Lėtinis pielonefritas yra uždegiminė liga, pirmiausia susijusi su inkstų taurės sistema. Jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, jis gali būti nepriklausoma liga ir kitų ligų komplikacija arba vystymosi anomalijos.
Kokie klinikiniai simptomai yra būdingi lėtiniam pielonefritui?
Lėtinio pielonefrito laboratoriniai požymiai
- Sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje.
- Trys šlapimo tyrimų tyrimai parodė padidėjusį leukocitų skaičių (paprastai, ne daugiau kaip 4-6 regėjimo lauke); daugiau kaip 50-100 tūkst. mikrobų ląstelių 1 ml. eritrocitai (ypač su urolitoze, nefropoze); kartais tai yra baltymai, bet ne daugiau kaip 1 g / l, o cilindrų visai nėra.
- „Zimnitsky“ mėginyje specifinis svoris dažnai sumažėja (vienoje porcijoje jis neviršija 1018).
- Biocheminėje kraujo analizėje bendras baltymų kiekis yra normali, albuminas gali šiek tiek sumažėti, o kai atsiranda inkstų nepakankamumo požymių, padidėja kreatininas ir karbamidas.
Pirelonfrito gydymas
Sukėlėjo likvidavimas. Tam naudojami antibiotikai ir urozeptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistams: minimalus nefrotoksiškumas ir maksimalus veiksmingumas prieš dažniausiai pasitaikančius infekcinius agentus: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa ir kt.
Optimaliai, prieš pradedant gydymą, bus atliekama šlapimo kultūra, nustatant jautrumą antibiotikams - tada pasirinkimas taps tikslesnis. Dažniausiai skiriami
- penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - su minimaliu nefrotoksiškumu, jie turi platų spektrą;
- antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinai nėra prastesni už pirmąjį veiksmingumą, tačiau didžioji narkotikų dalis yra skirta injekcijoms, todėl dažniau vartojamos ligoninėje, o ambulatorinėje praktikoje dažniausiai vartojamas suprax ir cedex;
- fluorokvinolonai (levofloksacinas, ciprofloksacinas, ofloksacinas, norfloksacinas) yra veiksmingi prieš daugumą šlapimo takų infekcijų patogenų, kurie nėra toksiški, bet draudžiama juos naudoti pediatrinėje praktikoje, nėščioms ir žindančioms. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl registratūros metu rekomenduojama nueiti į soliariumą ar eiti į paplūdimį;
- sulfonamido preparatai (ypač Biseptolis) mūsų šalyje buvo taip dažnai naudojami XX a. pabaigoje, kad galėtume gydyti pažodžiui bet kokias infekcijas, kad dabar dauguma bakterijų jiems nėra labai jautrios, todėl ji turėtų būti naudojama, jei kultūra patvirtino mikroorganizmo jautrumą;
- nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar labai veiksmingi pyelonefritui. Tačiau kartais šalutinis poveikis - pykinimas, burnos kartumas, net vėmimas - verčia pacientus atsisakyti gydymo;
- oksichinolinai (5-Nok, nitroxoline) paprastai yra gerai toleruojami, tačiau, deja, neseniai sumažėjo jautrumas šiems vaistams.
Lėtinio pielonefrito gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 14 dienų, o jei skundai ir pokyčiai šlapimo tyrimuose išlieka, tai gali trukti iki mėnesio. Patartina keisti vaistus 1 kartą per 10 dienų, kartojant šlapimo kultūrą ir atsižvelgiant į jų rezultatus, pasirenkant kitą vaistą.
Detoksikacija
Jei nėra aukšto slėgio ir ryškios edemos, rekomenduojama padidinti skysčio girtą iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir aukštą temperatūrą bei apsinuodijimo simptomus - rehydroną arba citroglukozoliną.
Fitoterapija
Šios liaudies gynimo priemonės, skirtos gydyti pyelonefritą, yra veiksmingos kaip papildomas gydymas antibiotikais, tačiau jo nepakeis ir neturėtų būti vartojamas paūmėjimo laikotarpiu. Vaistažolių preparatai turėtų būti vartojami ilgą laiką, mėnesiniai kursai po gydymo antibiotikais arba remisijos metu, siekiant užkirsti kelią prevencijai. Tai geriausia padaryti 2-3 kartus per metus, rudenį-pavasarį. Be abejo, fitoterapija turėtų būti atsisakyta, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač į pollinozę.
Mokesčių pavyzdžiai:
- Braškių (lapų) - 3 dalys, kukurūzų gėlės (gėlės), saldymedis (šaknis) - 1 dalis. Paruoškite 1 šaukštą per puodelį verdančio vandens santykį, reikalaudami 30 minučių, gerti šaukštą 3 kartus per dieną.
- Beržų lapai, kukurūzų stigmos, riešutai 1-oje dalyje, raudonmedžio 2 dalys. Rinkinio šaukštas supilkite 2 puodelius verdančio vandens, primygtinai pusvalandį, gerti pusę puodelio 3-4 kartus per dieną.
Priemonės, padedančios pagerinti inkstų kraujo tekėjimą:
- antitrombocitiniai preparatai (trentaliai, chimantai);
- vaistai, kurie pagerina venų nutekėjimą (escuzan, troksevazin), yra skiriami nuo 10 iki 20 dienų.
SPA procedūros
Tai yra prasminga, nes mineralinis vanduo išgydomas greitai, kai išpilstomas. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - kurie iš šių (ar kitų) SPA kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.
Žalia šalta, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Reguliarūs tyrimai su šlapimo tyrimų stebėjimu ir profilaktiniai gydymo kursai prisideda prie ilgalaikės remisijos ir užkerta kelią inkstų nepakankamumui.
Kuris gydytojas turi susisiekti
Pirelonefritą dažnai gydo bendrosios praktikos gydytojas. Sunkiais atvejais, taip pat lėtiniu proceso metu, paskiriamas nefrologas, urologas.
Simptomai ir gydymas lėtiniu inkstų pyelonefritu
Lėtinis pielonefritas yra liga, kuri turi infekcinį-uždegiminį pobūdį, kai kepenų, dubens ir inkstų kanalėliuose dalyvauja patologinis procesas, po kurio pakenkiama jų glomerulams ir kraujagyslėms.
Remiantis turima statistika, 60–65 proc. Atvejų diagnozuojama lėtinė pielonefritė tarp visų uždegiminių nespecifinių šlapimo organų ligų. Be to, 20–30% atvejų tai yra ūminio pielonefrito pasekmė.
Dažniausiai moterys ir mergaitės yra jautrios lėtinio pielonefrito vystymuisi dėl jų šlaplės struktūros ypatumų. Dėl to patogenai yra daug lengviau įsiskverbti į šlapimo pūslę ir inkstus. Daugiausia patologiniame lėtinio pobūdžio procese dalyvauja du inkstai, o tai yra skirtumas tarp lėtinio pielonefrito ir ūminio. Tokie patys organai negali būti paveikti. Ūminis ligos eigai būdingas staigus simptomų padidėjimas, greitas ligos vystymasis. Nors lėtinis pyelonefritas dažnai būna latentinis, jis jaučiamas tik paūmėjimo laikotarpiais, po kurių seka remisija.
Jei per tris mėnesius neatsiranda visiškas atsigavimas po ūminio pielonefrito, tuomet prasminga kalbėti apie lėtinį pielonefritą. Todėl lėtinė ligos forma, pagal kai kuriuos šaltinius, yra šiek tiek labiau paplitusi nei ūminė.
Lėtinio pielonefrito simptomai
Ligos eiga ir lėtinio pielonefrito simptomai didele dalimi priklauso nuo uždegimo lokalizacijos, nuo vieno ar dviejų inkstų dalyvavimo patologiniame procese, nuo šlapimo takų obstrukcijos buvimo, kartu atsiradusių infekcijų.
Per daugelį metų ši liga gali būti lėta, įtraukiant uždegimo inkstų audinius. Simptomai yra labiausiai pasireiškę ligos paūmėjimo metu ir gali būti beveik nematomi asmeniui per atleidimą nuo pielonefrito.
Pirminis pielonefritas suteikia ryškesnį klinikinį vaizdą nei antrinis. Šie simptomai gali reikšti lėtinio pielonefrito paūmėjimą:
Kūno temperatūros padidėjimas iki didelių verčių, kartais iki 39 laipsnių.
Skausmo atsiradimas juosmens srityje su viena ar abiem pusėmis.
Diskurinio reiškinio atsiradimas.
Bendros paciento gerovės pablogėjimas.
Galvos skausmas.
Pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas dažniau pasireiškia vaikystėje nei suaugusiems.
Paciento išvaizda šiek tiek pasikeičia. Jis gali pastebėti šiuos pakeitimus savarankiškai arba gydytojas juos pastebės per egzaminą. Veidas tampa šiek tiek pūlingas, gali būti pastebėtas akių vokų patinimas (taip pat skaitykite: Kodėl vokai patenka?). Blyški oda, dažnai maišeliai po akimis, yra ypač pastebimi po miego.
Remisijos metu daug sunkiau diagnozuoti ligą. Tai ypač pasakytina apie pirminį lėtinį pielonefritą, kuriam būdingas latentinis kursas.
Galimi tokios ligos eigos simptomai:
Skausmas juosmens srityje yra retas. Jie yra nereikšmingi, nesiskiria nuo pastovumo. Skausmo traukimas ar švelnumas.
Dažniausiai dysuriniai reiškiniai nėra, o jei jie pasireiškia, jie yra labai silpni ir pačiam pacientui beveik nepastebimai.
Kūno temperatūra paprastai išlieka normali, nors vakare ji gali būti šiek tiek padidėjusi iki 37,1 laipsnio.
Jei liga nėra diagnozuojama ilgą laiką ir nėra gydoma, tada žmonės pradeda pastebėti padidėjusį nuovargį, apetito praradimą ir su tuo susijusį svorio kritimą, mieguistumą, mieguistumą ir kartais nepaaiškinamus galvos skausmus. (Taip pat žiūrėkite: Galvos skausmo priežastys, požymiai ir simptomai, pasekmės)
Kai liga progresuoja, padidėja dysuriniai reiškiniai, oda pradeda nulupti, tampa sausa, jos spalva pasikeičia į pilkai geltoną.
Pacientų, sergančių ilgalaike lelonefritu, liežuvis yra padengtas tamsiu žiedu, burnos lūpos ir gleivinės yra sausos.
Tokiems pacientams arterinė hipertenzija dažnai susilieja su ryškiu diastolinio spaudimo padidėjimu. Gali būti kraujavimas iš nosies.
Pradėtos lėtinio pielonefrito stadijos yra būdingos kaulų skausmui, poliurijai, išleidus iki 3 litrų šlapimo per dieną, išreiškė troškulį.
Lėtinės pielonefrito priežastys
Lėtinio pielonefrito priežastis gali būti tik vienas etiologinis - inkstų pažeidimas mikrobų floroje. Tačiau norint patekti į kūną ir pradėti aktyviai atgaminti, mums reikia provokuojančių veiksnių. Dažniausiai uždegimą sukelia infekcija para-žarnyne arba Escherichia coli, enterokokais, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokais ir mikrobinėmis asociacijomis. Ypač svarbios lėtinės ligos formos vystymuisi yra bakterijų L formos, kurios dauginasi ir parodo patogeninį aktyvumą dėl nepakankamos antimikrobinės terapijos arba keičiant šlapimo rūgštingumą. Tokie mikroorganizmai turi ypatingą atsparumą vaistams, juos sunku nustatyti, ir ilgą laiką jie gali tiesiog egzistuoti inkstų intersticiniame audinyje ir būti aktyvūs esant palankiems faktoriams.
Dažniausiai lėtinio pyelonefrito atsiradimui pasireiškia ūminis inkstų uždegimas.
Papildomos stimuliuojančios proceso chronizavimo priežastys yra šios:
Laikui bėgant nenustatytos ir neapdorotos priežastys, dėl kurių sutriko šlapimo nutekėjimas. Tai gali būti šlapimtakis, šlapimo takų stresai, prostatos adenoma, nefroptozė, vesicoureterinis refliuksas.
Ūminio pyelonefrito gydymo sąlygų pažeidimas arba netinkamai parinkta terapija. Pacientų, kurie patyrė ūminį uždegimą, sisteminės kontrolės trūkumas.
L-bakterijų ir protoplastų susidarymas, kuris gali egzistuoti ilgą laiką inkstų audinyje.
Imuninės jėgos mažinimas organizme. Imunodeficito būsenos.
Vaikystėje liga dažnai atsiranda po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, skarlatino, tonzilito, pneumonijos, tymų ir pan.
Lėtinės ligos buvimas. Diabetas, nutukimas, tonzilitas, virškinimo trakto ligos.
Jauniems žmonėms reguliarus lytinis gyvenimas, jo atsiradimas, nėštumo ir gimdymo laikotarpis gali tapti paskata lėtinės ligos formos vystymuisi.
Galima ligos išsivystymo priežastis nenustatyta įgimtų vystymosi anomalijų: šlapimo pūslės divertikula, ureterocelė, kuri pažeidžia įprastą urodinamiką.
Neseniai atlikti tyrimai rodo, kad svarbus vaidmuo vystant ligos antrinį jautrinimą organizmui, taip pat autoimuninės reakcijos.
Kartais impulsas lėtinės ligos formos vystymuisi tampa hipotermija.
Lėtinio pielonefrito stadijos
Išskiriami keturi lėtinio pelmonefrito etapai:
Pirmajame ligos vystymosi etape inkstų glomeruliai yra nepažeisti, ty jie nėra susiję su patologiniu procesu, surinkimo kanalų atrofija yra vienoda.
Antrajame ligos vystymosi etape kai kurie glomeruliai hyalinizuojasi ir ištuštėja, indai išnyksta, žymiai sumažėjo. Padidėja randų sklerozės pokyčiai ir intersticinis audinys.
Trečiajame ligos vystymosi etape dauguma glomerulų miršta, tubulai stipriai atrofuoja, intersticinis ir jungiamasis audinys toliau auga.
Ketvirtajame lėtinio pielonefrito vystymosi etape dauguma glomerulų miršta, inkstai tampa mažesni, jo audiniai pakeičiami randų audiniais. Kūnas atrodo kaip mažas susitraukęs pagrindas, turintis paviršiaus paviršių.
Lėtinės pielonefrito komplikacijos ir poveikis
Galimos lėtinio pielonefrito pasekmės gali būti antrinis inkstų raukšlėjimas arba pyonefrozė. Pironfrozė yra liga, kuri išsivysto paskutiniame pūlingos pyelonefrito stadijoje. Vaikystėje toks ligos rezultatas yra labai retas, jis labiau būdingas 30–50 metų žmonėms.
Lėtinės pielonefrito komplikacijos gali būti tokios:
Ūmus inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga, kuri yra sugebėjimas atšaukti, atsiranda staiga, pasižymi ryškiu sutrikimu arba visišku inkstų darbo pajėgumo nutraukimu.
Lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga yra laipsniškas kūno išnykimas dėl pielonefrito fono, kurį sukelia nefronų mirtis.
Paranefritas. Ši komplikacija yra pūlingos peri-inkstų celiuliozės uždegimo procesas.
Nekrotinis papilitas. Tai yra rimta komplikacija, kuri dažniausiai būna stacionariuose urologijos pacientuose, daugiausia moterims. Kartu su inkstų kolika, hematurija, pyurija ir kitais sunkiais kūno sutrikimais (karščiavimu, arterine hipertenzija). Gali baigtis inkstų nepakankamumas. (Taip pat žiūrėkite: Inkstų nepakankamumo priežastys ir simptomai)
Urosepsis. Vienas iš sunkiausių ligos komplikacijų, kai infekcija iš inkstų plinta per visą kūną. Ši sąlyga yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui ir dažnai mirtina.
Lėtinės pielonefrito diagnostika
Lėtinės pielonefrito diagnostika turėtų būti išsami. Diagnozei reikės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų.
Gydytojai nukreipia pacientus į šiuos laboratorinius tyrimus:
Ąžuolas. Lėtinį ligos eigą parodys anemija, baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, kraujotakos pokytis į kairę ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
Oam Remiantis analizės rezultatais, bus aptikta šarminė aplinka. Drumstas šlapimas, sumažėja jo tankis. Galbūt cilindrų buvimas, kartais nustatomas bakteriuria, padidėja leukocitų skaičius.
Nechiporenko testas atskleis leukocitų viršenybę per eritrocitus, be to, šlapime bus aptikti aktyvūs leukocitai.
Atlikite prednizoloną ir pirogeninę tešlą, kai pacientui skiriamas prednizonas, o po tam tikro laiko renkama keletas šlapimo partijų.
Pagal Zimnitskį atliktas mėginys atskleis tankio sumažėjimą įvairiose šlapimo dalyse, kurios renkamos per dieną.
BAK atskleis didesnį sialo rūgščių, seromucoidų, fibrino, karbamido kiekį.
Be to, norint patvirtinti diagnozę ir ištirti kūno būklę, būtina atlikti kai kuriuos instrumentinius tyrimus, kurių pasirinkimas lieka gydytojui:
Atlikti inkstų srities rentgenografinę apžvalgą. Lėtinėje ligos stadijoje inkstų dydis bus sumažintas (arba abu, arba vienas).
Chromocitozė. Jei yra lėtinis pielonefritas, gydytojas pastebės inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimą - vieną ar dvi puses.
Atliekant ekskrecinį arba retrogradinį pyelografiją, galėsite aptikti esamas deformacijas ir patologinius kaulų ir dubens organų pokyčius.
Inkstų ultragarsas gali aptikti organų asimetriją, jų deformaciją, nevienalytiškumą.
Radioizotopų nuskaitymas taip pat atskleidžia inkstų asimetriją ir jų difuzinius pokyčius.
Išsamūs struktūriniai organo pokyčiai gali aptikti tokius labai informatyvius tyrimus kaip CT ir MR.
Klinikiniu požiūriu neaiškiais ligos atvejais atliekama inkstų biopsija ir biopsija.
Svarbu pašalinti tokias ligas kaip inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė, kuri gali suteikti panašią klinikinę nuotrauką.
Lėtinio pielonefrito gydymas
Lėtinio pielonefrito gydymas negali būti išsamus be individualaus požiūrio į pacientą ir neatliekant visapusiškų priemonių, skirtų jo atsigavimui. Jis apima ir dietos laikymąsi, geriamųjų vaistų vartojimą, taip pat priežasčių, kurios gali trukdyti normaliam šlapimo tekėjimui, pašalinimą.
Ūminio lėtinio fenronito paūmėjimo stadijoje pacientas turi būti gydomas ir stebimas ligoninėje. Pacientai, kuriems yra pirminis pielonefritas, nustatomi pagal terapinį ar specializuotą nefrologijos skyrių ir antrinę - į urologiją.
Ligoninės poilsio trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo. Dieta yra būtinas sudėtingo lėtinio pielonefrito gydymo aspektas.
Paprastai šie pacientai nepasireiškia, todėl jų geriamojo vartojimo režimas neturėtų būti ribojamas. Prioritetiniai gėrimai yra paprastas vanduo, spirituoti gėrimai, spanguolių sultys, sultys, kompotai, želė. Dienos kiekis, kurį organizmas gauna per dieną, gali būti lygus 2000 ml. Jo kiekio sumažėjimas yra galimas, atsižvelgiant į gydytojo parodymus, esant arterinei hipertenzijai, jei pažeidžiamas šlapimas. Tokiu atveju apribokite druskos suvartojimą, kol jis visiškai pašalinamas.
Svarbus lėtinio pielonefrito gydymo taškas yra antibiotikų paskyrimas. Jie skiriami kuo anksčiau ir ilgą laiką po to, kai bakterijų agentai jautrūs specifiniams preparatams, kurie buvo sėti iš šlapimo. Poveikis negali būti pasiektas, jei antibiotikai yra skirti per vėlai, trumpą laiką arba jei yra kokių nors kliūčių normaliam šlapimo ištraukimui.
Jei liga diagnozuojama vėlesniame etape, netgi didelės antimikrobinių vaistų dozės dažnai nėra pakankamai veiksmingos. Be to, atsižvelgiant į esamų sutrikimų, susijusių su inkstų funkcionavimu, pavojus, kad net ir efektyviausi vaistai gali sukelti sunkių šalutinių poveikių. Atsparumo atsiradimo tikimybė taip pat daugėja.
Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami šie vaistai:
Pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, amicicinas, amoksiklavas, sultamicilinas.
Cefalosporinai - kefzolis, ceporin, ceftriaksonas, cefepimas, cefiksimas, cefotaksimas ir kt.
Nalidiksino rūgštis - Negram, Nevigremon.
Aminoglikozidai naudojami sunkios ligos atvejais - kanamicinas, gentamicinas, kolimitsinas, Tobramicinas, amikacinas.
Fluorochinolonai: levofloksacinas, Ofloksacinas, Tsiprinolis, Moksifloksacinas ir kt.
Nitrofuranai - furazolidonas, Furadoninas.
Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolis ir kt.
Antioksidantų terapija sumažinama iki toferolio, askorbo rūgšties, retinolio, seleno ir kt.
Prieš pasirenkant vieną ar kitą antibakterinį vaistą, gydytojas turėtų susipažinti su pacientų šlapimo rūgštingumo rodikliais, nes tai turi įtakos vaistų veiksmingumui.
Antibiotikai ligos paūmėjimo metu skiriami iki 8 savaičių. Specifinė gydymo trukmė nustatoma atliktų laboratorinių tyrimų rezultatais. Jei paciento būklė yra sunki, paskiriami antibakterinių medžiagų deriniai, jie skiriami parenteraliai arba į veną ir didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikov laikomas narkotikais 5 NOK.
Savęs apdorojimas yra griežtai draudžiamas, nors yra daug vaistų, skirtų gydyti pyelonefritą. Ši liga yra tik specialistų kompetencija.
Gydymo sėkmę galima vertinti pagal šiuos kriterijus:
Dysurinių reiškinių nebuvimas;
Kraujo ir šlapimo parametrų normalizavimas;
Kūno temperatūros normalizavimas;
Leukociturijos, bakteriurijos, proteinurijos išnykimas.
Tačiau, nepaisant sėkmingo lėtinio pyelonefrito gydymo, galima pasikartoti ligą, kuri gali įvykti nuo 60% iki 80%. Todėl gydytojai praleidžia mėnesius nuo priešiškumo gydymo, kuris yra visiškai pagrįstas lėtiniu inkstų uždegimo procesu.
Jei gydymo metu pasireiškia alerginės reakcijos, būtina atlikti antihistamininį gydymą, kuris sumažinamas iki tokių vaistų vartojimo: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin ir kt.
Kai kraujo tyrimais nustatoma anemija, pacientams skiriami geležies papildai, vartojant vitamino B12, folio rūgšties.
Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, rekomenduojama vartoti Reserpine, Clofelin, Hemiton ir kitus antihipertenzinius vaistus kartu su hipotiazidu, Triampur ir kitais saluretikais.
Galutinėse ligos stadijose rekomenduojama taupyti chirurgiją ar nefroektomiją. Dažnai operacijos metu galima nustatyti atliktos chirurginės intervencijos tūrį.
Be to, pacientams gydomi sanatorijų gydymas balneo gėrimo sanatorijose.
Maistas lėtiniam pielonefritui
Tinkama mityba lėtinio pielonefrito atveju yra būtina sąlyga visiškam gydymui. Jame numatyta, kad aštrūs maisto produktai, visi turtingi sultiniai, įvairūs prieskoniai, siekiant sustiprinti skonį, taip pat stiprus kava ir alkoholis, neįtraukiami į mitybą.
Maisto kalorijų kiekis neturėtų būti nepakankamai įvertintas, per dieną suaugusysis turėtų suvartoti iki 2500 kcal. Mityba turi būti subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu ir turėti maksimalų vitaminų kiekį.
Laikoma, kad augalinio pieno dieta su mėsos ir žuvies patiekalais yra optimali lėtinio pielonefrito gydymui.
Į kasdienį mitybą būtina įtraukti įvairias daržoves: bulves, cukinijas, burokėlius, kopūstus ir įvairius vaisius. Būtinai pateikite ant kiaušinių, pieno produktų ir paties pieno.
Kai geležies trūkumas yra būtinas valgyti daugiau obuolių, braškių, granatų. Bet kuriame lėtinio pelmonefrito etape dieta turėtų būti praturtinta arbūzais, melionais, agurkais ir moliūgais. Šie produktai turi diuretinį poveikį ir leidžia greitai susidoroti su šia liga.
Lėtinio pielonefrito profilaktika
Pacientų, sergančių pyelonefritu, profilaktika yra sumažinta iki savalaikio ir išsamaus pacientų gydymo ūminio pielonefrito stadijoje. Tokie pacientai turėtų būti gydytojai.
Rekomenduojamos pacientų, sergančių lėtine pyelonefritu, įdarbinimas: pacientams nerekomenduojama organizuoti įmonių, kurioms reikalingas sunkus fizinis darbas, prisidedant prie nuolatinės nervinės įtampos. Svarbu vengti hipotermijos darbo vietoje ir už jos ribų, venkite dirbti su kojomis ir naktį, jūs negalite dirbti karštose parduotuvėse.
Būtina laikytis dietos su druskos apribojimu pagal gydytojų rekomendacijas.
Antrinės pielonefrito prevencinių priemonių sėkmė priklauso nuo visiško priežasties, dėl kurios atsirado liga. Svarbu pašalinti bet kokias kliūtis normaliam šlapimo tekėjimui.
Svarbu nustatyti ir gydyti paslėptus infekcijos ir tarpinių ligų židinius.
Išleidus iš ligoninės, pacientai turi būti paskirti į sveikatos priežiūros įstaigą ne trumpiau kaip vienerius metus. Jei po to bakteriurija, leukociturija ir proteinurija nenustatoma, pacientas pašalinamas iš registro. Jei ligos simptomai išlieka, tokių pacientų stebėjimo laikotarpis turėtų būti pratęstas iki trejų metų.
Jei pacientams yra pirminis pielonefritas, gydymas yra daugiametis, retkarčiais pasodinant į ligoninę.
Taip pat svarbu imuniteto korekcija ir išlaikymas normoje. Tam reikalingas sveiko gyvenimo būdo laikymasis, ilgas buvimas gryname ore, matuojamas fizinis aktyvumas pagal gydytojo parodymus.
Apsigyvenus specializuoto profilio sanatorijos įstaigose, galima sumažinti ligos paūmėjimo skaičių.
Ypatingas dėmesys nusipelno nėščiosioms ir vaikams, taip pat pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, išvengti ligos.
Lėtą ligos eigą pacientai ilgą laiką nepraranda galimybės dirbti. Kitos pyelonefrito formos gali turėti didelį poveikį žmogaus veiklai, nes kyla greito komplikacijų papildymo grėsmė.
Švietimas: Specialybės „Andrologija“ diplomas buvo gautas pasibaigus Rusijos medicinos švietimo akademijos Endoskopinės urologijos skyriui Rusijos geležinkelių centrinės klinikinės ligoninės urologijos centre (2007 m.). Taip pat iki 2010 m. Ji baigė magistrantūrą.
Šeimos daktaras
Lėtinio pielonefrito gydymas (labai detalus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)
Okorokov A.N.
Vidaus organų ligų gydymas:
Praktinis vadovas. 2 tomas.
Minskas - 1997 m.
Lėtinio pielonefrito gydymas
Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis infekcinis-uždegiminis procesas, kurio pagrindinė ir pirminė žala pakenkta intersticiniam audiniui, inkstų dubens sistemai ir inkstų kanalėliams.
1. Režimas
Paciento režimą lemia būklės sunkumas, ligos fazė (paūmėjimas ar remisija), klinikiniai požymiai, intoksikacijos buvimas ar nebuvimas, lėtinio pielonefrito komplikacijos, CRF laipsnis.
Paciento hospitalizavimo indikacijos yra:
- sunkus ligos paūmėjimas;
- sunku koreguoti arterinę hipertenziją;
- CRF progresavimas;
- urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis šlapimo perėjimo;
- inkstų funkcinės būklės išaiškinimas;
- o ekspertinio sprendimo kūrimas.
Bet kuriame ligos etape pacientams neturėtų būti taikomas aušinimas, taip pat neįtraukiamos didelės fizinės apkrovos.
Jei latentinis lėtinis pleonefritas su normaliu kraujospūdžio lygiu ar lengva hipertenzija, taip pat išsaugota inkstų funkcija, režimo apribojimai nėra būtini.
Dėl ligos paūmėjimo, gydymo režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, suteikiama lova. Leidžiama aplankyti valgomąjį ir tualetą. Pacientams, kuriems yra didelė arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas, patartina apriboti motorinį aktyvumą.
Pašalinus paūmėjimą, apsinuodijimo simptomų išnykimą, kraujospūdžio normalizavimą, lėtinės inkstų ligos simptomų sumažėjimą ar išnykimą, paciento režimas plečiasi.
Visas lėtinio pyelonefrito paūmėjimo gydymo laikotarpis iki visiško režimo išplėtimo trunka apie 4-6 savaites (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicininė mityba
Pacientų, sergančių lėtine pyelonefritu, be arterinės hipertenzijos, edemos ir CKD dietos mažai skiriasi nuo įprastos dietos, t. rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų. Pieno-daržovių mityba atitinka šiuos reikalavimus, taip pat leidžiama mėsos ir virtos žuvies. Kasdieniniame racione būtina įtraukti patiekalus iš daržovių (bulvių, morkų, kopūstų, burokėlių) ir vaisių, kuriuose yra daug kalio ir vitaminų C, P, B grupės (obuoliai, slyvos, abrikosai, razinos, figos ir kt.), Pieną, pieno produktus ( varškė, sūris, kefyras, grietinė, raugintas pienas, grietinėlė), kiaušiniai (virti minkšti, virti kiaušiniai). Dienos energinė vertė yra 2000–2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį aštrus maistas ir prieskoniai yra riboti.
Nesant kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama vartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, spirituotų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, želė pavidalu. Spanguolių sultys arba vaisių gėrimai yra ypač naudingi, nes jie turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.
Priverstinė diurezė prisideda prie uždegiminio proceso palengvinimo. Skysčių apribojimas yra būtinas tik tada, kai ligos paūmėjimą lydi šlapimo išsiliejimo ar arterinės hipertenzijos pažeidimas.
Lėtinės pielonefrito paūmėjimo laikotarpiu valgomosios druskos naudojimas yra ribotas iki 5-8 g per dieną, o pažeidus šlapimo nutekėjimą ir arterinę hipertenziją - iki 4 g per dieną. Už paūmėjimo, esant normaliam kraujospūdžiui, leidžiama praktiškai optimalus druskos kiekis - 12-15 g per dieną.
Visose formose ir bet kokioje lėtinio pielonefrito stadijoje rekomenduojama įtraukti į arbūzus, melionus ir moliūgus, kurie yra diuretikai ir padeda valyti šlapimo takus nuo mikrobų, gleivių ir mažų akmenų.
Keičiantis CRF, sumažėja baltymų kiekis dietoje, hiperazotemija, mažai baltymų turinti dieta, kalio turintys maisto produktai su hiperkalemija (išsamesnės informacijos žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“).
Lėtine pielonefritu patartina 2-3 dienas skirti daugiausia rūgštinančių maisto produktų (duona, miltų produktai, mėsa, kiaušiniai), po to 2-3 dienas šarminiam maistui (daržovės, vaisiai, pienas). Tai keičia šlapimo, intersticinio inksto pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.
3. Etiologinis gydymas
Etiologinis gydymas apima šlapimo ar inkstų apykaitos sutrikimo priežasčių, ypač venų, ir antiinfekcinio gydymo priežastis.
Šlapimo išsiskyrimo išieškojimas pasiekiamas naudojant chirurgines intervencijas (prostatos adenomos pašalinimą, inkstų akmenis ir šlapimo takų infekcijas, nefropeksiją nefroptozei, šlaplės ar dubens-ureterinio segmento plastiką ir kt.), T.y. Šlapimo perėjimas yra būtinas vadinamajam antriniam pielonefritui. Be pakankamo laipsnio atkurto šlapimo, priešinfekcinio gydymo naudojimas nesuteikia nuolatinio ir ilgalaikio ligos atleidimo.
Antiinfekcinis lėtinio pyelonefrito gydymas yra svarbus įvykis tiek antriniam, tiek pagrindiniam ligos variantui (nesusijęs su sumažėjusiu šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Vaistai pasirenkami atsižvelgiant į patogeno tipą ir jautrumą antibiotikams, ankstesnių gydymo kursų efektyvumą, vaistų nefrotoksiškumą, inkstų funkcijos būklę, lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą, šlapimo reakcijos poveikį vaistų aktyvumui.
Lėtinę pielonefritą sukelia įvairiausia flora. Dažniausias ligos sukėlėjas yra Escherichia coli, be to, šią ligą gali sukelti enterokokai, vulgarūs Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, rečiau grybai, virusai.
Dažnai chronišką pielonefritą sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais ligą sukelia bakterijų L formos, t.y. transformuoti mikroorganizmai su ląstelių sienelių praradimu. L-forma yra adaptyvi mikroorganizmų forma reaguojant į chemoterapinius agentus. Shellless L formos yra nepasiekiamos dažniausiai naudojamoms antibakterinėms medžiagoms, tačiau išsaugo visas toksines-alergines savybes ir yra pajėgios palaikyti uždegiminį procesą (įprastomis metodais bakterijos nenustatomos).
Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs priešinfekciniai vaistai - uroantiseptikai.
Svarbiausi pyelonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems antiseptikams.
E. coli: Levomicetinas, ampicilinas, cefalosporinai, karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nalidiksino rūgštis, nitrofurano junginiai, sulfonamidai, fosfinas, nolitsinas, palinas yra labai veiksmingi.
Enterobacter: Levomicetinas, gentamicinas, palinas yra labai veiksmingi; tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingos.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolitsinas, palinas yra labai veiksmingi; Levomicetinas, cefalosporinai, nalidiksino rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas, karbenicilinas yra labai veiksmingas.
Enterococcus: Ampicilinas yra labai veiksmingas; Karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (nesukuriantis penicilinazės): labai veiksmingas penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas; Karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (formuojantis penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptococcus: labai veiksmingas penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai; ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Mikoplazmos infekcija: tetraciklinai, eritromicinas yra labai veiksmingas.
Aktyvus gydymas uro-antiseptikais turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol visi uždegiminio proceso simptomai bus pašalinti. Po to būtina numatyti gydymą nuo recidyvo.
Pagrindinės antibiotikų gydymo taisyklės yra:
1. Antibakterinio agento ir šlapimo mikrofloros jautrumo jai.
2. Vaisto dozė turėtų būti nustatoma atsižvelgiant į inkstų funkcijos būklę, ESRI laipsnį.
3. Turi būti apsvarstytas antibiotikų ir kitų antiseptinių preparatų nefrotoksiškumas, taip pat reikia skirti mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei gydymas nevyksta per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios, vaistas turi būti pakeistas.
5. Turint didelį uždegiminių procesų aktyvumą, sunkų apsinuodijimą, sunkų ligos eigą, neveiksmingą monoterapiją, būtina sujungti urano antiseptikus.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinių medžiagų veikimui.
Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami tokie antibakteriniai vaistai: antibiotikai (1 lentelė), sulfa vaistai, nitrofurano junginiai, fluorochinolonai, nitroxolinas, nevigramonas, gramurinas, palin.
3.1. Antibiotikai
3.1.1. Penicilino preparatai
Jei lėtinio pyelonefrito etiologija nežinoma (patogenas nenustatytas), geriau penicilinus pasirinkti su penicilino grupės vaistų išplėstiniu aktyvumo spektru (ampicilinu, amoksicilinu). Šie vaistai aktyviai veikia gramnegatyviąją florą, daugumą teigiamų mikroorganizmų, tačiau staphylococcus, gaminantis penicilinazę, jiems nėra jautrūs. Tokiu atveju jie turi būti sujungti su oksacilinu (ampiox) arba naudoti labai veiksmingus ampicilino derinius su beta laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unazinu (ampicilinu + sulbaktamu) arba augmentinu (amoksicilinu + klavulanatu). Karbenicilinas ir azclocilinas turi ryškią kovos su kenkėja veikla.
3.1.2. Vaistų grupė cefalosporinai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (jie aktyviai veikia gramteigiamą ir gram-neigiamą florą), tačiau jie mažai arba visiškai neveikia enterokokų. Tik ceftazidimas (fortas) ir cefoperazonas (cefobidas) aktyviai veikia cefalosporinų pseudomono siūles.
3.1.3. Karbapenemai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gram-teigiamą ir gram-neigiamą florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę - beta laktamazę).
Gydant pyelonefritą iš šios grupės vaistų, imipineumas yra naudojamas, bet visada kartu su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir slopina imipinemo inaktyvaciją inkstais.
Imipineum yra antibiotikų rezervas, skirtas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrių infekcijų.
3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi galingą ir greitesnį baktericidinį poveikį nei beta-laktamo antibiotikai, turi platų antimikrobinį spektrą (gram-teigiamas, gram-neigiamas floros, mėlynos pūslės bacillus). Reikėtų prisiminti aminoglikozidų galimą nefrotoksinį poveikį.
3.1.6. Lincosamine preparatai
Lincosaminai (linomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį poveikį, turi gana siaurą aktyvumo spektrą (gram-teigiami kokciukai - streptokokai, stafilokokai, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę; nespore formuojančius anaerobus). Linkozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramnegatyviąją florą. Mikrofloros, ypač stafilokokų, atsparumas sparčiai vystosi link linkozinų. Sunkus lėtinis pielonefritas lincosaminus reikia vartoti kartu su aminoglikozidais (gentamicinu) arba kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas.
3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis prieš gramteigiamą, gram-neigiamą, aerobinę, anaerobinę bakteriją, mikoplazmą, chlamidiją. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.
3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas - baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramteigiamus ir gram-neigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas prieš patogenus, atsparius kitiems antibiotikams). Vaistas išsiskiria nepakitęs su šlapimu, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefritui ir yra netgi laikomas šio ligos atsarginiu vaistu.
3.1.9. Šlapimo reakcijos svarstymas
Į antibiotikų paskyrimą pyelonefritas turėtų atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Esant rūgštinei šlapimo reakcijai, padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocina.
Kai šarminis šlapimas padidina šių antibiotikų poveikį:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Narkotikai, kurių veikimas nepriklauso nuo reakcijos aplinkos:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.
3.2. Sulfanilamidai
Sulfonamidai, vartojami pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatinių savybių, veikia gram-teigiamus ir gram-neigiamus kokius, gram-neigiamus "lazdelius" (Escherichia coli), chlamidijas. Tačiau enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimu.
Urosulfanas - skiriamas 1 g 4-6 kartus per parą, o šlapime susidaro didelė vaisto koncentracija.
Kombinuotus sulfonamidų preparatus su trimetoprimu - pasižymi sinergizmu, ryškiu baktericidiniu poveikiu ir plačiu veikimo spektru (gram-teigiama flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant peniciliną gaminančius; gram-neigiamus augalus - bakterijas, chlamidijas, mikoplazmą). Narkotikai veikia ne pseudomonas bacillus ir anaerobus.
Bactrim (biseptolis) - 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 dalies trimetoprimo derinys. Jis skiriamas per burną 0,48 g tablečių, kurių dozė yra 5-6 mg / kg per parą (2 dozės); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per parą.
Groseptolis (0,4 g sulfamerazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) geriamas 2 kartus per parą, vidutinė 5-6 mg / kg dozė per dieną.
Lidaprim yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.
Šie sulfonamidai gerai ištirpsta šlapime, beveik nepatenka į šlapimo takų kristalų pavidalą, tačiau vis tiek patartina gerti kiekvieną vaisto dozę su natrio vandeniu. Gydymo metu taip pat būtina kontroliuoti leukocitų kiekį kraujyje, nes galimas leukopenijos vystymasis.
3.3. Kinolonai
Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir skirstomi į dvi kartas:
I karta:
- nalidiksino rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- pipemidovino rūgštis (palin).
II karta (fluorochinolonai):
- ciprofloksacinas (cyprobay);
- Ofloksacinas (Tarvid);
- pefloksacinas (abaktalas);
- norfloksacinas (nolitsinas);
- lomefloksacinas (maksakvinas);
- enoksacinas (penetrex).
3.3.1. I kartos kinolonai
Nalidiksino rūgštis (Nevigramonas, Negramas) - vaistas yra efektyvus šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis yra neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (staphylococcus, streptococcus) ir anaerobus. Jis veikia bakteriostatiniu ir baktericidiniu. Vartojant vaistą viduje sukuriama didelė koncentracija šlapime.
Su šarminiu šlapimu padidėja antimikrobinis nalidikso rūgšties poveikis.
Galima įsigyti 0,5 g kapsulių ir tablečių. Vartojama per burną 1-2 kartus per parą mažiausiai 7 dienas. Ilgalaikio gydymo metu naudokite 0,5 g 4 kartus per parą.
Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės spinduliams (fotodermatozė).
Nevigrammono vartojimo kontraindikacijos: nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas.
Nalidiksino rūgšties negalima vartoti kartu su nitrofuranais, nes tai mažina antibakterinį poveikį.
Oksolino rūgštis (gramurinas) - antimikrobinio gramurino spektro yra arti nalidikso rūgšties, ji yra veiksminga prieš gramneigiamas bakterijas (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Galimos 0,25 g tabletės, skiriamos 2 tabletėms 3 kartus per dieną po valgio mažiausiai 7-10 dienų (iki 2–4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip gydant Nevigrammon.
Pipemidovio rūgštis (palin) - yra veiksminga prieš gramnegatyvinę florą, taip pat pseudomonas, stafilokokus.
Galimos 0,2 g kapsulės ir 0,4 g tabletės, paskiriamos 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Vaisto toleravimas yra geras, kartais pykinimas, alerginės odos reakcijos.
3.3.2. II kartos kinolonai (fluorochinolonai)
Fluorochinolonai yra nauja klasė, sintetinė plataus spektro antibakterinė medžiaga. Fluorochinolonai pasižymi plačiu veikimo spektru, jie yra aktyvūs prieš gram-neigiamą florą (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamas bakterijas (staphylococcus, streptococcus), legionelą, mikoplazmą. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir dauguma anaerobų jiems yra nejautrūs. Fluorochinolonai gerai įsiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučiai, inkstai, kaulai, prostatos, turi ilgą pusinės eliminacijos laiką, todėl jie gali būti naudojami 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsijos sutrikimai, disbiozė, susijaudinimas) yra gana retas.
Ciprofloksacinas (Cyprobay) yra „aukso standartas“ tarp fluorochinolonų, nes jis yra geresnis už daugelio antibiotikų antimikrobinį poveikį.
Yra 0,25 ir 0,5 g tablečių ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g cyprobial. Paskirtas viduje, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo 0,25-0,5 g, 2 kartus per dieną, labai stipriai padauginus pielonefrito, vaistas pirmą kartą švirkščiamas į veną, 0,2 g 2 kartus per parą, ir toliau tęsiamas geriamasis vaistas.
Ofloksacinas (Tarvid) - tiekiamas 0,1 ir 0,2 g tabletėmis ir buteliukuose, skirtuose 0,2 g intraveniniam vartojimui.
Dažniausiai ofloksacinas yra skiriamas 0,2 g du kartus per parą per burną, labai sunkioms infekcijoms vaistas pirmą kartą vartojamas į veną po 0,2 g du kartus per parą, po to perkeliamas į geriamąjį.
Pefloksacinas (abaktalas) - tiekiamas 0,4 g ir 5 ml ampulių, kurių sudėtyje yra 400 mg abaktalo. Skiriant 0,2 g 2 kartus per dieną valgio metu, rimtos būklės atveju 400 mg į veną įpilama į 250 ml 5% gliukozės tirpalo (abakalo negalima ištirpinti fiziologiniame tirpale) ryte ir vakare, o po to perkelti į nurijus.
Norfloksacinas (Nolitsin) gaminamas 0,4 g tabletėmis, skiriamas per burną 0,2-0,4 g 2 kartus per parą, 7-10 dienų ūminio šlapimo takų infekcijoms, lėtinėms ir pasikartojančioms infekcijoms - iki 3 mėnesių.
Lomefloksacinas (maksakvinas) - gaminamas 0,4 g tabletėmis, vartojamas per burną 400 mg 1 kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais galima vartoti ilgiau (iki 2-3 mėnesių).
Enoksacinas (Penetrex) - turimas 0,2 ir 0,4 g tablečių, vartojamas per burną 0,2-0,4 g, 2 kartus per parą, negalima vartoti kartu su NVNU (gali pasireikšti priepuoliai).
Atsižvelgiant į tai, kad fluorochinolonai turi ryškų poveikį šlapimo infekcijų patogenams, jie laikomi pasirinkimo priemone gydant lėtinį pielonefritą. Nesutrikusioms šlapimo infekcijoms pakanka trijų dienų gydymo fluorokvinolonais, turint komplikuotų šlapimo infekcijų, gydymas tęsiamas 7–10 dienų, lėtinėmis šlapimo takų infekcijomis galima ilgiau vartoti (3-4 savaites).
Nustatyta, kad fluorochinolonai gali būti derinami su baktericidiniais antibiotikais - antiseksoniniais panicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šie deriniai skirti bakterijų padermių, atsparių monokoterapijai su fluorochinolonais, atsiradimui.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorochinolonų aktyvumą pneumokokų ir anaerobų atžvilgiu.
3.4. Nitrofurano junginiai
Nitrofurano junginiai turi platų aktyvumo spektrą (gram-teigiami kokcai - streptokokai, stafilokokai; gram-neigiami bacilai - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams, anaerobams, pseudomonams.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamų šalutinių poveikių: dispepsijos sutrikimai;
hepatotoksiškumas; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač esant inkstų nepakankamumui ir ilgalaikiam gydymui (daugiau kaip 1,5 mėnesio).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų liga, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Toliau išvardyti nitrofurano junginiai dažniausiai vartojami gydant lėtinį pielonefritą.
Furadoninas - tiekiamas 0,1 g tabletėmis; gerai absorbuojamas virškinimo trakte, sukuria mažą koncentraciją kraujyje, aukštą - šlapime. Patiekiama viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo eigos trukmė yra 5-8 dienos, nesant šio laikotarpio poveikio neįmanoma toliau gydyti. Furadonino poveikį padidina rūgštinis šlapimas ir silpnėja, kai šlapimo pH yra> 8.
Vaistas yra rekomenduojamas lėtiniam pielonefritui, bet netinkamas ūminiam pyelonefritui, nes jis nesukuria didelės koncentracijos inkstų audinyje.
Furaginas - lyginant su furadoninu, jis geriau absorbuojamas virškinimo trakte, jis yra geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Galimos 0,05 g tabletės ir kapsulės ir miltelių pavidalo 100 g skardinės
Jis yra taikomas viduje, 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė - 7-10 dienų. Prireikus pakartokite gydymą po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pleonefrito paūmėjimui, į veną gali būti švirkščiamas tirpus furaginas arba solafuras (300-500 ml 0,1% tirpalo per dieną).
Nitrofurano junginiai yra gerai derinami su antibiotikais, aminoglikozidais, cefalosporinais, bet ne su penicilinais ir chloramfenikoliu.
3.5. Kinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)
Nitroxoline (5 NOK) - prieinama 0,05 g tabletėmis. Jame yra platus antibakterinio poveikio spektras, t.y. paveikia gram-neigiamą ir gramteigiamą florą, kuri greitai absorbuojama virškinimo trakte, išsiskiria nepakitusi per inkstus ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Paskirta 2 tabletėmis 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariais atvejais 3-4 kartus per parą skiriama 3-4 tabletės. Prireikus galite kreiptis į ilgus 2 savaičių kursus per mėnesį.
Vaisto toksiškumas yra nereikšmingas, galimas šalutinis poveikis; virškinimo trakto sutrikimai, odos išbėrimai. Gydant 5-NOC, šlapimas tampa šafrano geltonu.
Gydant pacientus, sergančius lėtine pyelonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą ir pirmenybę teikti mažiausiai nefrotoksiniams - penicilino ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Labiausiai nefrotoksinė aminoglikozidų grupė.
Jei neįmanoma nustatyti chroniško pyelonefrito sukėlėjo arba prieš gaunant antibiotikų duomenis, būtina numatyti platų spektrą antibakterinių vaistų: ampioks, karbenicilinas, cefalosporinai, chinolonai nitroxoline.
Keičiantis CRF, uroanteptikų dozės mažėja, o intervalai didėja (žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“). Aminoglikozidai nenustatyti CRF, nitrofurano junginiai ir nalidiksino rūgštis gali būti skiriami CRF tik latentiniais ir kompensuotais etapais.
Atsižvelgiant į poreikį koreguoti chronišką inkstų nepakankamumą, galima išskirti keturias antibakterinių medžiagų grupes:
- antibiotikai, kurių naudojimas yra įmanomas įprastomis dozėmis: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
- antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30%, o karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau kaip 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinu, ampicilinu, oksacilinu, meticilinu; šie vaistai nėra nefrotoksiniai, bet su CKD jie kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
- antibakteriniai vaistai, kurių vartojimas lėtiniu inkstų nepakankamumu reikalauja privalomo dozės koregavimo ir vartojimo intervalų: gentamicino, karbenicilino, streptomicino, kanamicino, biseptolio;
- antibakteriniai vaistai, kurių vartoti nerekomenduojama vartoti sunkiems CKD: tetraciklinams (išskyrus doksicikliną), nitrofuranams, nevigramonui.
Gydymas antibakteriniais vaistais, skirtais lėtiniam pielonefritui, atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaitės, per šį laikotarpį būtina pasiekti infekcinio agento slopinimą inkstuose. Paprastai per šį laikotarpį galima pasiekti uždegiminio proceso klinikinių ir laboratorinių apraiškų pašalinimą. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais naudojami įvairūs antibakterinių medžiagų deriniai. Efektyvus penicilino ir jo pusiau sintetinių vaistų derinys. Nalidiksino rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai jungia 5 NOK. Puikus derinys ir abipusiai sustiprina baktericidinių antibiotikų (penicilinų ir cefalosporinų, penicilinų ir aminoglikozidų) poveikį.
Po to, kai pacientas pasiekė remisija, antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas pertrūkiais. Pacientams, sergantiems lėtine pyelonefritu, pakartotiniai antibiotikų gydymo kursai turi būti skiriami 3-5 dienas iki numatomo ligos paūmėjimo požymių atsiradimo, kad remisijos fazė išliktų ilgai. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai 8-10 dienų atliekami su vaistais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje ir remisijos bakteriurijoje nėra.
Toliau aprašyti lėtinio pielonefrito anti-recidyvuojančių kursų metodai.
A. Ya, Pytelis rekomenduoja dviem etapais gydyti lėtinę pikenefritą. Pirmuoju laikotarpiu gydymas atliekamas nuolat, pakeičiant antibakterinį vaistą kitu kas 7–10 dienų, kol atsiras nuolatinis leukociturijos ir bakteriurijos išnykimas (ne trumpiau kaip 2 mėnesius). Po to 15–15 dienų intervalais 15–15 dienų pertraukos gydymas antibakteriniais vaistais atliekamas 4-5 mėnesius. Nuolatinė ilgalaikė remisija (po 3-6 mėnesių gydymo), jūs negalite skirti antibakterinių medžiagų. Po to atliekamas gydymas nuo recidyvo - nuoseklios (3-4 kartus per metus) antibakterinių medžiagų, antiseptikų, vaistinių augalų.
4. NVNU naudojimas
Pastaraisiais metais buvo aptarta galimybė vartoti NVNU lėtinio pielonefrito metu. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį dėl sumažėjusio uždegimo vietos energijos tiekimo, sumažina kapiliarų pralaidumą, stabilizuoja lizosomų membranas, sukelia lengvą imunosupresinį poveikį, antipiretinį ir analgetinį poveikį.
Be to, naudojant NVNU siekiama sumažinti infekcinio proceso sukeltą reaktyvų poveikį, užkirsti kelią proliferacijai, skaidulinių kliūčių sunaikinimui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad ilgalaikis indometacino vartojimas gali sukelti inkstų papilės nekrozę ir inkstų hemodinamikos sutrikimą (J. A. Pytel).
Iš NSAID, Voltaren (diklofenak-natrio), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir mažiausiai toksiškas, yra tinkamiausias. Voltaren skiriama 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.
5. Gerinti inkstų kraujotaką
Inkstų kraujotakos sutrikimas turi svarbų vaidmenį lėtinės pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad su šia liga atsiranda netolygus inkstų kraujotakos pasiskirstymas, kuris išreiškiamas žievės ir flebostazės hipoksijoje meduliarinėje medžiagoje (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, kompleksinėje lėtinio pyelonefrito terapijoje būtina naudoti vaistus, kurie koreguoja kraujotakos sutrikimus inkstuose. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.
Trentinis (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, mažina trombocitų agregaciją, padidina glomerulų filtraciją, turi nedidelį diuretinį poveikį, padidina deguonies tiekimą į išeminio audinio paveiktą plotą, taip pat inkstų impulso tūrį.
Trental skiriama per burną 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė - 3-4 savaitės.
Curantil - mažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, priskiriamas 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.
Venorutonas (troksevazinas) - sumažina kapiliarinį pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų agregaciją ir raudonuosius kraujo kūnelius, mažina išeminių audinių pažeidimą, padidina kapiliarų srautą ir venų nutekėjimą iš inkstų. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaistas yra 0,3 g ir 5 ml 10% tirpalo ampulių kapsulėse.
J. A. Pytelis ir J. M. Esilevskis teigia, kad norint sumažinti lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo trukmę, be antibakterinio gydymo venorutonas turėtų būti skiriamas į veną 10-15 mg / kg dozę 5 dienas, po to 5 mg / kg 2 kartus visą gydymo kursą.
Heparinas - mažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antimuliacinį, imunosupresinį poveikį, slopina T-limfocitų citotoksinį poveikį, mažomis dozėmis apsaugo kraujagyslių intima nuo žalingo endotoksino poveikio.
Nesant kontraindikacijų (hemoraginės diatezės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos), heparinas gali būti skiriamas kompleksinei chroniško pielonefrito terapijai 5000 V, 2-3 kartus per parą 2-3 kartus per parą po pilvo odos, po to palaipsniui mažėja dozė per 7-10 dienų iki visiško atšaukimo.
6. Funkcinė inkstų gimnastika.
Funkcinės pasyviosios inkstų gimnastikos esmė yra periodinė funkcinės apkrovos kintamoji (dėl sūrio tikslo) ir santykinės poilsio būklės. Saluretikai, sukeliantys poliuriją, padeda maksimaliai sutelkti visus inkstų rezervo pajėgumus, įtraukiant į aktyvumą didelį skaičių nefronų (įprastomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50–85% glomerulių yra aktyvioje būsenoje). Funkcinėje inkstų gimnastikoje padidėja ne tik diurezės, bet ir inkstų kraujo tekėjimas. Dėl atsiradusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audiniuose, o jų veiksmingumas uždegimo zonoje didėja.
Kaip funkcinės pasyviosios inkstų gimnastikos priemonė dažniausiai naudojamas lasix (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Paskirta 2-3 kartus per savaitę 20 mg lasix intraveninės arba 40 mg furosemido viduje, kontroliuojant kasdieninę diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir biocheminius kraujo parametrus.
Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti pasyviosios inkstų gimnastikos metu:
- ilgalaikis metodo naudojimas gali lemti inkstų rezervinių pajėgumų išeikvojimą, kuris pasireiškia jų funkcijos pablogėjimu;
- nekontroliuojama pasyvi inkstų gimnastika gali sutrikdyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
- pasyvus inkstų gimnastika yra kontraindikuotinas pažeidžiant šlapimo perėjimą iš viršutinių šlapimo takų.
7. Žolinis vaistas
Sudėtingoje lėtinio pyelonefrito terapijoje naudojami vaistai nuo uždegimo, diuretikų ir hematurijos - hemostatinio poveikio (2 lentelė).