Pneumonija yra liga, kuriai būdingas plaučių audinio pažeidimas. Yra keletas pneumonijos tipų, tačiau joms reikia integruoto požiūrio į gydymą. Gydytojas skiria būtinus vaistus ir fizioterapijos procedūras. Slaugos personalas prižiūri gydytojo nurodymus ir suteikia pacientui geriausias gydymo sąlygas.
Atvejai, reikalaujantys slaugos personalo įsikišimo
Dažniausiai pneumonija reikalauja paciento hospitalizavimo. Tačiau kai kuriais atvejais, kai liga yra lengva, gydymą galima atlikti namuose. Tada reikia reguliariai lankyti pacientą slaugytoja. Ši parinktis priimtina paaugliams ir suaugusiems. Be ligos amžiaus ir sunkumo, svarbi bendra sveikatos būklė ir bendrų ligų buvimas. Gydymas prižiūrint slaugytojui nurodomas šiais atvejais:
- židinys - jei slaugos negalima organizuoti namuose ar mažuose vaikams;
- kryžminis ar lobarinis - uždegimas apima visą plaučių skilimą, o pacientas yra sunkioje būklėje;
- intersticinis - uždegimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą.
Plaučių uždegimo slaugos etapai
Plaučių uždegimo slaugos procesas atliekamas etapais. Tai vienintelis būdas užtikrinti kuo kruopščiau rūpinamą paciento sveikatą.
Istorija
Pirmasis etapas - rinkti informaciją apie paciento pneumoniją. Nustatytos ligos savybės, jos trukmė, gydymui naudojami vaistai. Sesuo atlieka paciento apklausą ir pradinį tyrimą: matuoja kūno temperatūrą ir slėgį, atlieka kvėpavimo sistemos smūgius ir auscultation. Šie simptomai kelia nerimą:
- karščiavimas ir šaltkrėtis;
- kosulys;
- rudasis skrepis;
- dusulys, skausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas;
- odos padengimas, mėlynas nasolabialinis trikampis;
- mieguistumas, apetito praradimas;
- kvėpavimas yra seklus ir drėkinantis, gali būti drėgnas rales;
- papildomi raumenys yra susiję su kvėpavimo takų judėjimu.
Taip pat sesuo privalo užregistruoti ankstesnio tyrimo rezultatus: kraujo tyrimą (ESR, limfocitų skaičių) ir plaučių rentgeno spinduliuotę (pažymėkite, kuri dalis yra paveikta).
Valstybės vertinimas
Remiantis surinktais duomenimis, slaugytoja įvertina paciento būklę: nustato paciento problemas ir jų priežastis. Tai lemia tolesnius jos veiksmus. Pneumonija pacientui gali sukelti šias problemas:
- apsinuodijimas organizmu - išreiškiamas karščiavimas, galvos svaigimas, silpnumas, nevirškinimas;
- kvėpavimo nepakankamumo vystymasis - tachikardija, dusulys, krūtinės skausmas;
- Neurologiniai sutrikimai - miego sutrikimas, nerimas dėl laikino negalios ir aiškaus ligos supratimo stoka.
Jei nepakankamai dėmesio skiriate esamoms problemoms, jos gali sukelti rimtesnių komplikacijų: ūminę širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumą, lėtinę ligos formą.
Remiantis analizės rezultatais, slaugytoja parengia paciento priežiūros planą. Medicininių manipuliacijų metu ji įvertina jų veiksmingumą ir, jei reikia, ištaiso gydymo planą.
Gydymo plano rengimas ir įgyvendinimas
Remiantis duomenimis, gautais po pirmųjų dviejų etapų, sesuo parengia išsamų intervencijos planą. Jo bendras tikslas - pagerinti paciento būklę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Konkretūs tikslai priklauso nuo paciento problemų. Tai gali būti:
- dusulys, krūtinės skausmas;
- kūno temperatūros normalizavimas;
- iššūkis produktyviam kosuliui.
Nurodomi kiekvieno plano elemento įgyvendinimo metodai ir pasiekimo laikotarpis. Slaugytoja įvertina paciento būklę laikui bėgant. Ji stebi išorinius ligos simptomus, bandymų rezultatus, pneumonijos eigos pobūdį. Jei reikia, slaugytoja sutelkia dėmesį į gydytojo dėmesį į paciento sveikatos būklės pokyčius.
Gydymo veiksmingumo vertinimas
Jei gydymas pasirenkamas teisingai ir sesuo teikia tinkamą paciento priežiūrą, atsigavimas vyksta per 2 savaites. Jei tai neįvyksta, reikia sureguliuoti plaučių uždegimo gydymo planą. Vaistus pasirenka gydytojas, o slaugytoja gali keisti tik paciento mitybą ir veiklą.
Po išleidimo gydytojas turi toliau stebėti gydytoją gyvenamojoje vietoje, kad būtų išvengta ligos atkryčio. Per metus atsiranda organizmo atstatymas po pneumonijos. Ligoninėje slaugytoja pacientui paaiškina, kad po išleidimo jam reikia geros mitybos, vidutinio fizinio aktyvumo, neigiamų įpročių atsisakymo ir darbo bei poilsio laikymosi. Jei vaikas serga plaučių uždegimu, tėvai ir vietinis pediatras turėtų pasirūpinti jo atsigavimo po ligos požymiais.
Pagrindinės slaugos darbuotojų pareigos plaučių uždegimui
Sesijos pareiga yra stebėti paciento dienos režimą, jo higieną, vaistus, fizinės terapijos procedūras, keisti būklę gydymo metu ir gydytojas aktyviai lankytis paciente.
Sesuo užtikrina, kad pacientas yra palankiomis sąlygomis. Ligoninės kambarys turi būti reguliariai vėdinamas. Būtina, kad oras būtų šiltas, bet drėgnas ir šviežias. Pacientai, sergantys pneumonija, turėtų stebėti lovą. Slaugytoja turėtų išmokyti pacientą atsipalaiduoti savo raumenis ir pailsėti. Jei asmuo yra sunkioje būklėje ir negali savarankiškai keisti kūno padėties, tai yra medicinos personalo atsakomybė. Pacientams, sergantiems pneumonija, galva turi būti padidėjusi. Slaugytoja tai pasiekia reguliuodama lovą ar padėdama pagalvę.
Slauga apima pacientų higienos užtikrinimą. Kiekvieną dieną sesuo plaunama šiltu vandeniu ir išplaunama po tualeto. Ji taip pat išlaiko paciento patalynę ir drabužius. Kad pacientas burnos ertmėje nebūtų uždegimas, jis apdorojamas silpnu soda tirpalu. Išvaizda herpių išsiveržimų ant lūpų ar nosies, naudokite cinko tepalą.
Medicinines procedūras, kurias atlieka sesuo su pneumonija, sudaro:
- Injekcijos, infuzijos.
- Veiksmai karščiavimui - trina vėsiu vandeniu, gausus šiltas gėrimas, vėsus oras kambaryje.
- Posturinis drenažas tais atvejais, kai skrepliai neveikia gerai.
- Išvalant paciento burną nuo skreplių, jei jis negali jo padaryti.
- Užkietėjimo klizma nustatymas, prisijungimas prie pisuaro.
- Atkreipkite dėmesį į gydytojo nurodymus: garstyčių tinkus, bankus, kompresus.
Be to, slaugytoja užtikrina, kad pacientas vartotų gydytojo nurodytus vaistus: antibiotikus, mukolitikus, antipiretines, priešuždegimines ir kt. Jei yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų, galima atlikti širdies glikozidų ir gliukokortikoidų injekcijas.
Atkūrimui pacientas turi laikytis dietos. Sesuo užtikrina, kad pacientas geria pakankamai skysčio - iki 3 litrų per dieną. Tai gali būti grynas vanduo, natūrali sultys, sultys, arbata su citrina, sultinio klubai. Jums reikia valgyti dažnai, bet palaipsniui. Pirmenybė teikiama sultiniams, virtai vištienai, žuviai, daržovėms, pieno produktams. Jei pacientas neturi apetito, maisto kiekis gali būti sumažintas didinant skysčio tūrį.
Svarbi vieta gydant pneumoniją yra kvėpavimo gimnastika. Sesuo moko paciento specialius pratimus ir kontroliuoja jų įgyvendinimą. Gimnastika turėtų būti praktikuojama du kartus per dieną. Kai pacientas atsigauna, jis didina fizinį aktyvumą: pratimus ir fizinę terapiją.
Slaugytojo pagalba yra gyvybiškai svarbi pacientams, kurie turi lovą. Tačiau pacientams, kurie gali pasirūpinti savimi, reikia slaugos. Kontroliuojant medicinos specialistus, liga yra daug greičiau ir lengviau.
Plaučių uždegimo slaugos procesas
Įvadas 3
1. Plaučių uždegimo klasifikacija ……………………………………………………….4
2. Plaučių uždegimo mikrobiologija. 5
3. Kryžminė pneumonija. 7
4. Gydymas. 9
5. Fokalinė pneumonija. 11
6. Kontrolinis stebėjimas ……………………………………………………. 13
Išvada 15
Literatūra. 16
Įvadas
Plaučių uždegimas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Kai kuriems, ypač vaikystėje, tai yra tik tam tikra bausmė kitiems - retenybė; dar kiti, deja, nėra daug, jie patys neturėjo plaučių uždegimo, bet jie turėjo pakankamai tų, kurie atgavo savo gimines.
Kvėpavimo sistema apskritai ir ypač plaučiai yra labai jautrūs infekcinėms ligoms. Su visais infekcijos būdais, dažniausiai yra perduodama ore. Nenuostabu, kad viršutiniai kvėpavimo takai yra kovos su daugeliu virusų ir bakterijų viršūnė. Tam tikromis sąlygomis - imuniteto silpnumas, didelis mikrobiologinis aktyvumas, kokybiškai įkvepiamo oro sudėties pažeidimai ir pan. - infekcinis procesas nėra lokalizuotas tik viršutiniuose kvėpavimo takuose (nosies, gerklų, trachėjos), bet plinta žemyn. Kartais procesas baigiasi broncho gleivinės - bronchito - uždegimu, tačiau dažnai tai neapsiriboja. Plaučių audinio uždegimas atsiranda tiesiogiai - tai pneumonija.
Beveik bet kuris mikroorganizmas gali sukelti pneumonijos vystymąsi. Kas tiksliai - priklauso nuo daugelio veiksnių. Nuo paciento amžiaus nuo vietos, kurioje pasireiškia plaučių uždegimas - namuose ar ligoninėje, jei ligoninėje, tada, kuriam skyriui - kai kurie chirurginiai mikrobai, kiti gydomi. Didžiulis vaidmuo tenka apskritai kūno sveikatos būklei ir ypač imuniteto būklei.
Prognozuojamos pneumonijos vystymosi sąlygos yra įvairūs cheminiai ir fiziniai veiksniai, mažinantys organizmo apsaugą (hiperkalpėjimas, sutrikusi bronchų drenažo funkcija, virusinės infekcijos kvėpavimo takuose, alkoholis, traumos, hipoksija, prasta mityba).
1. Plaučių uždegimo klasifikacija
Pagal tarptautinį susitarimą į klasifikaciją įtraukiamos papildomos pneumonijos charakteristikos:
1 - įgyta bendruomenė (pirminė);
- ligoninės pneumonija;
- plaučių uždegimas pacientams, kuriems yra imunodeficitas.
2 - pagal etiologiją: pneumokokai, stafilokokai ir pan.
3 - pagal lokalizaciją (lobarą, segmentinį, židinį).
4 - komplikacijoms (pleuritas, pūlinys, infekcinis toksinis šokas)
5 - pagal gravitaciją.
Priklausomai nuo ligos atsiradimo sąlygų, plaučių uždegimas suskirstytas į dvi dideles grupes: bendruomenės įgytą ir hospitalinę (ligoninę) pneumoniją.
Atskirai pasireiškia pneumonija pacientams, sergantiems sunkiais imuninės sistemos defektais ir aspiracijos pneumonija.
Šį požiūrį pateisina įvairūs pneumonijos priežastiniai veiksniai ir įvairūs gydymo antibiotikais būdai. Bendruomenėje įgytą pneumoniją galima sąlyginai suskirstyti į 3 grupes:
1. Plaučių uždegimas, kuriam nereikia hospitalizuoti.
Ši grupė pacientų yra daugiausiai, ji sudaro iki 80% visų pacientų, sergančių pneumonija; šie pacientai serga lengva pneumonija ir gali būti gydomi ambulatoriniu pagrindu, mirtingumas neviršija 15%.
2. Plaučių uždegimas, kurio metu ligoninėje reikia hospitalizuoti.
Ši grupė sudaro apie 20% visos pneumonijos, sergantiems pneumonija serga lėtinėmis ligomis ir žymiais klinikiniais simptomais, ligoninių mirštamumo rizika siekia 12%.
3. Plaučių uždegimas, reikalaujantis pacientų hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje.
Tokie pacientai yra apibrėžiami kaip pacientai, kuriems yra sunki bendruomenės sukelta pneumonija. Mirtingumas sunkioje pneumonijoje yra apie 40%.
2. Plaučių uždegimo mikrobiologija
Mikrobiologinis ligos sukėlėjo identifikavimas galimas tik
40 - 60% visų pneumonijos atvejų.
Streptococcus pneumoniae yra pagrindinė bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis tiek pacientams, sergantiems lengva, tiek sunkia pneumonija (apie 20%).
Pacientams, sergantiems pneumonija ir bakteremija, S. pneumoniae sudaro iki dviejų trečdalių visų ligos priežasčių. Antroji vieta tarp bendruomenės įgytos pneumonijos priežasčių yra netipinių mikroorganizmų. Kartu su žinomomis pneumotropinėmis infekcinėmis medžiagomis atsirado naujų („Legionella spp“ Chlamydia pneurnoniae, oportunistinių infekcijų ir pan.).
Tarp įprastos (bendruomenės įgytos) plaučių uždegimo patartina išskirti dvi bendrojo pneumonijos subpozicijas asmenims, jaunesniems nei 65 metų, ir bendrą pneumoniją vyresniems nei 65 metų asmenims, dažnai atsižvelgiant į tokias bendras ligas, kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, diabetas ir pan. 65 metų yra toks patogenų sąrašas: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Nėra priežastinio poveikio 30-50,0% Priešingai Vyresniems kaip 65 metų ir / arba, kenčiantiems nuo galimų ligų (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, cukrinis diabetas) asmenų bendroji pneumonija yra skirtingi etiologiniu struktūra. Kartu su Streptococcus pneunnoniae ir Haemophilus influenzae, aerobiniai gram-neigiami mikroorganizmai (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) Ir Staphylococcus aureus; reikšmingai mažiau paplitusi bendra pneumonija vyresnėse amžiaus grupėse yra susijusi su Moraxella catarrtialis infekcija ir Legionella spp.
Ligoninės (nosokominės) pneumonijos etiologija žymiai skiriasi nuo bendros pneumonijos etiologijos. Pacientai, susilpnėję pagrindinės ligos, kuri buvo hospitalizavimo, chirurginės intervencijos ir pan. užsikrėtę vadinamąja nosokomine mikroflora, mažai patogeniška sveikų žmonių kvėpavimo sistemai. Gram-neigiami mikroorganizmai ir Staphylococcus aureus dominuoja ligoninės (nosokominės) pneumonijos etiologijoje.
A. Gram-teigiami kokai: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gram-neigiami mikroorganizmai: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Aspiracinės pneumonijos etiologiją apibūdina ne klostridinių privalomųjų anaerobų (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus ir kt.) Dalyvavimas grynoje formoje arba derinyje su pirmiau minėta brazilų flora. Šie mikroorganizmai paprastai sukelia sunkų ir ankstyvą pažeistą plaučių audinį (abscesas, gangreninis abscesas).
Plaučių uždegimas asmenims, sergantiems sunkiais imunologiniais sutrikimais, pasižymi dalyvavimu citomegalovirusinės infekcijos pneumoninių pažeidimų, Pneumocystis carinii, patogeninių grybelių ir mycobacterium tuberculosis etiologijoje, kartu su kitais mikrobiniais agentais, aptinkamais kitų kategorijų pneumonijoje.
3. Kryžminė pneumonija
Kryžminė (lobarinė) pneumonija. Įsiskverbimas į plaučių audinių sritis, mikroorganizmai išskiria toksinus, kurie pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Alveoliuose yra fibrino ir kraujo ląstelių eksudacija.
Klinikinis vaizdas.
Paprastai liga prasideda. Yra bendras negalavimas, stiprus galvos skausmas, dažnai - šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus (pastovus karščiavimas).
Yra krūtinės skausmai, kuriuos apsunkina kosulys ir gilus kvėpavimas. Atsiranda sausas kosulys, vėliau - atskyrus nedidelį kiekį klampaus, gleivinės skreplių, rūdžių spalvų, dusulį.
Jau pirmąją dieną galima pažymėti skruostų hiperemiją ir pažeistoje pusėje dažnai yra herpeso tipo išsiveržimai.
Plaučių smūgiai atskleidžia nuobodu ar nuobodu mušamojo garso. Auskultacijos metu kvėpavimas iš pradžių šiek tiek susilpnėja, girdimas krepitas, tada jis tampa bronchu. Leidimų suteikimo etape gali būti išklausytos išsklaidytos sausos ir drėgnos ralės. Kai uždegiminis procesas plinta į pleurą, girdimas pleuros trinties triukšmas.
Neutrofilinė leukocitozė pastebima kraujyje, ESR paprastai padidėja. Šlapimo tyrimų metu febriliu laikotarpiu pastebėtas vidutinis proteinurija, cilindrurija, izoliuoti raudonieji kraujo kūneliai.
Ant rentgenogramos - homogeninis (homogeniškas) plaučių ar segmento tamsinimas. Retais atvejais krūtinės ląstos rentgenografija pacientams, sergantiems pneumonija, gali sukelti klaidingus neigiamus rezultatus: su pacientų dehidratacija, neutropenija, pneumocistine pneumonija ir ankstyvosiomis ligos stadijomis (iki 24 valandų nuo ligos pradžios).
Sunkiais atvejais yra įmanoma krūtinės kompiuterinė tomografija, nes šis metodas yra jautresnis.
Radiologinių pokyčių pneumonijoje išsprendimas paprastai atsilieka nuo klinikinio vaizdo pagerėjimo. Senyvo amžiaus pacientams, rūkantiems, rentgeno vaizdo pagerinimas vyksta lėčiau
Atsižvelgiant į tai, kad visas plaučių plaustas yra išjungtas nuo kvėpavimo ir atsiranda hipoksija, visos organizmo sistemos kenčia.
Atsiranda simptomai: tachikardija, širdies kurtumas, liežuvis, burnos gleivinės sausumas, lūpos, vidurių užkietėjimas, oligūrija.
Palankiomis sąlygomis krizė pasireiškia 7-8 dieną. Per šį laikotarpį gali pasireikšti osteros širdies nepakankamumas, sumažėjęs kraujospūdis.
Jis turėtų būti pasirengęs kordiaminas, kamparas, kofeinas, adrenalinas, kad padidėtų kraujo spaudimas, taip pat deguonis. Po krizės paciento būklė pradeda gerėti.
Antroji ar trečioji diena nuo gydymo antibiotikais pradžios kūno temperatūra gali sumažėti. Palankiu būdu eksudato rezorbcija baigiasi 3-4 savaitės pabaigoje. Tačiau gali pasireikšti ilgai trunkantis kursas su neužbaigta rezorbcija, pneumklerozės židinių formavimu.
Komplikacijos: ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas; infekcinis toksinis šokas; eksudacinis pleuritas; perikarditas; plaučių abscesas; kvėpavimo nepakankamumas.
4. Gydymas
Etiotropinis plaučių uždegimo gydymas turėtų prasidėti iš karto po diagnozės sudarymo remiantis empirinėmis idėjomis apie labiausiai tikėtiną patogeną, nes bakteriologinis skreplių tyrimas reikalauja vertingo laiko (mažiausiai dvi dienas).
Iki šiol populiariausi buvo bendrų (bendruomenės įgytų) pneumonijų gydymo metu penicilinai benzilpenicilinas ir ampicilinas. Šiek tiek vėliau augmentinas (amoksicilino + klavulano rūgštis, kuri apsaugo antibiotiką nuo fermentinio skaidymo su betalaktamaze) tapo dažna. Tačiau penicilinai šiuo metu praranda pasirinkto vaisto būklę pradinėje bendros pneumonijos terapijoje, ypač jaunesniems kaip 65 metų žmonėms.
Jei reikia, paskirti širdies ir kraujagyslių narkotikus. Pagrindiniai gydymo antibiotikais principai yra ankstyvas gydymas, patogeno tipo ir jo jautrumo narkotikams vertinimas, optimalaus vartojimo ir vartojimo ritmo taikymas, užtikrinant reikalingą koncentraciją pažeidime, dar 3-4 dienų įvedimas ir kūno temperatūros normalizavimas.
Bendruomenėje įgyta pneumonija, penicilinai, makrolidai ir cefalosporinai yra pasirenkami vaistai. Vartojimo būdas ir dozė priklauso nuo pneumonijos sunkumo.
Ligonių pneumonijoje, penicilinuose su klavulano rūgštimi, 3-osios kartos cefalosporinais, fluorokvinolonais, aminoglikozidais ir tt Kombinuotas gydymas (dviejų ar trijų antibiotikų) skiriamas nežinomai etiologijai.
Ilgaamžės pneumonijos atveju skiriami imunomoduliaciniai vaistai: interferonas, natrio nukleinatas. Taikyti hemodezą, reopolyglukiną, plazmą kovojant su intoksikacija. Plėtodamas kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas reikalauja motyvacijos kosuliui, gleivių ir pūlių evakuacijai bronchoskopijos metu, deguonies ir oro mišinio įkvėpimas santykiu 1: 1.
Bronchų patency pagerinimas pasiekiamas paskiriant bronchus plečiančius vaistus (eupiliją), atsinaujinančius vaistus (mukaltiną, bromheksiną, kalio jodidą)
Siekiant paspartinti uždegiminio proceso rezorbciją, patobulinti drenažo funkciją, patartina numatyti fizioterapinį gydymą: šarmų įkvėpimą, bronchus plečiančius preparatus, atsikosėjimą, kalcio chlorido elektroforezę, askorbo rūgštį ir kt. Pacientams, sergantiems astenija, dusulio sumažėjimas ir kosulio nutraukimas gali būti atidėtas. Šiuo atveju slaugytoja moko paciento kvėpavimo gimnastiką ir siekia ją atlikti du kartus per dieną.
Sudėtingo gydymo naudojimas daugeliu atvejų lemia paciento atsigavimą ir darbingumo atkūrimą.
Prognozė yra nepalanki gripo pneumonijai su hipertoxikiniu būdu, stafilokokine pneumonija su abscesu, kurio mirtingumas siekia 20-30%.
Sudėtingos formos yra pneumonija, kurią sukelia pleuritas ir (ar) sunaikinimas, taip pat židinio ir drenažo procesai, kuriuose gali būti sunaikinimas (ribų tarp židinių, hiperleukocitozės, karščiavimo išlaikymas tinkamo gydymo fone). Pneumokokinę pneumoniją gali apsunkinti metapneumoninis pleuritas, turintis imunopatologinį pobūdį (serozinis-fibrininis efuzija su maža citoze, padidėjęs ESR, 7–9 dienos „nemalonus“ karščiavimas).
5. Fokalinė pneumonija
Fokusas vadinamas pneumonijos grupe, labai skiriasi nuo vystymosi mechanizmo. Su židinine pneumonija uždegiminis procesas perima lobules ar lobules grupes viename ar keliuose segmentuose. Yra mažo židinio, didelio židinio ir susiliejimo pneumonija. Fokalinė pneumonija taip pat vadinama bronchopneumonija, nes procesas dažnai prasideda bronchais. Sudėtingų formų atveju procesas gali užimti segmentą, kelis segmentus, dalį ar visą akcijų. Tuo pačiu metu atskiros pažeistos teritorijos pakaitomis siejamos su įprastų plaučių audinių arba emfizemijos zonų.
Hipotazinė stazinė pneumonija atsiranda dėl sumažėjusios ventiliacijos ir stagnacijos dėl ilgos priverstinės paciento padėties ant nugaros (dėl lūžių, miokardo infarkto).
Židinio pneumonijos sukėlėjai yra pneumokokai, stafilokokai, Klebsiella pneumoniniai (Friedlander lazdelės).
Pneumatinės pneumonijos patologinio proceso etapai: serozinis efuzija alveoliuose, skyriuje, kuriame yra uždegimo centras, yra margas vaizdas. Apskritai, židininis pneumonijos uždegiminis procesas yra mažiau aktyvus, o klinikinis židinio pneumonijos vaizdas yra mažiau ryškus nei kryžminėje.
Klinikinis vaizdas.
Liga prasideda arba smarkiai padidėjus kūno temperatūrai, šaltkrėtis, arba palaipsniui, atsižvelgiant į prodrominius reiškinius.
Sausas kosulys ar skrepis, krūtinės skausmas, bendras silpnumas, galvos skausmas.
Flegma gali būti pūlinga, gleivinė arba pūlinga. Karščiavimas su laiku, kai pradedamas tinkamas gydymas antibiotikais, paprastai neviršija 3-5 dienų. Pacientams, sergantiems didele židinio (susiliejimo) pneumonija, dusulys, dažnai pastebima lūpų cianozė.
Auskultacijos metu dėl susilpnėjusio kieto kvėpavimo fone ribotose vietose, girdimi skambūs drėgni raliai, krepitus, sausieji rales. Paprastai kraujyje nustatyta vidutinio sunkumo leukocitozė, ESR dažnai padidėjo (su bakterijų etiologija).
Ant roentgenogramos - užtemimo centras (nehomogeninis).
Analizuojant skreplių - leukocitų.
Gydymas.
Iš esmės tas pats, kaip su lobarine pneumonija. Tobulinimas vyksta palaipsniui, kūno temperatūra per kelias dienas sumažėja. Siekiant užkirsti kelią spūstims plaučiuose, rekomenduojama išplėsti motorinį režimą, garstyčių tinką. Didelis dėmesys skiriamas gripo, bronchito prevencijai.
Gripo pneumonija. Plėtojant gripo pneumoniją, svarbų vaidmenį atlieka gripo virusas, kuris daugiausia veikia centrines ir periferines nervų sistemas bei indus. Todėl ši pneumonijos forma paprastai yra sudėtinga.
Uždegiminis procesas dažniausiai lokalizuojamas ne alveoliuose, bet intersticiniame plaučių audinyje.
Gripo pneumonijoje pacientas kenčia nuo skausmingo kosulio, sauso ar nedidelio gleivių kiekio, kartais sumaišyto su krauju. Ateityje skrepliai tampa sluoksniuotas ir pūlingas. Gali pasitaikyti intoksikacijos simptomų (silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, sąnarių skausmas).
Daugumoje pacientų pastebimi nestabilūs, izoliuoti sausos ir drėgnos rales. Retiau girdimas krepitas. Širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje pastebima tachikardija, tendencija mažinti arterinį spaudimą. Su fluoroskopija yra homogeniškas šešėlis, plaukiantis nuo plaučių šaknų iki ankstesnės periferijos. Kraujo tyrimas atskleidžia leukopeniją, neutrofiliją su perėjimu į kairę, monocitozę. Gripo pneumonija dažnai apsunkina abscesų formavimąsi, plaučių kraujavimą.
6. Dozavimo stebėjimas
Pašalinus vadinamuosius pneumonijos simptomus (vienkartinius sausus rales, padidėjusį plaučių modelį ir pan.), Poliklinikų vertė yra didelė, kurių gydytojai turėtų aktyviai (klinikinė apžiūra) stebėti šiuos pacientus nuo 6 mėnesių iki vienerių metų.
Pacientai, kuriems pasireiškė ūminis plaučių uždegimas, yra gydytojo ar pulmonologo medicininė priežiūra 1 metus. Stebėjimo dažnumas ir reabilitacijos priemonių skaičius priklauso nuo paciento amžiaus, pneumonijos sunkumo ir likusio poveikio, kurį pacientas išleidžia iš ligoninės.
Pagrindinis „pomėgio“ vaidmuo priklauso terapinei gimnastikai, fizioterapijai.
Jie atlieka krūtinės masažą, gydomuosius pratimus, vitaminų terapiją. Su likusiu poveikiu bronchitu, padidėjusiu plaučių modeliu, pleuros sustorėjimu, fizioterapija parodoma (šarminiai įkvėpimai, jodo arba magnio preparatų elektroforezė); Gydymo pabaigoje reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir atlikti kraujo tyrimą.
Vaikai gali lankyti ikimokyklinio ugdymo įstaigas ir mokyklas po 2 savaičių po išieškojimo, pratybų mokykloje, neišlaikę standartų ir dalyvaudami konkursuose 3-4 savaites;
Prevencija sumažėja iki organizmo sukietėjimo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencijos.
Siekiant užkirsti kelią nosokominei pneumonijai, pacientams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, hospitalizuojama.
Kartais su ilgalaike ūmia pneumonija, ypač silpniems pacientams, atsiranda pneumonijos atkrytis: normalizavus temperatūrą ir teigiamą rentgeno dinamiką, vėl atsiranda karščiavimas, pablogėja kosulys ir padidėja infiltracijos požymiai. Tokie atkryčiai gali būti pastebimi nuo savaitės iki kelių mėnesių nuo ligos pradžios.
Esant bronchektazei, visiškas atsigavimas yra neįmanomas, tačiau galima sustabdyti proceso progresavimą, pasiekti ilgesnes remisijas, pagerinti plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą. Kai kurie mokslininkai pranešė apie atvirkštinį cilindrinės bronchektazės vystymąsi tiksliniu gydymu, jei jų susidarymas buvo susijęs daugiausia su bronchų dilatacija dėl to, kad jie prarado toną, o ne su destruktyviais pokyčiais.
Maisto produktų rinkinys, kalorijų kiekis turėtų būti tinkamas. Sunku apsinuodijimu nustatyta maistinė terapija, mažinant kalorijų kiekį, ribojant kasybos medžiagas, kruopščiau apdorojant produktus. Detoksikacijai rekomenduojama papildomai gerti (5% gliukozės tirpalo, geriamojo, borjomi, sulčių, vaisių gėrimų).
Ūminės pneumonijos prognozė paprastai yra palanki. Išimtis gali būti taikoma senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, pacientams, sergantiems lėtinėmis bronchų ir plaučių ligomis, širdies ir kraujagyslių bei endokrininėmis ligomis, alkoholikais ir vaikais iki 5 metų. Šie žmonės dažniau turi komplikacijų, kurios dažnai lemia ligos pasekmes.
Išvada
Pneumonija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių žmonių infekcinių ligų. Bendruomenėje įgytos pneumonijos sergamumas svyruoja nuo 2 iki 15 atvejų 1000 žmonių ir per metus. Šis rodiklis yra gerokai didesnis senyviems pacientams: 25-44 atvejai 1000 žmonių per metus pacientams, vyresniems nei 70 metų, ir iki 68-110 atvejų 1000 žmonių per metus senyviems pacientams neįgaliųjų namuose, slaugos namuose.
Plaučių uždegimo prevenciją sudaro bendrosios higienos priemonės (darbo būdas, maistas, patalpų vėdinimas, ligonių izoliavimas ir kt.) Ir asmeninė profilaktika (fizinis lavinimas, grūdinimas, rūkymo nutraukimas), infekcijos židinių šalinimas (lėtinis tonzilitas, sinusitas ir kt.).
Siekiant užkirsti kelią virusinei ir virusinei bakterinei pneumonijai, labai svarbu laiku įgyvendinti kovos su epidemija priemones, įskaitant skiepijimą nuo gripo, ir racionaliai gydyti ūmines kvėpavimo takų ligas, tracheitą ir bronchitą.
PSO ekspertai nustato šių rekomendacijų įgyvendinimą. Taigi, ūminis pneumonija yra rimtas testas ne tik pacientui, bet ir medicinos personalui, kurio sėkmingas rezultatas priklauso nuo ligos pradžios diagnozavimo, tinkamo gydymo ir dėmesingo priežiūros bei paciento priežiūros.
1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Kvėpavimo sistemos ligos. - M; Žinios, 2001–34 m.
2. Slaugos pagrindai: vadovėlis / Weber V.R., Chuvakovas G.I., Lapotnikovas V.A. ir kt. - M.: Medicine, 2001.-216s.
3. Pulmonologijos vadovas. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicina 2003-304c.
4. Bendrosios praktikos gydytojo katalogas. 2 tomuose. / Red. Vorobyova N.S. –M.: Leidykla „Eksmo“, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Slauga terapijoje. - Rostovas n / a: Phoenix, 2007–115 m.
Plaučių uždegimo slaugos procesas
Plaučių uždegimo etiologija, patogenezė ir klasifikacija. Klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas ir ligos prevencija. Nustatyti sergančio vaiko problemas. Pacientų priežiūros planavimas ir įgyvendinimas ligoninėje. Slaugos efektyvumo vertinimas.
Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.
Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Smolensko regiono valstybinė biudžeto profesinio mokymo įstaiga "Vyazemskio medicinos koledžas"
Pagal discipliną: slauga pediatrijoje
Tema: pneumonijos slaugos procesas
Vaikų pneumonija yra ūminis infekcinis ir uždegiminis įvairių etiologijų procesas. Ligos vystymosi mechanizmai yra susiję su pirminiu plaučių kvėpavimo takų pažeidimu.
Liga pirmiausia yra kūdikių mirtingumas (17,5% visų 1-5 metų kūdikių atvejų). Kiekvienais metais miršta 1,1-1,4 mln. Vaikų, o tai yra daugiau nei nuo tymų, AIDS ir maliarijos, tik 30% sergančių vaikų gauna būtinus antibiotikus.
Jungtinėse Valstijose 3 mln. Ligonių kasmet kenčia nuo ligos, o Rusijos Federacijoje kas penkerius metus serga vienas žmogus. Diagnozuojant kiekvieną penktąjį plaučių uždegimą, suklaidinant ją su kitomis ligomis. Kiekvienas ketvirtas pacientas turi užsitęsusią ligą.
Dėl to daugumos pneumonijos etiologija išlieka nepatikslinta. Kita problema, su kuria nuolat susiduria tiek praktikai, tiek mokslininkai, yra tai, kad nėra vienareikšmiškos šios ligos klasifikacijos. Iš tiesų, pneumonija taip pat gali veikti kaip „nepriklausoma liga“ ir kaip apatinių kvėpavimo takų infekcijų (lėtinio obstrukcinio bronchito, bronchektazės), su širdies nepakankamumu, arba įvairių imunodeficito formų fone. Su plaučių uždegimu susijusios problemos, susijusios su diagnozavimu ir gydymu, skubumas bus ypač aiškūs, jei kiekvieną kartą, kai laikysime pneumoniją kaip nepriklausomą ligą. Tokiu būdu, pavyzdžiui, paaiškėja, kad pramoninėse šalyse pneumonija yra 6-oji tarp visų mirties priežasčių ir 1-oji tarp infekcinių ligų.
Plaučių uždegimui būdingos sunkios komplikacijos. Tarp komplikacijų, galinčių atsirasti plaučių uždegimui, yra plaučių ir ekstrapulmoninės komplikacijos - nuo jų priklauso ligos eiga, rezultatas ir galimas prognozė. Dažniausios plaučių komplikacijos yra obstrukcinis sindromas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, abscesas ir plaučių gangrena.
Ekstrapulmoninės pneumonijos komplikacijos yra ūminis kardiopulmoninis nepakankamumas, miokarditas, endokarditas, meningoencefalitas ir meningitas, sepsis ir infekcinis toksinis šokas, psichozė. Taigi pneumonija yra rimtas testas ne tik pacientams, bet ir medicinos personalui, kurio sėkmingas rezultatas priklauso nuo ligos pradžios diagnozavimo, tinkamo gydymo ir dėmesingo priežiūros bei paciento priežiūros. Todėl, norint užkirsti kelią komplikacijoms ir iš esmės lemia saugią prognozę, reikalingas teisingas, profesionalus ir laiku organizuotas slaugos procesas.
Etiologija ir patogenezė
plaučių uždegimo slaugos vaikas
Pneumonija pirmiausia yra bakterinė liga. Pirmojo pusmečio vaikams dažniausiai pasireiškia pneumonijos sukėlėjas stafilokokuose arba Escherichia coli, retiau chlamidijų sukelia ligą. 90% vaikų, vyresnių nei 1 metų, pneumonija sukelia pneumokokai, 5–10% - hemofiliniu lazdeliu. Pneumonija taip pat gali sukelti streptokokus, mikoplazmą. Imunodeficito atveju vaikų liga sukelia pirocianą, Klebsiella, Proteus, pneumocystus, patogeninius grybus. Pradinis pneumonijos vystymosi veiksnys gali būti įvairios virusinės infekcijos. Jie sukelia viršutinių kvėpavimo takų uždegimą ir sudaro palankias sąlygas bakterinių ligų sukėlėjams. Pneumonija taip pat gali atsirasti dėl neinfekcinių veiksnių: krūtinės traumų, nuodingų medžiagų, alerginių medžiagų, helminto invazijos.
Infekciniai pneumonijos patogenai įsiskverbia į plaučius bronchogeniniais, hematogeniniais arba limfogeniniais keliais. Jei alveoliuose sumažėja apsauginės bronchopulmoninės barjeros, išsivysto infekcinis uždegimas, kuris per pralaidžią interalveolinę septa plinta į kitas plaučių audinio dalis. Alveoliuose išsiskiria eksudatas, kuris neleidžia keistis deguonimi tarp plaučių audinio ir kraujagyslių. Gali atsirasti deguonies ir kvėpavimo nepakankamumas ir sudėtingas pneumonijos kursas, širdies nepakankamumas.
· Bakterinis (su patogeno indikacija);
· Mikroplazma ir rickettsial;
· Dėl fizinių ir cheminių veiksnių;
Pagal morfologines savybes:
· Kryžminis (lobaras, fibrinas);
· Fokusas (lobinis, bronchopneumonija);
Kryžminė pneumonija yra pneumonija, kuriai būdingas plaučių plaučių ar kelių segmentų pažeidimas. Jis pastebimas daugiausia vaikams, vyresniems nei 3 metų. Dėl šios ligos vystymosi reikalingos predisponuojančios sąlygos, mažinančios organizmo gynybą: aštri hipotermija, psichinė įtampa, prasta mityba. Įstojus į vieną plaučių audinio sritį, pneumococcus išskiria toksiną, kuris plinta į visą plaučių skilimą. Didėja kraujagyslių pralaidumas ir alveoliuose atsiranda fibrino ir kraujo ląstelių eksudacija. Naudojant lobiarinę pneumoniją, patologinis procesas vyksta keliais etapais. I etape - hiperemijos ir potvynių stadija - alveolių uždegimas lemia jų išplitimą ir eksudato atsiradimą jose. II stadijoje eritrocitai patenka į alveolinį eksudatą iš išsiplėtusių indų. Oras iš alveolių yra išstumtas. Fibrino užpildyti alveoliai suteikia šviesą kepenims. Šis etapas vadinamas raudonu hepatitu. III stadijoje eksudate vyrauja leukocitai. Šis etapas vadinamas pilka glamšta. Paskutinis etapas yra skiriamosios gebos etapas: fibrinas ir leukocitai alveoliuose yra resorbuojami ir iš dalies išgręžti su skrepliais. I etapas trunka 2-3 dienas, II ir III (jų negalima atskirti, nes raudonos ir pilkos hepatizacijos procesai beveik lygiagrečiai) - 3-5 dienos. Rezoliucija pasireiškia 7–11 ligos dieną.
Fokalinė pneumonija - šiai pneumonijai būdingas plaučių plaučių pažeidimas. Visas patologinis procesas vyksta per tuos pačius etapus kaip lobaro pneumonijos atveju: serozinis susiformavimas alveoliuose, hepatizacijos etapas, skiriamoji geba. Tačiau židinio pneumonijos atveju yra aiškus ciklinis modelis ir apskritai uždegiminis procesas yra mažiau aktyvus. Išimtys yra vadinamieji metastaziniai pūlingi židiniai, atsiradę dėl infekcinio agento įvedimo iš bet kokio periferinio židinio dėmesio (peritonitas, kepenų pūlinys, osteomielitas ir tt). Klinikinis židinio plaučių uždegimo vaizdas yra mažiau ryškus nei lobaro. Dažnai antrinė, židinio pneumonija yra absorbuojama pagal pagrindinę ligą (gripą, lėtinio bronchito paūmėjimą).
Intersticinė pneumonija apibūdina kvėpavimo nepakankamumą ir vyksta intersticinio (jungiamojo 0 plaučių audinio, turinčio židinio ar difuzinio pobūdžio, infiltracija ir proliferacija. Dažnai pasireiškia pirmojo gyvenimo metų vaikams, ypač pirmąjį pusmetį).
Klinikinis plaučių uždegimo vaizdas
Pagrindiniai klinikiniai pneumonijos požymiai yra:
Plaučių uždegimo plaučių pasireiškimai:
· Skreplių sekrecijos (gleivinės, gleivinės, „rūdžių“ ir kt.);
· Skausmas kvėpuojant;
· Vietiniai klinikiniai požymiai (nuobodu mušamieji garsai, bronchų kvėpavimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas).
Ekstrapulmoninės pneumonijos apraiškos:
· Šaltkrėtis ir prakaitavimas;
· Odos išbėrimas, gleivinės pažeidimai (konjunktyvitas);
· Periferinio kraujo pokyčiai (leukocitozė, kairiojo poslinkio formulė, toksinis neutrofilų granuliavimas).
Kosulys Tai būdingas pneumonijos požymis. Paprastai kosulys iš pradžių yra sausas, daugeliui pacientų pirmą dieną yra tik dažnas kosulys. Antrą dieną yra kosulys su sunkiu gleivinės skrepliu. Pacientai, turintys lobarinę pneumoniją (pvz., Pneumokoką), dažnai gauna „rūdžių“ skreplių, kurie įgyja šią spalvą dėl to, kad jame yra daug raudonųjų kraujo kūnelių. Hemoptizė yra retesnis simptomas, tačiau jo prognozinė reikšmė visada rodo sunkų kvėpavimo organų pažeidimą. Hemoptizės atsiradimas pneumonijoje susijęs su padidėjusiu kapiliariniu pralaidumu ir raudonųjų kraujo kūnelių įsiskverbimu į kvėpavimo takų lumenį. "Rūdžių" skreplių buvimui reikia diferencinės diagnostikos su kitomis įprastomis hemoptizės priežastimis - tuberkulioze, plaučių vėžiu ir kt.
Krūtinės skausmas. Krūtinės skausmai yra labiausiai būdingi lobarui (lobarui). Jie susiję su tuo pačiu metu dalyvavimu patologiniame pleuros (pleuropneumonijos) ir žemutinių tarpinių nervų procesuose. Krūtinės skausmas lobaro pneumonijos metu pasireiškia staiga, jis yra gana intensyvus ir didėja kosuliu, kvėpavimu. Sunkiuose skausmuose yra atitinkamos pusės krūtinės atsilikimas, vaikas „išlaiko“ ją ir laiko ranką. Židinio pneumonijoje skausmas krūtinėje, kai kvėpavimas ir kosulys yra rečiau, yra daug mažiau intensyvūs ir gali būti visiškai neveiksmingi.
Dusulys. Dusulys atspindi deguonies patekimo į kūno audinius trūkumą, anglies dioksido kaupimąsi ir nesugebėjimą efektyviai pašalinti jį iš kūno. Dusulys yra vienas iš jautraus žmogaus suvokimo apie sutrikusią deguonies transportą. Pagrindiniai pneumonijos hipoksemijos mechanizmai yra vėdinimo-perfuzijos pusiausvyros plaučiuose pažeidimai ir intrapulmoninio kraujo manevravimo raida. Dusulio sunkumas priklauso nuo pneumonijos ilgio. Su lobarine pneumonija pastebimas didelis kvėpavimo padidėjimas (mažiau nei 2 mėnesiai - daugiau nei 60 per minutę, 2-12 mėnesių amžiaus - daugiau kaip 50, nuo vienerių iki penkerių metų - daugiau nei 40 per minutę), šviesus veidas, garbanotas, nosies patinimas kvėpavimo metu. Sunkia pneumonija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas su ryškiu dusuliu, cianozė yra įmanoma.
Karščiavimas, šaltkrėtis. Lobar pneumonija prasideda smarkiai, staiga krūtinėje skauda stipriai, pablogėja kvėpavimas, šaltkrėtis ir kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C ir daugiau. Temperatūros kreivė paprastai būna maža ryte ir vakare. Kūno temperatūros padidėjimo trukmė skiriasi priklausomai nuo uždegimo apimties ir sunkumo, paciento amžiaus ir kitų ligų. Laiku antibiotikų terapija gerokai sumažino karštligės periodo trukmę, kūno temperatūra su tinkamai nustatyta terapija gali būti padidinta tik keletą dienų. Fokalinė pneumonija paprastai prasideda palaipsniui, dažniau po ankstesnės virusinės infekcijos. Kūno temperatūros padidėjimas nėra staigus ir, paprastai, ne didesnis kaip 38,0-38,5 ° C, karščiavimas trunka 1-3 dienas, naudojant tinkamą antibakterinį gydymą, komplikacijų ir bet kokių kartu atsirandančių bronchopulmoninės sistemos ligų nebuvimas. Atšaldymai su židinio pneumonija nėra nuoseklūs.
Apsinuodijimo sindromas. Apsinuodijimo sindromas pasireiškia bendru silpnumu, prakaitavimu, apetito praradimu, galvos skausmu, sunkiais ligos atvejais - sumišimu, klaidinimais. Sunkus nervų sistemos pažeidimas pacientams, sergantiems pneumonija, yra nepalankus prognostinis ženklas. Nervų sistemos pralaimėjimas vyksta su sunkia lobarine pneumonija ir nėra būdinga židininei pneumonijai. Lobar pneumonija taip pat gali lydėti gelta, kuri atspindi kepenų funkcinių gebėjimų pažeidimą dėl stipraus apsinuodijimo. Sunkios lobarinės pneumonijos metu gelta gali atsirasti dėl hepatito vystymosi. Retais atvejais intoksikacijos sindromas taip pat gali pasireikšti trumpalaikiu viduriavimu (šiuo atveju būtina pašalinti visų pirma infekcines mažų ir storųjų žarnų ligas), proteinuriją ir cilindruriją (ypač karščiavimą).
Laboratorinė ir instrumentinė pneumonijos diagnozė.
1. Krūtinės tikrinimas. Į plaučių uždegimą, nukentėjusi šalis dažnai atsilieka, kai kvėpuoja iš sveikos pusės.
2. Perkusija yra būtina pneumonijos diagnozei ir nukentėjusių vietovių lokalizacijai. Pertrūkių metu plaučio projekcijos metu krūtinės lūžta pirštu. Paprastai garsas, kai bakstelėja, skamba kaip dėžės formos (dėl oro buvimo) pneumonijos metu, garsas yra nulūžęs, sutrumpinamas, nes vietoj oro eksudatas kaupiasi plaučiuose.
3. Auscultation (klausytis plaučių) atliekamas naudojant specialų prietaisą, vadinamą stethotopedoscope. Šis paprastas instrumentas susideda iš plastikinių vamzdžių sistemos ir membranos, kuri sustiprina garsą. Paprastai girdimas aiškus plaučių garsas, ty normalus kvėpavimas. Jei plaučiuose yra uždegiminis procesas, eksudatas trukdo kvėpavimui ir yra sunkus garsas, susilpnėjęs kvėpavimas ir įvairūs švokštimai.
4. Laboratoriniai tyrimai:
Visiškas kraujo kiekis: leukocitų skaičiaus padidėjimas - ląstelės, atsakingos už uždegimo buvimą, ir padidėjęs ESR.
Šlapimo analizė: atliekama siekiant užkirsti kelią infekciniam procesui inkstų lygiu.
Skreplių tyrimas (nudažyto paruošimo mikroskopija ir sėja, siekiant nustatyti patogeną).
5. Instrumentiniai tyrimai:
Svarbiausias diagnostikos metodas yra plaučių radiografija. Pradinėje pneumonijos stadijoje (pirmosiomis dienomis) aptinkamas pažeistų segmentų plaučių modelio padidėjimas, o plaučių audinio skaidrumas šiose srityse yra normalus arba šiek tiek sumažintas. Tankinimo stadijoje - intensyvus uždegimo uždengtų plaučių plotų tamsinimas. Su lobarine pneumonija, kuri užfiksuoja visą skiltelę arba didžiąją jo dalį, šešėlis yra vienarūšis, homogeniškas ir intensyvesnis centriniuose regionuose. Rezoliucijos stadijoje mažėja uždegiminio infiltracijos dydis ir intensyvumas, jis palaipsniui išnyksta, atkuriama plaučių audinio struktūra, tačiau plaučių šaknis gali išlikti ilgą laiką. Židinio pneumonijoje uždegiminis infiltracija yra lokalizuota kaip atskiras židinys. Sunkiais atvejais rodoma kompiuterinė tomografija.
Pacientų, sergančių pneumonija, gydymas atliekamas ligoninėje arba namuose, atsižvelgiant į vaiko amžių ir ligos sunkumą.
Ligonių, sergančių pneumonija, hospitalizavimo indikacijos:
· 1-ojo gyvenimo metų vaikai;
· Sunkios ligos formos, kai reikia intensyvios terapijos ir intensyvios priežiūros priemonių;
· Ilgai trunkantis pneumonija ir lėtinės bronchopulmoninės ligos atsiradimo grėsmė;
· Nepalankios gyvenimo sąlygos.
Prieš pasibaigiant karštligės laikotarpiui, nustatyta lovos poilsio tvarka. Jie organizuoja optimalias slaugos sąlygas: subalansuotą mitybą, pakankamą skysčio kiekį, patalpų vėdinimą, kruopščią odos priežiūrą, gleivinę ir racionalius drabužius. Optimali aplinkos temperatūra yra 18-20 ° C.
Norint normalizuoti kūno temperatūrą 2-3 dienas, režimas plečiamas - leidžiama vaikščioti, palaipsniui didinant jų trukmę, priklausomai nuo sezono, pradedant nuo 10-20 minučių.
Maistas vaikams - pagal amžių ir ankstyvąsias ligos dienas. Svarbu, kad šį laikotarpį vaikas būtų drėgesnis (sultys, sultys, kompotai, arbata su citrina). Galite naudoti skysčius rehidratacijai („Oralit“, „Regidron“ ir tt). Jie yra atskiedžiami dideliais kiekiais, nei nurodyta instrukcijose (1,5-2 kartus) ir pateikiami ne daugiau kaip 1/3 viso suvartoto skysčio kiekio.
Antibiotikų gydymas yra pagrindinis gydymo būdas, skirtas kovoti su infekcija, sukeliančia plaučių uždegimą. Pasirengimas numatytas atsižvelgiant į vaiko amžių ir ligos atsiradimo vietą (namuose ar ligoninėje). Bendruomenėje įgytos pneumonijos metu pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius vaikai yra saugomi penicilinai, veikiantys prieš Escherichia coli ir stafilokokus, arba gentamicino ir cefalosporino derinys. Neefektyvumo atveju, taip pat bendro pasirinktų šviesos narkotikų pažeidimas yra makrolidai.
Pacientams, sergantiems pneumonija 6 mėnesių - 4 metų amžiaus, paprastai skiriama benzilpenicilino arba amoksicilino ir jų analogų (kadangi vyrauja pneumokokinė pneumonija šioje amžiaus grupėje). Jei poveikis nėra, jų pakeitimas makrolidais (ypač įtarus mikoplazmą ar stafilokokinę etiologiją) - gentamicinas su cefalosporinu yra pagrįstas. Sunkios pneumonijos metu, taip pat vaikams, kurie anksčiau vartojo šios grupės vaistus, paskirti kitų grupių antibiotikus, ypač rifampiciną, cefalosporinus II ir III kartą.
Antibiotiko vartojimo būdas priklauso nuo pneumonijos sunkumo ir vaiko amžiaus. Vyresniems vaikams penicilinai skiriami peroraliai arba parenteraliai 2 ar 3 kartus per dieną. Vaistas atšaukiamas per 2-3 dienas po kūno temperatūros normalizavimo ir sveikatos gerinimo.
Esant vidutinio sunkumo ir ypač sunkiam bronchito kurui, nuoseklios arba laipsniškos terapijos metodas pasirodė esantis gerai. Naudojant šį režimą, gydymas prasideda parenteriniu antibiotiko vartojimu. Kai pasiekiamas klinikinis poveikis (paprastai per 3-5 dienas), kai parenterinis gydymas pagerino paciento būklę, galima pereiti prie geriamojo antibiotiko. Toks laipsniškas gydymas atliekamas tuo pačiu antibiotiku (pvz., Cefuroksimo natrio parenteraliniu būdu - Asketin peroraliniu būdu) arba skirtingais antibiotikais (pvz., Cefotaksimu arba ceftriaksonu parenteraliai - Asketin, Ceftibuten arba cefixime per burną).
Jei vaiko būklė gydymo metu pagerėjo, kūno temperatūra sumažėjo, išnyko intoksikacijos simptomai, pasirodė apetitas, vaikas tapo aktyvesnis, antibiotikų pasirinkimas turėtų būti pripažintas teisingu ir tęsiamas gydymas. Antibakterinio gydymo trukmė yra 5-10 dienų. Jei nėra jokio poveikio, reikia pakeisti antibiotiką.
Antitussive narkotikai. Jų vartojimas vaikams reikalauja atsargumo ir ne visada būtinas. Tačiau antitussive vaistai yra skirti kaip centrinis veiksmas (Sinekod, glaucinas, okseladinas) ir periferiniai veiksmai (prenoksdiazinas, levodropizizinas).
Mucolytics ir expectorants. Tiesioginio poveikio suskystintų gleivių gleivinės medžiagos, susidariusios dėl sekrecinių makromolekulių depolimerizacijos dėl disulfidinių jungčių sutrikimo. Jie turi atsikvėpimo, sekreto, gleivinės, antitussive ir antioksidantų poveikį, stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą. Pagrindinis šios grupės vaistas yra acetilcisteinas (ACC, fluimucil ir tt). Netiesioginiai mukolitikai mažina išskyrų, depolimerizuojamų mukoproteinų ir mukopolisacharidų pluoštų, kurie išsiskiria į skreplius, sukibimą. Jie turi sekretolitinį, sekretomotorinį ir antitussivinį poveikį. Pagrindiniai šios grupės vaistai yra bromheksinas ir ambroksolis (Lasolvan, Halixol, Amrosan ir kt.).
Sudėtingame vaikų, sergančių pneumonija, fizioterapija ir aparatų fizioterapija, gydymu daugiausia gydymo laikotarpiu. Kvėpavimo gimnastika nustatyta iš karto po to, kai pašalinamas ūminis laikotarpis, siekiant padidinti krūvį kaip regeneraciją.
Vaikams, sergantiems ūminiu pneumonija ir turintys likusį poveikį, mankšta, pratybų krūtinės masažas ambulatoriškai, masažas krūtinėje, paskirti vitaminų kompleksą. Sveikatos priežiūros stebėjimo trukmė svyruoja nuo 3 mėnesių iki 1 metų.
Prevencija. Ūminio pneumonijos prevencija ir ligos pasikartojimas yra nukreiptos į vaiko sukietėjimą, sveikos gyvensenos įgūdžių ugdymą, vietinių apsaugos funkcijų skatinimą (masažas, kvėpavimo pratimai, sanatorijos gydymas).
Specifinė profilaktika yra atliekama prieš pneumokokines ir hemofilines infekcijas su papildoma vakcinacija.
Plaučių uždegimo proceso etapai
1 etapas Informacijos rinkimas.
- Subjektyvūs tyrimo metodai:
Tipiniai skundai: hipertermija su šaltkrėtis su kryžminėmis pneumonija; apetito praradimas, silpnumas, negalavimas; sausas arba drėgnas kosulys, rūdžių skreplių krūmyninėje pneumonijoje; krūtinės skausmas, dusulys.
Ligos istorija (anamnezė): ūminis ir karščiavimas.
- Objektyvūs tyrimo metodai:
Patikrinimas: vaiko sveikata yra sulūžusi, vangus, karščiavimas; blyški oda, nasolabialinio trikampio cianozė; kvėpavimas niokojasi, dusulys (40 minučių per minutę vaikams, vyresniems kaip 2 metų amžiaus, 60 per minutę vaikams iki 2 metų amžiaus), dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akcijoje su tarpkultūrinės erdvės įtraukimu, tachikardija. Su perkusija - sutrumpinti plaučių garsą; su auskultacija - susilpnėjęs kvėpavimas, drėgnų rotelių buvimas.
Diagnostinių metodų (ambulatorinės kortelės ar atvejo istorijos) rezultatai: pilnas kraujo kiekis: neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR; Plaučių rentgeno spinduliuotė - židinio, segmentinio, polisegmentinio infiltracijos arba okupacinės dalies ar visos dalies buvimas.
2 etapas Nustatyti sergančio vaiko problemas.
Pacientas, sergantis pneumonija, turi sutrikimų: išlaikyti kūno temperatūrą, palaikyti bendrą būklę, kvėpuoti, valgyti, miegoti, atsipalaiduoti, bendrauti.
Esamos apsinuodijimo problemos: karščiavimas, negalavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas.
Esamos problemos. dėl kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo: dusulys, dalyvavimas kvėpavimo pagalbiniuose raumenyse, tachikardija.
Galimos problemos: ūminis kvėpavimo nepakankamumas; ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas: ilgas ir lėtinis kursas.
3-4 etapai. Pacientų priežiūros planavimas ir įgyvendinimas ligoninėje.
Priežiūros tikslas: skatinti gydymą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
Slaugos planas pacientui gydant ligoninę namuose. Slaugytoja teikia:
Lovos poilsio organizavimas visam karščiavimo laikotarpiui, siekiant pagerinti gerovę ir bendrą būklę.
Maitinimas: pieno ir daržovių dieta. Jei nėra apetito, dienos maisto kiekis turėtų būti sumažintas 1/2 arba 1/3, papildant jį geriant daug skysčių.
Pagal gydytojo nurodymus: antibakterinė terapija, atsikosėjimo ir skreplių vartojimas, simptominė terapija, namų fizioterapija.
- aktyvūs ligonio apsilankymai iki visiško atsigavimo:
- stebėti vaiko reakciją į gydymą;
- dinamiškas vaiko būklės stebėjimas ir įvertinimas: padėtis lovoje, sveikata, odos ir gleivinės spalva, apetitas, kosulio buvimas ir pobūdis, kūno temperatūra, dažnis, gylis ir kvėpavimo ritmas;
- vaiko ir tėvų mokymas „kosulio technika“, vibracinis masažas evakuuoti skreplę, sukurti drenažo padėtį, namų fizioterapija - garstyčių tinkai, garstyčių įvyniojimas, įkvėpimas;
- patarimas vaikui ir jo tėvams apie jo sveikatą;
- sveikatos ugdymo vedimas apie ligą, komplikacijų prevencija.
Plaučių uždegimo slaugos procesas
1. Užtikrinti, kad būtų laikomasi gydymo ir apsaugos tvarkos
Nepriklausomos intervencijos: kalbėti su pacientu ir (arba) tėvais apie ligą ir komplikacijų prevenciją; paaiškinti pacientui ir (arba) tėvams apie būtinybę laikytis šio režimo; pakelkite lovos galą: 2-3 kartus per parą; rekomenduojame, kad kūdikio motina dažniau jį pasiimtų į rankas ir pakeiskite lovelės vietą.
Centrinės nervų sistemos apsauga nuo pernelyg didelių išorinių dirgiklių. Sukurti shchazheniye režimą, užtikrinant maksimalias komforto sąlygas. Kvėpavimas. Išsiliejimas iš skreplių
2. Užtikrinti mitybos organizavimą ir kontrolę
Nepriklausomos intervencijos: pokalbio su pacientu / tėvais vedimas apie mitybą; Rekomenduojame tėvams pateikti produktus, kuriuose yra didelis angliavandenių, vaisių, daržovių kiekis; nepraleiskite vaiko maitinti, jei atsisakoma valgyti, užpildykite trūkstamą dienos kiekį skysčiu
Pasitenkinimas, fiziologiniai, poreikiai
3. Laisvalaikis
Nepriklausoma intervencija: rekomenduojame tėvams pristatyti savo mėgstamas knygas, žaidimus ir pan.
Sąlygų sukūrimo sąlygos
4. Patogių sąlygų sukūrimas palatoje
Nepriklausomos intervencijos: stebėti šlapio valymo ir reguliaraus vėdinimo atlikimą; reguliariai keisti patalynę; tylėti palatoje
Gerinti kvėpavimą. Fiziologinių poreikių tenkinimas miego metu
5. Padėkite higienai ir maistui.
Nepriklausomos intervencijos: palaikykite pokalbį apie higienos poreikį; Rekomenduojame tėvams pareikšti dantų pasta, šuką, švarų pakeitimas
Sanitarinių ir higienos priemonių teikimas. Reikia būti švarus
6. Atlikti gydytojo paskyrimus
Priklausomos intervencijos: antibiotikų įvedimas, vaistų teikimas: infuzijos terapija
Nepriklausomos intervencijos: Paaiškinkite pacientui ir (arba) tėvams apie antibiotikų poreikį, vartojant kitus vaistus; kalbėti su pacientu ir (arba) tėvais apie galimą gydymo šalutinį poveikį; kartu su fizioterapijos procedūromis
Etiotropinis gydymas. Komplikacijų prevencija. Ankstyvas šalutinis poveikis. Detoksikacija
7. Dinamiška paciento reakcijos į gydymą stebėsena.
Nepriklausoma intervencija: gerovės, skundų, kosulio pobūdžio registravimas; kūno temperatūros matavimas ryte ir vakare; BH. Širdies ritmas Jei pablogėja bendroji būklė, nedelsdami informuokite gydytoją.
Motyvacija:
Gydymo ir priežiūros veiksmingumo stebėjimas. Ankstyvas komplikacijų nustatymas ir prevencija.
5 etapas Priežiūros veiksmingumo vertinimas.
Tinkamai organizuojant slaugą, vaikas atsigauna, pacientas išleidžiamas prižiūrint rajono pediatrui. Pacientas ir jo tėvai turėtų žinoti vaiko gydymo režimo, mitybos, fizinio aktyvumo po ligos požymius, tolesnių veiksmų poreikį ir griežtą visų rekomendacijų laikymąsi.
Taigi, remiantis atliktu darbu, galime padaryti šias išvadas. Plaučių uždegimo forma priklauso nuo patogeno virulentiškumo, specifinio imuniteto lygio ir organizmo reaktyvumo charakteristikų. Lėtiniu ligos laikotarpiu vaiko priežiūra yra labai svarbi. Būtinas nuolatinis jo stebėjimas. Prognozuojamos pneumonijos vystymosi sąlygos yra įvairūs cheminiai ir fiziniai veiksniai, mažinantys organizmo apsaugą (hipotermija, bronchų drenažo funkcijos pažeidimas, kvėpavimo takų virusinės infekcijos, traumos, hipoksija, valgymo sutrikimai). Beveik bet kuris mikroorganizmas gali sukelti pneumonijos vystymąsi. Kas tiksliai - priklauso nuo daugelio veiksnių. Nuo vaiko amžiaus, nuo vietos, kurioje pasireiškia pneumonija - namuose ar ligoninėje. Didžiulis vaidmuo tenka apskritai kūno sveikatos būklei ir ypač imuniteto būklei. Plaučių uždegimas yra jautriausias vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir imunodeficitu. Taigi, pneumonija yra rimtas testas ne tik pacientams, bet ir medicinos personalui, kurio sėkmingą rezultatą lemia ligos pradžios diagnozavimo, tinkamo gydymo ir dėmesingo vaiko priežiūros bei priežiūros laikas. Todėl, norint užkirsti kelią komplikacijoms ir iš esmės lemia saugią prognozę, reikalingas teisingas, profesionalus ir laiku organizuotas slaugos procesas.
1. Avdeev SN. Bendruomenės įgytos pneumonijos komplikacijos. Knygoje: pneumonija. Redagavo AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Maskva, Ekonomika ir informatika, 2002: 134-181.
2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Jakovlev SV ir kt. Bendruomenėje įgyta pneumonija suaugusiesiems: praktinės rekomendacijos diagnozei, gydymui ir profilaktikai. Gydytojo vadovas. Smolensk 2003, 53s.
3. Šeimos gydytojo katalogas. Pediatrija / Red. G.P. Matveykova, S.I. Tena.: - Antrasis leidinys, Pererab. ir pridėkite. - Minskas: Baltarusija, 1998 m.
4. Vaikų ligų gydymo vadovas / Red. Mv Chichko. - Minskas: Baltarusija, 1998 m.