Sinusitas pablogina astmos simptomus

Gydytojai pastebėjo, kad yra ryšys tarp sinusito ir astmos. Tyrimo metu paaiškėjo, kad 15% pacientų, kenčiančių nuo sinusito, taip pat kenčia nuo astmos (tarp sveikų gyventojų - tik 5%). Taip pat buvo nustatytas atvirkštinis ryšys, ty 75% žmonių, kenčiančių nuo bronchinės astmos, yra priversti gydyti sinusitą. Dažnai astmos simptomai pablogina astmos simptomus. Manau, visi jau suprato, kad šios dvi ligos turėtų būti gydomos kartu.

Taigi sinusitas - tai paranasalinių sinusų uždegimas, t. Y. Sinusų (sinusų) grupės, susidedančios iš 4 ertmių, esančių šalia skruostų ir akių. Jie susieti su nosies takeliais ir padeda įkvėpti orą drėgniau, šilčiau ir valyti. Jei asmuo turi sinusitą, šiose sinusose atsirado infekcija.

Pagrindinės sinusito priežastys yra:

Virusinė infekcija arba šalta

Alergenai ore

Oro tarša

Sausas arba šaltas oras

Pagrindinis sinusito simptomas yra skausmas. Be to, žmogus gali jausti įvairiose zonose: kaktą, aplink akis, viršutinį žandikaulį ir dantis, kaklą, ausis, galvos galą. Jei liga jau pateko į sunkią stadiją, susidaro stora geltona ir žalia gleivė, atsiranda gerklės skausmas, kosulys, karščiavimas ir silpnumas.

2006 m. Jie atliko tyrimą ir nustatė, kad tuos, kurie serga sinusitu kartu su astma, yra linkę į sunkesnę astmą, sunkius paūmėjimus ir miego sutrikimus. Specialioje rizikos grupėje - astma, kuri kenčia nuo gastroezofaginio refliukso ar dūmų.

Kokios yra sinusito ir astmos santykių priežastys?

Gleivės iš nosies sinusų, kurios turi įvairias infekcijas, gali patekti į bronchų mėgintuvėlius, kurie sukelia bronchitą. Gleivių sukeltas uždegiminis procesas gali sukelti astmos simptomų paūmėjimą.

Sinusitas sukelia sinobronchinį refleksą ir atitinkamai pablogina astmos priepuolius.

Taigi, astma, kuri parodė sinusitą, būtina giliai ištirti abi ligas, žinoma, kreipkitės į gydytoją.

Ar rinito atsiradimas normalus astmos metu?

Niežulys nėra nuolatinė bronchinės astmos draugė. Nepaisant to, daugelis pacientų jį žymi kaip pagrindinį simptomą, kuris pasireiškia kiekvieną astmos priepuolį. Dažniausiai tai įvyksta alerginių astmos tipų atveju.

Niežulys ir sinusitas su astma

Alergija tam tikriems dirgikliams pasireiškia įvairiais būdais, ir vienas iš būdų, kaip tokie pasireiškimai gali būti vadinami rinitu. Tai paaiškinama tuo, kad į kvėpavimo takus patekus dirginančiai medžiagai, atsiranda ne tik bronchų, bet ir nosies uždegimų gleivinės dirginimas. Dėl to gleivės kaupiasi tiek ten, tiek ten.

Kitas atvejis, kai gali būti sujungta astma ir sloga, yra infekcinės ligos vystymasis. Bronchinė astma nėra visiškai išgydyta, niekas nėra apsaugotas nuo peršalimo, o dauguma jų yra šalta.

Šio simptomo pasireiškimas paūmėjimo metu atsiranda dėl kvėpavimo takų dirginimo, kurį sukelia bakterijos ar virusai. Dėl to niežulys jungia astmos priepuolio požymius.

Kitas veiksnys yra šaltis. Hipotermija paveikia gleivinę, todėl padidėja gleivių gamyba. Be to, šaltas turi trauminį poveikį bronchams, kurie sukelia jų spazmus. Rezultatas - tuo pačiu metu pasireiškia astmos simptomai ir rinitas.

Taip pat yra situacija, kai pacientas yra vienalaikis alerginio rinito ir bronchinės astmos vystymasis. Šios dvi ligos yra labiausiai paplitusios alerginio tipo ligos ir jų bendras kursas nėra neįprasta.

Bet kuriuo iš šių atvejų pacientai, kuriems yra bronchų spazmas, be pagrindinių simptomų, gali paminėti sloga. Kai kuriais atvejais tai yra vienas iš artėjančio bronchų spazmo požymių, dėl kurio galima išvengti kito astmos priepuolio.

Rinito buvimas astmoje dažnai yra komplikacijų atsiradimo požymis. Neefektyviai gydant ligą, nosies užgulimas prisijungia prie pagrindinių jos apraiškų. Jei jis nepašalinamas, gali atsirasti paranasinių sinusų uždegimas, vadinamas sinusitu.

Sinusitas ir astma dažnai pasireiškia kartu, ir abi gali paveikti viena kitą. Kad išvengtumėte tokios padėties pablogėjimo, reikia imtis būtinų priemonių, todėl jums reikia žinoti, kas yra sinusitas.

Nosies gleivinės taip pat yra linkusios į uždegiminius procesus dėl išorinių dirgiklių (pvz., Bronchų). Tai yra šios komplikacijos esmė. Tai gali sukelti šie veiksniai:

katarrinės ligos;
nepalanki ekologinė situacija;
alergenai;
šalta;
ozonas

Pradedant paranasinių sinusų gleivinės uždegimui, prasideda padidėjusi gleivių gamyba, kuri kaupiasi ertmėse. Jis sukelia smarkius skausmus kaktos, kaklo, kaklo, ausų, viršutinio žandikaulio ir aplink akis.

Be to, vartojant sinusitą, pasireiškė šie simptomai:

kosulys;
karščiavimas;
silpnumas;
darbo jėgos sumažėjimas.

Kaip išvengti galimų pasekmių?

Jei sinusitas nėra gydomas, jis gali virsti lėtine forma, kuri negali būti pašalinta per kelis mėnesius. Ši liga gali žymiai apsunkinti bronchinės astmos eigą. Esant sinusitui, astmos simptomai pablogėja. Be to, yra sunkesnių astmos paūmėjimų rizika. Tai reiškia, kad su sinusitu, liga progresuoja greičiau.

O astmos stiprinimas apsunkina sinusito gydymo procesą, kuris padidina jo chroniškumo tikimybę. Atitinkamai, ši žalinga dviejų ligų sąveika bus vilkinama.

Tolesnės astmos raidos pasekmės kelia rimtą pavojų, nes dėl deguonies bado gali sukelti daugelio organų ir sistemų patologinius pokyčius. Todėl svarbu vengti aplinkybių, kurios prisideda prie jos progresavimo, arba laiku neutralizuoti jų poveikį.

Gydymo ypatybės

Terapinėse priemonėse turėtų būti atsižvelgiama į abiejų ligų savybes, taip pat į individualias paciento savybes, pvz., Polinkį į alergines reakcijas, darbo ir gyvenimo sąlygas ir tt Savarankiškas vaistų pasirinkimas gali būti pavojingas. Paprastai gydytojai nustato:

priešuždegiminis (skiriamas astma - Nedokromilio natrio druska, deksametazonas ir specialus, sinusito gydymui - Sinupret, Flucald);
antihistamininiai vaistai (Suprastin, Tavegil);
dekongestantai (bronchus plečiantys preparatai astmos gydymui - salbutamolis, budezonidas ir sinusito gydymui - naftilizinas, ksilenas);
tirpalai nosies plovimui (Aqua-Maris, Marimer);
analgetikai (Nurofen, Paracetamol).

Jei yra antrinė bakterinė infekcija, kuri gali atsirasti dėl sinusito, pacientui gali prireikti antibiotikų (ceftriaksono, Cefixime).

Taip pat leidžiama naudoti paprastas namų gynimo priemones - nosies plovimą su druskos tirpalais arba garų įkvėpimu. Tačiau prieš naudojant juos patartina pasikonsultuoti su gydytoju.

Be to, jei yra nosies kanalo defektų, yra chirurginio jausmo, kad būtų išvengta lėtinio sinusito atsiradimo.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti peršalimo ir su juo susijusių komplikacijų, būtina atlikti tas pačias prevencines priemones, kurios yra nustatytos bronchinei astmai. Tai yra:

Venkite alergenų dirginimo sąveikos.
Rūkymo nutraukimas.
Imuninės sistemos stiprinimas (įvairi mityba, vitaminų vartojimas, vidutinio sunkumo pratimas).
Higienos standartų įgyvendinimas.
Pasivaikščiojimas gryname ore, miegamieji.
Vengti hipotermijos.
Peršalimo gydymas.
Gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Šios taisyklės padės ne tik sutrumpinti ligos trukmę, bet ir užkirsti kelią jo atsiradimui.

Niežulys nėra laikomas vienu iš pagrindinių astmos simptomų. Dažniausiai tai įvyksta kaip komplikacija, kuri sustiprina klinikinį vaizdą. Be to, jo išvaizda gali būti dėl alerginės reakcijos. Kad išvengtumėte blogėjimo, turite susisiekti su specialistu, kuris padės nustatyti šio reiškinio priežastis ir paskirti tinkamą gydymą.

Sinusito ir GERD vaidmuo bronchinės astmos provokacijoje

Žmonių, sergančių bronchine astma, skaičius kasmet didėja. Pirmieji ligos pasireiškimai šiandien yra galimi net ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Astma paveikia visų amžiaus grupių žmones, patologijos pagrindas yra lėtinis uždegimas, daugiausia paveikiantis gleivinių bronchus ir pagrindinius audinius. Šiandien, išpuolių, susijusių su įvairiomis patologijomis - sinusito, pollinozės, refliukso ligos, vystymuisi. Ne mažiau paplitęs yra profesinė patologinė forma, rečiau yra reakcijos į vaistus ar maistą.

Astmos priepuolių priežastys

Nors tikslios astmos priežastys nežinomos, mokslininkai nustatė rizikos veiksnius, kurie padidina lėtinio bronchų uždegimo ir traukulių tikimybę žmonėms. Pagrindinės atakų plėtros galimybės:

Paveldimumas. Tėvų ar artimų giminaičių, apibrėžusių bronchinę astmą, buvimas;
Nepalanki ekologija. Dideliems miestams ir pramonės centrams būdingo oro taršos poveikis;
Rūkymas ir tabako dūmų poveikis, garing, hookahs;
Profesiniai veiksniai. Darbinis kontaktas su lakiais skysčiais, dujomis ar kietomis dulkėmis, galinčiomis sukelti bronchų uždegimą ir traukulius;
Kūno svorio nukrypimai. Yra žinoma, kad svorio trūkumas ir antsvoris yra bronchinės astmos vystymosi rizikos veiksniai;
Sinusitas;
Rūgšties refliuksas su rėmens ar gastroezofaginio refliukso liga (GERD).

Paprastai astma pasireiškia vienu metu daugeliu veiksnių, atsižvelgiant į nepalankių paveldimumo, profesinių ar aplinkos veiksnių poveikį.

Profesinė astma: uždegimo priežastys

Bronchinę astmą, vadinamą profesine, gali sukelti trigerių poveikis darbo vietoje, arba anksčiau egzistuojantis lengvas kvėpavimo takų uždegimas smarkiai didėja, kai veikia profesiniai veiksniai. Astma yra vienas iš profesinio alerginio uždegimo variantų, kartu su dermatitu, konjunktyvitu ar rinitu. Pavyzdžiui, bronchų uždegimą gali sukelti dezinfekavimo priemonių, talko pirštinių pora. Jei tai yra chemijos darbuotojai, lėtiniai bronchų uždegimai yra galimi dėl lakiųjų junginių (amoniako, rūgščių, garų) sudirginimo.

Astmos priepuolių provokatoriai gali būti įvairūs junginiai, naudojami pramonėje. Tai apima:

Darbas su cheminiais junginiais (įvairių tipų lakai, plastikai, guma, dervos);
Nuolatinis kontaktas su buitinėmis cheminėmis medžiagomis (valymo priemonės, plovikliai, milteliai);
Darbas su gyvūnais (odos baltymų junginiai, pleiskanos, seilės, vilna);
Audinių dalelės, dažai, pluošto impregnatoriai;
Kontaktas su metalais ir druskomis, įvairių junginių garais.

Esant bronchinei astmai, kurią sukelia profesinė ekspozicija, simptomai paprastai pablogėja darbo dienomis. Namų sąlygomis padėtis yra gana patenkinama, konfiskavimo atvejų nėra. Tarp pagrindinių pasireiškimų yra kosulys ir diskomfortas krūtinėje, dusulys, kvėpavimo jausmas, sloga, stiprus perkrovimas, akių paraudimas ar ašarojimas.

Ryšio patologija su sinusitu

Ūminis (arba lėtinis) sinusitas - tai vidurinės ausies ir nosies kotelių sukeltas paranasinis sinusas. Priedų sinusai yra svarbūs kvėpavimui ir kalbos formavimui, jie pašildo, filtruoja ir drėkina orą. Sinusito simptomai yra storos, žalsvai geltonos gleivės iš nosies, kosulio epizodų, postnasalinio gleivių tekėjimo sindromas, turintis nemalonų skonį burnoje, galvos skausmas ir spaudimas sinusų projekcijoje, taip pat veido, dantų skausmo ir kartais pilnas ar patinimas. karščiavimas.

Dažnai egzistuoja sinusitas ir astmos priepuoliai. Esant sinusitui, bronchinės astmos priepuolių gydymas gali būti labai sutrikdytas. Nuolatinis uždegimas parazonos sinusuose, kuriam būdingas sinusitas, prisideda prie uždegiminio proceso palaikymo bronchuose.

Sinusito gydymas apima priešuždegiminį nosies purškiklį (steroidą), taip pat antihistamininius ir prieš edeminius vaistus. Jei sinusai yra užsikrėtę mikrobais, infekcijai gydyti bus skiriamas tinkamas gydymas antibiotikais.

Gastroezofaginio refliukso liga: kaip jis siejamas su astma

Yra įrodymų, kad iki 75% astma sergančių pacientų pasireiškia gastroezofaginio refliukso pasireiškimu. Tai yra skrandžio turinio (įskaitant pepsiną ir druskos rūgštį) refliuksas į stemplę ir ryklę. Manoma, kad refliukso ligos (sisteminio turinio refliukso ir lėtinio audinių uždegimo) rizika astma sergantiems pacientams yra dvigubai didesnė nei sveikų pacientų. Ypač dažnai pacientams, sergantiems sunkia, atsparia astmos gydymo formoms, kenčia GERD.

Atsižvelgiant į ligos foną, rūgšties išmetimas į stemplę sukelia rėmenį (skausmingą, skausmingą deginimo pojūtį už krūtinkaulio). Jei nevykdote aktyvaus gydymo, GERD buvimas gali sukelti opinį stemplės pažeidimą, pažeisti kvėpavimo takus, sukurti prielaidas stemplės vėžiui.

Jei astmos priežastis tampa refliuksinės ligos apraiškomis, išpuoliai prasideda brandaus amžiaus žmonėms, visi simptomai kyla dėl valgymo ar fizinio aktyvumo, gali pasireikšti naktį, iškart po vertikalios padėties. Tuo pačiu metu bronchų astma nereaguoja į standartinį gydymą.

Mitybos, refliukso ir dirginimo vaidmuo traukulių genezėje

Valgydami dirginantį maistą, persivalgymas gali padidinti rūgšties sintezę, skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir burnos gerklę, o tai sukelia gleivinių dirginimą. Ryklės patinimas ir dirginimas sukelia bronchų spazmą ir gleivinės sudirginimą, dėl to kyla kosulys ir sunku kvėpuoti. Be to, refleksas suaktyvinamas prieš valgant dalį maisto, sumaišyto su rūgštimi, į stemplę, dėl kurios susiaurėja kvėpavimo takai, o tai gali sukelti dusulį.

Siekiant sumažinti refliuksinės ligos ir astmos priepuolių pasireiškimą, svarbu kontroliuoti savo mitybą, atsisakant priimti dirginančius maisto produktus ir gėrimus tris valandas prieš miegą. Be to, būtina vartoti vaistus, kurie mažina refliukso apraiškas. Svarbu dažnai vartoti įprastą mitybą, bet mažomis porcijomis, be persivalgymo, kad kontroliuotumėte kūno svorį, kad nepadidėtų pilvo spaudimas. Mažina rūgšties riziką stemplės atsisakyme priimti erzinančius maisto produktus - soda, kava arba šokoladas, mėtų ar riebaus maisto produktai ir alkoholis. Būtina sumažinti citrusų ir sulčių, pomidorų suvartojimą.

Rhinosinusitis ir astma

Rinosinozito ir astmos santykis

Dažnai astma ir alerginis rinitas (rinosinozitas) egzistuoja ir yra identiškų ligų (viršutinių kvėpavimo takų) spektras.
Rinitas (alergija ir ne alergija) yra astmos atsiradimo ir komplikacijos rizikos veiksnys. Kitos kvėpavimo takų ligos, susijusios su astma, yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos, lėtinis rinosinozitas ir polipai.

Viršutinė ir apatinė kvėpavimo takai yra ne tik nuolatiniai, bet ir anatominiai bei fiziologiniai panašumai.

Hipotetiškai viršutinė ir apatinė kvėpavimo takai gali sąveikauti per nosies-bronchinę reakciją, gleivinės kondicionavimo sutrikimą, azoto oksido įtaką ir somatinį uždegimo vystymąsi.
Vaistai dėl nosies ertmės ligų sumažina astmos riziką.
Pacientus, sergančius lėtiniu ar pasikartojančiu rinosinozitu, reikia tikrinti dėl astmos. Pacientai, sergantys lėtine astma, turi būti tikrinami dėl rinosinusito.

Jei jūs ar jūsų vaikas sergate rinosinusitu, būtinai patikrinkite ir gydykite.

ĮVADAS - Astma ir alerginis rinitas (rinosinozitas) dažnai egzistuoja ir yra identiškų ligų (viršutinių kvėpavimo takų) spektras. Taip pat yra stiprus ryšys tarp astmos, bakterinės rinosinusito, viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ūminis virusinis rinosinozitas) ir nosies polipai.

Kai kurie mokslininkai mano, kad yra priimtina gydyti pacientus, sergančius astma, kaip alerginio rinito sergančių pacientų pogrupį, nes alerginis rinitas randamas beveik visuose astmos pacientuose. Šį požiūrį palaiko alerginio rinito darbai, ginami tarptautiniuose Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) seminaruose, kuriuos patvirtino Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademija ir daugelis kitų tarptautinių organizacijų.

Rinitą apibrėžia tokie sindromai: čiaudulys, priekinis ir galinis nosies gerklės, nosies užgulimas, niežulys, dirginimas ir sinusų uždegimas. Rhinosinusitis - tai nosies ir paranasinio sinusų sutrikimai. Sinusito simptomai yra nosies užgulimas, sausas nosies gleivinės patinimas, veido patinimas ir skausmas, galvos skausmas, silpnumas, kvapo praradimas.

Daugeliu atvejų terminas „rinosinozitas“ prilyginamas terminui „antritis“, nes nosies uždegimas retai dingsta be nosies gleivinės uždegimo. Tačiau „rinitas“ gali pasireikšti be „sinusito“ simptomų. Pacientams, sergantiems išorinėmis alergijomis, ypač sezoniniais (pvz., Žiedadulkėmis), gali pasireikšti tik rinitas. Priešingai, pacientams, kuriems jautrumas yra buitiniams alergenams (dulkių erkėms, naminių gyvūnėlių pleiskanoms, grybams), pastebimi tokie simptomai kaip nosies užgulimas ir nosies nosies sausumas, kuris sukelia platesnį nosies ertmės uždegimą.

Šiame straipsnyje nagrinėjami teoriniai epidemiologiniai, fiziologiniai ir terapiniai įrodymai. Alerginis rinitas, ūminis ir lėtinis rinosinozitas ir astma išsamiai aptariami atskirai. EPIDEMIOLOGIJA - Rinitas pasireiškia 75–90 proc. Alerginės astmos sergančių pacientų ir 80 proc. Astma pasireiškia 25-50% pacientų, kuriems pasireiškė rinitas. Suaugusieji, sergantys ištisus metus, yra jautresni astmai nei tie, kurie serga rinitu. Astmos atsiradimo tikimybė yra 8 kartus didesnė pacientams, sergantiems alerginiu rinitu, ir beveik 12 kartų didesnė pacientams, sergantiems alerginiu rinitu.

Tarp vaikų yra panašūs duomenys. Atlikus 3000 atsitiktinai atrinktų britų moksleivių tyrimą, kurio šeimos buvo ištirtos, 53% berniukų ir 61% merginų, sergančių astma, pasireiškė rinito simptomais. Antrasis tyrimas tarp 2005 m. Vaikų iš Graikijos, naudojant klausimynus, klinikinius tyrimus ir provokuojančius tyrimus, parodė, kad 69% vaikų, sergančių astma, turi rinitą, o tik 33% rinito sergančių pacientų - astma.

Kopenhagos alergijos tyrimas parodė rinito paplitimą tarp astmos pacientų. Gyventojų masto tyrimai, atliekami dviem etapais, kurių skirtumas buvo 8 metai, nagrinėjo santykį tarp alerginio rinito ir alerginės astmos 700 žmonių nuo 15 iki 69 metų amžiaus. Alergijos tyrimas buvo pagrįstas kvėpavimo takų alergijos simptomų ir specialių imunoglobulino laboratorinių tyrimų (E (IgE)) nustatymu. Rezultatai buvo tokie:

40–75 proc. Suaugusiųjų ir vaikų, sergančių astma, pasireiškia rinosinozitas, o jo sunkumas yra proporcingas astmos sunkumui. Daugiau kaip 2/3 pacientų, sergančių sunkia astma, yra nazofaringinės ligos.

Beveik 5000 suaugusiųjų, sergančių alerginėmis ligomis, nosies polipai buvo 4,2%, o dažniau - astma sergantiems pacientams, o ne rinitui (atitinkamai 6,7% ir 2,2%). Paprastai nosies polipai atsiranda dėl etmoidito.

INICIATYVOS VEIKSNIAI - Rinito (rinosinozito) ir astmos pradžios veiksniai gali būti tokie patys. Įskaitant:

Pacientams, sergantiems aspirino sukeltomis kvėpavimo takų ligomis, aspirino įtakoje yra išskiriami cisteinilo leukotrienai per nosies ir bronchų sekrecijas.
Tačiau profesinis rinitas dažniausiai pasireiškia prieš profesinę astmą. Tai būdinga tiek didelės molekulinės medžiagos, tiek mažo molekulinio alergeno, pvz., Gyvūnų baltymų, atveju.
Rinovirusai yra pagrindinė ūminio virusinio rinofaringito ir astmos paūmėjimo priežastis. Kumuliacinis jautrumo alergenams poveikis, nuolatinis jautrumas alergenams ir virusinėms infekcijoms padidina suaugusiųjų dėl hospitalizavimo astmos riziką.
Daugiau kaip 2/3 pacientų, sergančių astma, rodo rinosinusito simptomus. Iki 100% suaugusiųjų, sergančių sunkia gliukokortikoidine astma ir iki 90% lengvo astmos, yra pilvo sinusų anomalija, nustatyta kompiuterine tomografija. 50–75 proc. Vaikų, sergančių astma, nustatoma nosies sinusų anomalija, nustatyta rentgeno spinduliais. Ūminis ir lėtinis rinosinozitas gali sustiprinti astmą.

LIGOS DINAMIKA

Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad alerginis rinitas ir teigiami alerginio odos testo bei nealerginio rinito rezultatai yra astmos vystymosi ir atkaklumo rizikos veiksniai.

Vienas po šešerių metų tiriamas 690 žmonių (šviežių) dalykų grupė. Nė vienas iš jų neturėjo diagnozės astmos ir pirmojo tyrimo metu neturėjo panašių simptomų kaip astma. Tuo pačiu metu 162 iš jų diagnozuota rinitas. Po 23 metų astmos sergantiems susirgo 10,5% rinito ir 3,6% sveikų žmonių. Šis tyrimas rodo, kad alerginio rinito asmenys yra 3 kartus jautresni astmai nei tie, kurie to nedaro.
Europos kvėpavimo bendruomenė, vykdydama ilgalaikį tyrimą nacionaliniu mastu, nustatė, kad alerginis ir ne alerginis rinitas „prognozavo“ įgytos astmos vystymąsi suaugusiųjų, kurie nebuvo sergantiems astma 6461 atveju.
Tucsono epidemiologinis obstrukcinių plaučių ligų tyrimas įvertino rinitą kaip galimą astmos vystymosi rizikos veiksnį. Tyrime buvo lyginami 173 suaugę pacientai, sergantiems astma ilgiau nei 10 metų, 2177 kontroliuojančiais asmenimis, kuriems tokio pat laiko trukmės nebuvo jokių lėtinių apatinių kvėpavimo takų vystymosi simptomų. Mokslininkai stebėjo keletą skirtingų kintamųjų, įskaitant rūkymą ir lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL). Astmos išsivystymo rizika padidėja, jei rinitas išlieka ar komplikuotas.
Vienos amžiaus grupės tyrimuose buvo tiriami 6 metų amžiaus lėtinių ralių vystymosi rizikos veiksniai. Nuolatinė 6 metų astma yra susijusi su alerginėmis aerogeninėmis reakcijomis, teigiamu odos tyrimu, skirtu oro alergenams ir ne kosuliniam rinitui. Jie vis dar yra paauglių ir suaugusiųjų astmos rodiklis.

LYGINAMOJI ANATOMIJA - Kvėpavimo takų gleivinės struktūra yra tokia pati kaip nosies ir bronchų. Histologiškai identiškas epitelis tęsiasi nuo nosies pertvaros ir nosies žarnos šoninių sienelių iki nosies, gerklų, trachėjos, bronchų ir bronchų. Tačiau yra keletas skirtumų. Ant nosies išvakarėse yra raguotas ir ne-raguotas stratifikuotas plokščiasis epitelis. Kremzlės eina tik iš nosies žarnų į bronchus. Nosies ertmėje nėra raumenų. Tik nosies ir gerklų srityje yra skeleto raumenys ir lygūs raumenys - tik apatiniuose kvėpavimo takuose.

GYDYTOJO GYDYTOJO INFLAMUMAS - panašūs į rinosinusitą ir astmą apibūdinančios gleivinės ląstelių infiltracijos (pvz., Eozinofiliniai leukocitai, stiebinės ląstelės, makrofagai ir T limfocitai). Be to, tiek nosies, tiek bronchinės gleivinės (pvz., Histaminai, leukotrienai, interleukinas, granulocitų monocitinės kolonijos stimuliuojančiosios faktoriai (HMXF), normalių T-ląstelių (RANTES) ir adhezijos molekulių aktyvacijos reguliatoriai) yra priešuždegiminiai nešikliai.. Pavyzdžiui:

Segmentinis plaučių alergenas (pvz., Tiesioginis alergeno įvedimas į plaučius per bronchoskopiją) sukelia pastebimą alerginių ir be astmos pacientų uždegiminę reakciją.
Nosies alergenų poveikis gali sukelti bronchų uždegimą pacientams, sergantiems alerginiu rinitu, tačiau be klinikinių astmos požymių.
Eozinofiliniai leukocitai yra didesni pacientams, sergantiems astma ir alerginiu rinitu, nei pacientams, sergantiems tik astma.
Pacientams, sergantiems astma, turinčiais ar neturėjusių rinito, biopsija naudojama didėjančiam eozinofilinių leukocitų kiekiui nustatyti.
Alerginio rinito sergantiems asmenims, bet be astmos, kurie reaguoja į bronchų uždegimą, reaguojant į metacholiną, yra padidėjęs eozinofilinių leukocitų kiekis nosies gleivinėje.
Sinusito sunkumas, nustatomas pagal kompiuterinę tomografiją, tiesiogiai priklauso nuo periferinio kraujo skreplių ir eozinofilinės leukocitozės, iškvėpto azoto oksido kiekio ir funkcinio likusio plaučių pajėgumo.

GYDYTOJO GYDYTOJO HIPERSENSITIVITETAS - padidėjęs kvėpavimo takų jautrumas alerginio rinito sergantiems asmenims, net jei nėra švokštimo. Pavyzdžiui:

Pacientų, sergančių alerginiu rinitu, endobronchinė reakcija sukelia tiek nosies, tiek bronchų simptomus, taip pat sumažina nosies ir plaučių funkcijas.
Pacientams, sergantiems alerginiu rinitu, stebimas bronchų jautrumas metacholino ir histamino vartojimui, priešingai nei ne atopiniams pacientams.
Sezoninį alerginį rinitą sergantiems pacientams gali pasireikšti sezoniniai bronchų spazmai, kurie nėra susiję su klinikiniais simptomais.
Kai kuriuose tyrimuose jautrumas aeroalergenams su padidėjusiu kvėpavimo takų jautrumu metacholino vartojimui jaunesniems kaip 7 metų vaikams, kuriems yra didelė atopinio dermatito rizika. Kitiems pacientams, sergantiems nuolatiniu alerginiu rinitu ir be klinikinių astmos simptomų, yra padidėjęs jautrumas metacholiui.
Tačiau pacientams, sergantiems nuolatiniu alerginiu rinitu ir neturinčiais klinikinių astmos simptomų, priverstinio iškvėpimo per sekundę, palyginti su pradiniu etapu po gydymo bronchus plečiančiuoju vaistiniu preparatu, pastebimai padidėjo oro tūris, lyginant su pacientais, kuriems nėra alerginio rinito ir astmos.
Vaikams, sergantiems astma ir alerginiu rinitu, po astmos paūmėjimo gali vėluoti plaučių funkcija. Iš 57 Turkijos vaikų, gydomų vidutinio sunkumo ar sunkios astmos paūmėjimu, 42% atsigauna per 7 dienas. Logistinė regresinė analizė parodė, kad alerginis rinitas (pasikartojantis ir lėtinis) ir sunkios astmos paūmėjimas buvo reikšmingi veiksniai tiriant vaikus, kurių plaučių funkcija (oro tūris priverstinio iškvėpimo per sekundę esant 25-75 ir maksimalus išbėrimo greitis) atsigavo daugiau nei per 7 dienas.
Pacientams, sergantiems astma ir alerginiu rinitu, padidėjęs kvėpavimo takų jautrumas, palyginti su kitu tyrimu, kuriame dalyvavo tik astmos pacientai.
Tyrime, kuriame dalyvavo 605 su astma nesusijusių su alerginiu rinitu sergančių suaugusiųjų, 8 proc. Per sekundę priverstinio išgyvenimo metu pasireiškė nenormalus oro lygis, 25 proc. - žemesnis nei 25–75 proc.

AUKŠČIAUSIŲ IR MAŽIAUSIŲ GYDYTOJŲ PRIEŽIŪRAI - Hipotetiškai viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai gali sąveikauti:

nervų sąveika (nosies-bronchų refleksas)
gleivinės kondicionavimo nutraukimas (šildymas ir drėkinimas), kai oras patenka į kvėpavimo medį
azoto oksido poveikis viršutinei ir apatinei kvėpavimo takai
Uždegimas dėl nosies išskyrų džiovinimo apatiniuose kvėpavimo takuose, įskaitant dalelių ir dirgiklių patekimą į apsauginį sluoksniuoto epitelio sluoksnį.
Sisteminis uždegimas per nešiklius ir uždegimines ląsteles

Tyrimai su gyvūnais parodė, kad refleksų poveikis priklauso nuo nosies ir nosies gleivinės receptorių. Šiuos refleksus medijuoja trigermininių ir glossopharyngealinių nervų afferentiniai jutimo komponentai ir vaguso nervo efferentiniai bronchokonstriktoriai. Žmonėms, silicio dioksido dalelių nutekėjimas į nosį sukelia didelį kvėpavimo takų atsparumo padidėjimą, kuris gali būti užkirstas prieš premedikaciją atropinui. Daugumoje pacientų histamino nosies užsikimšimas žymiai sumažina priverstinio iškvėpimo tūrį per sekundę. Intranazinis alergenų vartojimas padidina bronchų hiperaktyvumą nuo 30 minučių iki 4 valandų po vartojimo, lyginant su vaistais. Tačiau kitame tyrime nebuvo įrodyta, kad po nosies alergenų vartojimo ūminiai plaučių funkcijos pokyčiai pasikeitė.

Pagrindinės sinusų ir sinusų funkcijos yra oro pašildymas ir drėkinimas. Matyt, nosies kvėpavimas turi apsauginį poveikį pratimų sukeltam bronchų spazmui. Bėgimo takų tyrimai buvo atlikti su 12 vaikų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo astma, kuriems buvo nurodyta kvėpuoti tik per nosį, tada tik per burną ir tada kvėpuoti „natūraliai“ (daugumai pacientų kvėpavimas prasidėjo burnoje). Spontaniškas kvėpavimas treniruotės metu sukėlė bronchų spazmą ir sumažėjo priverstinio iškvėpimo tūris per vieną sekundę. Kvėpavimas per burną padidino kvėpavimo takų jautrumą, o nosies kvėpavimas sumažino bronchų susiaurėjimą. 8 suaugusių moterų, sergančių asimptomine lengva astma, tyrimas parodė, kad per vieną valandą per vieną valandą per burną sumažėjo laipsniškai sumažėjęs priverstinio iškvėpimo tūris. Pacientams taip pat yra sunku kvėpuoti, o po triukšmo kvėpuojant po burnos - trys pacientai. Panašūs rezultatai nerasta po to, kai priversti kvėpuoti per nosį tuose pačiuose objektuose.

Azoto oksidas įvairių tipų ląstelėse susidaro įvairiais mechanizmais. Jis atlieka apsaugines funkcijas. Oksidas turi stiprų antivirusinį ir bakteriostatinį poveikį, turi bronchus plečiančio poveikio ir modeliavimo poveikį apatinių kvėpavimo takų jautrumui. Be to, jis pagerina deguonį. Azoto oksido kiekio sumažėjimas stebimas pacientams, sergantiems uždegiminėmis ligomis, tokiomis kaip lėtinis rinosinozitas su nosies polipais arba be jų.

Ūminio rinosinozito triušio modelio tyrimai parodė, kad uždegimas iš nosies į plaučius gali sukelti astmą. Yra įrodymų, kad dažyti aspiracija būdinga ir sveikiems žmonėms, ir asmenims, turintiems mažesnį sąmoningumą. Tačiau viename tyrime, kuriame lėtiniu sinusitu ir vidutinio sunkumo ir sunkia astma sergantiems asmenims buvo skiriama radioaktyvioji technecija į žandikaulius, plaučiuose nerasta radioaktyviųjų medžiagų, nepaisant to, kad juos galima stebėti virškinimo trakte. Kai kurie mokslininkai tvirtina, kad alerginės reakcijos metu susidariusios medžiagos gali būti dujinės ar aerozolinės formos ir išplisti per apatinius kvėpavimo takus, o tai gali sukelti bronchų susidarymą.

Mokslininkai vis daugiau dėmesio skiria sisteminiam uždegimo plitimui kaip pagrindiniam ryšiui tarp viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pacientams, sergantiems alerginėmis kvėpavimo takų ligomis. Kaip minėta, panašūs ląstelių infiltratai ir uždegiminiai vektoriai yra tiek nosies gleivinėje, tiek bronchų gleivinėje pacientams, kuriems yra sinusitas ir astma. Papildomi tyrimai parodė papildomus sistemos atitikties įrodymus. Alergenų poveikis taip pat gali sukelti kaulų čiulpų ląstelių uždegimą. Pacientams, sergantiems astma ir alerginiu rinitu dvylikapirštės žarnos biopsijoje, stebimas padidėjęs eozinofilinių leukocitų, stiebinių ląstelių ir T-limfocitų skaičius. Nosies alergenų poveikis sezoninio rinito sergantiems pacientams ir be bronchų jautrumo gali padidinti eozinofilinių leukocitų (endobronchinių ir cirkuliuojančių) ir endobronchinių sukibimo molekulių kiekį. Šie rezultatai rodo, kad alerginės reakcijos kvėpavimo takuose padidina eozinofilinių leukocitų kiekį kraujyje, o tai veda prie kvėpavimo takų gleivinės uždegimo, kuris pats nepriklauso nuo alergeno.

TERAPEUTINIS PAGRINDIMAS - Viršutinių kvėpavimo takų ligos gali sukelti apatinių kvėpavimo takų ligas. Kaip ir viršutinių kvėpavimo takų gydymas gali teigiamai paveikti apatinių kvėpavimo takų gydymą.

Alerginio rinito ir intranazinių gliukokortikoidų gydymas gali užkirsti kelią astmos ir kvėpavimo takų padidėjusio jautrumo simptomams. Du dideli retrospektyviniai tyrimai, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 25 tūkstančiai žmonių, nustatė, kad, atsižvelgiant į dozę, intranazaliniai gliukokortikoidai sumažina skubių hospitalizacijų skaičių dėl astmos. Tačiau kituose tyrimuose, kuriuose astma sergantiems pacientams buvo gydomi intranazaliniai gliukokortikoidai, plaučių funkcijos pokyčių, gleivinės eozinofilinių leukocitų pokyčių ar metacholino reakcijos nepastebėta.
18 tyrimų meta-analizė parodė, kad intranazalinių gliukokortikoidų naudingas poveikis astmai yra pastebimas pacientams, sergantiems astma ir alerginiu rinitu, kurie taip pat ne įkvėpė vaistų per burną, bet įkvėpė (o ne švirkščia) juos per nosį į plaučius.
Oralinis antihistamininių vaistų vartojimas taip pat sumažino astmos ir hospitalizavimo atvejų skaičių. Cetrizino gydymas kūdikiams, kuriems yra atopinis dermatitas, taip pat susijęs su tolesnio astmos vystymosi mažėjimu.
Alergenų imunoterapija mažina astmos progresavimą vaikams ir suaugusiesiems, sergantiems alerginiu rinokonjunktyvitu.
VA atsitiktiniai atviri kontroliuojami tyrimai, naudojant imunoterapiją po oda ir liežuviu, parodė, kad alergija skiepijasi nuo astmos. Kaip septynerių metų retrospektyvaus vieno amžiaus grupės tyrimo dalis, 118 754 pacientai, sergantys alerginiu rinitu, bet ne astma, iš kurių viena grupė gavo alerginę vakcinaciją (po oda ir (arba) povandeniniu būdu), o kita - nedalyvavo.
Anti-imunoglobulinas E (anti-IgE) yra veiksmingas gydant vidutinio sunkumo ar sunkią alerginę astmą sergančius pacientus, taip pat pacientus, sergančius sezoniniu ir lėtiniu alerginiu rinitu.
Medicininis ar chirurginis gydymas rinosinusitu taip pat gali teigiamai paveikti astmos gydymą ar profilaktiką.

KLINIKINIAI MANIFESTACIJOS - Klinikiniu požiūriu yra ryšys tarp viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų ligų, paremtų hipotetiniais mechanizmais, taip pat epidemiologiniais ir terapiniais tyrimais. Pacientams, sergantiems lėtiniu ar pasikartojančiu rinosinozitu, turi būti tikrinama astma, remiantis atitinkama medicinine istorija, plaučių funkcijos tyrimu ir, jei reikia, bronchus plečiančiais vaistais. Pacientams, sergantiems lėtine astma, reikia paklausti apie simptomus, rodančius ūminį ar lėtinį rinosinozitą.

Sinusitas ir astma

Dauguma žmonių, sergančių astma, gali išsivystyti sinusitu. Pagal statistiką vidutinio sunkumo astma lydi lėtinį sinusitą.

Be visų problemų, kurias sukelia astma, sinusitas ar nosies sinusų infekcija, jis tik daugina jų skaičių. Tai gali sukelti skausmo ir bejėgiškumo jausmus. Be tinkamo gydymo, liga gali trukti mėnesius ar net metus. Dar blogiau, vieną simptomą galima pakeisti kitu, rimtesniu. Iš esmės sinusitas yra susijęs su sunkia astma. Ne tik dėl astmos padidėja sinusito tikimybė, bet sinusitas gali apsunkinti astmos gydymą ir kontrolę.

Tačiau yra gerų naujienų. Yra daug būdų gydyti sinusų infekcijas ir astmą. Tyrimai parodė, kad vienos ligos gydymas padės pagerinti kitos ligos eigą. Svarbiausia yra intensyvus abiejų ligų gydymas.

Nors kūnas turi daug skirtingų sinusų, tačiau šis terminas konkrečiai susijęs su paranasaliniais sinusais. Tai keturių ertmių grupė, esanti šalia veido ir skruostų. Jie yra susiję su nosies takais ir padeda šildyti, drėkinti ir filtruoti orą, kurį kvėpuojame. Sinusitas yra uždegimas ir infekcija, kuri paveikia šias ertmes.

Kadangi sinusai yra arti nosies, jie lengvai sudirginami arba uždegami dėl sąlyčio su alergenais, virusais ar bakterine infekcija. Dažniausiai pasitaikantys sinusito sukėlėjai:

Kai audinių sinusai yra sudirgę, jie pradeda gaminti gleivius. Kai sinusai užsikimšę gleivėmis ir dėl to deguonis negali laisvai cirkuliuoti per juos, gali būti jaučiamas skausmingas sinusų susitraukimas. Panašūs simptomai atsiranda dėl sinusų galvos skausmo.

Sinusito simptomai gali būti skirtingi, priklausomai nuo to, kokie sinusai yra paveikti. Tačiau dažniau skausmas gali atsirasti tokiose vietose kaip:

Kartais su ūminiu sinusitu gali pasireikšti šie simptomai:

Paprastai nosies sinusų infekciją sukelia virusai, pavyzdžiui, peršalimo virusas. Bet jei sinusus ilgą laiką blokuoja gleivės, bakterijos gali plisti toliau, sukeldamos antrinę infekciją. Keli infekcijos infekcijos sukelia lėtinį sinusitą.

Koks ryšys tarp astmos ir sinusito?

Dauguma tyrimų patvirtina ryšį tarp sinusito ir astmos. 2006 m. Tyrime nustatyta, kad lyginant su astma sergantiems pacientams, sergantiems sinusitu:

Sinusito rizika yra skirtinga visiems. Tas pats tyrimas 2006 m. Parodė, kad sinusitas, susijęs su astma, dažnai atsiranda moterims nei vyrams. Be to, sinusitas dažniau pasireiškia baltose populiacijose nei kitose rasinėse grupėse. Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) ir rūkymas žymiai padidina sinusito atsiradimo riziką pacientams, sergantiems astma.

Mokslininkai teigia, kad kuo daugiau ūminių astmos priepuolių, tuo labiau silpnina sinusitas. Ūminio astmos atveju sinusitas apsunkina tik jo kontrolę ir gydymą.

Kaip gydoma astma ir sinusitas?

Gydymas yra labai svarbus žingsnis kontroliuojant ligą. Kadangi sinusitas ir astma yra susijusios, sinusito gydymas pagerins astmos simptomus.

Jei sergate sinusitu ir astma, gydytojas gali rekomenduoti:

Efektyvaus bakterinio rinosinusito gydymo poveikis kartu su bronchine astma

Šiandienos paranasinių sinusų uždegiminių ligų problema yra labai svarbi. Rinosinusito dažnis per pastaruosius 10 metų išaugo 2 kartus, o šiuo atveju hospitalizuotų pacientų skaičius kasmet didėja.

Sinusito struktūroje 56–73 proc. Sudaro didžiausią žandikaulio pažeidimą dėl didžiausio dydžio, aukštos natūralios fistulės vietos ir glaudaus kontakto su dantų šaknimis. Pastaruoju metu kasmet padidėjo 1,5-2%.

Uždaryti nosies ir paranasalinių sinusų „topografinius santykius“ su kaukolės ertmėmis ir orbitomis sąlygoja gana dažną uždegiminio proceso perėjimą į kaukolės ertmę ir orbitą, sukeldama sunkias komplikacijas, kartais sukelia negalios ir gyvybei pavojingus pacientus.

Yra žinoma, kad viršutinė ir apatinė kvėpavimo takai turi glaudžius anatominius ir fiziologinius ryšius. Pažymėtina, kad nosies gleivinės receptorių aparatas dalyvauja reguliuojant plaučius per rinobronchinį refleksą.

Taigi, uždegiminių ligų, susijusių su paranasalinių sinusų problema, problema gerokai viršija otorolaringologiją ir yra glaudžiai susijusi su bronchopulmonine patologija, kūno alergija ir vietinio bei humoralinio imuniteto pokyčiais.

Rhinosinusitis yra nosies gleivinės uždegimas ir paranasalinis sinusas, kurį beveik visada sukelia paslapties stagnacija, sinusų aeracijos pažeidimas ir dėl to infekcija. Ūminis rinosinozitas paprastai turi virusą (daugiau kaip 80% atvejų, sukėlėjas yra rinovirusas) arba bakterinę etiologiją, lėtinę - bakterinę, rečiau grybelinę.

Svarbus sinusito ir ypač jo chroniškumo vystymosi aspektas yra intranazinių struktūrų ir etmoidinės labirinto struktūros sutrikimai. Polipai, edemos gleivinė, išlenktas nosies pertvaros ir kiti patologiniai pokyčiai sutrikdo natūralių paranasinių sinusų atidarymo pralaidumą, sukelia paslapties stagnaciją ir sumažina dalinį deguonies slėgį paranasaliniuose sinusuose. Papildoma žandikaulio sinusio fistulė taip pat skatina sinusito atsiradimą, dviejų ar daugiau angų buvimas sukuria sąlygas užkrėsti gleivius nuo nosies ertmės atgal į žandikaulio sinusą.

Reikia pabrėžti, kad virusinė infekcija yra tik pirmasis ligos etapas; per šį laikotarpį patogeninių bakterijų ir ląstelių kontaktinis laikas yra ilgesnis, o antrinė bakterinė infekcija tampa įmanoma.

Infekcinio sinusito priežastiniai veiksniai gali būti ir patogeniniai, ir sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai.

Tarp sinusito sukėlėjų, šiuo metu reikšmingiausi yra Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, rečiau Moraxella catarrhalis.

Yra žinoma, kad sunkios intrakranijinės ir orbitinės komplikacijos ūminio sinusito atveju paprastai yra infekcijos Str. pneumoniae ir H. Influenzae.

Kaip 44,9% ūminio sinusito procentas išsiskiria Str. pneumoniae, 17,3% H. influenzae, 10,2% anaerobų, 7,1% aerobinių asociacijų (Str. pneumoniae ir H. influenzae). Manoma, kad Staphylococcus (S.) aureus sukelia sunkiausius ligoninės (hospitalinės) sinusito atvejus.

Lėtinio sinusito atveju mikrobinė flora yra labai įvairi: įvairūs streptokokai - 21%, hemophilus bacillus - 16%, mėlyna pūslelinė - 15%, Staphylococcus aureus ir moraxcella - 10%; Prevotella - 31%, anaerobinių streptokokų - 22%, Fusobacterium - 15% ir tt

Antibiotikai vietiniam poveikiui. Šiuo metu yra tik vienas antibiotikas vietiniam gleivinės poveikiui - fusafunginas (Bioparox), pagamintas aerozolio dozės doze. Dėl labai mažo aerozolio dalelių dydžio, fusafunginas gali prasiskverbti į paranasines sinusas. Jo antimikrobinio aktyvumo spektras apima mikroorganizmus, kurie dažniausiai yra viršutinių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai. Be to, jo naudojimo metu nebuvo pastebėta jokių naujų atsparių jai atsparių bakterijų. Be antibakterinių savybių, fusafunginas turi savo priešuždegiminį poveikį. Jis didina makrofagų fagocitozę ir slopina uždegiminių mediatorių susidarymą.

Vietinio poveikio preparatai yra ypač veiksmingi gydant sinusitą, kai natūralių sinusų pralaidumas yra silpnas. Be to, patartina vartoti vietinius vaistus po operacijos nosies ertmėje ir paranasaliniu šlapimu.

Sisteminis antibiotikų gydymas. Empirinis gydymas antibiotikais yra racionaliausia etiotropinio gydymo strategija, pradedant ūminiu pūlingu arba lėtinio sinusito paūmėjimu pradiniame gydymo etape.

Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į duomenis apie cefalosporinų I ir II kartų veiksmingumo sumažėjimą, atsižvelgiant į ūminio sinusito - Str. pneumoniae.

Pastebėtas atsparumo makrolidams augimas, taip pat labai didelis atsparumas ko-trimoxazolui ir tetraciklinams (daugiau kaip 50%), labai mažas aktyvumas prieš ankstyvuosius fluorochinolonus. Šie duomenys leidžia išvengti klaidų renkantis konkretų vaistą, pvz., Sulfonamidų, linomicino, doksiciklino, ciprofloksacino ir kitų antibakterinių preparatų paskyrimą, kuriuos dažnai rekomenduoja klinikos.

Kalbant apie H. influenzae, atsparumas inhibitorių apsaugotiems penicilinams, cefalosporinams II - IV kartoms ir fluorochinolonams beveik nebuvo pastebėtas.

Svarbių patogenų spektras ir atsparumo antibakteriniams vaistams pobūdis šiuo metu yra tokie, kad β-laktatai, fluorochinolonai ir makrolidai yra naudojami pūlingo sinusito gydymui šiuo metu.

Cefalosporinai veiksmingai gydo sinusitą. Trečiosios kartos geriamojo cefalosporino suprax (cefiksimas) pasirodė esanti kaip vaistas, turintis patogų dozavimo režimą (1 kartą per dieną), aukštas antibakterinio aktyvumo lygis, optimalus farmakokinetika ENT organuose, leidžiantis palaikyti didelę veikliosios medžiagos koncentraciją paranasinių sinusų gleivinėje. Karbocisteinas yra vienintelis narkotikas tarp atsitiktinių narkotikų, turintis tiek gleivinės reguliavimą, tiek mucolitinį poveikį. Vaistas normalizuoja bronchų sekrecijos rūgštinių ir neutralių sialomucinų santykį, kuris atkuria gleivių klampumą ir elastingumą (poveikis pasiekiamas dėl sialinio transferazės, kurią gamina gleivių rutuliukai).

Atsižvelgiant į vaisto panaudojimą, atkuriama imunoglobulino A sekrecija, pagerėja gleivinės transportavimas, atsiranda gleivinės struktūros regeneracija. Vaisto poveikis tęsiasi visų kvėpavimo takų dalių gleivinei.

Kartu skiriant karbocisteiną ir antibiotikus, padidėja pastarojo terapinis veiksmingumas uždegiminiuose procesuose tiek viršutinių, tiek apatinių kvėpavimo takų srityje. Be to, karbocisteinas didina gliukokortikosteroidų gydymo efektyvumą, padidina teofilino bronchus plečiančio poveikio poveikį. Karbocistino aktyvumą susilpnina antitussive ir atropinas panašūs agentai.

Norėdami patvirtinti disertaciją apie konservatyvaus sinusito gydymo galimybę, atlikome 65 sinusito sergančių pacientų tyrimą ir gydymą (diagnozė buvo atlikta remiantis skundais, anamnestiniais duomenimis, otinolaringologinio tyrimo rezultatais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais).

Pažymėtina, kad ši grupė buvo sudaryta iš pacientų, kurie atsisakė punkcijos gydymo metodo.

Pacientų pasiskirstymas pagal lytį buvo maždaug toks pat: 39 moterys (60%) ir 26 vyrai (40%) nuo 18 iki 63 metų (39 ± 10,82 metų), 67% pacientų buvo darbingo amžiaus (20–50 metų)..

45 (69,2%) šios grupės pacientų buvo diagnozuotas ūminis sinusitas: 22 - dvišaliai, 23 - vienpusis procesas. 20 (30,8%) pacientų pastebėta, kad lėtinis antritas pasunkėjo: 16 - dvišaliai, 4 - vienpusis procesas.

Ankstesnio ambulatorinio gydymo antibiotikais neveiksmingumą parodė 26 (40%) pacientai: 6 pacientai vartojo azitromiciną pagal 500, 250, 250 mg 3 dienas, 7 pacientus - ko-trimoxazolą (Biseptol 480) 2 tabletes 2 kartus per parą 7 kartus per parą. –9 dienos, 2 pacientai - 500 mg ampioks 4 kartus per dieną 5–7 dienas, 3 pacientai amoksicilino / klavulanato 375 mg 3 kartus per parą 7–10 dienų, 3 pacientai - 250 mg 2 ciprofloksacino kartą per parą 5 dienas, 2 pacientams - 400 mg pefloksacino 2 kartus per parą 5 dienas, 3 pacientai - cefazolin intramouse 500 mg du kartus per parą 7–9 dienas.

18 (28,1%) pacientų nurodė, kad ankstesnis pradūrimas buvo neveiksmingas. 60 (92,3%) pacientų po mikrobiologinio tyrimo buvo nustatyta patogeninė mikroflora.

Mikrobinės asociacijos buvo pastebėtos 20 (30,7%) pacientų. Didžiausias iš vieno paciento izoliuotų patogenų skaičius buvo trys (1 lentelė).

24 pacientų, kompiuterinės tomografijos - 21 pacientui, atliekant nazalinių ir nosies smakro projekcijų rentgenologinį tyrimą.

Atliekant sacharino testą, kad būtų galima įvertinti šoninio epitelio transporto funkciją, didžioji dalis pacientų (56–86 proc.) Parodė, kad burnoje atsirado saldaus skonio atsiradimo laikas (> 13 min.), O tai netiesiogiai rodo gleivinės klirenso sumažėjimą.

Plaučių (prieš gydymą) ir alergologiniai (po gydymo) tyrimai buvo atlikti 22 pacientams, sergantiems alerginiu rinosinusitu (8 atvejais kartu su bronchine astma, 4 atvejais - alergija žiedadulkių alergenams ir 2 atvejais - netoleruojant Aspirino ir Novocaino), 9 pacientai kartu su polipoziniu rinosinusitu (4 atvejais kartu su bronchine astma ir alergija buitiniams alergenams), taip pat 3 pacientams, kuriems buvo tik bronchinė astma, ir 5 pacientams, kuriems buvo įtariama bronchinė astma.

Visi pacientai konsultavo pulmonologą. Paslėptas bronchų susitraukimas nustatytas 10 pacientų, lėtinis katarrinis bronchitas ir plaučių emfizema buvo aptikta 5 žmonėms, o difuzinė pneumklerozė - 4 pacientams. 9 pacientams diagnozuota infekcinė priklausomoji bronchų astma su atopinėmis reakcijomis, o infekcinė priklausoma bronchinė astma be atopinių reakcijų (7 žmonės) buvo šiek tiek rečiau. Atopinės bronchinės astmos diagnozė buvo atlikta tik 4 pacientams. Remiantis bronchinės astmos sunkumu, visi pacientai pasiskirstė taip: vidutinio sunkumo sunkumas buvo diagnozuotas 8, lengvas 9, sunkus 3 pacientams. Minimali bronchinės astmos trukmė buvo 4 metai, didžiausia - 25 metai. Alerginio ir polipininio rinosinusito trukmė buvo nuo 4 iki 25 metų. Dešimt pacientų, kuriems anksčiau buvo bronchų astma, buvo gydomi sisteminiai gliukokortikosteroidai. 5 pacientams pirmą kartą buvo nustatyta bronchų astma.

Empirinio antibakterinio gydymo schema pateikta Fig. 1.

7 iš 65 pacientų 3 dieną po gydymo pradžios nebuvo teigiamų subjektyvių ir objektyvių sinusito simptomų dinamikos. Šiems pacientams prieš pradedant mikrobiologinių tyrimų rezultatus, taip pat dėl intrakranijinių komplikacijų išsivystymo pavojaus, skiriamas papildomas gydymo kursas. Keturi iš jų gavus bakteriologinius duomenis, gydymo režimas buvo koreguojamas pagal antibiotiką. Staphylococcus aureus, atsparus daugeliui antibiotikų, buvo izoliuotas nuo 2 pacientų, ciprofloksacinas buvo paskirtas 500 mg 2 kartus per parą 5 dienas. 2 pacientams buvo aptikta epidermio stafilokokų, atsparių daugumai antibiotikų, levofloksacinas, vartojamas 500 mg 1 kartą per parą 5 dienas, buvo nustatytas kaip antrasis linijos antibiotikas. Likusiems 3 pacientams ligos sukėlėjai nebuvo nustatyti - jiems buvo paskirtas antrojo eilinio antibakterinio vaisto moksifloksacinas: 500 mg per parą 5 dienas. Dėl gydymo visi pacientai normalizavo periferinį kraujo vaizdą (p

A. Yu Ovchinnikov, medicinos daktaras
S. I. Ovcharenko, MD, profesorius
I. G. Kolbanova, medicinos mokslų kandidatas
MMA juos. I.M. Sechenovas, Maskva

Klausimai