.
Yra infiltracinė fazė, kuri palaipsniui pereina į tankinimo ir rezorbcijos fazę. Tada ateina žydėjimo etapas.
Skirti nuo ūminio ir lėtinio nespecifinio pneumonijos.
Bronchoadenito tuberkuliozė yra dažniau nei pirminis tuberkuliozės kompleksas. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo žalos laipsnio ir proceso apimties limfmazgiuose ir plaučių šaknis. Sąlygiškai atskirti infiltracinį ir auglio tipo (naviko) bronchoadenitą. Pastarasis randamas mažiems vaikams, kartais paaugliams. Ligos pradžia paprastai būna subakute. Yra dažni tuberkulinio intoksikacijos simptomai, karščiavimas, negalavimas, apetito praradimas, bronchoadenitas, dažnai besimptomis ar besimptomis. Esant infiltracinei bronchoadenito formai, trūksta perkusijų ir auscultatorinių simptomų, jie randami tik esant sunkioms naviko bronchoadenito formoms. Jei atsiranda kompresijos simptomų, stebimas išbėrimo stridžas, bitoninis ir kvailinis kosulys. Kapiliarinių tinklų išplėtimas VII gimdos kaklelio ir 1 krūtinės slankstelio srityje (Franko simptomas) arba sielinių venų išplitimas viršutinėje krūtinėje ir nugaroje. Trumpalaikis smūgio garsas paravertebriniame regione, paprastai vienoje pusėje. Kartais teigiamas Korano simptomas. Dėl susilpnėjusių smūginių garsų kvėpavimo susilpnėjo ar sunku. Išgirsti mažiau sausų ralių, nustatomas „d'Espin“ simptomas. Radiologiją lemia šaknų dydžio padidėjimas, šaknų šešėlis yra mažiau diferencijuotas, siena yra išlyginta į išorę, neaiški, neryški. Tuberkuliozinio bronchoadenito atveju aptinkamas izoliuotas limfmazgių arba vienkartinių iškyšų šešėlis, kuris yra ypač aiškiai matomas rentgenogramoje šoninėje padėtyje. Būdingas vienpusis pralaimėjimas. Tomografija padeda atpažinti iškrovimo broncho, taip pat limfmazgių deformaciją. Kraujo pokyčiai yra tokie patys kaip ir pirminiame komplekse. Mycobacterium tuberculosis kartais randama skrandžio ir bronchų plovimo vandenyse. Tuberkulino tyrimai yra teigiami.
Dažniausios tuberkuliozinio bronchoadenito ir pirminio komplekso komplikacijos yra trachėjos ir bronchų, esančių šalia tuberkuliozės limfmazgių, pokyčiai. Pakeitimai yra endobronchito, kuris atsiranda infiltracijos, opų, fistulių ir randų, pobūdžiu. Klinikiniai bronchų tuberkuliozės simptomai gali būti nežymūs, pastebimi pažeidimai, ryškus sausas kosulys, švokštimas, atelazė arba emfizeminis plaučių išsiskyrimas.
Ūminė miliarinė tuberkuliozė yra labiau būdinga mažiems vaikams ir jose atsiranda po ūminės infekcinės ligos. Bendrojo proceso miliarizacijos pirmtakai yra bendri apsinuodijimo simptomai: mieguistumas, dirglumas, apetito praradimas, galvos skausmas ir kartais karščiavimas. Dažnai liga prasideda smarkiai, su sunkiais bendrais reiškiniais, temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus, atsiranda dusulys, atsiranda cianozė; impulsas greitas ir silpnas. Fiziniai duomenys plaučiuose yra lengvi. Padidėja kepenys ir blužnis. Kartais ant odos atsiranda tuberkulidai. Kraujyje - neutrofilų poslinkis į kairę, padidėjęs ESR; į šlapimą - teigiamą diazoreacciją. Mantoux testas iš teigiamo kartais tampa neigiamas. Rentgeno tyrimas atskleidžia, kad abiejuose plaučiuose plaučių laukų skaidrumas arba tipiški simetriški bėrimai mažėja. Ūminę miliarinę tuberkuliozę dažnai sukelia meningitas, pleuritas ir kitų organų pažeidimai. Turėtų skirtis nuo gripo, ūminės intersticinės pneumonijos, toksikozinės būklės.
Hematogeninė skleidžiama plaučių tuberkuliozė (subakute ir lėtinė). Vyresniųjų mokyklinio amžiaus vaikų liga progresuoja palaipsniui ir dažnai nepastebėta. Proceso pradžioje pastebimi bendri lėtinio intoksikacijos simptomai: pablogėja nuovargis, galvos skausmas, dirglumas, apetitas. Atsiranda odos dėmės, vaikai praranda svorį. Temperatūra sukasi iki 38 * C arba yra nustatyta subfebrile. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia pasikartojančių kvėpavimo takų ligų, lėtinio bronchito. Su plaučių smūgiais pastebimas nuobodu garsas, ribojantis plaučių kraštų judumą. Auskultatyvūs pokyčiai yra riboti; Vietose kvėpavimas yra sunkus, sausas švokštimas, rečiau drėgnas, išsklaidytas, nestabilus. Padidėję kepenys, blužnis. Radiografiškai aptikti skirtingo dydžio ir tankio židiniai, išdėstyti simetriškai abiejuose plaučių laukuose, plaučių tinklinio audinio modelio, kartais emfizemos. Dažnai stebimas eksudacinis pleuritas, limfadenitas. Tuberkulino tyrimai yra teigiami.
Meningitas tuberkulinis dažnai vystosi palaipsniui. Meningito metu galima atsekti ligos laikotarpių raidos seką: prodromą, dirginimo laikotarpį ir paralyžinį laikotarpį. Prodrominio laikotarpio metu yra nedidelis letargija, mieguistumas; dirglumas, silpnumas, apetito praradimas, lengvas galvos skausmas, karščiavimas. Tipiškiausi pirmosios meningito periodo simptomai yra vėmimas, nuolatinis galvos skausmas, mieguistumas; atsiranda vidurių užkietėjimas; aukšta arba normali temperatūra. Tada vazomotoriniai sutrikimai pasireiškia nuolatinio raudonojo dermografizmo forma, kartais greitai perduodami eritemą ant kūno (Trusso dėmės). Yra hiperestezija, galvos skausmas smarkiai sustiprėja. Išreiškiami ausų sudirginimo požymiai: standus kaklas, Kernig, Brudzinski, Lassegh simptomai. Šiuo laikotarpiu pastebimi akių simptomai - kaukolės nervų parezė, plati akių vokai, retos blykstės, judantis žvilgsnis, platus mokinys, lėtai reaguoja į šviesą, nistagmas, strabizmas. Pulse lėtėja; skrandis yra nelygiai įtrauktas.
Tada yra paralyžiaus laikotarpis: sunkus mieguistumas, sąmonės stoka, nusiaubimas, gali būti traukuliai, akių vokų ptozė, kvėpavimo nepakankamumas. Vaiko padėtis - pusėje, kai galva nugaros. Pirmuosius 3 gyvenimo metus sergantiems vaikams dažniau pastebima ūminė pradžia, nerimas, o ne mieguistumas, būdingas vyresniam amžiui. Ligos trukmė yra trumpesnė; dažniau yra rimta būklė, mažiau ryškūs meninginiai simptomai. Labai svarbūs yra ankstyvieji hidrocefalijos simptomai (kaukolės tympanitas per perkusiją ir iškilimą dideliu šriftu) ir traukulių atsiradimas per pirmąsias 2 ligos savaites.
Svarbus diagnozei yra smegenų skysčio tyrimas. Tuberkulinio meningito metu skystis yra skaidrus; gali būti opalinis. Pandy ir kitų globulino reakcijų reakcija yra teigiama, baltymų lygis pakyla iki 0,033-0,09%; pleocitozė yra maža, pradiniame laikotarpyje yra mišrios limfocitų neutrofilinės, vėliau limfocitinės. Cukraus kiekis sumažėja iki 15-45 mg%, sumažėja chloridų kiekis. Stovantis po 12-24 valandų iškrenta minkšta plėvelė, kurioje randamos tuberkuliozės mikobakterijos.
Taip pat svarbu turėti teigiamą Mantoux testą su vėlesniu jo išnykimu. Dažnai tuberkulinį meningitą sunku atskirti nuo kitų meningito formų. Visų pirma būtina pašalinti virusinį serozinį meningitą, tada meningokokinį ir pūlingą meningitą, meningoencefalitą. Retiau, per pradinį laikotarpį, būtina atskirti nuo kvėpavimo takų virusinių infekcijų, pneumonijos ir vidurių šiltinės.
Tuberkulinė pleuritas. Serozinis pleuritas, ūminis karščiavimas, šalutinis skausmas, sausas kosulys, dusulys. Kai kvėpuoja, paciento pusė atsilieka, silpnėja kvėpavimas. Smūginis garsas yra žymiai sutrumpintas, apibrėžtos Sokolov-Damozo linijos, Grokko-Rauchfuss trikampiai. Kvėpavimas susilpnėjęs arba jo nėra, virš eksudato - kartais su bronchiniu atspalviu. Pleuros trinties triukšmas ligos pradžioje ir eksudato rezorbcija. Mantoux testas yra teigiamas.
Kai rentgeno spinduliai, būdingas vaizdas. Atliekant pradūrimą serozinis skystis, kuriame eksudate vyrauja limfocitai, ligos pradžioje gali pasireikšti neutrofilai. Kartais randama mikobakterijų tuberkuliozė bakterioskopiškai eksudate. Jei reikia, paršavedės ir vakcinos jūrų kiaulės. Kraujo leukocitozė ir padidėjęs ESR.
Fibrininis pleuritas dažnai pasireiškia vaikams. Liga dažnai prasideda subacutely, temperatūra pakyla, silpnumas, sausas kosulys, skausmas šonuose ir pleuros trintis. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant virusinę ir alerginę pleuritą, kryžminę pneumoniją.
Mesenterinių limfmazgių tuberkuliozė. Pagrindiniai skundai dėl pasikartojančio pilvo skausmo, dažnai bamba, nepriklauso nuo maisto vartojimo. Dažnai yra vidurių užkietėjimas, mažiau viduriavimo, kartais pykinimas, vėmimas. Visuomet yra ryškių tuberkulinio intoksikacijos apraiškų. Palpacijos metu skausmas pastebimas įvairiose pilvo ertmės dalyse, Stenbergo skausmo taškus galima pamatyti vietose, kur yra pridedamas pilvaplėvės (2-5 cm į dešinę virš Mc Berney taško ir į kairę nuo II juosmens slankstelio). Padažnėjęs mezenterinių limfmazgių augimas didžiųjų šaknų šaknies srityje, jaučiami maži, aiškiai apibrėžti apvalūs formos augliai (išvalius žarnyną); su perifokaline reakcija aplink mazgus, jų kontūrai yra migloti.
Tikrinantis tiesiosios žarnos tyrimą kartais išsiskiria gilūs, padidėję limfmazgiai. Diagnostika padeda kontrastuoti žarnyno radiografinį tyrimą. Tuberkulino tyrimai yra teigiami. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su nespecifiniu mezadenitu, lėtiniu apendicitu, cholecistitu, pseudotuberculosis, pilvo ertmės navikais, tulžies akmenimis ir šlapimtakiu, helmintinėmis invazijomis.
Periferinė limfmazgių tuberkuliozė. Tuberkuliozės limfadenitas vystosi vaikams dabartinės pirminės tuberkuliozės laikotarpiu su limfogenine sklaida. Galbūt pirminių izoliacinių gimdos kaklelio arba slankstelių limfmazgių pažeidimų atsiradimas su Mycobacterium tuberculosis įsiskverbimu per tonzilius ar burnos ertmę. Neretai paveikiami aštrūs ir inguininiai limfmazgiai. Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo vietinių limfmazgių pokyčių ir bendro tuberkuliozės proceso aktyvumo. Infiltracinio proceso metu arba mazgų dezintegracijos laikotarpiu pablogėja bendra vaiko būklė, padidėja temperatūra, kūno svoris netenka, dažnai atsiranda kosulys, padidėja ESR. Mantoux testo intensyvumas didėja.
Palpaciją lemia tankus, mobilus paketas. neskausmingi, iš dalies lituoti limfmazgiai. Esant prastai skilimui, mazgai yra ištuštinti iš kaulingų masių su vėlesniu randų formavimu. Neapdorotiems mažiems vaikams limfmazgiai gali ištirpti, formuodami fistules su vėlesniu ilgu kursu.
Kai kuriais atvejais tuberkuliozės limfadenitas turi būti skiriamas nuo limfogranulomatozės, gerybinių ir piktybinių navikų (cistos, limfosarkoma ir kt.).
Gydymas yra sudėtingas, ilgalaikis, tęstinis, etapas. Jums reikia sukurti tinkamą režimą: tinkamą miegą, dienos poilsio laiką, ilgą buvimą gryname ore. Kūno kietinimui naudojami vonios, vandens procedūros, fizinė terapija. Fizinis ir protinis stresas turėtų būti sumažintas. Tik su dekompensuotomis tuberkuliozės formomis arba ūminiu ligos laikotarpiu lovos poilsis reikalingas plačiai naudojant gryną orą.
Maitinimas turi būti pilnas, jame turi būti daugiau gyvūnų baltymų, šviežių vaisių, daržovių ir vitaminų, ypač C, B1, B2, A ir nikotino rūgšties. Vitaminų B kompleksą galima pridėti į mielių gėrimą. Rekomenduojama paros kalorijų padidėjimas 15–20%.
Vaikai, turintys ankstyvą ir lėtinę tuberkuliozės intoksikaciją, turėtų būti nukreipti į ligoninę, kad būtų išvengta kitų ligų, panašių į klinikinį vaizdą, ir užkirstų kelią vietinių tuberkuliozės formų vystymuisi.
Pagrindinis būdas gydyti tuberkulioze sergančius vaikus yra tuberkulostatinių vaistų vartojimas. Vaikai, turintys ankstyvą ir lėtinį tuberkuliozės apsinuodijimą, yra paskirti du pagrindinius chemoterapijos vaistus - tubazidą arba ftivazidą ir PASK mažiausiai 6 mėnesius. Tada jie siunčiami į sanatoriją. Vaisto dozės, žr. Lentelę. 14
Vaikai, turintys vietinių tuberkuliozės formų, ligoninėje gydomi tol, kol pasibaigia proceso veikla, tada jie išsiunčiami į sanatoriją iki visiško klinikinio atsigavimo.
Pirminiame tuberkuliozės komplekse bronchoadenitas infiltracijos fazėje yra naudojami trys pagrindiniai veiksniai: streptomicinas, GIN K grupės preparatai (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid ir kt.) Ir PASK 1,5-2, rečiau 3 mėnesiai, tada streptomicinas nutraukiamas ir gydymas tęsiamas šie du vaistai trunka ne mažiau kaip 8 mėnesius; su naviko bronchoadenitu - ne mažiau kaip 1-1,5 metų. Bronchoadenito ir pirminio komplekso atveju tubazid ir PAS yra nustatomi sutankinimo ir kalcifikacijos fazėje; nesant klinikinių aktyvumo požymių - 3 mėnesius, esant aktyvumui, 6-8 mėnesius.
Kiaušidžių ir hematogeninės tuberkuliozės atveju streptomicino, vaisto iš GINK grupės ir PASK, vartojimas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, po to paskiriami du vaistai (tubazid ir PASK) mažiausiai 1,5 metų.
Jei bronchų tuberkuliozė komplikuoja bronchoadenitą, tuomet solutisonas skiriamas aerozoliu 1-2% tirpalo, kurio kiekis yra 1,5-3 ml; gydymo kursas 1-2 mėnesius.
Tik atsiradus tiesioginiam ar kryžminiam mikobakterijų tuberkuliozės atsparumui pirmoje eilėje esančioms tuberkulostatinėms medžiagoms, nesant klinikinio poveikio, kai 1,5-2,5 mėn. Nėra pagerėjimo požymių, o proceso fazė yra sudėtingesnė arba sudėtingesnė, II serijos vaistai naudojami. Jie yra silpnesni ir toksiškesni. Šiuo metu vis dažniau naudojami nauji vaistai: etambutolis, rifampicinas, rifamicinas. Savo veikloje jie yra artimi GINK grupės vaistams, jie gerai absorbuojami, mažai toksiški ir neturi kryžminio atsparumo. Gydymas atliekamas kartu su GINK grupės preparatais.
Ilgai vartojant anti-TB vaistus atsiranda šalutinis poveikis: galvos svaigimas, galvos skausmas, karščiavimas, alerginis bėrimas, eozinofilija kraujyje. Vartojant PASK, Tibon gali turėti pilvo skausmą, pykinimą, vėmimą, vidurių pūtimą.
Siekiant susilpninti hiperperiodinę būseną, eksudacinė fazė kartais skiriama kortikosteroidų (prednizono ir kt.). Gydymo trukmė yra 1,5-2 mėnesiai, tuo pačiu metu atliekant didelę chemoterapiją. Hormoninių vaistų vartojimo indikacijos: serozinių membranų tuberkuliozė (pleuritas, meningitas, peritonitas), infiltraciniai plaučių pažeidimai, ūminės tuberkuliozės formos, atelazė, skilimo ertmės.
Siekiant užkirsti kelią šalutiniam GINK grupės vaistų poveikiui, vitaminas B6 sušvirkščiamas į vaistą 2,5-5% 0,5-1 ml tirpalo kas antrą dieną 1,5-2 mėnesius, vitaminai B12 ir B1, glutamo rūgštis.
Siekiant palengvinti alerginę reakciją, kuri atsiranda vartojant streptomiciną, kalcio pantotenatas yra skiriamas 0,4-0,8 g per parą per dvi dozes per visą gydymo streptomicinu metu.
Gydant cikloseriną, glutamo rūgštis skiriama 1,5-2 g per parą, ATP skiriamas 1 ml 1% tirpalo 1-1,5 mėnesio ir vitamino B6. Dėl desensibilizacijos paskirti kalcio gliukonatą, difenhidraminą, suprastiną arba dipraziną. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitą ir pagerinti kepenų funkciją, nurodomas vitamino 6.5 (kalcio pangamatas), kokarboksilazės, ATP, vitamino B12 vartojimas amžiaus dozėmis; su prastu apetitu - skrandžio sultimis, apilak.
Stimuliuojanti terapija naudojama vaikams, sergantiems lėtine tuberkuliozės intoksikacija, kurią sunku gydyti, ir tada lėtiniu pirminės tuberkuliozės laikotarpiu vaikams, kurie ilgą laiką negauna kompensacijos. Su šia grandine suleidžiama gama globulinas ir alavijas, remiantis indikacijomis, kuriose atliekama kraujo perpylimas. Saulės deginimas yra skirtas ekstrapulmoninėms tuberkuliozės formoms (gimdos kaklelio limfmazgių limfadenitas, kaulų tuberkuliozė, mazadenitas), lėtinė tuberkuliozė.