Vaikas atšaldomas esant 39 ° C temperatūrai - priežastis ir ką daryti?

39 priežastys su šaltkrėtis

Šaltiniai esant aukštai temperatūrai yra dažni. Pati savaime tai nėra pavojinga. Pavojinga temperatūra 39, o ypač daugiau kaip 39,5. Dar pavojingesnė, jei vaikai drebulys temperatūroje. Jis turi būti nušautas nuo antipiretinių vaistų. Priėmimui turi būti taikomas geresnis geriamojo gydymo režimas, kad vanduo būtų prakaitas. Dehidratuotame kūno paviršiuje jis neklysta.

Šaltiniai, kurių temperatūra yra 39-40, yra svarbiausi

Skubi medicininė priežiūra reikalauja 39 ills temperatūros šaltkrėtis, kurioje šalta rankos ir kojos. Ypač jei jos yra labai baltos, melsvos arba marmuro. Dr. Komarovskis mano, kad 39,5 yra geriau su rožine oda nei 37,5 baltu. Ir tokiais atvejais tėvus įtikina sukelti neatidėliotiną pagalbą.

Ar man reikia padengti kūdikį su šaltkrėtis?

Jei tai yra vaikas iki vienerių metų, tada 39 papildoma pakuotė gali sukelti šilumos smūgį. Bet taip pat neįmanoma nieko daryti, kad būtų galima greitai atšaldyti. Tai gali sukelti odos kraujagyslių spazmą arba sustiprinti jau egzistuojančią.

Geriau paimti kūdikį rankose, kol atvėsta šaltkrėtis, ir švelniai masažuokite šaltas rankas ir kojas. 1–3 metų amžiaus vaikas turi būti uždengtas arba apsirengęs taip, kad jis nebūtų smarkiai nugriautas nuo šaltkrėtis. Po tam tikro laiko kūdikis, priešingai, bus išmestas į karščiavimą, ir tada jums reikia skubiai pašalinti perteklių.

Nuleiskite poreikį!

Bet svarbiausia - sumažinti temperatūrą virš 39 ℃. Be to, jis yra ne tik ir ne tiek antipiretinis kaip skystis - rehidratuojantis tirpalas, arba saldus šiltas gėrimas.

Pirmasis pasirinkimas yra paracetamolis, antrasis - Ibuklin. Pastarasis yra geriau, jei yra uždegimo dėmesys, nes jis veikia ne tik kaip antipiretinis, bet ir kaip priešuždegiminis nesteroidinis agentas.

Priežastys

Chill yra subjektyvus šalčio pojūtis. Jis gali pasirodyti bet kurioje temperatūroje, įskaitant 36,6. Kai vaikas yra atšaldytas, jis pasireiškia tokiais ženklais:

• drebulys (tai yra pagrindinis drebulių atributas), netgi drebėjimas su dantimis yra galimas dėl žandikaulio raumenų susitraukimo;
• žąsų iškilimai;
• nešvarus;
• skundai dėl šalčio - bet tai gali būti girdima iš kūdikio, kuris gali kalbėti, trupiniai prieš metus tiesiog verkia.

Kraujo spaudimas neturėtų nukrypti nuo normos.

Ligos metu, kurią lydi karščiavimas, šaltkrėtis prasideda staigiu temperatūros padidėjimu arba, kas atsitinka daug rečiau, mažėja. Taip yra dėl to, kad pasikeitė šilumos reguliatoriaus centras, esantis smegenų centre, tarpiniame skyriuje.

Smegenys, veikiančios į uždegimo vietą kraujyje esančias medžiagas, nustato naują normos parametrą - 39.5. Ir kūnas suvokia šią temperatūrą kaip neutralią. Tačiau kūnas vis dar nėra šildomas iki 39,5, o tik 39. Todėl ant odos yra šalčio pojūtis. Kūno paviršiaus kraujagyslės refleksyviai susiaurėjo, kad į orą spinduliuoja mažiau šilumos. Tai reiškia, kad temperatūra pakyla dar didesnė iki naujos „smegenų termostato“ vertės - 39,5.

Na, jei šiluma paskirstoma tolygiai, tada vaikas nustos drebėti ir jis jaučiasi karštas. Bet jei odos kraujagyslės spazmas, šaldymas truks ilgiau ir atsiras baltos karštinės požymių. Jei jiems reikia greitosios pagalbos.

Šaltinių su aukšta temperatūra derinys gali būti įprastas SARS, ypač jei gydymas vėluoja ir vaikas geria mažai skysčio. Daugeliu atvejų jaučiamas galvos skausmas ir sąnarių skausmai. Tačiau tokia sąlyga taip pat gali būti nespecifinė rimtos ligos apraiška:

• virusinis gastroenteritas;
• pneumonija;
• šlapimo takų infekcijos;
• maliarija;
• tymų

Įspūdingas vaikas gali pradėti drebėti karščiu nuo intensyvaus baimės, skausmo ar jaudulio. Tai yra šoko ar streso pasireiškimai. Gali padėti keliems lašeliams tinktūros valerijono ar motinėlės ant cukraus gabalo.

Šaltos pojūtis 39 ℃: ką daryti?

Aukštos temperatūros dėmės Paracetamolis, Ibuprofenas, Ibuklinom - dviejų pirmųjų antipiretikų derinys. Žarnų naudojimas nebebus veiksmingas šaltkrėtis, nes tiesiosios žarnos indai yra suspausti. Geriausia naudoti sirupus, bet jokiu būdu neviršykite rekomenduojamos dozės. Jei 39 ir daugiau metų nepradėjo paslėpti per pusvalandį, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Tokiomis sąlygomis svarbu, kad vaikas:

• gulėti lovoje, padengtas ir apsirengęs;
• gėrė kiek įmanoma šilčiau, bet ne karštu skystu - uogų kompotu, spanguolių ar spanguolių sultimis, silpna arbata su citrina;
• buvo patalpoje, kurios temperatūra buvo ne aukštesnė kaip 20 ℃, ir drėgmė ne mažesnė kaip 50%.

Ką negalima padaryti?

Šaltos atšaldymo sąlygos nereikalauja atšilimo. Tačiau specialios aušinimo priemonės taip pat netaikomos. Jei vaikui yra šaltkrėtis, 39, nedarykite šių veiksmų:

• nešilimo procedūros: kompresai, garų įkvėpimas;
• nesuardyti ir apvynioti, ypač alkoholio ir acto;
• Aušinimo vonios ir kliūtys, kurios periferiniai laivai yra spazmai ir dėl kurių vidaus organų temperatūra yra dar didesnė, yra griežtai draudžiami;
• jūs negalite visiškai nusirengti kūdikio;
• jaunesniems nei 12 metų, aspirino vartoti negalima, nes gali atsirasti Ray sindromas;
• Nepageidautina suteikti arbatą su avietėmis ar medumi - jie gali dar labiau padidinti temperatūrą.

Kada skambinti greitosios pagalbos automobiliu?

Greitoji pagalba reikalinga, jei netgi temperatūra išnyksta, tačiau atvėsinimas trunka ilgiau nei valandą, ypač jei tai yra dantis. Kitos skubios pagalbos nuorodos:

• vaiko gerovė smarkiai pablogėjo, jis tapo labai vangus, mieguistas, arba, atvirkščiai, pernelyg įnoringas ir susijaudinęs;
• vaikas neseniai pailsėjo tropinėje šalyje, kurioje jis galėjo susitarti dėl maliarijos ar kitos egzotinės ligos;
• 39 vaikų, sergančių lėtine širdies, inkstų, nervų sistemos liga.

Jei yra baltos karštligės požymių, galite tai padaryti patys, jei jau daug kartų susidūrėte su tokia situacija ir gavote tikslius nurodymus iš vietinio pediatro, ką daryti. Baltojo karščio atveju, kai vaikas turi šaltas rankas ir kojas, kartu su antipiretikais duokite spazmolitikai, pvz., „No-shpy“. Tačiau tik gydytojas gali nustatyti tikslią vaistų ir dozavimo derinį.

Ką daryti, jei vaikui yra šaltos temperatūros

Vaikas užšąla, odos nyksta žemyn, kaktos yra karštos - daug šaltų ir infekcinių ligų lydi šaltkrėtis. Ką daryti su šaltkrėtis ir karščiavimu vaiku, kaip gydyti karščiavimą? Apsvarstykite šaltkrėtis ir pagalbos niuansus.

Kodėl kūdikis drebulys?

Atšaldymo mechanizmas yra paprastas - kūnui reikia papildomos šilumos, kad būtų galima kovoti su infekcija. Tai apsauginė imuninės sistemos funkcija, kuri pakelia kūno temperatūrą, kad sunaikintų kenksmingus mikroorganizmus.

Įrodyta, kad daugelis virusų miršta net šiek tiek padidėjus kūno temperatūrai - nuo 37 laipsnių. Jei termometras pakyla iki 39 ar 40, imuninė sistema nesugeba tinkamai funkcionuoti: jai reikia pagalbos. Tokiu atveju vaikams skiriama antipiretinė liga.

Atšaldymai temperatūroje rodo, kad organizmas taupo vidinę šilumą - odos paviršius atvėsina, keičiasi šilumos mainų mechanizmas su aplinka. Kūno tremoro priežastys - padidėjęs kūno raumenų susitraukimas, per kurį atsiranda papildoma šiluma ir padidėja kraujo tekėjimas.

Atkreipkite dėmesį! Temperatūra ir šaltkrėtis yra svarbios kūno apsaugos funkcijos kovojant su virusais ir infekcijomis.

Priežastis dėl šalčio yra odos kraujagyslių spazmas, kuris sukelia staigų kontrastą tarp kūno temperatūros ir aplinkos. Vaikas drebulys, jis yra labai šaltas, atsiranda drebulys ir goosebumps. Jei vaikas yra šaltkrėtis temperatūroje, į organizmą pateko daug virusų ar patogeninių bakterijų.

Kūdikio būklė

Kodėl ir kokiomis ligomis gali atsirasti „šviesiai karščiavimas“? Sunkūs šaltkrėtis yra būdingi šaltiems galūnėms ir karštai kaktai. Jei su normalia hipertermija vaiko skruostai tampa raudoni, o akyse atsiranda karščiavimas blizgesys, tada sušaldyta kitokia nuotrauka:

• šviesus vaikas;
• ant kūno yra žąsų iškilimai;
• kūdikis yra karštas.

Kokios ligos yra šios sąlygos? Tai gali būti:

Be to, vaiko šaltkrėtis ir karščiavimas gali lydėti gedimą, perkaitinti saulę, vakcinacijos poveikį. Grudnichkov yra karščiavimas, kai jis dingsta ir yra stiprus nuovargis.

Pagalba

Esant aukštai temperatūrai, įprasta išlaisvinti kūną nuo perteklinių drabužių, kad padidėtų šilumos perdavimas. Jei vaikui yra šaltkrėtis ir žąsų iškilimai, neįmanoma išardyti ir nuvalyti kūno vandeniu. Vaikas turi būti padengtas šiltu antklodė, kol sustiprės šaldymas.

Atkreipkite dėmesį! Kai karščiavimas yra sutrikęs kraujotaką, žvakės nepadės - leiskite sirupui ant temperatūros.

Jei vaikas yra nutirpęs, antipiretikas gali sumažinti jo būklę. Paimkime daugiau šiltų gėrimų, kad padidintume toksinų pašalinimą iš organizmo ir išvengtume dehidratacijos. Nepamirškite vėdinti kambario, kad gaivus oras galėtų sunaikinti mikrobus.

Stebėkite burnos gleivinės būklę - jis neturėtų išdžiūti. Sausos gleivinės rodo vietinio imuniteto sumažėjimą, kuris skatina patologijos vystymąsi. Norėdami išlaikyti sausą gleivinę, užtikrinkite drėgmę patalpoje - pakabinkite drėgnus rankšluosčius, naudokite drėkintuvą.

Paprastai drebulys eina per valandą. Jei šaldymas trunka ilgiau, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Draudžiami metodai

Su šaltkrėtis ir vaiko temperatūra negali padaryti įkvėpimo ir drėgnų procedūrų - trina vandenį, panardinant į vonią. Nedėkite savo kūdikių garstyčių ir ne garų kojų. Ypač pavojingi acto ar alkoholio, praskiesto vandeniu, suspausti - tai yra intoksikacija mažam organizmui.

Nepažeiskite antipiretinių vaistų dozės, jie yra griežtai nurodomi pagal nurodymus - intervalas tarp 4 arba 6 valandų. Daugiau nei keturis kartus per dieną draudžiama duoti sirupus ant temperatūros. Jūs negalite apsiversti savo kūdikiu aspirinu ir analginumu - šie vaistai leidžiami nuo 14 metų.

Kovojant su karščiavimu, reikia pasirūpinti, kad vaikas nesukeltų papildomų kančių.

Skubios pagalbos skubios pagalbos tarnyba

Kokiais atvejais su gydytojo kvietimu nedvejodami? Jei vaiko temperatūra yra 38, ši sąlyga gali sukelti nerimą. Tačiau yra atvejų, kai atsiranda pavojingos patologijos požymių:

• vaiko temperatūra nėra klaidinga;
• kūdikis sukasi akis, atsiranda traukuliai;
• atsirado kūno bėrimas arba mėlynos dėmės;
• pasikeitė kvėpavimo pobūdis;
• stiprus kūno skausmas.

Šaldymo pavojus atsiranda dėl stipraus perkaitimo saulėje. Tokiu atveju skambutis gydytojui turi būti nedelsiant. Jei vaikas yra atšaldytas ir didėjant temperatūrai, lėtinės ligos tampa vis akutesnės - nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Dehidratacija gali būti kritinė mažo kūno sąlyga. Simptomai yra tokie:

• sausas liežuvis;
• lipni seilė;
• fontanelio žandikaulio;
• ilgalaikis šlapimo nebuvimas.

Atkreipkite dėmesį! Jei kūdikis atsisako gerti vandenį iš buteliuko, tai reikia padaryti - švirkštą su švirkštu be švirkšto įkiškite į skruostą.

Dehidratacija gali sukelti kūdikių mirtį. Atminkite, kad nedidelis kūnas greitai praranda skystį.

Kodėl kūdikiams yra šaltkrėtis? Kadangi kūnas bando pakelti kūno temperatūrą kovodamas su virusais. Kaip rūpintis vaikus, kurių karščiavimas? Būtina užtikrinti geresnį gėrimo režimą ir šilumą. Po to, kai išnyksta vaiko šaltkrėtis, jie turėtų būti be jokių papildomų drabužių.

Kartais vaikai gali susirgti vasarą, jei duosite jiems šaldytą maistą ir gerti šaltą vandenį. Rūpinkitės kūdikių sveikata, neleiskite hipotermijai ir perkaitimui.

Atšaldymas esant temperatūrai: ką tėvai gali padaryti, kad pagerintų vaiko gerovę

Kai vaikas turi šaltą ar gripą, jis savo pirmąjį skundą apibūdina kaip šalčio jausmą. Jo kūnas sumušia drebulį, o ant odos atsiranda „žąsų oda“. Ši sąlyga yra organizmo gynybinė reakcija, kuri bando pagreitinti kraujotaką ir atlikti šiltinimo funkciją. Vaikų šaltkrėtis parodo kovos su šia liga pradžią, bet tėvai visada nerimauja ir stengiasi daryti viską, kad atsigautų.

Kodėl vaikas turi stiprų šaltį?

Paprastai vaiko šaltkrėtis atsiranda esant aukštai temperatūrai. Tokiu būdu kūnas kovoja su virusais ir bakterijomis, pašalina toksinus ir šildo vidinius ir audinius ilgą laiką šalčio metu. Jei vaikas sako, kad yra „užšalęs“, temperatūrą neįmanoma sukliūti. Būtina suteikti imunitetą su galimybe atsispirti patogenui, o tada patologijos atsiradimo rizika gerokai sumažės.

Šaltiniai ir su karščiavimu susiję nukrypimai. Kai jie pasirodys, šilumos gamybos procesas vaiko kūne yra padvigubintas. Pirma, šilumos mainai vyksta įprastai, o karščiavimas vystosi vėliau.

Apibūdintos būklės funkcinės priežastys neapsiriboja katarralinėmis ir virusinėmis bakterinėmis ligomis. Šaltiniai su karščiavimu yra vienas iš pirmųjų šių patologijų požymių:

• tymų;
• maliarija;
• stresas, šokas;
• pneumonija;
• virusinis gastroenteritas;
• urogenitalinės sistemos disfunkcija.

Naujagimio laikotarpiu ir kol vaikas sulaukia vienerių metų amžiaus, drebulys, temperatūra peršildant ir po vakcinacijos, yra stebimi. Vaiko hiperaktyvumas taip pat gali sukelti karščiavimą.

Požymiai būdingi šaltkrėtis

Šaltas, kuris įveikia vaiką aukštoje temperatūroje, nesikeičia kraujospūdžio. Sąlyga paaiškinama aštriu odos periferinių kraujagyslių spazmu. Kūdikio gerovė blogėja, ir jis skundžiasi dėl trijų pagrindinių simptomų.

1. Jausmas Nedidelis užšąla net ir šiltų drabužių ir aplinkos sąlygų, kurių temperatūra pakyla virš 20 ° C.
2. "Važinėti". Kai karščiavimas ant odos susidarė nedideli iškilimai. Šis reiškinys atsiranda dėl plaukų folikulus supančių lygių raumenų sumažėjimo.
3. Drebulys kūne. Šis simptomas yra susijęs su raumenų raumenimis, kurių refleksiniai susitraukimai dažnai pasireiškia karščiavimo metu.

Pediatras Komarovskis įspėja: šaltkrėtis ir karščiavimas gali būti derinami su skausmingais galvos skausmais ir skausmo pojūčiu visame kūne. Nukrypimų visuma rodo kūno apsinuodijimą.

Kaip padėti vaikui?

Jei vaikas karščiuoja, tėvai turėtų jam suteikti pirmąją pagalbą. Apsvarstykite, ką galite padaryti namuose.

1. Teikiamos lovos. Gerovės sutrikimas sukelia silpnumą, todėl pacientui reikia poilsio. Siekiant išvengti fizinio ir psichinio streso, kūdikį įdėkite į lovą.
2. Geriamojo režimo organizavimas. Kad kūdikis galėtų sušilti, o kūnas patenkintų padidėjusį skysčio poreikį, motinai rekomenduojama paruošti šiltą, malonų gėrimą. Jūs galite maitinti vaiką su uogų kompotais, brūkšnelių sultimis, arbata su citrinos gabaliuku. Leiskite pacientui gerti šiek tiek, bet dažnai.
3. Kreipkitės į gydytoją namuose. Jei drebulių trupiniai nėra šalčio požymiai, gali būti, kad jis yra apsvaigęs, arba jo sveikatos būklė pablogėjo dėl skydliaukės ligos. Tokiais atvejais pasikonsultavus su gydytoju, tai nepadeda. Būtina aptarti kūdikių tėvams reikalingą būklę.

Be to, mama ir tėvai turėtų žinoti, ką nedaryti esant vaikams su šaltkrėtis. Gydytojai draudžia bet kokią atšilimo procedūrą. Karšto kompreso ir garų įkvėpimas padidina temperatūrą. Hipertermija, savo ruožtu, sukelia šilumos smūgį.

Antrasis draudžiamas įvykis - temperatūros sumažinimas fiziniais metodais. Kai vaikas drebulys ir temperatūros kilimas, alkoholio, acto ir vandens pakuotės neturėtų būti naudojamos. Be to, draudžiama paciento klampą duoti vėsiu vandeniu ir organizuoti vėsius vonius, nes periferinių kraujagyslių spazmai didės, o vidaus organai perkaitins.

Priežastis pasitarti su gydytoju

Jei kūdikis per valandą karščiuoja, o jo būklė jokiu būdu negali būti sumažinta, tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją. Kitos priežastys, trukdančios specialistui:

• karščiavimas su dantimis;
• staigus sveikatos būklės blogėjimas;
• pastaruoju metu atostogos egzotinėje šalyje;
• vaikas yra mieguistas, nervingas, kaprizingas;
• Ši būklė atsirado vaikui, sergančiam širdies defektais arba sunkia lėtine liga.

Prieš atvykstant gydytojui, galite išbandyti karštligės gydymą. Rinzasip, Ibuprofenas, Ibustaras, Nurofenas, Panadolis tinka vaikams.

1. Jei žinote, kad jūsų kūdikis drebulys dėl nervų pernelyg intensyvaus elgesio, duok jam motininės ar baldrijos tinktūros, padėkite vaistą ant cukraus gabalo. Sedatyvai atpalaiduos nervų sistemą, o būklė greitai normalizuosis.
2. Negalima pasiūlyti paaugliams alkoholinių gėrimų šildymui. Jie sukelia sveikatos pablogėjimą arba sukelia alpimą. Sudėtingos intoksikacijos, šaltkrėtis ir hipertermija diagnozė ir gydymas vaistais yra sunkūs.

Jei norite pašalinti kūdikio šaltkrėtis ir karščiavimas, naudokite Paracetamolį, jei jis nesukelia kepenų ligų. Aspirinas turi būti skiriamas vaikui nuo 12 metų, jei esate tikras, kad liga nėra virusas. Jei savigynos priemonės ir vaistai nesuteikia greito rezultato ir vaikas pablogėja, skubėkite į pediatrą.

Vaikas su karščiavimu

Karščiavimas yra dažniausias vaikų ligos požymis: kiekvienas vaikas bent kartą per metus kenčia nuo karštinės ligos. Tačiau jie taip pat yra dažniausia vaistų vartojimo priežastis: beveik visi vidutinio sunkumo vaikai gauna karščiavimą net esant žemai temperatūrai - žemiau 38 °. Tai palengvina galutinis šilumos pavojus, kuris vis dar būdingas tėvams. Tačiau, kaip ir gydytojo noras sušvelninti diskomfortą, susijusį su temperatūra, arba bent jau paskirti gydymą, kurio poveikis bus akivaizdus.

Masinis antipiretinis vartojimas reikalauja specialių jų saugos reikalavimų dėl galimo komplikacijų vaikams. Kova su karščiavimu yra svarbus daugelio ligų gydymo elementas, tačiau jis negali būti laikomas savitiksniu: galiausiai, mažinant temperatūrą, daugeliu atvejų mes neturime įtakos ligos eigai ir sunkumui. Todėl tie gydytojai ir tėvai, kurie bet kokiu būdu stengiasi mažinti sergančio vaiko temperatūrą ir išlaikyti ją normaliomis vertybėmis, nėra teisingi: tai rodo, kad jie yra silpni susipažinę su karščiavimo priežastimis ir vaidmeniu.

Visų pirma, apie normalią kūno temperatūrą. Tai nėra 36,6 °, kaip daugelis mano, bet dienos metu svyruoja 0,5 °, kai kuriems vaikams - 1,0 °, o tai kyla vakare. Matuojant pažasties temperatūrą, 36,5–37,5 ° vertė gali būti laikoma normali: maksimali temperatūra (tiesiosios žarnos) yra vidutiniškai 37,6 °, per pusę vaikų viršija 37,8 °. 0,5–0,6 ° kampinė temperatūra yra žemesnė už tiesiąją žarną, tačiau nėra tikslios perskaičiavimo formulės; Svarbu prisiminti, kad temperatūra yra didesnė nei 38 °, nesvarbu, kur ji yra matuojama, daugumai vaikų (įskaitant pirmus gyvenimo mėnesius) atitinka karščiavimą, o dešimtojo laipsnio skirtumas yra mažai svarbus. Tačiau nerimauti, jei vaiko temperatūra (be kitų simptomų) „šokinėja“ iki 37,3–37,5 ° vakare, nėra jokios priežasties; Beje, temperatūra šiek tiek sumažėja, jei prieš matuodami vaikas atvėsite.

Kūno temperatūros reguliavimas pasiekiamas per šilumos gamybos ir šilumos perdavimo pusiausvyrą. Kūnas gamina šilumą degindamas (oksiduojančias) angliavandenius ir riebalus audiniuose, ypač kai veikia raumenys. Šiluma prarandama atšaldant odą; jos nuostoliai didėja, plečiant odos indus ir išgarinant prakaitą. Visus šiuos procesus reguliuoja hipotalaminis termoreguliacijos centras, kuris lemia šilumos gamybos ir šilumos perdavimo kiekį.

Karščiavimas yra pasekmė endogeninių pirogenų termoreguliaciniam centrui: citokinai, kurie taip pat dalyvauja imunologinėse reakcijose. Tai yra IL-1 ir IL-6 interleukinai, naviko nekrozės faktorius (TNF), ciliarinis neurotropinis faktorius (CNTF) ir interferonas-a (IF-a). Citokinų sintezės stiprinimas vyksta mikroorganizmų išskiriamų produktų, taip pat kūno ląstelių, kai jie yra užsikrėtę virusu, metu uždegimo metu, audinių suskirstymo metu. Citokinai stimuliuoja prostaglandino E2 gamybą, kuri, kaip ir buvo, įsijungia į „centrinio termostato“ nustatymą aukštesniame lygyje, kad nustatytų normalią kūno temperatūrą, kaip nustatyta. Šilumos gamybos padidėjimas dėl padidėjusio raumenų aktyvumo, drebulys, lydimas šilumos perdavimo sumažėjimas dėl odos kraujagyslių susiaurėjimo. Mes suvokiame šalčio (šaltkrėtis) drebulį ir jausmą kaip „šaltą“, kai temperatūra pasiekia naują lygį, šilumos perdavimas didėja (šilumos pojūtis). Prostaglandinas E2 gali sukelti raumenų ir sąnarių skausmą, kuris, mūsų manymu, yra skausmas ūminės infekcijos metu, o IL-1 sukelia mieguistumą, dažnai pasireiškiantį karščiavimu sergančiam vaikui.

Biologinė karščiavimo reikšmė yra apsauga nuo infekcijos: gyvūnų modeliuose mirtingumo nuo infekcijos padidėjimas parodė, kad slopina karščiavimą, panašus poveikis aprašytas žmonėms. Vidutinės karščiavimas įtakoja interferono ir TNF sintezę, baktericidinį polinuklidų aktyvumą ir limfocitų reakciją į mitogeną, o geležies ir cinko kiekis kraujyje mažėja. „Feverish citokinai“ padidina baltymų sintezę ūminėje uždegimo fazėje, stimuliuoja leukocitozę. Apskritai, temperatūros poveikis stimuliuoja 1 tipo T-pagalbininko imuninį atsaką, kuris yra būtinas tinkamai IgG antikūnų ir atminties ląstelių gamybai. Daugelyje mikrobų ir virusų gebėjimas daugintis mažėja, didėjant temperatūrai.

Antipiretiniai vaistai sumažina temperatūrą nepaveikdami priežasties. Infekcijų atveju „centrinio termostato“ įrengimas perkeliamas tik į žemesnį lygį, nesumažinant viso karščio periodo trukmės; tačiau tuo pat metu viruso išskyrimo laikotarpis yra akivaizdžiai pailgintas, ypač ūminių kvėpavimo takų infekcijų metu. Pateikiamas tiesioginis šių vaistų slopinamasis poveikis TNF-a ir antiinfekcinės apsaugos gamybai.

Šie ir kiti panašūs duomenys atsargiai slopina užkrečiamąją ligą; būtina atsižvelgti į tai, kad interferono ir IL-2 gamybos slopinimas sumažina humoralinio imuninio atsako stiprumą. Tai leidžia tikėtina, kad galimas dažnas ARVI ryšys su vaikais, plačiai vartojančiais antipiretinius vaistus, yra mūsų laikais; Galbūt taip yra ir dėl padidėjusios alerginių ligų tendencijos.

Antifiretinės medžiagos vartojimas kelia kitą pavojų. Daugeliui ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų temperatūra trunka tik 2-3 dienas, o bakterinės ūminės kvėpavimo takų infekcijos (vidurinės ausies uždegimas, pneumonija) - 3–4 dienos ar ilgiau, o tai dažnai yra vienintelis antibiotikų skyrimo indikatorius. Antipiretinių preparatų vartojimas tokiems pacientams, ypač „kursinių darbų“, su slopinančiu temperatūrą, sukuria gerovės iliuziją, o savaitės pabaigoje būtina imtis „herojiškų priemonių“, kad būtų išsaugotas vaiko gyvenimas dėl toli nutolusio proceso. Todėl, norint sumažinti temperatūrą, turi būti pakankamai motyvų, bet kuriuo atveju negalima stengtis užkirsti kelią jo pakartotiniam didinimui.

Žinoma, arčiau 40,0 °, apsauginės karščio funkcijos transformuojamos į priešingą pusę: O2 metabolizmas ir vartojimas padidėja, skysčio netekimas didėja, sukuriama papildoma apkrova širdžiai ir plaučiams. Paprastai besivystantis vaikas gali susidoroti su šia lengvai, patiria tik diskomfortą, tačiau lėtiniu patologija sergantiems pacientams karščiavimas gali pablogėti. Visų pirma, vaikams, sergantiems centrinės nervų sistemos pažeidimais, karščiavimas prisideda prie smegenų edemos, traukulių. Augančios temperatūros yra pavojingesnės vaikams nuo 3 iki 3 mėnesių. Nepaisant to, dėl padidėjusios temperatūros kylančios grėsmės yra labai pervertintos, dauguma infekcijų, didžiausios jo vertės neviršija 39,5–40,0 °, o nuolatinių sveikatos sutrikimų grėsmė nėra.

Tyrimas dėl antipiretinio gydymo praktikos parodė, kad, pvz., SARS atveju juos skiria 95% sergančių vaikų, net esant žemesnei nei 38 ° temperatūrai (93%). Pediatrų supažindinimas su šiuolaikinėmis problemomis leidžia sumažinti šių vaistų vartojimą 2–4 kartus.

Pagrindiniai vaikų karštligės sindromai yra susiję su infekcija, ir paprastai juos lydi gana skirtingi simptomai, leidžiantys bent jau įtarti diagnozę ties paciento lova. Toliau pateikiamame sąraše pateikiami pagrindiniai simptomai, dažniausiai susiję su dideliu vaikų karščiavimu, ir dažniausios jų atsiradimo priežastys.

1. Karščiavimas + išbėrimas ankstyvuoju laikotarpiu: skarlatina, raudonukė, meningokokemija, alerginis bėrimas į febrifugą.
2. Karščiavimas + katarrinis sindromas kvėpavimo organų dalyje: ARVI - rinitas, faringitas, bronchitas, galbūt vidurinės ausies bakterinis uždegimas, sinusitas, pneumonija.
3. Karščiavimas + ūminis tonzilitas (gerklės skausmas): virusinis tonzilitas, infekcinė mononukleozė (Epstein-Barr viruso infekcija), streptokokinis tonzilitas arba skarlatina.
4. Karščiavimas ir kvėpavimo sunkumas: laringitas, kryželė (įkvėpimo dusulys), bronchiolitas, obstrukcinis bronchitas, astmos priepuolis ARVI (išnykimo dusulys) fone, sunki, sudėtinga plaučių uždegimas (gruntavimas, kvėpavimas, skausmas kvėpuojant).
5. Karščiavimas + smegenų simptomai: karščiavimas (traukulinis sindromas), meningitas (galvos skausmas, vėmimas, standus kaklas), encefalitas (sąmonės sutrikimai, židinio simptomai).
6. Karščiavimas ir viduriavimas: ūminė žarnyno infekcija (paprastai rotavirusas).
7. Karščiavimas su pilvo skausmu ir vėmimu: apendicitas, šlapimo takų infekcija.
8. Karščiavimas + disursijos reiškiniai: šlapimo takų infekcija (paprastai cistitas).
9. Karščiavimas ir sąnarių pažeidimai: reuma, artritas, dilgėlinė.
10. Karščiavimas + labai sunkios ligos simptomai („toksiški“ arba „septikai“); sąlyga reikalauja neatidėliotinos hospitalizacijos ir intensyviosios skubios pagalbos, taip pat diagnozės iššifravimas. Šie simptomai yra šie:

• aštrus bendrosios būklės pažeidimas;
• mieguistumas (miegas yra ilgesnis nei įprasta arba neįprastu laiku);
• dirglumas (šaukimas netgi palietus);
• sąmonės sutrikimas;
• nenoras vartoti skystį;
• hipo ar hiperventiliacija;
• periferinė cianozė.

1–9 sindromuose, žinoma, gali kilti diagnostinių sunkumų, tačiau svarbiausia daryti prielaidą apie labiausiai tikėtiną proceso etiologiją. 0–3 mėnesių vaiko karščiavimas gali būti rimtos infekcijos pasireiškimas, tokiais atvejais paprastai stebimas ligoninėje. Ilgalaikė (per 2 savaites) neaiškios priežasties karščiavimas reikalauja ilgalaikės infekcijos (sepsio, yersiniozės), jungiamojo audinio ligos, imunodeficito ir piktybinės patologijos tyrimą.

Jei įtariama bakterinė liga, būtina numatyti antibiotiką, jei įmanoma, be antipiretinio poveikio, nes jie gali slėpti antibiotikų gydymo trūkumą.

Karščiavimas be pastebimo infekcijos dėmesio (LBOI). Praktiškai kiekvienas vaikas per pirmuosius 3 gyvenimo metus tiriamas karščiavimu. Iš jų vienas iš penkių patikrinimo metu neatskleidžia tam tikros ligos požymių. Šiuo metu ši karštinė yra laikoma atskira diagnostikos kategorija. Tai reiškia ūminę ligą, kuri pasireiškia tik karštine temperatūra, nesant simptomų, kurie rodytų konkrečią ligą ar infekcijos fokusą. LBOI kriterijai - vaikas nuo 3 mėnesių iki 3 metų ir aukštesnis nei 38 ° C temperatūroje, esant 0-2 mėnesių amžiaus vaikui, temperatūra viršija 39 °, jei pirmojo pirmiau minėto „labai toksiško“ arba „septinio“ labai sunkios ligos požymio patikrinimo metu nėra.

Taigi LBOI grupėje yra vaikų, kuriems karščiavimas aptinkamas šiek tiek sutrikdytos bendros būklės fone. LBOI grupės izoliavimo reikšmė yra ta, kad kartu su ne gyvybei pavojingomis infekcijomis (enterovirusas, 6 ir 7 tipų herpesas ir pan.) Yra daug gripo atvejų, taip pat paslėptos (okultinės) bakteremijos, t. e) pradinės sunkios bakterinės infekcijos (TBI) fazė - pneumonija, meningitas, pielonefritas, osteomielitas, sepsis, kai klinikiniai simptomai negali pasireikšti ankstyvoje stadijoje, suteikiant tikrą galimybę skirti antibiotiką, užkertant kelią jo progresavimui.

Okultinės bakteremijos sukėlėjas 80% atvejų yra pneumokokai, rečiau - b tipo H. influenzae, meningokokai, salmonelės. Vaikams nuo 0 iki 2 mėnesių vyrauja E. coli, Klebsiella, B Streptococcus grupė, enterobakterijos, enterokokai. Okultinės bakteremijos dažnis 3–36 mėn. Vaikams, sergantiems LBOI, yra 3–8%, o temperatūra virš 40 ° - 11,6%. Vaikams nuo 0 iki 3 mėnesių su LBOI bakteremijos ar TBI tikimybė yra 5,4–22%.

TBI nenustatoma visais okultinės bakteremijos atvejais, jo dažnis priklauso nuo patogeno. Meningitas pasireiškia 3–6% atvejų, turinčių pneumokokinės bakteremijos, bet 12 kartų dažniau - hemofilus. Šlapimo takų infekcija aptinkama 6-8% vaikų, mergaičių - iki 16%.

Nei klinikinių simptomų sunkumas, nei aukštoje temperatūroje (virš 40,0 °), nei atsako į antipiretinius preparatus trūkumas negali patikimai diagnozuoti bakteremijos, nors jie gali rodyti didesnę tikimybę. Priešingai, esant leukocitozei, viršijančiai 15x10 9 / l, ir absoliutų neutrofilų skaičių, didesnį kaip 10x10 9 / l, bakteremijos rizika padidėja iki 10–16%; mažiau reikšmingas neutrofilų kiekio padidėjimas virš 60%. Tačiau šių požymių nebuvimas neatmeta bakteremijos buvimo, nes kiekvienas penktas vaikas, sergantis bakteremija, turi leukocitozę, mažesnę kaip 15x10 9 / l [19].

C reaktyvaus baltymo (CRP) lygis yra labiau informatyvus - 79% vaikų, turinčių bakteremiją, skaičius yra didesnis nei 70 mg / l, o virusinės infekcijos - tik 9%, bet 1-2 dieną infekcijos, CRP vis dar gali būti mažas. Kraujo kultūra, skirta bakteremijai aptikti, yra prieinama tik ligoninėje, kad gautų rezultatus užtruks apie dieną, todėl šio metodo įtaka gydymo taktikos pasirinkimui yra maža. Priešingai, atsižvelgiant į didelį šlapimo takų infekcijos paplitimą, šlapimo kultūra yra labai pageidautina, ypač dėl to, kad klinikinės šlapimo analizės rezultatai dažnai yra neigiami.

Bakterinė pneumonija retai diagnozuojama vaikams, neturintiems kvėpavimo takų simptomų, tačiau leukocitozė viršija 15x10 9 / l, dusulys (> 60 per 1 min 0–2 mėn. Vaikams,> 50 vaikai nuo 3 iki 12 mėnesių ir> 40 vaikams nuo 1 metų) ) ir karščiavimas per 3 dienas krūtinės ląstos rentgenograma dažnai atskleidžia pneumoniją.

Febriliniai traukuliai pasireiškia 2–4% vaikų, dažniausiai nuo 12 iki 18 mėnesių, dažniausiai esant sparčiam temperatūros padidėjimui iki 38 ° ir daugiau, bet taip pat gali pasireikšti mažėjant. Jų kriterijai yra šie:

• amžius iki 6 metų;
• CNS ligos nebuvimas, ūminis metabolinis sutrikimas, galintis sukelti traukulius;
• neužkrėstų traukulių.

Paprastas (gerybinis) karščiavimas traukuliai neviršija 15 minučių (jei jie yra serijiniai, tada 30 minučių), jie neturi židinio. Sudėtingi priepuoliai trunka ilgiau nei 15 minučių (serijos - daugiau nei 30 minučių - febrilinė epilepsijos būklė) arba būdingi židiniai, arba baigiami parezėje.

Konvulsijos dažniau atsiranda su virusais nei bakterinė infekcija, dažniausia jų vystymosi priežastis yra 6-oji herpeso viruso rūšis, kuri sudaro 13–33% pirmųjų epizodų. Padidėjęs karščiavimo priepuolių pavojus po DTP (1-ąją dieną) ir virusinių vakcinų (tymų - raudonukės-parotito 8–15 dienomis) padidėja, tačiau vaikų, sergančių šiomis spazutėmis, prognozė nesiskyrė nuo vaikų, sergančių karščiavimu. infekcijos metu.

Pyktis į febrilius traukulius yra susijęs su keliais lokusais (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), paveldimumo pobūdis yra autosominis. Dažniausiai yra paprasti - apibendrinti toniniai ir kloniniai-toniniai traukuliai, trunkantys nuo 2 iki 5 minučių, tačiau gali pasireikšti ir atoniniai, ir toniniai traukuliai. Įprastai įeina veido ir kvėpavimo raumenys. Ilgalaikiai traukuliai pastebimi 10% vaikų, židinio - mažiau nei 5%; nors sudėtingi konfiskavimo atvejai gali būti paprasti, tačiau daugeliui vaikų su sudėtingais priepuoliais jie pasirodo per pirmąjį epizodą. Dažniausiai traukuliai pasireiškia ligos pradžioje esant 38–39 ° temperatūrai, tačiau kartais gali kilti krampų kitose temperatūrose.

Vaikai, kuriems pasireiškė karščiavimas traukuliai, pirmiausia reikia atmesti meningitą, jei yra atitinkamų požymių, juosmens punkcija. Kalcis pasireiškia kūdikiams, turintiems rachito požymių, kad būtų išvengta spazmofilijos. Elektroencefalografija pasireiškia po pirmojo epizodo tik ilgai (> 15 min.), Kartotiniais ar židiniais traukuliais, kai kartais nustatomi epilepsijos požymiai.

Temperatūros mažinimo taisyklės

Pati karščiavimas nėra absoliuti indikacija temperatūros sumažėjimui, daugumai infekcijų, maksimali temperatūra retai viršija 39,5 °, o tai nekelia jokio pavojaus vyresniems nei 2-3 mėnesių vaikui. Tais atvejais, kai reikia mažinti temperatūrą, nėra būtina pasiekti normalaus veikimo, paprastai pakanka jį sumažinti 1–1,5 °, o kartu ir vaiko gerovę. Vaikas, turintis aukštą temperatūrą, turi būti pakankamai skystas, jį reikia atidaryti, nuvalyti vandeniu kambario temperatūroje, kuri dažnai yra pakankama temperatūrai sumažinti.

Nustatytos temperatūros mažinimo indikacijos, vartojant antipiretinius vaistus, yra:

• Anksčiau sveikiems vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus: - temperatūra> 39,0 °, ir / arba - raumenų skausmai, galvos skausmas, - šokas.
• Vaikams, sergantiems febriliais traukuliais istorijoje -> 38–38,5 °.
• Vaikams, sergantiems sunkiomis širdies, plaučių, centrinės nervų sistemos ligomis -> 38,5 °.
• Vaikams pirmieji 3 gyvenimo mėnesiai -> 38 °.

Antipiretikai yra privalomi kartu su kitomis priemonėmis (odos trina, į aglomeratų įvedimą į veną), atsiradus piktybinei hipertermijai, susijusiai su mikrocirkuliacijos sutrikimu.

Antipiretikai neturėtų būti skiriami reguliariai vartojant „kursą“ kelis kartus per dieną, nepriklausomai nuo temperatūros lygio, nes tai labai keičia temperatūros kreivę, dėl kurios gali būti sunku diagnozuoti bakterinę infekciją. Kitas antipiretinės dozės vartojimas turėtų būti atliekamas tik tada, kai vaiko kūno temperatūra sugrįžo į ankstesnį lygį.

Antipiretikų pasirinkimas

Antipiretinis - plačiausiai naudojamas vaikams, ir jie turėtų būti pasirenkami pirmiausia remiantis saugumo sumetimais, o ne poveikio poveikiu. Daugelyje leidinių, turinčių reklamos pobūdį, ryškesnis antipiretinis konkretaus vaisto poveikis yra lyginamas su paracetamoliu. Šis klausimo formulavimas yra neteisėtas - mes turėtume kalbėti apie dozių lygiavertiškumą ir priemonių efektyvumo bei saugumo santykį, o greitai ir greitai sumažinti temperatūrą, naudojant šiuolaikines priemones, bet kokiam darbo lygiui. Svarbu prisiminti, kad stipriai veikiantys agentai yra toksiškesni, be to, jie dažnai sukelia hipotermiją, kai temperatūra yra žemesnė nei 34,5–35,5 °, o būklė yra artima kolapto.

Renkantis vaikui vaistus nuo karščiavimo, kartu su vaisto saugumu, reikia atsižvelgti į jo naudojimo patogumą, ty vaiko dozavimo formų prieinamumą ir dalines dozes įvairioms amžiaus grupėms. Svarbų vaidmenį atlieka narkotikų kaina.

Pirmasis pasirinkimas yra paracetamolis (acetaminofenas, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol ir kt.) Vienoje 10-15 mg / kg dozėje (iki 60 mg / kg per parą). Jis turi tik centrinį antipiretinį ir vidutinio sunkumo analgetinį poveikį, neturi įtakos hemocaguliacijos sistemai ir, skirtingai nei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), nesukelia nepageidaujamų reakcijų iš skrandžio. Atsižvelgiant į galimą nepakankamą temperatūros sumažėjimą 10 mg / kg doze (kuri gali sukelti perdozavimą pakartotinėmis dozėmis), rekomenduojama suvartoti vienkartinę 15 mg / kg dozę. Vaikų paracetamolio vaistinių preparatų forma yra tinkamesnė - sirupai, putojantys milteliai ir tabletės tirpalams ruošti, kurių poveikis pasireiškia per 30–60 minučių ir trunka 2-4 valandas. Paracetamolis turi ilgesnį poveikį žvakėse, tačiau jo poveikis ateina vėliau. Viena paracetamolio dozė žvakėse gali būti iki 20 mg / kg, nes didžiausia vaisto koncentracija kraujyje tuo pačiu metu pasiekia tik apatinę gydymo ribą. Jo veikimas vyksta po maždaug 3 valandų. Vaikų pavidalu gaminamas paracetamolis (Tylenol, Panadol, protokolas, Calpol ir kt.), Kurį gamina daugelis gamintojų, jis yra įtrauktas į tsefekon-P žvakių sudėtį. Visų šių formų ir dozių vaikams bet kokio amžiaus, yra prieinama narkotikų Eferalgan UPSA; jame nėra alerginių priedų, o į mišinius kūdikiams ir sultims galima pridėti tirpalų. Efferalgan sirupas tiekiamas su matavimo šaukštu, skirtu tiksliam dozavimui, skirtas 1 mėn. - 12 metų vaikams, kurių svoris 4–32 kg (dozė nurodoma atsižvelgiant į 2 kg skirtumus).

Ibuprofenas - vaistas nuo NVNU grupės, be centrinio, taip pat yra periferinis priešuždegiminis poveikis; Jis vartojamas 6–10 mg / kg dozėje (paros dozė pagal įvairius šaltinius yra 20–40 mg / kg), kuri veiksmingai panaši į pirmiau nurodytas paracetamolio dozes. Atsižvelgiant į tai, PSO neįtraukė ibuprofeno į gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą. Be to, ibuprofenas turi daugiau šalutinių reiškinių (depepsija, kraujavimas iš skrandžio, sumažėjęs inkstų kraujo tekėjimas ir kt.) Nei paracetamolis - 20%, palyginti su 6%, kai stebima daug. Keletas nacionalinių pediatrijos organizacijų rekomenduoja naudoti ibuprofeną kaip antiriretinį antrąjį pasirinkimą šiose situacijose:

• su infekcijomis, kurių sudėtyje yra ryškus uždegiminis komponentas;
• tais atvejais, kai vaikų temperatūroje lydi skausmo reakcijos.

Ibuprofenas taip pat yra skirtas vaikams (ibufen, nurofen vaikams - 100 mg sirupo 5 ml); šiam tikslui netinka vaisto tabletės forma (200–600 mg).

Pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius vaikai abu vaistai vartojami mažesnėmis dozėmis ir mažesniu vaisto vartojimo dažnumu.

Nuvalymas vandeniu kambario temperatūroje suteikia karščiavimui karščiavimą, nors ir mažiau ryškus nei šilumos smūgis (perkaitimas). Ypač jis yra skirtas pernelyg supakuotiems vaikams, kurių šilumos perdavimo sumažėjimas pablogina karščiavimą.

Priemonės, kurių nerekomenduojama vartoti vaikams kaip antipiretinė

Amidopirinas, antipirinas, fenacetinas neįtraukti į antipiretikų sąrašą. Tačiau Rusijoje, deja, cefekonas su fenacetinu ir cefekonu M su amidopirinu ir toliau vartojamas vaikams.

Acetilsalicilo rūgštis vaikams, sergantiems gripu, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir vėjaraupiai gali sukelti Reye sindromą - sunkią encefalopatiją, kurios kepenų nepakankamumas ir mirtingumas viršija 50%. Tai buvo pagrindas uždrausti acetilsalicilo rūgšties vartojimą jaunesniems kaip 15 metų vaikams su ūminėmis ligomis daugumoje pasaulio šalių (šis draudimas galioja nuo 80-ųjų pradžios), taip pat privalomas etiketėmis ženklinti preparatus, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties. Deja, Rusija nesilaiko šių taisyklių. Į narkotikų sąrašą, į receptą įtraukta nemokamai, įtraukiant žvakę tsefekon M ir tsefekon, kurių sudėtyje yra salicilamido (acetilsalicilo rūgšties darinys).

Metamizolis (analginas) gali sukelti anafilaksinį šoką, taip pat sukelia agranulocitozę (dažnį 1: 500 000), mirtiną. Kita nemaloni reakcija į šį vaistą yra pailginta kolaptoidinė būsena su hipotermija (34,5–35,0 °), kurią mes ne kartą pastebėjome. Visa tai buvo priežastis, dėl kurios ji uždraudė arba griežtai apribojo naudojimą daugelyje pasaulio šalių, o PSO nerekomendavo jo 1991 m. Rugpjūčio 10 d. Specialiame laiške. „Analgin“ naudojamas tik skubiais atvejais parenteraliai (50% tirpalas 0,1 ml per metus).

Nerekomenduojama vartoti vaikams, vartojantiems antipiretinį nimesulidą - COX-2 inhibitorių grupės NVNU. Deja, Rusijoje indikacijų, skirtų vartoti, sąrašas kartu su reumatoidinėmis ligomis, skausmais ir uždegiminiais procesais (trauma, dismenorėja ir kt.) Apėmė „skirtingų genezių karščiavimą (įskaitant infekcines ir uždegimines ligas)“ be amžiaus ribos. Iš visų NVNU nimesulidas yra labiausiai toksiškas: pagal Šveicarijos mokslininkų teiginį buvo nustatytas ryšys tarp nimesulido ir hepatotoksinio poveikio (gelta - 90%). Italija apibūdina inkstų nepakankamumo atvejus naujagimiams, kurių motinos vartojo nimesulidą. Literatūroje yra daug pranešimų apie šio vaisto toksiškumą.

Nimesulidas niekada nebuvo registruotas JAV (kur jis buvo sintezuotas), taip pat Australijoje, Kanadoje ir daugelyje Europos šalių. Italijoje ir Šveicarijoje vaistas yra licencijuotas suaugusiems ir naudojamas griežtai apibrėžtoms indikacijoms. Ispanija, Suomija ir Turkija, anksčiau įregistruotos „Nimesulide“, panaikino licenciją. Tose keliose šalyse, kuriose yra registruotas nimesulidas (mažiau nei 40, daugiau nei 150 šalių, vaistas nėra registruotas), jo vartojimas leidžiamas nuo 12 metų amžiaus, tik Brazilijoje leidžiama jį skirti nuo 3 metų amžiaus.

Šri Lanka ir Bangladešas atšaukė leidimą naudoti nimesulidą vaikams, Indijoje - didžiulė kampanija, kuria siekiama uždrausti šį vaistą vaikams dėl mirtinų hepatotoksinio poveikio atvejų baigėsi pergalė: draudimas buvo nustatytas šalies Aukščiausiojo teismo.

Deja, abu tėvai ir pediatrai dar nepakankamai suvokia pavojus, susijusius su „populiariausių“ antipiretikų vartojimu, todėl dipirono, acetilsalicilo rūgšties, tsefekono žvakių naudojimas mūsų šalyje vaikams nėra visai neįprasta. Gamintojų „humanitarinis veiksmas“ dėl laisvo nimesulido platinimo, kreipiantis į šio griežtai receptinio vaisto tėvus, padidina jo populiarumą, nors jau žinomas bent vienas mirtinas hepatito išgyvenimas vaikui, kuris gavo nimesulidą.

Paracetamolio toksiškumas dažniausiai siejamas su vaisto perdozavimu taikant „valiutų keitimo kurso“ metodą, kai paros dozė yra nuo 120 iki 420 mg / kg per parą, daugiau nei pusė vaikų vaikus vartoja suaugusiems. Nurodytos paracetamolio vienkartinės ir paros dozės yra netoksiškos. Šio paracetamolio šalutinio poveikio pavojus padidėja kepenų liga, vartojant kepenų oksidazės aktyvatorius ir suaugusiems - alkoholį. Ilgai vartojant aprašyti nefrotoksiškumo atvejai. Paracetamolis, vartojamas nėščioms moterims, neturi įtakos vaiko vystymuisi, o acetilsalicilo rūgšties atveju pastebimas panašus poveikis 4 metų amžiaus vaikų dėmesio lygiui ir IQ.

Paciento, sergančio karščiavimu, gydymo taktika visų pirma apima bakterinės ligos tikimybės įvertinimą. Kai karščiavimas derinamas su aiškiais pastarojo simptomais, skiriami antibiotikai, o vienalaikis antipiretinis vartojimas yra mažiau pageidautinas. Tačiau, kai viršijami aukščiau nurodyti temperatūros lygiai, vartojami raumenys ir galvos skausmai, ypač traukuliai, antipiretiniai vaistai, todėl patartina atlikti vienkartinius paskyrimus, kad nebūtų užmaskuotas antibiotikų poveikio trūkumas, kaip rodo naujas temperatūros padidėjimas po kelių valandų Bet net ir esant tik virusinei infekcijai pacientui, sergančiam simptomų karščiavimu, antipiretinių vaistų vartojimas yra nepraktiškas.

LBS sergantiems vaikams pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią TBI vystymuisi, kuris gali būti pasiektas, pvz., Skiriant ceftriaksoną (rokepiną, tercefą, lazaciną) (50 mg / kg į raumenis). Geriamieji antibiotikai mažina pneumonijos, bet ne meningito, dažnumą. Daugelis autorių nuomonės, kad antibiotikai turėtų būti skiriami visiems LBOI sergantiems vaikams, nesutinka, manydami, kad tais atvejais, kai galima stebėti vaiką, gydymas antibiotikais turėtų būti naudojamas tik tiems vaikams, kuriems yra didesnė tikimybė susirgti TBI:

• 3 mėn. - 3 metų vaikai, kurių temperatūra viršija 40 °, vaikai nuo 0 iki 3 mėnesių virš 39 °;
• leukocitozė viršija 15x109 / l ir neutrofilija (absoliutus neutrofilų skaičius viršija 10x109 / l);
• padidėjęs CRP - daugiau kaip 70 g / l;
• jei yra pokyčių analizėje ar šlapime;
• jei pasikeičia krūtinės ląstos rentgenograma - tai turėtų būti padaryta, jei yra dusulys (> 60 per 1 min 0–2 mėn. vaikams,> 50 vaikai nuo 3 iki 12 mėnesių ir> 40 vyresniems nei 1 metų vaikams) ir (arba) atsparus karščiavimas. 3 dienos;
• gavus teigiamus kraujo ar šlapimo kultūros duomenis (patikrinkite pasirinkto pradinio antibiotiko tinkamumą).

Febrilinių priepuolių gydymo taktika

Gydytojas retai vartoja paprastus febrilius traukulius, paprastai gydytojai turi laiko pagauti tik ilgalaikius ar pakartotinius traukulius. Daugumai tėvų traukuliai atrodo katastrofa, todėl gydytojo užduotis yra įtikinti tėvus dėl jų gerybinio pobūdžio.

Vaikas, turintis generalizuotą priepuolį, turėtų būti ant jo pusės, švelniai pasukite galvą atgal, kad būtų lengviau kvėpuoti; stipriai atidarykite žandikaulius neturėtų būti dėl dantų pažeidimo rizikos, jei reikia, atleiskite kvėpavimo takus. Išlaikant temperatūrą, švirkščiamasis vaistinis preparatas yra švirkščiamas į paracetamolį (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, jei neįmanoma švirkšti į jį - intramuskuliariai lytiškas mišinys (po 0,5-1,0 ml) 2,5% aminazino tirpaluose. ir diprazina) arba metamizoliu (baralgin M, spazdolzin) (50% 0,1 ml tirpalo per metus), taip pat padeda nuvalyti vandeniu kambario temperatūroje.

• Diazepamas (Relanium, Seduxen) 0,5% tirpalas į raumenis arba į veną 0,2–0,4 mg / kg dozės (ne greitesnis kaip 2 mg / min) arba tiesiosios žarnos - 0,5 mg / kg, bet ne daugiau kaip 10 mg; arba • lorazepamo (merlit, lorafen) į veną 0,05–0,1 mg / kg (per 2–5 minutes); arba • midazolamo (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg į veną arba nosies lašų pavidalu.
• Vaikams iki 2 metų rekomenduojama įvesti 100 mg piridoksino. Jei priepuoliai tęsiasi po 5 minučių, jie skiriami: • kartotinė diazepamo dozė į veną arba rektalą (ne daugiau kaip 0,6 mg / kg per 8 valandas); arba • Fenitoinas į veną (fiziologiniame tirpale, kai jis nusėda gliukozės tirpale), kai dozė yra 20 mg / kg soties, ne didesnė kaip 25 mg / min.
• Jei poveikio nėra, galite įvesti: • natrio valproatą į veną (apilepsin, depakin) (2 mg / kg iš karto, tada 6 mg / kg / val. Lašinti; ištirpinkite kas 400 mg 500 ml fiziologinio tirpalo arba 5 - 30% gliukozės tirpalo); arba • klonazepamo (klonotril, rivotril) į veną (0,25-0,5 mg / kg, ši dozė gali būti pakartota iki 4 kartų).
• Šių priemonių neveiksmingumas, į veną arba anesteziją, skiriamas natrio oksibutirato (GHB) 20% tirpalas (5% gliukozės tirpalas) 100 mg / kg.

Profilaktinė prieštraukulinė terapija (diazepamas, fenobarbitalis arba valproinė rūgštis), nors sumažina pakartotinių febrilinių priepuolių riziką, tačiau dėl šių vaistų šalutinio poveikio nėra pateisinama ar rekomenduojama. Vienkartiniai traukuliai išsivysto 17%, du kartojimai - 9% ir trys kartojimai - 6%; pasikartojimo dažnis yra didesnis (50–65%) vaikams, sergantiems pirmuoju epizodu iki 1 metų, su febriliais traukuliais šeimos anamnezėje, su traukuliais esant žemai temperatūrai ir trumpu intervalu tarp karščiavimo ir traukulių. 50 - 75% pasikartojančių priepuolių atsiranda per vienerius metus ir visi per 2 metus.

Febriliniai traukuliai labai retai turi neurologinių pasekmių, įskaitant psichomotorinį vystymąsi, akademinius rezultatus ir vaikų elgesį. Vaikų, sergančių febriliais priepuoliais, vystymosi prognozė, bent jau nuo 1 iki 3 metų amžiaus, nepaisant ankstesnės bendros nuomonės, dėl geresnės atminties yra dar geriau nei kitų vaikų. Vaikams, kuriems yra paprasta karščiavimų priepuoliai, 7 metų amžiaus epilepsijos rizika yra tik šiek tiek didesnė (1,1%) nei vaikams, sergantiems febriliais priepuoliais (0,5%), tačiau ji labai padidėja (9,2%), kai vystosi sutrikimai. vaikas su sunkiais, ypač ilgais traukuliais ir epilepsija šeimoje.

Tėvų švietimas

Pirmiau pateikti duomenys apie racionalų antipiretinį vartojimą yra labai svarbūs tėvams. Rekomendacijas tėvams galima apibendrinti taip:

• temperatūra yra apsauginė reakcija, ji turėtų būti sumažinta tik pagal pirmiau nurodytas indikacijas;
• kalbant apie antipiretikus, ne „stiprumas“ yra svarbus, bet saugumas, siekiant pagerinti paciento būklę, pakanka sumažinti temperatūrą 1–1,5 °;
• Paracetamolis yra saugiausias vaistas, tačiau svarbu griežtai laikytis rekomenduojamos vienkartinės ir paros dozės;
• Paracetamolis ir kiti antipiretiniai vaistai neturėtų būti skiriami „kursuose“, kad būtų išvengta temperatūros kilimo: vartojant antipiretinį preparatą 3-4 kartus per dieną, nepriimtina dėl bakterinės infekcijos atsiradimo pavojaus;
• Dėl tos pačios priežasties antipiretiniai vaistai neturėtų būti naudojami nepasitarus su gydytoju ilgiau kaip 3 dienas;
• jei įmanoma, antibiotiką vartojančiam vaikui reikėtų atsisakyti antipiretinių vaistų, nes tai apsunkina pastarųjų veiksmingumo vertinimą;
• vystant piktybinę hipertermiją su odos kraujagyslių spazmu, antipiretinio preparato įvedimas turėtų būti derinamas su intensyviu vaiko odos šveitimu iki paraudimo; skubiai reikia kreiptis į gydytoją.

V.K.Tatochenko, MD, profesorius
Pediatrijos mokslo institutas, NTSZD RAMS, Maskva