Tarp patologijų, susijusių su nosies gleivinės pažeidimais, audinių naikinimas yra gana retas. Lėtinis atrofinis rinitas paprastai diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms. Asmenys, vyresni nei 60-65 metų, kenčia dėl gerontologinių pokyčių, atsirandančių visame organizme. Jaunesniame ir vaikystės amžiuje patologija yra netinkamo vazokonstriktorių, naudojamų rinoterapijos (rinito) gydymui, naudojimo rezultatas. Nepageidaujami veiksniai, galintys sukelti lėtinį atrofinį rinitą, gali būti:
- nepalanki ekologinė padėtis asmens gyvenamojoje vietoje;
- profesiniai pavojai, ypač darbas laboratorijose, chemijos ir metalurgijos gamyba;
- rūkymas, įskaitant pasyvųjį, kai būsimas pacientas yra tiesiog kambaryje su žmonėmis, rūkančiais;
- viršutinių kvėpavimo takų nudegimai;
- lėtinės infekcijos ir uždegiminiai procesai.
Šiame puslapyje aprašomi pagrindiniai ligos gydymo metodai, kurie atsikratys nemalonių apraiškų. Gydymas galimas tik siekiant palengvinti patogeninį procesą, o kompleksinis gydymas nėra visiškai išgyvenamas. Jūs galite pamatyti atrofinio rinito simptomus nuotraukoje, iliustruodami patologinius pokyčius gleivinių audinių struktūroje:
Prevencija ozeny - nosies sveikatos garantija!
Vienas iš labiausiai paplitusių atrofinio rinito formų yra fetidinis rinitas, kuris medicinos terminologijoje vadinamas ozena. Tai yra gana nemaloni būklė, verčianti pacientą nuolat nuleisti nosies takus. Tačiau tai nereiškia jokio palengvinimo, nes nemalonus kvapas gaunamas klausant dėmesingo epitelio ir nekrotinio audinio, kuris skaidosi kaip trofiniai kraujo tiekimo į gleivinę sutrikimai.
Ozenos prevencija yra svarbi bet kokio tipo rinitui, nes tik tai yra raktų į nosį sveikata ir polinkio į gleivinės atrofiją veiksnių nebuvimas. Tarp prevencinių priemonių turėtų būti vadinama tinkama mityba ir laiku gydomi virškinimo trakto ligos. Faktas yra tai, kad maždaug 68% pacientų, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, patologija skrandžio ir žarnų gleivinei. Todėl gydytojai vadina lėtines stemplės, skrandžio ir žarnyno ligas, tokias kaip atrofinis gastritas, opinis ezofagitas, kolitas ir enterokolitas, viena iš galimų ozenos priežasčių. vaidina svarbų tulžies, cholecistito, hepatito ir hepatito stagnacijos vaidmenį.
Kraujagyslių sutrikimas gali būti sutrikdytas, dėl kurio sumažėja trofizmas dėl lėtesnio kraujo tiekimo. Vidaus sąlygomis reikia vengti nosies kaulų lūžių, vaikai turi būti nujunkyti nuo įpročio „ištirti nosies takus pirštais.
Veido skeleto chirurgija taip pat gali būti sudėtinga dėl gleivinės atrofijos. Po adenotomijos, nosies pertvaros deformacijos pašalinimo, hemostatinių tamponų pašalinimo, polipų pašalinimo, laikykitės gydytojo rekomenduojamų pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonių.
Kaip atsiranda lėtinis atrofinis rinitas?
Plėtojant patologiją, paryškinamas išorinis neigiamas poveikis. Dažniau žmonės, kurie turi daug laiko praleisti patalpose su sausu ir užterštu oru, kenčia daugiau. Dėl to galima pradėti naudoti šiuos gleivinės transformacijos mechanizmus:
- endokrininė sistema, veikianti skydliaukės hormoninių sutrikimų, kasos;
- vegetatyvą sukelia nervų sukrėtimai, centrinės nervų sistemos išeikvojimas;
- genetinė programa yra aktyvuota, jei yra predisponuojančių veiksnių (jei viena iš tėvų turi panašią problemą);
- trofika vystosi pažeidžiant kraujo tiekimą;
- Infekcinė bakterijų transformacija yra ilgalaikio uždegimo proceso pasekmė ir jungiamojo audinio pakeitimas.
Tarp dažniausiai diagnozuotų patogenų yra Abel-Lavenbergo atrasta Klebsiella. Jis veikia tik tuos žmones, kurių imuninė sistema sutrikusi, ir gali būti siejama su grybelinėmis infekcijomis.
Norint suprasti, kaip atsiranda lėtinis atrofinis rinitas, reikia išskirti pagrindines jo formas. Jis gali būti lokalizuotas, izoliuotas arba apibendrintas, pasiskirstęs visose nosies kanalų dalyse. Pirmuoju atveju egzistuoja trofinės ar infekcinės patogenezės teorija. Gleivių ląstelės negauna pakankamos mitybos ir kraujo tiekimo, prasideda atrofijos procesas ir pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Su plačiai paplitusia forma, visiškas epidermio kvėpavimas atsiranda dėl nepalankaus vidinės aplinkos trikdymo veiksnio. Dažniausiai tai yra virškinimo trakto ligų arba ilgalaikio rūkymo komplikacija.
Atrofinio rinito klinikinė diagnozė ir simptomai (su nuotrauka)
Atlikta klinikinė patologinė diagnozė leidžia nustatyti įtariamą priežastį ir rekomenduoti tinkamą gydymą. Pažymėtina, kad atrofinio rinito simptomai pradinėje ligos stadijoje turi daug reikšmingų skirtumų nuo ozenos. Tai apima šiuos simptomus:
- plutos ir filmų formavimas nosies takuose, todėl sunku kvėpuoti;
- pastovios sausos gleivinės;
- minimalus gleivinės išsiskyrimas be pašalinio kvapo;
- daugiausia burnos kvėpavimas, epidermio padorumas;
- nusivylimas, silpnumas, padidėjęs dirglumas.
Kai bandote išvalyti nosies ertmę, gali pasireikšti vietinis kraujavimas, kuris labai greitai sustoja be pagalbos.
Pagrindinis klinikinis požymis yra visiškas kvapo pojūtis, pacientai negali atskirti kvapų, kartais net labai aštrūs. Atrodo, kad ozenos stadijoje atrofinio rinito simptomai matomi plika akimi:
- palaipsniui plečiasi nosies eigos;
- matomos gleivinės jų viduje;
- yra nuolatinis pūlingos žalsvos sekrecijos išsiskyrimas su nemaloniu kvapu;
- pacientai jaučia šį nemalonų kvapą gana aiškiai.
Kai patologija progresuoja, klinikinė diagnozė tampa vis akivaizdesnė. Kai priekinės rinoskopijos matomi trofiniai sutrikimai ir žymiai plečiasi nosies kanalų kameros. Pagal gleivinės pažeidimo laipsnį galima suskirstyti į kelis etapus:
- pirmiausia jie retina;
- tada yra granulomatinis pakaitalas su nedideliais laikino hipertrofijos požymiais;
- paskutiniame etape vyksta kaulinio audinio dezintegracija ir sunaikinimas bei jungiamojo audinio pakeitimas ląstelėmis (galima pastebėti reikšmingą nosies formos pasikeitimą).
Jei nevykdote specifinio gydymo, atrofija palaipsniui plinta į gerklės, trachėjos ir bronchų gleivinę. Yra skausmingas sausas kosulys, užkimimas, dusulys ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Nosies deformacija dažniausiai laikoma ančių snapu.
Klinikinės diagnozės atveju svarbi yra veido kaulų radiografija, kurioje galima pastebėti sunaikinimo procesą. Taip pat nurodomas mikroskopinis nosies tepalo tyrimas. Jei aptinkamas Klebsiella, skiriamas antibakterinis gydymas.
Pažvelkite į lėtinio atrofinio rinito simptomus nuotraukoje - pateikiamos ir matomos, ir paslėptos apraiškos:
Šiuolaikinės otolaringologijos gydymo metodai
Lėtinio atrofinio rinito ir ozenos gydymo metodai, naudojami šiuolaikinėje otolaringologijoje, apima ir priemones, skirtas patologijos priežasties pašalinimui ir simptominiam poveikiui, siekiant pašalinti nemalonius pasireiškimus.
Kadangi patologijos eiga yra užsitęsusi, svarbu pasiekti ilgalaikę remisiją ir pabandyti atkurti prarastą audinių aprūpinimą krauju. Gleivinių, purškalų ir tepalų (naftalano, baltojo gyvsidabrio, lanolino) drėkinimui naudojami šaltalankių aliejai. Jie visi padeda pašalinti sausumą ir nemalonų kvapą. Norint paskatinti gleivinės sekreciją, rekomenduojama kasdien plauti Lugol tirpalu, skiedžiant vandeniu, kad būtų gauta 0,5% koncentracija. Pastaruoju metu lazerio terapija pasižymėjo puikiu trofinių sutrikimų šalinimu.
Stiprinantis gydymas rekomenduojamas du kartus per metus. Šiuo tikslu skiriamas vitamino preparatų ir audinių augimo stimuliatorių injekcijos kursas. Ilgalaikis (bent 30 dienų iš eilės) poilsis pakrantėje turi teigiamą poveikį.
Atrofinis rinitas arba „sloga“
Tikriausiai kiekvienas žmogus atėjo į klasikinį sloga. Tačiau kartais jis neišskiria skysčio iš nosies, bet labai storos gleivės. Nepaisant užsikimšusio nosies pojūčio, neįmanoma įprastai užpūsti nosies.
Atrofinis rinitas yra uždegiminė nosies gleivinės liga, kurioje pasireiškia tam tikri skleroziniai pokyčiai. Akivaizdžiausias ligos požymis: nenormalus nosies gleivinės džiūvimas, kraujavimo išvaizda, šašai.
Ligos priežastys
Tikslią atrofinio rinito priežastį gali nustatyti patyręs otolaringologas, remdamasis tyrimų rezultatais ir nuodugniu paciento tyrimu. Vienas iš patologinių sukėlėjų yra bakterijos arba grybelinės kultūros.
Taip pat gali būti paveldimas sausas sloga (alternatyvus ligos pavadinimas). Kai kuriais atvejais atrofinis rinitas susidaro:
- Hormoninis disbalansas, ypač endokrininiai sutrikimai, atsirandantys žmogaus organizme brendimo metu;
- Chirurginės intervencijos, ypač operacijos, skirtos nosies formai pakeisti, nosies pertvaros korekcija;
- D vitamino, geležies trūkumas organizme.
Ligos rūšys ir klasifikavimas pagal ICD 10
Priklausomai nuo vietos, sausas sloga gali būti židinio ir difuzinis. Židinio potipio atveju simptomai yra mažiau ryškūs, nes maža dalis pertvaros dažniausiai yra paveikta (dėl to, antrasis ligos pavadinimas: priekinis sausas rinitas).
Simptominis difuzinis potipis ryškesnis, nes liga plinta į visą nosies eilučių plotą. Taip pat kartais antrinolaringologai vartoja subatrofinio rinito sąvoką.
Tiesą sakant, šis terminas nėra oficialiame tarptautiniame ligų klasifikatoriuje. Ekspertai tik reiškia, kad ligos priežastis yra nepakankama audinių mityba. Tiesą sakant, tai yra rinito potipis.
Atrofinis ir subatrofinis rinitas gali būti lėtinis. Šis terminas naudojamas apibūdinti skausmingą būklę, kuri trunka ilgai ir gali periodiškai tobulėti.
Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje atrofinis rinitas neturi savo kodo, bet susijęs su lėtiniu rinitu (J31.0). Pagrindinė grupė: J30-J39, kitos viršutinių kvėpavimo takų ligos.
Ar sausas rinitas yra toks pat kaip atrofinis?
Taip, sausas rinitas ir atrofinis rinitas yra viena ir ta pati liga. Įprastiniame rinitu, nosies gleivinė yra hipertrofinė ir uždegusi, gausiai išsiliejusios skysčio.
Sausojo rinito simptomai yra visiškai priešingi: nosies sinusai tampa išdžiūvę ir nulupti. Taip pat ligos atsiradimo pradžioje pacientas jaučia nuolatinį degimo pojūtį nosyje.
Jei nesugebėsite kovoti su šia liga, ji greitai taps lėtine forma (ypač vaikams). Kadangi būtina gydyti sausą rinitą, naudojant tuos pačius metodus ir metodus kaip atrofinis, koncepcijos laikomos sinonimais.
Ligos simptomai
Atrofinio rinito simptomai yra pakankamai konkretūs, todėl ligą sunku sumaišyti su kitomis nosies ertmės patologijomis. Visų pirma asmuo gali būti sutrikdytas dėl šių nukrypimų:
- Dramatiškas nosies gleivinės apšvietimas;
- Sausų geltonų-žalių plutelių atsiradimas nosyje;
- Sausos pojūtis sinusų pasyvose;
- Kvapo sutrikimas (arba visas praradimas);
- Kraujo išskyrimas gleivinių krešuliais.
Ilgą laiką nepaisydamas patologijos gali pasireikšti stiprus nemalonus kvapas iš nosies (ypač jei ligos priežastis yra bakterinė infekcija). Pažangiausiais atvejais gali pasireikšti stiprūs nosies deformacijos.
Nekrotinis procesas gali plisti į smegenis supančias membranas. Daugeliu atvejų atrofinis rinitas nėra pavojingas gyvybei, tačiau mažiau nei 1% atvejų patologija yra mirtina.
Atrofinio rinito diagnozė
Net jei visi požymiai rodo sauso rinito atsiradimą, tik specialistas turėtų tiksliai diagnozuoti. Otorinolaringologas nustatys ligos sukėlimą atliekant sausų nosies degeneracinių medžiagų kiekio mėginių ėmimą.
Norint atskirti atrofinį rinitą nuo kitų nosies ertmės patologijų, paprastai atliekamas CT nosis arba bent jau nosies eilučių rentgeno spindulys.
Atrofinio rinito gydymas prasideda tik išnagrinėjus specialisto atliktą kraujo tyrimą. Išsami hormograma, taip pat geležies nebuvimas kraujo ląstelėse patvirtins arba pašalins retiausias ligos priežastis.
Kaip gydyti atrofinį rinitą?
Šiuolaikiniai gydymo metodai gali būti suskirstyti į chirurginius ir konservatyvius. Atrofinio rinito gydymas prasideda reguliariai vartojant glicerino lašus nosyje, taip pat nusišlapinant su silpnu druskos tirpalu.
Tačiau tokie vaistai nepadės kovoti su bakterijų dauginimu, taip pat nepašalins tikrojo ligos šaltinio. Nosį galite tvarkyti 3% vandenilio peroksido tirpalu.
Plovimo procedūra yra gana paprasta: pacientas turi pakreipti galvą į šoną, šiek tiek atverdamas burną. Naudodami pipetę ar švirkštą, į kiekvieną šnervę įšvirkškite 25-50 ml skysčio. Tuo pat metu įsitikinkite, kad tirpalas nepatenka į gerklę.
Taip pat galite sudrėkinti sterilų medvilnės tamponą glicerinu ir dviejų procentų jodo tirpalu, įdėti į vieną šnervę ir palikti dvi ar tris valandas. Kartu su tamponais iš sinusų išsiskiria žievelė. Po 2-3 procedūrų pastebėsite visišką nemalonaus kvapo pašalinimą.
Liaudies gydymo gerbėjai įkvepia iš šviežiai nuimto česnako (jums reikia tik kelis gvazdikėlius šlifuoti ir supilkite nedidelį kiekį verdančio vandens). Metodas gali padėti pacientui dėl labai stiprių česnako antibakterinių savybių.
Jei nebuvo įmanoma išgydyti atrofijos su naminiais vaistais, atliekamas gydymas antibiotikais. Priklausomai nuo tikrosios ligos priežasties, gali būti skiriami ir oraliniai, ir vietiniai vaistai.
Tačiau savarankiškai vartojami antibiotikai yra draudžiami. Galų gale, jei rinitą sukėlė hormoninis sutrikimas ar vitamino trūkumas, vaistai tik pablogina padėtį. Agresyvius vaistus skiria antrinolaringologas tik gavus tyrimo rezultatus, patvirtinančius gramteigiamų arba gramneigiamų bakterijų buvimą.
Sauso rinito gydymą taip pat galima atlikti chirurginiais metodais. Visų pirma gydytojas gali dirbtinai susiaurinti pažeistą šnervę maždaug 5-6 mėnesius. Per šį laiką gleivinės visiškai išgydo. Jei atrofinį rinitą sukelia nosies pertvaros kreivė, paskiriama korekcinė plastinė chirurgija.
Ligos prevencijos metodai
Kaip prevencinė priemonė arba siekiant konservatyvaus gydymo rezultatų, bute galima įrengti nešiojamą drėkintuvą.
Jei atrofinis rinitas jau buvo diagnozuotas, tuomet turėsite nuplauti nosį su fiziologiniu tirpalu ir taip pat gaminti glicerino tamponadą per šilčiausias ir mažiausiai drėgnas metų mėnesius.
Medvilnės tamponai gali būti naudojami smilkalų aliejaus tepimui ant šnervių. Jei atrofinis rinitas išaugo į lėtinį, tuomet sausoje aplinkoje gyvenantys žmonės turėtų apsvarstyti galimybę pereiti į drėgnę šalies teritoriją.
Atrofinis rinitas
Atrofinis rinitas yra lėtinis, ilgalaikis nosies gleivinės uždegimas, kurį lydi gleivinės ir poodinio sluoksnio atrofija, ir proceso metu - nosies ertmės periosteuminio ir kaulinio audinio atrofija. Sunkus atrofinis rinitas - daugiau suaugusiųjų nei vaikai. Liga pasireiškia dviem būdais: paprasta ir ozena, kitaip - fetidinis rinitas. Apsvarstykite pagrindines atrofinio rinito priežastis ir gydymo būdus.
Atrofinio rinito priežastys
Atrofinės rinito priežastys yra daug. Čia yra pagrindiniai.
1. Viršutinių kvėpavimo takų genetinė konstitucinė distrofija. Pradiniai nosies gleivinės distrofijos požymiai yra predisponuojantis faktorius infekcijai patekti ir uždegimo vystymuisi.
2. Imuninės sistemos patologija. Sumažinus bendrąjį ar vietinį imunitetą, padidėja nosies gleivinės infekcijų rizika. Dažniausiai atsiranda virusinė patologija.
3. Virškinimo trakto ligos. Virškinimo trakto, odos ir gleivinės (įskaitant nosį) bendras pobūdis yra toks pat - jie auga iš to paties embriono lapelio, turi tas pačias imunines, limfines ir kraujotakos sistemas. Virškinimo trakto ligos gali sukelti gleivinių uždegimą.
4. Kepenų ir tulžies takų ligos. Dėl kepenų ar tulžies takų pažeidimų organizme kaupiasi toksinai, kurie daugiausia išskiriami per nosį gleivių pavidalu. Toksiškų kaupimasis gali sukelti nosies gleivinės uždegimą.
5. Hormoninės ligos. Sergamumai hormonų reguliavime dažnai sukelia rimtus organų pokyčius, įskaitant gleivinėse. Tam tikrų hormonų trūkumas gali sukelti gleivinės atrofiją.
6. Infekcijos. Lėtinės, pasikartojančios ar negydytos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos neabejotinai sukelia gleivinės atrofiją.
7. Nosies ir parano žarnų pažeidimai. Dėl traumos dėl nugaros gleivinės trofizmas (kraujo tiekimas) taip pat gali sukelti atrofinį rinitą.
8. Chirurginės intervencijos nosies srityje (konotomija, adenotomija, svetimkūnių pašalinimas, polipotomija, ilgas ar pakartotinis nosies tamponadas, taip pat sąlygos po septoplastikos). Patologijos atsiradimo priežastis ir mechanizmas yra toks pat, kaip ir nosies sužalojimo priežastis.
9. Radiacijos terapija nosyje. Nosies gleivinės apšvitinimas radioizotopais tiesiogiai sukelia distrofinius ir atrofinius reiškinius, atrofinio rinito atsiradimą.
10. Ilgalaikis nekontroliuojamas vazokonstriktoriaus vartojimas sumažėja. Ši situacija taip pat siejama su sutrikusi nosies gleivinės trofizmu ir dėl to atsiranda atrofinis rinitas.
11. Nesveikas gyvenimo būdas. Rūkymas, alkoholis, nepakankamas fizinis aktyvumas iš dalies gali sukelti kraujagyslių sutrikimus ir prisidėti prie atrofinio rinito vystymosi.
12. Stresas. Stresas susiaurina kraujagysles ir pažeidžia jų trofizmą. Dėl to atsiranda atrofinis rinitas.
13. Sausas karštas klimatas. Tai yra erzinantis gleivinės faktorius. Esant nepakankamai profilaktikai (drėkinant orą gausiu skysčių kiekiu), gali pasireikšti uždegimo požymiai ir ilgalaikis dirgiklių poveikis, nosies gleivinės atrofijos požymiai.
Atrofinio rinito simptomai
Paprastą atrofinės rinito formą pasižymi: nedidelis kiekis išskiriamų gleivių, polinkis į nosies takus (bet ne kvapą), kvėpavimo sutrikimai, nosies jausmas, sumažėjęs kvapas, lengvas kraujavimas, dirglumas, bendras silpnumas.
Atrofinio rinito forma, vadinama Ozena (populiariai „fetidinis rinitas“), lydi ryškią nosies gleivinės ir kaulų nosies ertmės atrofiją.
Ant nosies sienelių susiformavo kietos plutos, kurios sukelia aštrią nemalonų kvapą.
Įžeidžiantis kvapas išnyksta žievės pašalinimo metu, bet tik prieš formuojant naujus. Pacientas, turintis atrofinį rinitą, dėl kvapo analizatoriaus receptorių srities atrofijos, nejaučia šio kvapo. Perkeliant atrofinį procesą ryklėje, gerklėje ir trachėjoje atsiranda balso užkimimas, nuolatinis kosulys ir kvėpavimo sunkumai. Dėl kaulinio audinio atrofijos, išorinė nosis gali būti deformuojama, nosies nugaros nugara ir suformuota nosies forma.
Pacientai, kuriems pasireiškė atrofinis rinitas, taip pat skundžiasi sunkiu nosies sausumu, storu išsiskyrimu, plutos susidarymu ir kvėpavimo sunkumu.
Atrofinio rinito gydymas
Konservatyvus (ne chirurginis) atrofinio rinito gydymas
1. Drėkinimas, nosies plovimas ir intranazinis plutos pašalinimas. Reguliarus nosies ertmės plovimas naudojant fiziologinį, hipertoninį tirpalą, naudojamas jūros druskos pagrindu pagaminti preparatai. Siekiant palengvinti plutos išleidimą, į nosies ertmę įterpiami tamponai su alyvuogių, šaltalankių arba persikų aliejumi. Taip pat yra naudojami alyvos lašai ir minkštinantys tepalai (vazelinas, lanolinas, naftalenas), siekiant sulėtinti atrofiją ir užkirsti kelią uždegimui, kurie švirkščiami tiesiai į nosies ertmę. Nosies ertmėje kartais švirkščiamas 25% gliukozės tirpalas glicerine, siekiant išvengti nemalonaus kvapo, kurį sukelia proteolitinių mikroorganizmų gleivinės kolonizacija.
2. Gydymas antibiotikais. Antibakteriniai vaistai (dažniausiai tai yra III ir IV kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, karbapenemai) yra skiriami parenteraliai (į veną) pagal jautrumo apibrėžimą pagal kultūros diagnostikos rezultatus. Tetraciklino antibiotikai ir chloramfenikolis yra vartojami žodžiu. Streptomicinas naudojamas kaip intersticinis (vietinis) gydymas antibiotikais.
3. Susijusių ligų gydymas. Esant kitoms lėtinėms vidaus organų ligoms, jų visiškas gydymas yra būtinas norint pašalinti poveikį atrofinio rinito gydymo rezultatams. Taip pat atliekama lėtinės infekcijos židinių sanitarija.
4. Vietinis fizioterapinis gydymas. Dažniausiai šie metodai naudoja helio-neono lazerį, kad stimuluotų nosies gleivinės trofizmą (kraujo tiekimą).
5. Kiti konservatyvūs atrofinio rinito gydymo būdai. Taikomas bendras stimuliuojantis gydymas: vitaminų terapija, autohemoterapija, baltymų terapija, alavijo ekstrakto injekcijos, pirogeninės, vakcinos terapijos injekcijos (vakcina iš bakterijų, augančių odos ertmėje, kurioje yra ozenas).
Atrofinio rinito chirurginis gydymas
Chirurginė intervencija siekiama padidinti nosies gleivinės liaukų sekrecinę funkciją (stimuliuoja operacijas), sumažinti plutos susidarymą ir pašalinti kvapą. Operacijų rūšys: „Young“ operacijos, modifikuotos „Young“ operacijos, nosies ertmės susiaurėjimas, viduriniai nosies šoninių sienelių judesiai, parotidinės liaukos kanalo perkėlimas į žandikaulio ar nosies gleivinę. Pavyzdžiui, dirbtinis mechaninis nosies ertmės susiaurinimas atliekamas implantuojant po nosies gleivinės nediferencijuotų audinių audinius, turinčius ryškių antigeninių savybių: kremzlės, virkštelės, amniono membranos. Be to, jie naudoja pūkuotas kaulų plokšteles, riebalus, tefloną, kaproną, akrilo plastiką, aloplastinį antimikrobinį polimerą. Nosies ertmės gleivinės liaukų stimuliavimas po operacijos pagerina gleivinių drėgmę, sumažina plutos ir odos kvapų skaičių.
Liaudies ir namų gynimo priemonės atrofiniam rinitui gydyti
Liaudies ir namų gynimo priemonės atrofiniam rinitui gali būti vartojamos tik pasikonsultavus su gydytoju, neatmetant nustatyto pirminio gydymo. Dažniausi žoliniai vaistai atrofiniam rinitui:
1. Medetkų. Medetkams būdingas stiprus antibakterinis ir priešuždegiminis poveikis. Be to, medetkų, naudojant infuziją, poveikis yra silpnas (raminantis).
2. Eukaliptas. Naudojami eukalipto lapai, kuriuose yra medžiagų, skatinančių vietos imunitetą. Eukalipto ekstraktas kvepia gera, dažnai rekomenduojama įkvėpti.
3. Alyvuogių aliejus. Ši alyva minkština uždegimą gleivinę ir padeda sumažinti jo patinimą.
4. Hypericum. Žolė Hypericum perforatum padidina bendrą organizmo atsparumą (atsparumą infekcijai), kuri veiksmingai padeda organizmui kovoti su patogenine mikroflora ir žymiai sumažina uždegimo simptomų sunkumą.
5. Aloe. Alavijo medžių sultys turi didelį priešuždegiminį poveikį ir padeda stiprinti imuninę sistemą. Alavijo sultys naudojamos atrofiniam rinitui įkišti į nosį.
6. Kalankė. Kolanchoe lapų sultys pagreitina audinių regeneraciją (atstatymą, gijimą) ir mažina uždegimą. Jis taip pat naudojamas įpurškimui į nosį.
7. Storų lapų šaknys ir šakniastiebiai. Jie naudojami vaistažolių paruošimui miltelių pavidalu, naudojamas vietiškai lėtinėmis rinito formomis.
8. Efedra dvukhkoskovaya. Žalieji efedros dvuskoskoskovoy ūgliai naudojami vazokonstriktoriaus preparatams rinito simptominiam gydymui.
Kitos namų gydymo priemonės atrofiniam rinitui gydyti ir jų naudojimo būdai
1. Nosies nosies plovimas. Skalavimas leidžia mechaniškai išvalyti gleivių ir plutos nosį ir dezinfekuoti (dezinfekuoti) nosį, kad pašalintumėte uždegimą. Pageidautina naudoti jūros druską. Nereikia didinti procedūros terapinio poveikio, į tirpalą pridedant daugiau druskos. Užtenka šaukštelio už stiklą. Būtinai kruopščiai sumaišykite tirpalą ir palaukite, kol jūros druska bus visiškai ištirpusi, kitaip procedūros metu kietos grynuolės sugadins nosies gleivinę. Vanduo turi būti šiltas, bet ne karštas. Paciento galva yra įdėta į šoną, tirpalas švirkščiamas į vieną šnervę, kad ji išpilstytų iš kitos. Tada tas pats kartojamas iš kitos pusės.
2. Alyvos naudojimas. Pageidautina su atrofiniu rinitu, tujaus aliejumi. Tai geriausias natūralus priešuždegiminis, baktericidinis ir fungicidinis agentas, kuris nesuvaržo indų. Be to, tujų aliejus yra galingas imunomoduliatorius. Naudojami tujos alyvos lašai ir spygliuočių sultinio lašai.
3. Naminės arbatos. Geriamojo gėrimo, ypač rinito pasunkėjimo atveju, turėtų būti gausu. Galite naudoti šį arbatos receptą: vieną šaukštą tarkuotų imbiero, vieną arbatinį šaukštelį maltos cinamono, tarkuotų spanguolių be cukraus - du arbatinius šaukštelius per pusę litro verdančio vandens. Reikalauti 20 minučių, gerti pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną.
4. Naudojant nuovirus. Norint paruošti nuovirus, galite naudoti augalų, išvardytų skyriaus pradžioje, apie rinito liaudies gynimo gydymą. Pavyzdžiui, veiksmingas rinito gydymas yra eukalipto lapų ir Althea nuoviras. Eukaliptas veikia kaip stiprus dezinfekcinis ir susitraukiantis, ir marshmallow'as, kuris taip pat yra priešuždegiminis agentas. Kepimo sultinys: 20 g Althea lapų ir 10 gramų eukalipto lapų yra paimami stikline verdančio vandens. Tada jie virinami 5–10 minučių. Po to - filtras. Jie skalauja nosį 5–6 kartus per dieną, 2–3 kartus kiekvieną kartą.
Atrofinės rinito prognozė
Netinkamai gydant atrofinį rinitą arba be gydymo, ligos prognozė gali būti nepalanki. Taip yra dėl to, kad gleivinės atrofija yra paskutinis nosies ertmės funkcionalumo etapas (be gleivinės funkcijos, kvėpavimas nosies ertmėje yra visiškai sutrikęs). Kokios yra šios funkcijos? Pirmiausia - pašalinių dalelių pašalinimas ir svetimkūnių sulaikymas iš oro. Oro drėkinimas ir pašildymas. Ir galiausiai - galinga infekcijos kliūtis. Laiku ir visiškai gydant atrofinį rinitą, ligos prognozė yra palanki.
Atrofinis rinitas: lėtinio sauso rinito gydymas
Skirtingai nuo kitų tipų gleivinės uždegimo, atrofinis rinitas nesusijęs su gausiu skystų gleivių ar storų eksudatų išskyrimu.
Priešingai, patologiniai epitelio sekrecinės membranos pokyčiai sukelia jo padidėjusį džiovinimą, plutų susidarymą.
Audinių atrofija vyksta lėtai, keliais etapais. Šios ligos bruožas yra ozenos vystymasis vėlyvame etape ir visiškas ar dalinis kvapo praradimas.
Nosies gleivinės atrofija: ką tai reiškia?
Pagal Tarptautinę klasifikaciją, ICD-10 kodas - J31.0 buvo paskirtas sekrecinio epitelio retinimui. Jis susijęs su lėtinėmis ligomis.
Atrofinis rinitas yra nosies gleivinės sienelių uždegimas, kurį gali sukelti įvairūs patogenai ir neigiamas poveikis žmogaus organizmui:
- Virusai;
- Bakterijos;
- Alergenai;
- Dulkėtas oras, chemikalai;
- Sisteminės ligos;
- Ilgas buvimas šalčiuose ir pan.
Gleivinės uždegimas palaipsniui sutrikdo šoninių ląstelių funkcionavimą ir sukelia jos patologinius sutrikimus.
Be to, niežulį gali sukelti sisteminių ligų, tokių kaip endokrininė sistema, buvimas. Be to, vaistai ar vitaminų trūkumas žmogaus organizme prisideda prie kvėpavimo takų funkcijos sutrikimų.
Pagrindiniai ligos simptomai
Atliekant tyrimą, ENT pastebės būdingus epitelio paviršiaus disfunkcijas - jo spalva tampa šviesiai rožinė. Ląstelės paviršiaus struktūra pasižymi matiniu atspalviu ir pastebimu jos storio sumažėjimu.
Lėtinį atrofinį rinitą lydi šie požymiai:
- Didesnis sausumas;
- Džiovintų paslapčių augimas;
- Nuolatinis sandarumo jausmas;
- Pasikartojantis kraujavimas, kuris greitai sustoja;
- Kvapo pojūtis.
Jei pacientui išsivysto ozena, pagrindinis simptomas yra užsikimšęs kvapas. Jie yra klampūs, greitai sudaro tankius plutelius.
Skiedžiama sekrecijos sritis yra lengvai pažeista, todėl kraujavimas yra erzinantis pacientą. Kraujas nepatenka daug, dažniausiai jis randamas eksudate.
Kataraliniai išleidimai yra klampūs, turi kvapą. Dėl to susidaręs tankus augimas sukelia diskomfortą. Su jų įbrėžimais gali prasidėti kraujavimas ir uždegimas.
Pažeidus epitelio funkcionalumą, liga lengvai užkrečiama, jei patogenai patenka į uždegimo vietą. Niežulį lydi kvapo sumažėjimas arba visiškas kvapo praradimas.
Jei liga nėra tinkamai gydoma, disfunkciniai sutrikimai patenka į visą nosies gleivinę ir netgi paveikia Eustachijos vamzdžius. Laikui bėgant kaulai ir kremzai tampa plonesni, atsiranda deformacijos, kurios keičia žmogaus išvaizdą.
Kartu atsirandančios disfunkcinės būsenos pasireiškimai yra:
- Bendros gerovės pablogėjimas;
- Silpnumas;
- Nemiga;
- Nuovargis;
- Skausmas veido srityje.
Pirmieji atrofijos požymiai pasirodo jau vaikystėje. Ir paskutinis etapas gali vykti tik po 40 metų.
Atrofinio rinito priežastys
Dažniausiai atrofiją sukelia šie neigiami poveikiai:
Tyrimai parodė, kad sekrecinių ląstelių išsekimas yra tarpusavyje susijęs. Tai yra, jei žmogus turi sutrikimų virškinimo trakte, pavyzdžiui, su gastritu, greičiausiai ateityje tokia pati problema paveiks viršutinius kvėpavimo takus.
Diagnostika: pagrindiniai metodai
Atsižvelgiant į priekinės rinoskopijos simptomus ir rezultatus, ENT galės atlikti tikslią diagnozę. Paciento nosies piramidės vidinės priekinės sienos bus blyškios, su nudžiūvusi paslaptimi.
Tuomet gydytojas per egzaminą galės įvertinti membranos būklę, kiek patologinių pokyčių plinta, kokiame etape jis šiuo metu yra.
Be to, svarbu patikrinti uoslės receptorių jautrumą. Jei pacientas turi dalinę ar visišką anosmiją, galite atlikti diagnozę - sausą rinitą.
Apibendrinant, gydytojas siunčia pacientui radiologinę diagnozę: kaukolės veido dalies CT tyrimą arba rentgeno spindulius. Tokiu atveju specialistas tikrina, ar patologija neprasideda kartu su sinusitu, turinčiu įtakos pagalbinėms ertmėms. Taip pat nustatykite, ar kaulų ar kremzlių nėra. Šaltinis: nasmorkam.net
Kodėl rekomenduojate nosies plovimą druskos tirpalais?
Pagrindinės sekrecijos zonos išeikvotos būklės gydymo kryptys yra:
- Vietos kraujotakos stimuliavimas.
- Kūno aprūpinimas esminėmis maistinėmis medžiagomis.
- Drėkinamasis ir užkertamas kelias plutos susidarymui.
- Patogeninės mikrofloros naikinimas.
Nasopharynx skalbimas su druskos komponentais tuo pačiu metu atlieka visas išvardytas užduotis. Vietinio poveikio preparatai, kuriuose yra esminių elementų kūno mikroelementams, leidžia reguliuoti epitelio sluoksnio funkcines savybes.
Manoma, kad toliau išvardyti elementai gali padidinti celiuliozinių blakstienų motorinį aktyvumą: kalcio, geležies, kalio, magnio, vario.
Druskos plovimas nustatomas, jei sloga yra alerginė ar vazomotorinė, subatrofinė ar infekcinė, nes ji turi keletą gydomųjų savybių:
- Jis turi antiseptinį poveikį, išskleidžia alergenus nuo ertmės, dulkių, infekcijų;
- Pagreitina mikrokristalų, žalos gijimą;
- Stiprina kraujagysles;
- Tiekia būtinus cheminius elementus.
Norėdami paruošti jūros druskos tirpalus, galite įsigyti paruoštų produktų. Manipuliacijų įvairovė ir fizioterapijos trukmė pasirenka ENT.
Atrofinis rinitas: gydymas vaistais
Patologinės būklės gydymas atliekamas siekiant pašalinti padidėjusį audinių sausumą.
Jis susideda iš įvairių veiklų, kuriomis siekiama pašalinti nemalonius pasireiškimus.
Norėdami sudrėkinti sekrecinį sluoksnį, paskirti lėšas, kurios turi ilgesnį drėkinamąjį poveikį, ir raminamąjį poveikį. Namuose naudokite tepalus, pavyzdžiui, vazeliną, naftaliną ir kt.
Atliekamas atrofinio rinito gydymas ir gydomieji minkštikliai:
Tokie vaistai prisotina audinius drėgme ir dėl vitamino E buvimo regeneruoja pažeistas ląstelių dalis. Be to, jie neleidžia greitai išsiskirti išskyroms nuo išdžiūvimo.
Kaip gydyti bakterinio patogeno sukeltą subatrofinį rinitą, pasakykite ENT. Nustatant patogeninius mikroorganizmus, gali būti skiriami antibiotikai:
- Levomicetinas;
- Tetraciklinas;
- Streptomicinas;
- Sintomitsinas ar kiti.
Dažniausiai atrofija atskleidžia Klebsiella. Gydymas turi būti atliekamas per 5-7 dienas. Antibakteriniai vaistai skiriami kaip intranazaliniai lašai / tepalai arba injekcijos. Lygiagrečiai, fizioterapijos metu, nosies plovimas atliekamas su jodido vaistais.
Be to, gydant vaistais nuo antibakterinės sistemos, gali būti skiriami vaistai vietiniam imunitetui didinti, kad organizmas galėtų kovoti su patologijos patogenais.
Gydymas suaugusiems
Kuo greičiau pradėsite gydymą, tuo greičiau pacientai galės patirti teigiamus fizioterapijos rezultatus. Svarbu pažymėti, kad jei organų išsekimą sukelia sisteminės ligos, pirmiausia, suaugusieji turėtų kreiptis į labai specializuotus specialistus.
Kodėl galima siųsti reumatologams, sergantiems epitelio regiono išeikvojimu? Tai būtina siekiant užtikrinti, kad gydytojas nustatytų, ar pacientas turi autoimuninį sutrikimą, kuris dažnai sukelia membranos disfunkciją ir sumažina vietinį imunitetą.
Kaip jau minėta, su infekciniu ligos pobūdžiu antibiotikus reikia vartoti juos sistemingai švirkščiant. Be to, gydymo schemoje yra numatytas drėkinimas jodo tirpalais.
Kurdami sunkiai išleidžiamą džiovintą paslaptį, rekomenduojama naudoti nosies lašus, kurių sudėtyje yra minkštinimo efektą sukeliančių aliejų, todėl lengva gauti sausų tankių eksudatų iš šnervių.
Taip pat praplaukite su druskos skysčiais ar dezinfekavimo priemonėmis.
Prieš įvedant intranazines antibakterines medžiagas, ertmė turi būti išvalyta iš sekrecijos. Jūs galite sušvelninti plutelius su turundais, kurie yra impregnuoti glicerinu su gliukoze. Po jų išleidimo antibiotikai yra tepalai arba lašai. Gydytojai taip pat nustato įvairius fizioterapijos metodus.
Jei liga trunka ilgai ir sukelia rimtų sutrikimų, kurių negalima gydyti, kreipkitės į chirurginę intervenciją. Operacijos atliekamos įvairiais būdais:
Kiekvienu atveju chirurginiai metodai parenkami individualiai. Tačiau geriausia kreiptis į ENT dar iki to momento, kai narkotikų terapija nebegali padėti pacientui.
Sunkiausia patologijos pasekmė yra sekinančio proceso išplėtimas į aplinkinius organus.
Gydymas vaikams
Vaikystėje labai svarbu pripažinti ligos priežastį ir ją pašalinti. Pirmiausia jie drėkina. Naudokite jūros druską arba specialius vaistus iš vaistinės. Be to, patalpoje turėtumėte palaikyti normalią drėgmę.
Jei vaikas išsivysto dėl alergijos, paskiriami antihistamininiai vaistai ir jie pasirūpina, kad jie nesiliestų su alergenais. Be to, siekiant sušvelninti plutelius, įkvepkite aliejų ir šarmą.
Kaip gydyti liaudies gynimo priemones?
Receptai iš alternatyvios medicinos siūlo gydyti intranazalinės sienos išeikvojimą su žolinių ingredientų pagalba. Įvairių nuovirų nurijimas padeda pagerinti imuninę sistemą ir organizmo gebėjimą kovoti su infekciniais patogenais. Jie taip pat turi toninį efektą.
Vietinis liaudies gynimo priemonių tikslas yra drėkinti, pašalinti uždegiminę reakciją ir dezodoruoti su plutomis, turinčiomis nemalonų kvapą. Vaistai užkerta kelią padidėjusiam epitelio džiovinimui.
Štai keletas būdų, kaip gydomi liaudies gynimo būdai:
Skalbimas; Nasopharynx gryninimas atliekamas terapiniais skysčiais (fiziologiniu tirpalu, fiziologiniu tirpalu, žolelių nuoviru). Jie palengvina pūtimą, drėkina, minkština išdžiūvusios sekrecijos augimą ir prisideda prie jų išleidimo iš sienų. Norint paruošti, rekomenduojama vartoti 2 šaukštus. supilkite 0,5 litro verdančio vandens. Po 2 valandų jis gali būti naudojamas drėkinimui.
Kitas receptas yra pagamintas iš ramunėlių arba medetkų, turinčių priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį. Norėdami tai padaryti, paimkite 1 šaukštelį. augalai ir užpilkite stikline verdančio vandens. Šnervių tepimas aliejumi; Šaltalankių arba alyvuogių aliejus naudojamas audiniams sudrėkinti ir džiovintiems augalams minkštinti. Jie yra gerai suteptos šnervių vidinės sienos. Jūs taip pat galite lašinti intranazaliai 1-2 lašus į kiekvieną nosies kanalą. Jie prisideda prie klampių išskyrų išsiskyrimo. Turundo pristatymas; Augalų ropių aliejus arba šaltalankių aliejus, galite patekti į medvilnės tamponus ir laikyti 25-30 minučių. Šie vaistai neskausmingai pašalina paslaptį, skatina mikrokratų gijimą, mažina uždegiminius procesus. Drėkinamasis poveikis suteikia komfortą kvėpavimo metu.
Prarijus galite virti sultinius:
- Juodieji serbentai, laukinės rožės, bruknės ir avietės yra paimamos vienodai ir gerai sumaišomi. 1 valgomasis šaukštas. mišinys virinamas 200 ml tūrio vandenyje. Palikite įpilti 40 minučių. Paimkite 70 ml nuovirą tris kartus per dieną. Priėmimas atliekamas po valgio.
- 1 dalis juodųjų serbentų ir 3 dalys laukinės rožės ir dilgėlinės, gaminamos 400 ml tūrio. Virkite ant mažos ugnies dar 10 minučių. Po to, išimkite ir primygtinai reikalauja valandos. Paimkite tris kartus per dieną, 100 ml.
Liaudies gynimo priemonės taip pat padeda atsikratyti sutrikimų požymių.
Senyvo amžiaus viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos: vystymosi ypatybės ir gydymas vaistais
V.M.Svistuškinas Ausų, gerklės ir nosies ligų klinika (Rusijos medicinos mokslų akademijos korespondentinis narys, prof. Yu.M.Ovchinnikov) I.M.Shechenova
Nuo praėjusio šimtmečio antrosios pusės senėjimo problemos užima didelę vietą tarp didelių medicinos ir socialinių problemų. Progresyvus visuomenės senėjimas yra objektyvus procesas, būdingas didžiuliam šalių ir regionų skaičiui, kuris neseniai tapo itin svarbus mūsų šaliai. Pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms reikia specialių medicininių priežasčių visais medicinos priežiūros aspektais, įskaitant diagnostiką, ambulatorinį gydymą ir stacionarinį gydymą, ir vykstančias prevencines priemones, skirtas užkirsti kelią sergamumui ir negaliai.
Išsamiai ir sistemingai tiriami širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, raumenų ir kaulų sistemos, endokrininės sistemos sutrikimų gerontologiniai aspektai ir yra reguliariai reguliariai aprėpiami periodiniuose leidiniuose. Palyginti su šiuo darbu, susijusiu su viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų eigos ir gydymo ypatumais, labai mažai. Tačiau problema nusipelno.
60 metų ir vyresnių pacientų kraujotakos sistemos ligų paplitimas yra tikrai įrodytas. Kvėpavimo takų ligos kartu su raumenų ir skeleto sistemos, jungiamojo audinio, nervų sistemos ligomis ir sudaro 12% šios amžiaus grupės patologijų struktūros [1].
Anatominės ir fiziologinės savybės
Nosies ertmės ir paranasaliniai sinusai
Anatominiai ir fiziologiniai pokyčiai, atsirandantys viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje, yra pagrindinė uždegiminių senyvo amžiaus ligų raida. Gerai žinoma, kad pagrindiniai yra atrofiniai procesai [2]. Nosies ertmėje ir paranasaliniuose sinusuose degeneraciniai pokyčiai yra susiję su gleivine, gleivinės liaukomis, dėl kurių sumažėja sekrecija, padidėja gleivių tankis ir klampumas, „išdžiūsta“ nosies gleivinė. Atrofiniai procesai užfiksuoja ir subepitelinį sluoksnį. Cavernous audiniai praranda poringumą dėl jungiamojo audinio elementų augimo.
Morfologiniai pokyčiai nosies ertmės gleivinėje sukelia keletą funkcinių pokyčių. Visų pirma, tai susiję su sumažėjusiu mukociliarinio klirensu [2]. Kaip žinote, viena iš pagrindinių kvėpavimo epitelio funkcijų yra apsauginė funkcija, užtikrinanti kvėpavimo takų apsaugą nuo daugelio agresyvių agentų, patekusių į nosies ertmę kartu su supančiu oru (bakterijos, virusai, teršalai, alergenai). Specialiose valymo priemonėse dalyvauja kryžminių epitelio ląstelių (gumbų) ir gleivinės sekrecijos gleivinės. Todėl kvėpavimo organų valymo procesas vadinamas gleivinės klirensu (MCC). Vienas iš svarbiausių jo komponentų yra gleivinės transportavimas (ITC) - vienakryptis (nosies ertmėje - judėjimas nosies gleivinės kryptimi, apatiniuose kvėpavimo takuose - judėjimas viršutiniuose skyriuose), pašalinių dalelių judėjimas kartu su gleivių sluoksniu, atsirandantis dėl gumbų smūgių. ITC užtikrina skilvelių epitelio ląstelių sąveika (atsakinga už gleivių pervežimą kvėpavimo takuose), klampus gleivės (pagamintos iš tauriųjų ląstelių) ir serozinio sluoksnio skystis (gaminamas iš gleivinės liaukų). Žiedai yra ant apvalaus epitelio ląstelių apicalio paviršiaus, beveik visame kvėpavimo takų paviršiuje, todėl periodiškai vyksta judesiai. Cilia yra panardintas į skysčio sluoksnį (sluoksnį), kuris vadinamas seroziniu ir kurio klampumas yra gerokai didesnis už vandens klampumą, per kurį yra daugiau klampus (su 1000 kartų didesnis klampumas negu vandens klampumas) - gleivių sluoksnis. Šis gelio sluoksnis gabenamas kartu su svetimomis dalelėmis, kurios ant jo yra nusodinamos ITC.
Su amžiumi akivaizdžiai pasireiškia kvėpavimo gleivinės gleivinės klirenso pokyčiai. Didžiausią įtaką daro gleivių sekrecijos greitis - pagyvenusiems žmonėms jis yra daug mažesnis. Tai sukuria sąlygas esamam uždegimui, mikrobiologinės floros prisirišimui, aktyviam išlikimui, esamų mikroorganizmų kolonijų aktyvavimui. Sukurtas užburtas ratas: uždegiminis procesas dar labiau slopina ITC. 90% tiriamų pacientų, sergančių lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, buvo pastebėti reikšmingi ITC pažeidimai, kurie pasireiškia mažinant greitį gleivinės absorbcijos ir išskyros funkcijose, morfologiniai pokyčiai - blakstienų sutrumpinimas iki 5-6 mikronų (paprastai - 8 mikronai) [ 3].
Be to, nosies ertmės gleivinės apsauginės funkcijos pažeidimai pagyvenusiems žmonėms pasireiškia mažėjant temperatūrai įvairiose jo dalyse, taigi ir sutrikusi nosies kaloringumo funkcija.
Yra padidėjęs epitelio kvėpavimas, kuris rodo cilindrinio epitelio metaplaziją bute.
Sumažėja nosies gleivinės jautrumas nosies gleivinei daugeliui vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių, o apie 30% jų priklauso nuo gleivinės atrofijos laipsnio.
Senųjų ir senyvų žmonių paranasinių sinusų rentgeno tyrimas atskleidžia padidėjusį pneumatizavimą, nosies eilučių išplitimą dėl kaulų retinimo ir viršutinio žandikaulio alveolinių procesų atrofijos [2, 4]. Tačiau žandikaulių kaulų sienelių retinimas taip pat gali būti susijęs su patologiniais procesais sinusuose (cistoje, polipuose).
Gerklės ir gerklų
Su amžiumi pastebimi ryškūs kitų viršutinių kvėpavimo takų dalių - ryklės, gerklų - pokyčiai. Gerklės padėtis keičiasi. Vyresniems nei 60 metų žmonėms gerklų kiekis sumažėja iki Th11 lygio, gerklų kremzlės sudirgsta, išsivysto epiglottų fibrozė. Gerklų gleivinė patenka į atrofiją sluoksniuotos epitelio epitelio metaplazijos būdu.
Balso raukšlės tampa plonesnės, kai kuriais atvejais jos visiškai neužsidaro. Dėl m.vocalis silpnumo, atsirandančio kai kuriuose žmonėse ir sapaloperstonealinės sąnario standumo, balsas tampa silpnesnis, balso skambesys tampa nuobodu, bespalvis.
Kartu su degeneraciniais gleivinės procesais išsivysto ryklės ir minkštųjų gomurio raumenų susitraukimų atrofija, pasikeičia nosies gleivinės forma ir padėtis. Atrofiniai pokyčiai nosies gleivinėje kartu su sumažėjusiu seilėmis gali pagyvenusiems žmonėms sukelti rijimo praradimą ir maistą.
Gerklės gleivinės lytinis jautrumas senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje sumažėja labiau nei nosies ertmės gleivinės lytėjimo jautrumas.
Ligoninės žiedo limfadenoidinio audinio pakitimai, susiję su amžiumi, atsiranda jau 30–40 metų amžiaus [2]. Palatinos tonzilės tampa tankesnės, kremų skaičius tonzilėse mažėja, o spragai tampa platesni. Iki 60 metų vyrų limfinės kapiliarų tinklas aplink folikulus išnyksta. Nervų pluoštai tampa plonesni, įgyja shpoporoobrazny baudą. Pažymėtas nervų skaidulų suskaidymas ir patinimas.
Šie limfadenoidinio ryklės žiedo pokyčiai yra susiję su bendrais imuniteto sutrikimais senėjimo metu: progresuojanti viso limfoidinio audinio atrofija su amžiumi, T-ląstelių gyvenimo trukmės sumažėjimas ir bendras jų skaičius, nesubrendusių limfocitų skaičiaus padidėjimas dėl jų diferenciacijos pažeidimo, autoimuninių procesų slopinimo, interleukino gamybos slopinimo, interleukino gamybos slopinimo, interleukino kiekio sumažėjimo, mažina organizmo priešnavikinį atsparumą ir pan. [5]. Visoje imuninės sistemos dalyje išnyksta daugelis ląstelių, bet taip pat ir humoralinė, fagocitinė. Dėl to padidėja autoimuninių, alerginių, grybelinių, virusinių, piktybinių ir kitų ligų dažnis pagyvenusiems žmonėms, kurių patogenezėje imuninė sistema atlieka svarbų vaidmenį.
Visų šių pokyčių rezultatas dažnai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, kurių lėtinis uždegimas yra kiekvienos iš skirtingo pobūdžio ir sunkumo kvėpavimo takų išvardytų skyrių: nuo katarrato iki produktyvaus ar atrofinio rinosinusito, faringito, laringito.
Vidutinės ausies patologijos pagrindas yra nosies gleivinės gleivinės gleivinės gleivinės klirenso pokyčiai, taip pat klausos vamzdelio ITC pažeidimai. Šios apraiškos išreiškiamos sutrikusi ventiliacija ir tympanic ertmės drenažas, kuris veda prie eustachito, eksudacinio otito, ilgos ausies pūtimo, destruktyvių procesų vystymosi laiko kauluose, veido nervo komplikacijų rizikos, intrakranijinių struktūrų labirinto.
Be to, patologiniai nosies, paranasinių sinusų, ryklės ir gerklų pasireiškimai yra vienas iš svarbiausių veiksnių senyvo amžiaus žmonių apatinių kvėpavimo takų ligų vystymuisi. Taigi gerai žinoma, kad burnos ertmės ir ryklės mikrobinė kolonizacija yra pradinė absoliutaus pneumonijos daugumos, įskaitant bendruomenę, patogenezės sąsaja [6].
Pagyvenusiems žmonėms reguliariai keičiasi orofariono mikrobinės floros sudėtis. Tai padidina tokių mikroorganizmų, kaip Staphylococcus aureus, aerobinių gram-neigiamų enterobakterijų (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), vaizdavimą. Tačiau šių pakeitimų priežastis vis dar nėra visiškai aiški.
Iš viršutinių kvėpavimo takų išskyrų aspiracija yra pagrindinis plaučių kvėpavimo takų infekcijos būdas, t.y. yra pagrindinis pneumonijos patogenetinis mechanizmas. Aspiracijos priežastys gali būti stemplės judrumo pažeidimas, neveiksmingas kosulio refleksas, sąmonės sutrikimai, nazogastrinis ar endotrachinis intubavimas. Natūralu daryti prielaidą, kad pagyvenusių žmonių aspiracijos rizika padidėja.
Klinikinės savybės
Rhinosinusitis
Klinikiniai viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymiai taip pat turi savo ypatumus senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Rinosinusito metu aiškiai ištirtas klinikinis vaizdas, proceso pasikartojimas, kelių ar visų paranasinių sinusų (pansinusito) pralaimėjimas [2, 4].
Skirtingai nuo jaunų ir vidutinio amžiaus rinosinusito sergančių pacientų, kurie pateikia keletą skundų, ryškiai apibūdindami vykstančius pokyčius (nosies kvėpavimo sunkumus, sunkų nosį iš nosies, intensyvius galvos skausmus ir pan.), Vyresnio amžiaus pacientai paprastai skundžiasi kažkuo vienas ar dominuoja bendrieji skundai. Dažnai, kai pasireiškia rinosinusito paūmėjimas, skundai dėl nosies išsiskyrimo ir galvos skausmo nebūna net ir su žymiais paranasinių sinusų pažeidimais.
Dažnai rinosinusito simptomai, dažnai randami pagyvenusiuose ir senyvame amžiuje, patenka į foną arba yra visiškai užmaskuoti širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ir virškinimo trakto ligomis.
Skundai dėl nosies kvėpavimo sunkumų yra gana dažni vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra kraujagyslių pokyčiai nosies ertmėje, turinti sunkią alerginę istoriją.
Kai kuriems pacientams, turintiems pūlingą ar polipinį sinusitą, atsiranda akių srities skausmas, kurį sukelia čiaudulys ar dirbtinai padidėjęs intranazinis spaudimas, akies obuolio palpavimas ar paveikti sinusai.
Dėl plonųjų kaulų sienelių slegio užsikimšusių polipų ar kitų nenormalių žandikaulių sinusų, atsiranda jos sienelių iškyša.
Dažnai, esant pūlingam procesui paranaziniuose sinusuose, nenustatoma nosies takų eksudato.
Keičiantis frontaliniam sinusitui, mechaninis foninės nosies fistulės užsikimšimas pažeistoje pusėje gali sukelti pūlingos sekrecijos susikaupimą priekinėje sinusoje, o tai savo ruožtu lengvai sunaikina skiedžiamą tarpfinalinę pertvarą. Eksudatas tuo pačiu metu per priekinio ir nosies atvėrimo nepaveiktą sinusą išskiriamas į priešingos pusės nosies ertmę, kuri gali sukelti diagnostines klaidas [2].
Atliekant žandikaulio pūslelius, punkcijos adata neturi didelių kliūčių, taip pat dėl didelio medialinės sienelės retinimo, o kai kuriais atvejais laisvai patenka į sinusą. Nepaisant to, kad adata lengvai patenka į žandikaulio pūslelinę, į švirkštą įsiurbiamas nemažas šviežio kraujo kiekis, kurį paaiškina indų silpnumas senyviems pacientams.
Aštrių paranasinių sinusų sienų retinimas senatvėje iki kaulų defekto susidarymo sukuria intraorbitalinių ir intrakranijinių komplikacijų sąlygas pūlingos ar polipinės pūlingos sinusito paūmėjimo metu.
Faringitas
Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus ryklės uždegiminiai pasireiškimai dažniausiai yra subatrofinis ir atrofinis faringitas. Šioje ligoje ryklės gleivinė retina, kuri kai kuriose vietose praranda epitelio pamušalą, o gleivinių liaukų skaičius ir jų dydis sumažėja. Išsiskyrimo kanalų epitelio atrofijos ir kraujagyslių liumenai siaurėja arba išnyksta.
Be senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų ryklės gleivinės pokyčių, susijusių su ryklės gleivine, kepenų, žarnyno ir skrandžio patologija su sumažėjusia skrandžio sulčių sekrecija, ypač visiškai nesant druskos rūgšties (didėjančio faringito), vaidina tam tikrą vaidmenį. Taip pat svarbu susirgti tokiomis ligomis kaip širdies defektai, plaučių emfizema, krūtinės ertmės navikai, kurių metu užsikimšęs kraujas iš didelių venų, ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės perkrovos.
Pagrindiniai ligos simptomai yra gleivinės sausumas ir retinimas, blyški gleivinės atspalvis gleivinei, storas pūlingas išsiliejimas arba nešvarios pilkos spalvos žievės ant galinės ryklės sienelės gleivinės.
Be sausumo, susitraukimo, pacientų niežulį sutrikdo svetimkūnio pojūtis gerklėje. Paprastai tokie pojūčiai atsiranda po nedidelio gleivinės rupaus maisto sužalojimo. Kartais pacientams sunku ar skausmingai nurijus seilę.
Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu faringitu, yra nuovargis ir balso tono pokytis. Periodiškai vyksta refleksinis agonizuojantis kosulys.
Pacientų skundai ne visada atitinka proceso sunkumą. Kai kuriems pacientams, turintiems nedidelių patologinių pokyčių arba netgi jų nėra, yra nemalonių pojūčių (dažniausiai parestezijos).
Gydymo ypatybės
Nustatant pacientų, sergančių uždegiminėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, gydymo taktiką, būtina prisiminti paradoksalią reakciją į vaistus senyvo amžiaus žmonėms. Tai palengvina įvairūs veiksniai: kraujo aprūpinimas audiniais, vitamino trūkumas, nervų sistemos virškinamųjų procesų dominavimas ir pan. Be to, senatvėje stebimas jautrumo vaistams pokytis [7].
Reikėtų pabrėžti, kad pagyvenusiems žmonėms narkotikų komplikacijų dažnis didėja. Taigi, per 60 metų jis padidėja 2 kartus, o po 70 metų - 7 kartus. Tai paaiškinama tuo, kad senatvėje kelios ligos dažnai diagnozuojamos viename paciente, vidutiniškai 5–6 vadinamosios ligos, todėl vaistų vartojimas didėja.
Šiuo atžvilgiu pagyvenusiems žmonėms pageidautina mono-, o ne polifarmacinė terapija, todėl būtina atsižvelgti į vaistų sąveiką.
Senyvo amžiaus pacientų farmakokinetikos ypatybės pirmiausia yra dėl virškinimo trakto (GIT), kepenų, inkstų ir kitų organų funkcinių sutrikimų. Su amžiumi narkotikų absorbcija lėtėja, jų pasiskirstymas organizme keičiasi, sutrikęs vaistų metabolizmas kepenyse, o išsiskyrimas sumažėja dėl inkstų funkcinio sutrikimo.
Sumažėjęs kraujo tekėjimas ir periferinė kraujotaka gali padidinti vaistų apyvartos trukmę ir pakeisti jų pasiskirstymą, sukelti tam tikrų vaistų kaupimąsi, didinti nepageidaujamų reakcijų skaičių. Todėl vyresnių amžiaus grupių pacientų vaistų apsinuodijimo rizika padidėja net ir naudojant vidutines vaistų dozes [7].
Šiuo atžvilgiu vienas iš efektyviausių ir saugiausių būdų gydyti viršutinių kvėpavimo takų uždegimines ligas pagyvenusiems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms yra vietinių agentų naudojimas. Šis gydymo būdas, kai vaistas tiesiogiai patenka į pažeidimą, turi labai mažą šalutinių reiškinių procentą. Vietinių antibakterinių preparatų naudojimo atveju nepastebėta kryžminio bakterijų atsparumo, nėra atsparių mikroorganizmų padermių.
Natūralu, kad vidutinio sunkumo ir stipraus sinusito atsiradimas su ryškiais intoksikacijos požymiais negali būti pašalintas iš sisteminių antibiotikų (pasirinktiniai vaistai yra amino apsaugoti penicilinai: amoksicilino klavulanatas, II – III kartos cefalosporinai, vėlyvos fluorochinolonai) [8]. Tokioje situacijoje pagyvenusių žmonių sinusito komplikacijų rizika verčia mus nedelsiant kreiptis į bendrą antibakterinį gydymą. Tačiau neturėtume pamiršti apie pakankamai didelę virusinio rinosinusito dalį (apie trečdalį atvejų), kai sisteminiai antibiotikai gali būti kenksmingi šios amžiaus grupės pacientams.
Be to, priimant sprendimą dėl krūtinės anginos, reikia imtis atsargumo priemonių dėl antibakterinio gydymo. Nėra jokių abejonių, kad streptokokų tonzilitas reikalauja naudoti sisteminius antibiotikus (pasirinktas vaistas yra penicilino grupė, II – III kartos cefalosporinai, kurių netoleravimas gali būti naudojamas makrolidams). Tačiau tokio tipo krūtinės angina senyvo amžiaus žmonėms yra daug mažiau paplitusi nei jauname amžiuje. Daug dažniau ūminis ryklės uždegimas turi ne streptokokinę etiologiją.
Iš aktualių preparatų fuuzafiunzino naudojimas su ankstyvais rinosinusito, faringito ar virusinio ir bakterinio etiologijos laringito pasireiškimais vis dar aktualus. Antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų derinių derinys daugeliu atvejų leidžia apsiriboti monoterapija. Vaistas yra puikiai derinamas su sisteminiais antibiotikais, jei to reikalauja ligos klinikinis vaizdas.
Tokie agentai kaip framycetin sulfatas, polideksas su fenilphrine (nosies lašai ir purškimas) turi ryškų vietinį antibakterinį poveikį. Pastarųjų sudėtis apima komponentus, turinčius antibakterinį (neomiciną ir polimiksiną), priešuždegiminį, anti-edeminį, hipoglikemizuojantį (deksametazoną), lengvas vazokonstriktorius (fenilphrine). Tačiau svarbu nepamiršti, kad dėl su amžiumi susijusių kraujagyslių gleivinės kraujagyslių reakcijų sumažėjimo, vazokonstriktorių lašai vyresnio amžiaus žmonėms yra mažesni nei jaunesniems pacientams.
Randa vietinio veiksmo panaudojimą ir kitus kombinuotus vaistus. Gikomicino-teva vartojamas nosies lašų pavidalu, kurių veikliosios medžiagos yra plačios spektro aminoglikozido antibiotikas neomicinas ir hidrokortizonas; vibrocilas, kuriame yra simpatomimetinis fenilphrine ir H1-histamino receptorių dimetindeno antagonistas [9]. Vaistas "Evkabal", kuriame yra eukalipto, eglės, kamparo, dribsnių ekstraktų, pasižymi priešuždegiminiu ir minkštinančiu poveikiu, taip pat pinosoliu, kuris visada turi teigiamą poveikį vyresnio amžiaus žmonių gleivinei.
Poreikis daryti įtaką gleivinės transportui lemia, kad pageidautina naudoti gleivinės reguliuojančius vaistus, kurie skiedžia klampią sekreciją, verčia jo nutekėjimą, ir teigiamai veiktų skilvelinės epitelio funkciją. Šiuo atžvilgiu vietinio kombinuoto preparato „Rinofluimucil“, turinčio tiesioginį mucolitinį poveikį dėl acetilcisteino, naudojimas, taip pat dėl lengvo vazokonstriktoriaus efekto, t. Be to, skystų fluimucilo formų buvimas leidžia jį naudoti įkvėpus, įskaitant purkštuvo terapiją. Efektyvus klampių gleivių šalinimas inhaliacijos metu yra svarbus senyviems pacientams, kuriems yra uždegimo ir atrofinių pokyčių nosies ertmės ir ryklės gleivinėje. Deja, didelės įrangos kainos turi tam tikrų socialinių apribojimų.
Fluimucil gali būti įterpiamas į žandikaulio ertmę, esant punkcijai. Kitoje vaisto formoje (fluimucil - antibiotikas) plataus spektro antibiotiko - tiamfenikolio ir acetilcisteino mucolytic derinys leidžia sėkmingai kovoti su bakteriniu uždegimu, kai skalbimo metu nuplaunama žandikaulio sinusų.
Neseniai sudėtingiau gydant uždegiminiu rinosinusitu sergančius pacientus, dažniau vartojant intranazalinius steroidus (flutikazono furoatą, beklometazoną, mometazono furoatą ir pan.), Kuris leidžia žymiai sumažinti nosies ertmės gleivinės edemą, skatina natūralių sąnarių blokavimą ir paranasinių sinusų aeravimą.. Ypač svarbus yra vietinių steroidų vartojimas pacientams, kuriems kartu yra alerginių kvėpavimo takų pasireiškimų, kai yra polipo procesai paranasaliniuose sinusuose.
Atsižvelgiant į dažną pagyvenusių žmonių skrandį nosies ertmės, ryklės, plutos susidarymo, klampių išskyrų atvejais, veiksminga gleivinės simptominių drėkinamųjų preparatų, padedančių pašalinti plutos, naudojimas. Šiuo atžvilgiu narkotikų vartojimas Aqua-Maris, Salina ir kt. gali būti gana ilgas.
Be to, uždegiminių ryklės ligų atveju įvairūs vietiniai antiseptiniai preparatai vis dar yra svarbūs. Jų formos yra skirtingos: tabletes, pastilius ar pastilius čiulpti, aerozolius, skalauti skalauti, drėkinti ir įkvėpti.
Šie vaistai turi lengvą antiseptinį, priešuždegiminį, skausmą malšinantį poveikį. Tačiau vaistai, kurių sudėtyje yra chlorheksidino, negali būti naudojami neribotam laikui ir be kontrolės (toksinis chlorheksidino poveikis yra šių vaistų komponentas) [10].
Vaistas Imudon gali būti naudingas gydant uždegimines ryklės ligas [11]. Tai daugiafunkcinis antigenų kompleksas, kurį sudaro 10 bakterijų lizatai, taip pat du grybelinių infekcijų patogenai (Candida albicans ir Fusiformis fusiformis), dažniausiai sukeliantys burnos ir ryklės uždegimą. Imudonas aktyvina fagocitozę, didina imuninių ląstelių skaičių, padidina lizocimo ir sekreto IgA kiekį seilėse. Jei reikia, vaistas gerai derinamas su vietiniais ar sisteminiais antibiotikais.
Keletas vaistų turi tam tikrą dirginamąjį poveikį. Jų vartojimas pagyvenusiems žmonėms gali sukelti padidėjusį gerklės skausmą, įbrėžimą, diskomfortą, sausumą. Nors jie turi ryškų priešuždegiminį poveikį, pacientai, sergantys šia amžiaus grupe, skiriami su tam tikromis pastabomis. Tai pirmiausia preparatai, kuriuose yra jodo darinių (jodinolis, yox, vocadine, povidono-jodo), propolis (propanolis), sulfonamidai (bicarmint, ingalipt). Tačiau pagyvenusiems pacientams yra tinkama naudoti tradicines ryklės gleivinės tepimo priemones 0,25% jodo tirpalu glicerino (Lugol tirpalo).
Minkštinantis poveikis gerklės gleivinei nuplaunamas 2 kartus per dieną, lygiomis dalimis glicerolio, mentolio vandens ir 70% alkoholio. Vienas desertinis šaukštas ištirpinamas 0,5 puodelių šilto virinto vandens.
Efektyvus, nekenksmingas ir gerai toleruojamas pagyvenusių ir senelių vaistų, kurių sudėtyje yra augalinių antiseptikų ir eterinių aliejų, tačiau jų vartojimas yra kontraindikuotinas pacientams, kurie yra alergiški augalų žiedadulkėms.
Tačiau, gydant vyresnius pacientus, kenčiančius nuo ryklės ligų, iš gydytojo reikia didelės kantrybės, dalyvavimo, taktikos, paciento įsitikinimo, kad jis neturi sunkios ligos, ir atsiranda su amžiumi susijusių pokyčių ryklės gleivinėje, kurioms reikia konservatyvaus gydymo.
Išvada
Su amžiumi susiję vyresnio amžiaus žmonių viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai, prisidedantys prie uždegiminių ligų vystymosi šiose srityse, biologinio senėjimo procese yra svarbūs visam organizmui ir ypač kvėpavimo takams. Galimas optimalus ir saugus uždegimo reguliavimas kartu su sisteminiu gydymu, naudojant vietinius preparatus. Šių vaistų savybės daro poveikį įvairioms patogenetinėms uždegimo sąsajoms, kurios leidžia į gydymą atsižvelgti į su amžiumi susijusias senyvo amžiaus savybes.
LITERATŪRA
1. Yemelyanova E.A. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių sveikatos priežiūros organizavimas. Sveikatos priežiūra. 1999 m. 5: 36–8.
2. Gerontologijos ir geriatrijos vadovas. 4 tomas / Red. V. N. Yarygina, A.S. Melent'eva, M., 2003.
3. Shabalin V.V. Gleivinės transportavimo sutrikimų diagnozė lėtinėmis uždegiminėmis viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų ligomis. Gerontologija ir geriatrija. 2001 m. 1: 120–6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Kai kurie lėtinio priekinės sinusito gydymo senyviems ir senyviems pacientams požymiai. Gerontologija ir geriatrija. 2001 m. 1: 280–3.
5. Dontsov V.I. Imunitetas ir senėjimas: limfocitai reguliuojant audinių augimo potencialą. Gerontologija ir geriatrija. 2001 m. 1: 12–4.
6. Sinopalnikov A.I. Bendrijoje įgytos pneumonija vyresnio amžiaus grupių pacientams. Gydytojas. 2003 m. 8: 16–22.
7. Borisov A.M. Farmakoterapija pagyvenusiems žmonėms. Gerontologija ir geriatrija. 2001 m. 1: 33–36.
8. Strachunsky LS, Kamanin E.I, Tarasov A.A. Atsparumo antibiotikams poveikis antimikrobinių medžiagų pasirinkimui otolaringologijoje. Consilium medicum. 2001 m. 3 (8): 352–8.
9. Luchikhin L.A. Racionalūs požiūriai į kvėpavimo takų infekcijų gydymą ir prevenciją. Consilium medicum. Kvėpavimo sistemos ligos, priedas: 9–11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Simptominė terapija kai kurioms viršutinių kvėpavimo takų ligoms. Consilium medicum. 2001 m. 3 (8): 378–84.
11. Lopatin A.S. Ūminio ir lėtinio faringito gydymas. Rus medus žurnalai 2001 m. 9 (16–17): 694–703.