Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi bakterinė etiologinė infekcinė liga pasaulyje, kuri veikia įvairius organus: odą, inkstus, akis, žarnyną. Dažniausiai plaučius veikia tuberkuliozė. Apie 3 milijonai žmonių pasaulyje kasmet miršta nuo šios ligos, o apie tą patį skaičių vėl susirgo.
Epidemiologija
Yra suvokimas, kad maždaug trečdalis pasaulio gyventojų turi infekciją. Žmonių, turinčių šią ligą, skaičius nesumažėja, tačiau dėl gyventojų skaičiaus augimo, priešingai, toliau didėja. 2007 m. Lėtinio aktyvumo tuberkulioze sergančių žmonių skaičius buvo 13,7 mln. Tuo pačiu metu buvo pranešta apie 1,8 mln. Mirčių. Tai yra, rizika mirti nuo ligos. Verta pažymėti, kad kalbame daugiausia apie besivystančias šalis.
Ligos plitimas nėra vienodas visame pasaulyje. Pasak PSO statistikos, apie 80 proc. Azijos ir Afrikos šalių gyventojų turi teigiamą rezultatą. JAV ši liga yra tik 5–10 proc. Gyventojų. Rusijoje tuberkuliozės paplitimas 2008–2018 m. Laikotarpiu sumažėjo 43 procentais.
Sukėlėjas ir vystymosi mechanizmas
Tuberkuliozės sukėlėjas yra rūgštims atsparus mikobakterijos (Koch lazdelės), kurios pasiskirsto vandenyje, dirvožemyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Šiandien yra 74 šių bakterijų rūšys.
Pagrindinis įėjimo į kūną kelias Koch lazdos - oras. Tačiau infekcija gali pasireikšti valgant maisto produktus ir kontaktuojant su daiktais. Tai reiškia tuos elementus, su kuriais asmuo kontaktuoja su tuberkulioze.
Didžiausia tikimybė susirgti TB yra ten, kur yra daug žmonių. Patekimas į žmogaus organizmą patenka į imuninės sistemos ląsteles. Tam tikrais atvejais „Koch“ lazdelė gali plisti per visą kūną.
Reikia suprasti, kad infekcija gali paveikti visus žmogaus kūno organus ir audinius, išskyrus nagus ir plaukus. Dėl šios priežasties galimas ekstrapulmoninės tuberkuliozės vystymasis. Plaučių tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi, tačiau liga taip pat gali turėti įtakos kaulams, kepenims, inkstams, gerklei ir net akims.
Tuberkuliozės klasifikacija
Tuberkuliozė klasifikuojama pagal klinikines formas, atsižvelgiant į proceso savybes, atsižvelgiant į likučio poveikį po gydymo. Tipai ir formos grupuojami pagal įvairius principus.
Infiltracinis
Infiltracinė tuberkuliozė - tai uždegiminiai plaučių pokyčiai. Šios ligos pasireiškimas priklauso nuo organizme vykstančių pokyčių paplitimo ir pobūdžio. Daugeliu atvejų infiltracinė išvaizda atpažįstama skilimo fazėje atliekant rentgeno tyrimą. Iš esmės, ši liga pasireiškia pagal kitų panašių ligų masę. Tai pneumonija, gripas, bronchitas. Vienas iš tuberkuliozės simptomų yra hemoptysis (bendroje normalioje paciento būklėje).
Išplatinta
Išskaidyta tuberkuliozė pasižymi tam tikrų židinių buvimu plaučiuose. Nustatyti šios ligos tipą gali būti klinikinis vaizdas ir patogenezė. Jis vyksta akutingai, chroniškai arba subacutely. Tuo pačiu metu pacientui būdingas bendras negalavimas, hipertermija, dusulys, drėgnas kosulys ir hemoptizė.
Miliary
Tai ūma liga, kuri neturi ryškios limfogeninės stadijos, o organuose susidaro tuberkuliozės. Pacientams, sergantiems miliarine tuberkulioze, yra ūminių ir lėtinių formų. Ūminė forma yra rimta viso organizmo liga. Lėtine forma yra pasikartojimų ir „ramus“.
Tuberkulinė pleuritas
Tuberkuliozės pleuritas yra pleuros uždegimas, atsirandantis po plaučių tuberkuliozės ir kitų organų. Ši liga yra trijų formų: ūmaus, subakuto ir lėtinio pobūdžio.
Naujai diagnozuotiems pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos tuberkulioze, tuberkuliozės pleuritas diagnozuojamas 3-6 proc. Atvejų. Pleuritas diagnozuojamas 2-3 proc. Pacientų. Dažniausiai liga aptinkama vaikams, paaugliams ir jaunimui.
Cavernous
Caverninė plaučių tuberkuliozė yra plaučių tuberkuliozės išsivystymo stadija, kurią sudaro plonasienė ertmė - urvas. Atsižvelgiant į tai daugiausia suaugusieji. Vaikams ugdymas yra daug rečiau. Caverninė tuberkuliozė išsivysto maždaug trečią ar ketvirtą mėnesį neefektyviai gydant kitas tuberkuliozės formas. Ligos simptomai yra drėgnas kosulys ir hemoptizė.
Fibrino-cavernous
Vienos plaučių tuberkuliozės formos atsiradimo priežastis yra pluoštinė-caverninė tuberkuliozė. Jei urvas nėra linkęs į randus, jungiamasis audinys auga aplink urvą. Dėl šios priežasties atsiranda plonų sienelių ertmės deformacija, išsivysto urvų amžius ir fibro-caverninė tuberkuliozė. Apskritai procesas trunka 1,5-3 metus. Pacientai, sergantys fibro-cavernine tuberkulioze, skundžiasi dėl blogos sveikatos ir silpnumo organizme, drėgnu kosuliu ir dusuliu. Pacientų sveikata paprastai yra patenkinama. Kūno temperatūra prieš gydymą paprastai yra padidėjusi. Liga lydi svorio ir odos prakaitavimo.
Cirrotinis
Cirozinės plaučių tuberkuliozės metu pacientams pasireiškia dideli plaučių parenchimos ir pleuros pokyčiai, kurie kartu su minimaliu uždegimo aktyvumu.
Liga atsiranda dėl kitų tuberkuliozės formų. Ši rūšis yra gana reta. Kad cirozės tuberkuliozė susidarytų, reikia daug laiko iki kelių metų. Svarbu suprasti, kad pažengusiais šios ligos atvejais yra mirtinas. Cirozės tuberkuliozės apraiškų sunkumas priklauso nuo plaučių pokyčių apimties ir lokalizacijos. Simptomatologija apskritai, mažiau aiški. Iš išorės paūmėjimo gali atsirasti nedidelis dusulys ir kartais sausas kosulys.
Fokusavimas
Židinio plaučių tuberkuliozė yra specifinis tuberkuliozės pažeidimas, kuriam būdingas mažas plaučių uždegimo židinys. Fokalinė tuberkuliozė yra antrinė tuberkuliozės infekcija ir atsiranda praėjus keleriems metams po pirminės ligos išgydymo. Dėl šios priežasties dauguma pacientų yra tik suaugusieji. Šio plaučių ligos skiriamieji bruožai yra latentumas, ribotas pažeidimas, nesužalinantis uždegimo pobūdis.
Be to, šioje ligoje nėra jokių simptomų, todėl liga gali būti nustatyta daugiausia profilaktinėje fluorografijoje. Ligos simptomai yra karščiavimas, karščiavimas, sumažėjęs apetitas, miego sutrikimas. Kai kuriais atvejais yra hipertirozės požymių: padidėja skydliaukės liauka, atsiranda tachikardija ir dirglumas. Moterims gali pasireikšti mėnesinių ciklo pokytis.
Lėtinis
Lėtinė tuberkuliozė yra pastebėta pacientams, sergantiems ilgą ligos eigą, kai visapusiškas gydymas nesukelia jokių rezultatų. Kai ši liga žmogaus plaučiuose, infekcijos židiniai atsiranda. Be to, asmuo gali turėti kosulį su skrepliais, padidinti kūno temperatūrą. Ligos pavojus kyla dėl to, kad atsiranda žala ir kiti žmogaus kūno organai. Todėl aptikimo atveju būtina nedelsiant gydyti.
Ekstrapulmoninė bakterijų liga
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra antrinė liga, kuri atsiranda dėl pirminės dėmesio tuberkuliozės infekcijos. Šis tuberkuliozės tipas gali išsivystyti už kvėpavimo sistemos ribų. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė veikia įvairius organus: žarnyną, centrinę nervų sistemą, smegenų membraną, limfmazgius, kaulus, sąnarius, urogenitalinę sistemą, odą ir akis.
CNS tuberkuliozė
Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė prasideda lėtai, o simptomai palaipsniui didėja. Žmonėms yra periodinis galvos skausmas, kūno silpnumas, apatija, mieguistumas ir apetito praradimas. Visa tai pastebima prieš kelis mėnesius iki ligos pradžios. Pati liga pasižymi stipria migrena, kuri didėja su triukšmu, ryškia šviesa. Jis taip pat lydi vėmimą ir slopina reakciją.
Galimas pupiliarinis išsiplėtimas, strabizmas, veido asimetrija, pakeista kalba ir neryškus matymas.
Virškinimo trakto ir pilvo organų infekcija
Virškinimo trakto tuberkuliozės plėtra prisideda prie įvairių ligų ir sumažina imunitetą. Pacientai turi silpnumą, nuovargį, prakaitavimą, karščiavimą. Be to, pastebimas stiprus pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Komplikacijos gali būti žarnyno obstrukcija, peritonitas ir vidinis kraujavimas.
Osteo-articular tuberkuliozė
Dažniausiai pasireiškia klubo ir kelio sąnariai, taip pat stuburas. Jei tuberkuliozės uždegiminis procesas neviršija kaulų, žmogus gali jausti skausmą pažeistose vietose. Jei liga plinta į artimus sąnarius ir audinius, skausmas didėja, judumas yra ribotas, o stuburas deformuotas. Osteo-articular tuberkuliozės komplikacijos - fistulė, paralyžius, parezė ir abscesas.
Šlapimo organų infekcija
Šlapimo organų tuberkuliozė yra viena iš dažniausių ekstrapulmoninio uždegimo vietų. Tai yra: inkstų, šlapimo takų (šlapimtakio, šlapimo pūslės, šlaplės), vyrų ir moterų lytinių organų (prostatos, prostatos) pažeidimas.
Akių liga
Akių tuberkuliozė yra viena iš sunkiausių ekstrapulmoninės tuberkuliozės formų. Ši liga randama apie 10 proc. Diagnozuotų ekstrapulmoninių formų atvejų. Dažniausiai tuberkuliozės procesas lokalizuotas akies kraujagyslių trakte. Komplikacija gali būti katarakta arba glaukoma. Jei komplikacijos sparčiai vystosi, pacientas gali prarasti gebėjimą dirbti ilgą laiką, o vėliau gali tapti neįgalus. Be to, Kocho lazdelė gali paveikti odą, limfmazgius, blužnį ir širdies raumenis. Tačiau visi šie atvejai yra labai reti.
Pagrindiniai simptomai
Pagrindiniai simptomai, skirti atkreipti dėmesį į ligos laikotarpį, yra šie:
- ilgalaikis kosulys su skrepliais;
- hemoptizė;
- padidėjęs prakaitavimas;
- pastebimas svorio netekimas;
- nepagrįstas nuovargis ir silpnumas;
- apetito sumažėjimas ar trūkumas;
- veikimo pablogėjimas.
Be to, jaučiamas krūtinės ir pečių skausmas, pakyla kūno temperatūra ir atsiranda sunkus kvėpavimas. Svarbu suprasti, kad tuberkuliozės simptomai yra labai panašūs į kitus klinikinius vaizdus. Todėl tik ekspertas gali pateikti tikslią ir teisingą diagnozę. Be to, simptomai priklauso nuo pažeidimo srities. Jei tai yra virškinimo trakto tuberkuliozė, tada pacientą sutrikdys pilvo ertmės skausmai, pykinimas, virškinimas bus sutrikdytas.
Kai kalbama apie centrinę nervų sistemą, galvos skausmas, galvos svaigimas ir kiti panašūs bei nemalonūs simptomai jums labiausiai trukdys.
Nuotėkių etapai ir tipai
Medicinos specialistai apibūdina tuberkuliozės procesą įvairiems parametrams. Tai gali lokalizuotis, proceso fazė, bakterijų buvimas.
Inkubacinis laikotarpis
Nuo to laiko, kai Kocho lazdelė įėjo į žmogaus kūną, ir kol pirmieji ligos simptomai pasirodys asmenyje, praeina tam tikras laikotarpis, vadinamas inkubacija. Kiekvienam asmeniui šis laikotarpis yra individualus. Daugelis žmonių painioja tuberkuliozę su SARS tuo momentu, kai bakterija išeina iš inkubacijos etapo.
Inkubacijos laikotarpiu imuninė sistema pažeidžia visas kvėpavimo takų sistemas patyrusias mikobakterijas. Jei imunitetas susiduria su savo funkcijomis, tuomet visos bakterijos miršta. Jei imuninė sistema nesugeba, tada mycobacterium toliau „vaikšto“ aplink kūną, absorbuojamas į kraujotaką ir sukelia uždegiminį procesą plaučiuose. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pasireiškia pirmieji ligos simptomai. Verta pažymėti, kad visą laiką žmogus nėra infekcinis ir pavojingas kitiems žmonėms. Ir netgi „Mantoux“ testas neparodo ligos buvimo, o tai apsunkina visą situaciją ankstyvoje stadijoje.
Latentinis ir aktyvus
Latentinė tuberkuliozė yra latentinė ligos forma, kai užsikrėtęs asmuo neturi simptomų, o tuberkulino testas - teigiamas rezultatas. Tuo pačiu metu rentgeno spinduliai neatskleidžia patologijų, o asmuo nėra užkrečiamas aplinkiniams žmonėms. Aktyvioje formoje pacientas jaučia bendrą negalavimą, jis turi beveik visų tuberkuliozės simptomų simptomus. Reakcijos į visus testus yra teigiamos, o asmuo yra užkrečiamas aplinkiniams.
Uždarytas ir atidarytas
Tuberkuliozė yra infekcinė liga, tačiau pacientai gali būti infekciniai ir neinfekciniai. Tuo pačiu metu paciento būklė gali skirtis priklausomai nuo ligos išsivystymo etapo ir nustatyto gydymo veiksmingumo. Atidarius tuberkuliozę, pacientas į aplinką išskiria patogeno mikrobus. Tai daugiausia susiję su plaučių tuberkulioze, nes šių mikrobų sekrecija atsiranda per kosulį ir atsitraukimą.
Apie uždarą tuberkuliozę pasikalbėkite rečiau. Ligos simptomai yra tokie patys kaip ir atviruose, tačiau pacientas negali užkrėsti kitų žmonių.
Paskutinis etapas
Paskutinis tuberkuliozės etapas yra ketvirtasis etapas. Jis išsivysto po ligos ir padidėjusio patogenų aktyvavimo po gydymo ir pergalės prieš ligą. Gana dažnai šiame etape Koch bacilli pradeda plisti visame kūne. Paskutiniame etape atsiranda antrinės tuberkuliozės formos, kurios gali būti mirtinos. Taip yra dėl to, kad ketvirtasis etapas pasižymi ilgu latentiniu ligos eiga. Todėl gydymas prasideda, kai paveikiamas per daug organų. Akivaizdu, kad tuberkuliozė yra pavojinga liga, ir dar svarbiau paskutiniame vystymosi etape. Nesant tinkamo gydymo, paciento atsakomybė ir gydytojų dėmesys, visa tai gali sukelti pavojingas ir nepageidaujamas pasekmes.
Diagnostika
Galima diagnozuoti tuberkuliozę keliais populiariais ir moderniais metodais. Asmuo turi išlaikyti visus įprastus testus: šlapimo analizę, kraują. Tačiau, visų pirma, kalbame apie mikroskopinį skreplių ar seilių tyrimą, kuris gaunamas užtepus. Šį metodą neįmanoma pavadinti vienareikšmiškai, nes pradinėje ligos stadijoje, taip pat ir vaikams, tokia analizė gali rodyti neigiamą rezultatą.
Efektyviau naudoti fluoroskopiją ar fluorografiją. Yra ir gana gerų metodų.
Mantoux testas
Mantoux testas yra pagrindinis vaikų tyrimo būdas tuberkuliozei. Bandymas yra odos testas, kuris nustato specifinį imuninį atsaką į tuberkulino įvedimą. Pagal Mantoux reakciją galima nustatyti, ar organizme yra tuberkulinė infekcija. Naudodami šį rodiklį galite iš anksto nustatyti ligą.
T vieta
T-spot yra imunologinis ligos nustatymo metodas. Diagnozė trunka apie 3-4 dienas. Bandymui reikalingas žmogaus kraujas. Infekcijos nustatymo metodas yra labai jautrus ir informatyvus. Su juo galite pašalinti klaidingas reakcijas į mycobacterium tuberculosis buvimą, kai dauguma tyrimų yra neteisingi arba ne visiškai tikslūs.
Neseniai diagnozei buvo naudojama PCR (polimerazės grandininė reakcija). Šis bandymas turi didelį jautrumą, kuris leidžia atskleisti ląsteles ir DNR fragmentus bandomojoje medžiagoje.
PCR leidžia nustatyti įvairias tuberkuliozės formas, ypač mažiems vaikams, net ir esant neigiamiems mikrobiologinių tyrimų rezultatams.
Rentgeno spinduliai
Tuberkuliozės organų radiografija yra tyrimas, įtrauktas į privalomus diagnostikos standartus. Šis metodas yra paskirtas siekiant nustatyti arba, priešingai, paneigti ligos faktą. Jis taip pat gali būti naudojamas pažeidimo pobūdžiui ir ligos tipui nustatyti.
Gydymo metodai
Jūs galite atsikratyti tuberkuliozės ir kuo greičiau, tuo greičiau. Gydymas yra nuolatinis ir ilgalaikis gydytojo paskirtų vaistų vartojimas. Norint visiškai nužudyti visus mikobakterijas žmogaus organizmo audiniuose, reikia ilgai. Tuo pačiu metu pacientas turi gyventi sveiką gyvenimo būdą, laikytis gydymo režimo ir valgyti teisingai. Mikobakterijos yra labai atsparios, todėl, sumažinus vaistų dozę, bakterijos tampa atsparesnės vaistams. Visa tai padaro tolesnį gydymą brangesnį ir nepagrįstą. Taip pat taikoma ir gydoma liaudies gynimo priemonė.
Kaip apsaugoti
Ligų prevenciją sudaro keli komponentai. Ypač svarbu apsisaugoti ir laikytis prevencinių priemonių tuberkuliozės paveikimo vietose, kuri apima daugybę priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekcijos perdavimui iš sergančio asmens sveikam žmogui.
Specifinė prevencija yra infekcijos kontrolės metodas, kurio tikslas yra sukurti imunitetą. Tai apima privalomą gyventojų skiepijimą. Specifinė prevencija yra viena iš efektyviausių.
Nespecifinė profilaktika apima įvairias tabletes ir nuotraukas, kurios prisideda prie organizmo atsparumo infekcijoms. Tai chemoprofilaktika, imunobiologiniai vaistai, antivirusiniai vaistai, cheminio pobūdžio vaistai. Pavyzdžiui, izoniazidas.
Tuberkuliozė yra pavojinga ir rimta liga, kuri pradžioje yra paslėpta. Dažnai ligonis mano, kad jis tiesiog atvėrė ir buvo pavargęs. Todėl po rimtesnių simptomų atsiradimo gydytojas kreipiasi į gydytoją, kai reikalingas sudėtingas ir ilgalaikis gydymas.
Dauguma žmonių, išgirdę „tuberkuliozės“ diagnozę, praktiškai baigė savo gyvenimą. Bet iš tikrųjų viskas nėra tokia bloga.
Natūralu, kad be reikiamo gydymo tuberkuliozės pacientas galės gyventi ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Bet jei atsakote į šią problemą ir dalyvaujate gydyme, tada jūs galite visiškai pamiršti šią problemą, o gyvenimo trukmė priklausys nuo asmens gyvenimo būdo. Žinoma, tai gali užtrukti daug laiko - nuo kelių mėnesių iki dvejų metų. Šis laikotarpis priklauso nuo ligos formos ir aplaidumo.
Kas yra kontraindikuotinas pacientams
Žinoma, kovojant su tuberkulioze būtina išgelbėti pajėgas ir nukreipti jas į pagrindinę užduotį - pergalę prieš ligą. Kad raumenys būtų geros formos, pacientai gali ir turėtų vaikščioti daugiau, vaikščioti, atlikti pratimus ir mankštintis. Tuo pat metu jie griežtai draudžiami rūkyti, laikytis griežtų dietų, badauti. Pakankamai sekite paprastas taisykles, kad liktumėte sveikos.
Ilgą laiką manoma, kad saulė ir jos spinduliai turi gydomąjį poveikį. Bet tai toli gražu nėra. Yra daug ligų, kurių neįmanoma ilgai pasilikti saulėje ir degintis, nes tai neigiamai veikia žmogaus kūną. Šios ligos apima tuberkuliozę.
Pirmieji požymiai, simptomai, diagnostiniai metodai ir kaip perduodama tuberkuliozė?
Tuberkuliozė yra viena iš seniausių žmonijai žinomų plagų. Rusijoje ji buvo vadinama „sausąja liga“, o vėliau - vartojimu. Senovės Graikijoje liga tapo žinoma phtisis vardu, o tai reiškia „išsekimą“. Iš šio žodžio ateina modernus medicinos šakos pavadinimas, tiriantis tuberkuliozės - ftisiologijos problemą. Gydytojas specializuojasi tuberkuliozės ligonių gydymo srityje.
Nepaisant to, kad šiuolaikinis mokslas sėkmingai pasiekė diagnostikos priemonių kūrimą, epidemijų prevenciją ir sudėtingų infekcijų gydymą, tuberkuliozės nebegalima nugalėti. Priešingai, šios ligos paplitimo problema kai kuriose pasaulio šalyse tampa vis aktualesnė. Tuberkuliozės plitimas yra tiesiogiai susijęs su globalizacijos ir migracijos procesais, kurių besivystančių šalių vaistai tiesiog neturi laiko.
Rusija yra 22-oje vietoje pasaulyje dėl tuberkuliozės sergamumo ir mirtingumo, ir tai yra labai liūdnas skaičius. Nors per pastaruosius dešimt metų Sveikatos apsaugos ministerija pasiekė įspūdingų rezultatų kovojant su ligos plitimu, dar per anksti kalbėti apie sėkmę. Ir norint apsaugoti save ir savo artimuosius, geriau pasitelkti svarbią ir patikimą informaciją. Iš šio straipsnio jūs sužinosite viską apie tuberkuliozę: kas tai yra, kas sukelia, kaip ji perduodama, kokie metodai yra diagnozuojami ir gydomi.
Kas yra tuberkuliozė?
Terminas "tuberkuliozė" yra kilęs iš lotyniško žodžio tuberculum ("tubercle"), nes jis yra uždegimo centras - tuberkuliozės granulomos. Šią ligą sukelia Mycobacterium tuberculosis komplekso mycobacterium, tai yra tiesiogiai mikobakterijų tuberkuliozė (MBT) ir jos artimiausi giminaičiai. Pagrindinis pažeidimo dėmesys yra kvėpavimo takai (plaučių bronchai), tačiau kartais mikobakterijos sukelia uždegimą limfinės, nervinės ir urogenitalinės sistemos, raumenų ir kaulų sistemos, odos arba netgi paveikia visą kūną (milijoninę formą).
Tuberkuliozės nenugalimumas yra dėl kelių priežasčių:
Ligos priežastis dažnai nepasireiškia jau daugelį metų, ir net tada, kai prasideda uždegiminis procesas, asmuo neskuba apsilankyti pas gydytoją. Ankstyvi tuberkuliozės simptomai lengvai supainioti su peršalimu ar pertekliumi. Dėl to laikas prarandamas, o pacientui reikia atlikti ilgą ir sudėtingą gydymą;
Mycobacterium tuberculosis yra labai atsparus agresyviam išorinės aplinkos poveikiui, labai ilgą laiką išlieka gyvybinga ir užkrečia vis daugiau žmonių vietose, kur niekas nenori, kad jų būtų galima laikytis, ir kai jų neįmanoma atsikratyti sanitariniais ir higienos metodais;
Tuberkuliozės sukėlėjas greitai keičiasi, sukeldamas atsparumą antibiotikams. Be to, ligos metu gali atsirasti mutacija sergančio asmens organizme. Tai labai apsunkina ir pailgina gydymą, o be sėkmės žmogui gali kainuoti gyvenimą. Pavyzdžiui, vien tik 2008 m., Pasak PSO, 9 milijonai žmonių pasaulyje susirgo tuberkulioze, o trečdalis jų mirė.
Pirmasis paminėjimas apie tuberkuliozę
Šiuolaikiniai archeologai dažnai turėjo išgauti žmogaus liekanas iš senovės kapų, turinčių tuberkuliozės kaulų pažeidimo požymių, o kai kurie skeletai priklauso žmonėms, gyvenusiems Žemėje prieš 3000 metų. Todėl saugu pasakyti, kad tuberkuliozė yra tokio pat amžiaus, kaip ir žmonija, ir jos nesibaigiantis liūdnas kompanionas.
Nors šios ligos užkrečiama prigimtis buvo įrodyta tik XIX a. Pabaigoje, žmonės ilgai atspėjo, kad tuberkuliozė yra užkrečiama. Pavyzdžiui, Babilonijos Hammurabi įstatymai leido vyrui vienašališkai nutraukti santuoką su žmona, jei turi tuberkuliozės požymių. Ir senovės Indijos „Manu įstatymai“ ir visiškai uždraudė vyrams tuoktis. Venecijos gubernatorius paskelbė įstatymą, įpareigojantį piliečius pranešti apie visus pacientus, sergančius tuberkulioze.
Pirmus mokslinius tuberkuliozės aprašymus rašo Hipokratas. Nors garsus graikų gydytojas pasižymėjo giliu intelektu ir neįtikėtinu stebėjimu, jis klydo apie tuberkuliozę. Hipokratas pastebėjo, kad vienos šeimos nariai dažniausiai kenčia nuo šios ligos ir padarė klaidingą išvadą apie paveldimą tuberkuliozės pobūdį.
Kitas žinomas gydytojas Avicenna, kuris gyveno vėliau, savo pastabose nurodė tiesioginį ryšį tarp tuberkuliozės ir pleurito, taip pat tai, kad liga sukelia nepalanki aplinka ir žemas socialinis statusas: neturtingi žmonės, kurie menkai maitinami, gyvena purvą ir sunkų darbą. Avicenna buvo įsitikinusi, kad liga buvo užkrečiama, bet jis nežinojo, kaip ją išgydyti.
Senovės rusų kronikose yra nuorodų į limfinės sistemos tuberkuliozę. Kijevo kunigaikštis Svyatoslav Yaroslavich nukentėjo nuo šios ligos 1076 m. Tuomet gydymas buvo chirurginis: uždegimo židiniai buvo iškirpti, o vietos buvo užkirstos. Žinoma, šis metodas nepadėjo gydytojams išgydyti princo.
Tuberkuliozės tyrimų istorija
Pradėjo epidemijos pobūdis, liga, įgyta XVII – XVIII a., Kai prasidėjo aktyvus miestų statyba, pramonės, prekybos ir transporto plėtra. Žmonės keliavo, nuėjo į darbą, ir pakeliui nugabeno mirtiną bakteriją. XVII a. Viduryje vien tik Didžiosios Britanijos pusiasalyje maždaug 20% mirčių buvo dėl tuberkuliozės. Padėtis kitoje senosios Europos dalyje nebuvo geresnė.
Tuo pat metu prasidėjo pirmasis medicininis tyrimas, kurio tikslas buvo nustatyti tuberkuliozės pobūdį ir gydymo metodų paiešką. 17-ajame dešimtmetyje gyvenęs dr. Francis Silvius pirmą kartą aptiko tuberkuliozės granulomas pacientui, kuris mirė nuo vartojimo, bet klaidingai paėmė juos dėl padidėjusių limfmazgių. Tačiau vėliau M. Bailli (1761-1821) pasitiko ir suprato, kad iškilimai yra ligos pasireiškimo forma ir tolesnio uždegimo plitimo pagrindas.
Prancūzijos mokslininko René Laannec (1781-1826) dr. Bally pasekėjas pirmą kartą pristatė terminą „tuberkuliozė“ ir apibūdino keletą šios ligos tipų. Jis taip pat pasiūlė naudoti plaučių auscultation, kuris buvo proveržio diagnozę. Rusijos gydytojas GI Sokolsky (1807-1886) buvo susipažinęs su Laennec'o kūriniais ir rėmėsi jais moksliniame darbe. Rezultatas buvo knyga „Mokymas apie krūtinės ligas“, išleista 1838 m. Jame Sokolsky pirmą kartą apibūdina cavernines, infiltracines ir platinamas tuberkuliozės formas, nors ir skirtingomis sąlygomis.
Didžiausią indėlį į tuberkuliozės pobūdį padarė Prancūzijos laivo gydytojas Jean-Antoine Vilmen. 1865 m. Reiso metu jis atrado, kad vienas iš jūrininkų serga tuberkulioze, ir jis matė, kaip tie patys simptomai palaipsniui atsirado kituose įgulos nariuose. Norėdami patvirtinti ligos užkrečiamumą, gydytojas surinko užkrėstą skreplių ir mirkė ją su šiukšliadėžėmis, kuriose gyvena jūrų kiaulytės. Gyvūnai užsikrėtė tuberkulioze ir mirė.
1879 m. Vokiečių patologas Julius Congeym patvirtino Wilmano hipotezę su kitu bandymu su gyvūnais: į triušio akių kamerą įnešė tuberkulioze užsikrėtusių žmogaus plaučių fragmentus, po kurių jis stebėjo tuberkuliozės granulomų atsiradimą.
Tačiau tik 1882 m. Tapo žinoma, kaip tiksliai plinta ir kenčia milijonai žmonių. Vokietijos gydytojas Robertas Kochas 17 metų savo gyvenimą skyrė studijuoti šią problemą, ir galiausiai jis sugebėjo aptikti ir ištirti pavojingas mikobakterijas po mikroskopu, po to, kai jis nupiešė užkrėstą mėginį metileno mėlyna ir Vesuvine. Tada gydytojas sugebėjo izoliuoti gryną bakterijų kultūrą ir su juo užkrėsti eksperimentinius gyvūnus. Garbant atradėją, mycobacterium tuberculosis buvo pavadinta „Koch's wand“. Diagnostiniais tikslais vis dar naudojamas tirpalas su bakterine kultūra, vadinama "tuberkulinu".
Tuberkuliozės formos ir rūšys
Daugiau kaip 90% tuberkuliozės atvejų lokalizuojami nuo plaučių, tačiau taip pat yra kaulų, šlapimo, odos, smegenų, žarnyno, milijinės ligos, todėl įprasta atskirti dvi tuberkuliozės formas:
Remiantis tuo, ar asmuo pirmą kartą susirgo, ar liga, po to, kai remisija vėl atsidūrė į aktyviąją stadiją, yra dvi tuberkuliozės rūšys:
Pirminė tuberkuliozė
Tai yra ūmaus ligos forma, kuri atsiranda iš karto po patogeno patekimo į kraują. Pirminė tuberkuliozė dažnai paveikia vaikus iki penkerių metų, nes jų nevisiškai suformuota imuninė sistema negali susidoroti su mikobakterijų tuberkuliozės ataka. Nors liga yra sunki ir turi ryškių simptomų, kitiems šiame etape pacientai nėra užkrečiami.
Plaučiuose susidaro pirminis pažeidimas - maža granuloma. Tolesni įvykiai gali išsivystyti palankiu arba liūdnu scenariju. Pirmuoju atveju tuberkuliozės granuloma išgydo savarankiškai. Kartais žmogus net nesuvokia problemos rimtumo, užrašo savo ligą dėl nuovargio ir šalčio. Tada, atliekant rentgeno tyrimą, jo plaučiuose bus rastas „nustebimas“ - išgydyta granuloma.
Antruoju atveju granuloma yra padidinta, o jo viduje yra laisva ertmė, užpildyta krauju - ertmė. Iš urvo, tuberkuliozės mikobakterijos su krauju sklinda per visą kūną, sukelia naujus uždegimo židinius. Pirminis urvas vis dar gali užsidaryti ir susijungti be gydymo, bet jei atsiranda naujų granulomų, o po jų atsiras naujų urvų, tada be medicininės pagalbos asmuo mirs.
Antrinė tuberkuliozė
Jie sako apie antrinę tuberkuliozę, kai sergantis asmuo susitvarkė su kitu tuberkuliozės mikobakterijos tipu ir vėl susirgo, arba kai atleidimas pasunkėjo. Ši situacija labiau būdinga suaugusiems pacientams. Plaučiuose suformuojami nauji uždegimo židiniai, kartais tokie arti vienas kito, kad urvai jungiasi, o išsiskiria plačios ertmės. Maždaug 30% pacientų, sergančių sunkia antrine tuberkulioze, nepaisant gydytojų pastangų, miršta per 2-3 mėnesius. Ir tik viename paciente iš šimto antrinės tuberkuliozės išnyksta kaip spontaniškai.
Asmuo, kenčiantis nuo antrinės plaučių tuberkuliozės, yra labai užkrečiamas kitiems. Kosuliuojant skreplių, bakterijos nuolat patenka į orą. Toks pacientas yra hospitalizuotas ir atliekamas ilgalaikis gydymas kombinuotais antibiotikais, kuris gali trukti iki šešių mėnesių. Tada dar du metai, kai asmuo laikosi sąskaitos prie fthisiatriko. Ir tik tada, jei rentgeno tyrimas patvirtina, kad nėra naujų ligos židinių, galiausiai pašalinama „tuberkuliozės“ diagnozė.
Pasaulinė epidemiologinė nuoroda
Pagal pasaulinį epidemiologinį pažymėjimą:
Kasmet užsikrėtusių gyvybių skaičiumi šiandien tuberkuliozė yra antra pagal AIDS.
2013 m. Žemės planetoje 9 mln. Žmonių susirgo tuberkulioze, iš kurių pusė milijono mirė. 550 tūkst. Pacientų yra vaikai, 80 tūkst. Jų mirė.
Apie 95 proc. Mirčių nuo tuberkuliozės atsiskleidė atsiliekančiose ir besivystančiose Afrikos ir Azijos šalyse.
Tuberkuliozė yra viena iš trijų dažniausių reprodukcinio amžiaus moterų mirties priežasčių (16–45 metų).
Ketvirtadalis visų ŽIV infekuotų pacientų mirčių sukelia tuberkuliozę.
Pasak PSO, apie 480 tūkst. Žmonių, sergančių tuberkulioze 2013 m., Paveikė MDR-TB - daugiareikšmė liga, kuri beveik nėra gydoma.
Nuo praėjusio šimtmečio dešimtojo dešimtmečio pradžios iki dabar pasaulinė tuberkuliozės mirtingumas sumažėjo 45%.
Šiuolaikinių diagnostikos metodų dėka nuo 2000 m. Iki 2013 m. Visame pasaulyje buvo išgelbėta apie 37 milijonai žmonių.
Tuberkuliozės mirtingumas Rusijoje
2013 m. Duomenimis, iš šimtų tūkstančių tuberkuliozės atvejų Rusijoje 11,3 buvo mirtini. Tai yra didelė pažanga, palyginti su 2000 m. Duomenimis: nuo to laiko paplitimas sumažėjo 30%, mirtingumas - apie 33%.
Naujausi duomenys apie Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos tinklalapį nurodo, kad 2015 m. Pradžioje buvo galima sumažinti liūdną statistiką dar 5,5% - dabar 10,3 iš 100 000 tuberkuliozės atvejų baigėsi paciento mirtimi. Įvairiuose šalies regionuose dinamika nėra tokia pati, Centrinės federalinės apygardos gydytojai pasiekė didžiausią sėkmę - ten mirties lygis sumažėjo 16,4%.
Rusijos valstybiniame biudžete 2015 m. Į tuberkuliozės prevenciją ir kontrolę buvo investuota 4 mlrd. Rublių.
Kas yra tuberkuliozės sukėlėjas?
Tuberkuliozė sukelia tam tikras mikobakterijas, mokslui žinomos 74 tokių bakterijų rūšys. Terminas „Kocho lazdelė“ šiandien laikomas pasenusiu, nes strypai tapo labai daug dėl mutacijų, ir visi jie turi individualias savybes. Mikobakterijos gyvena beveik visur: dirvožemyje, ore, vandenyje, žmonių, gyvūnų ir paukščių kūnuose. Žmonėms tuberkuliozė dažniausiai atsiranda dėl Tarnybos infekcijos (Mycobacterium tuberculosis), rečiau - Mycobacterium bovis (karvių mikobakterijų rūšies) ir Mycobacterium africanum (Afrikos rūšies).
Wand tuberculosis mycobacterium nėra vadinamas atsitiktinai: jis yra plonas, 1-10 mikronų ilgio ir 0,2-0,6 mikronų pločio, tiesus arba šiek tiek išlenktas, galai yra suapvalinti, kūno paviršius gali būti šiek tiek granuliuotas. Tarnyba yra unikali tuo, kad, veikiant įvairiems aplinkos veiksniams, ji gali būti suskaidyta į neįtikėtinai mažas daleles, arba, atvirkščiai, įgauna į keistą milžinišką aštuonkojį, o po to grįžta į įprastą formą ir užkrečia žmones.
Mycobacterium tuberculosis gyvena ilgai už vežėjo. Dulkėtoje šaligatvėje jie išlieka gyvybingi 10 dienų, tarp knygų puslapių - 3 mėnesiai, vandenyje - 5 mėnesiai. Tarnyba nepatinka saulės spindulių, bet gali atlaikyti iki 80 laipsnių Celsijaus šildymą penkias minutes. Tamsoje ir drėgnoje patalpoje jie jaučiasi ypač ramūs. Po pusantrų metų džiovintos bakterijos gali užkrėsti jūrų kiaulytę su tuberkulioze. Ir užšaldyta - net 30 metų vėliau!
MBT neturi judančių organelių - nei flagella, nei blakstienų - todėl jie lieka ten, kur jų vežėjas „nusileido“. Augimui ir reprodukcijai reikia, kad temperatūra būtų nuo 29 iki 42 laipsnių Celsijaus, geriausias variantas yra 37–38 laipsniai, tai yra žmogaus organizme, turinčiame tuberkuliozę, yra tik idealios sąlygos.
Pirmieji tuberkuliozės požymiai
Pradiniame tuberkuliozės etape labai sunku atskirti nuo įprastų ūminių kvėpavimo takų infekcijų arba lėtinio nuovargio sindromo. Asmuo nuolat jaučiasi silpnas, mieguistas ir sulaužytas. Nėra jokio noro, nuotaika nuslopinta, mažiausias stresas sukelia smurtinę reakciją. Vakarais gali būti pastebimas nedidelis šaltis, neramus nakties miegas, pridedamas prakaitavimas ir košmarai. Temperatūra išlieka apie 37,5-38 laipsnių, atsiranda sausas paroksizminis kosulys, kuris yra ypač skausmingas naktį ir anksti ryte. Pirmieji plaučių tuberkuliozės požymiai gali pasireikšti kartu arba atskirai savavališkai.
Apsvarstykite išsamesnį simptomų progresavimą:
Išvaizdos pokyčiai. Tuberkuliozė suteikia veidui garbingą, šviesią išvaizdą: bruožai yra ryškesni, skruostai nepavyksta, ant jų nenatūralus nudegimas, akys gauna nesveiką švytėjimą. Asmuo greitai praranda svorį, o jei pirmieji ligos etapai visi šie požymiai nėra tokie akivaizdūs, tuomet lėtiniu tuberkulioze sergantiems pacientams būdinga tokia išvaizda, kad diagnozė nesukelia jokių abejonių.
Temperatūra Tikrasis tuberkuliozės požymis yra mažo laipsnio karščiavimas (37–38 laipsniai), kuris trunka vieną mėnesį ir nėra objektyvių priežasčių priežastis. Iki vakaro temperatūra gali pakilti iki 38,5 laipsnių ir kartu su šaltkrėtis. Pacientas visą laiką prakaituoja, bet naudojant šią natūralią reakciją organizmas vis dar negali sumažinti kūno temperatūros iki fiziologinės normos, nes infekcija vėl ir vėl sukelia karščiavimą. Febrilinė temperatūra (virš 39 laipsnių) atsiranda jau vėlyvose tuberkuliozės stadijose, o plaučiuose - masyvi uždegimo židiniai.
Kosulys Asmuo, kenčiantis nuo plaučių tuberkuliozės, kosulys beveik nuolat, bet ligos pradžioje kosulys yra sausas, užsikimšęs su atakomis ir atrodo kaip nervinė reakcija. Ir tada, kai granulomos auga į urvus, o eksudatas susikaupia plaučiuose, prasideda gausus skreplius. Kosulys tampa šlapias, o po kosulio žmogus jaučiasi atsipalaidavęs. Labai svarbu žinoti: jei nepaaiškinamas kosulys, nesusijęs su šalčiu, jau daugiau nei tris savaites iš eilės nerimauja jūsų ar jūsų artimųjų, skubiai kreipkitės į TB gydytoją!
Hemoptysis. Toks pavojingas simptomas beveik neabejotinai kalba apie infiltracinę tuberkuliozės formą, tačiau diagnozė turi būti diferencijuojama nuo piktybinio plaučių naviko ir ūminio širdies nepakankamumo, nes hemoptizė taip pat būdinga šioms ligoms. Tuberkuliozės metu kraujas iš kvėpavimo takų išleidžiamas nedideliu kiekiu iš karto po šlapio kosulio ir gausaus skreplių atakos. Kartais kraujas teka pažodžiui kaip fontanas, tai rodo, kad yra urvas. Pacientui reikalinga skubi chirurginė priežiūra, kad išgelbėtų gyvybes.
Krūtinės skausmas. Skausmas po šonkauliais arba už pečių yra retai pirmasis tuberkuliozės požymis. Paprastai šis simptomas trukdo pacientams ūmios ir lėtinės ligos stadijose. Jei skausmas pastebimas ligos pradžioje, tai yra lengvas, labiau panašus į diskomfortą, ir atrodo ryškesnis tik giliai įkvėpus.
Kiti tuberkuliozės simptomai
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės simptomai priklauso nuo infekcijos vietos. Nors tokios formos yra retos, trumpai apžvelgsime jų pagrindines savybes:
Šlapimo organų tuberkuliozė. Dažnas urogenitalinės tuberkuliozės simptomas yra kraujas šlapime ir nuobodu spalva. Šlapinimasis paprastai būna dažnesnis ir skausmingesnis. Moterims tuberkuliozė gali sukelti tarpmenstruacinį kraujavimą, kiaušintakių deformacijas ir dėl to nevaisingumą. Jei liga paveikė reprodukcinę sistemą, tada pirmas požymis bus nuolatinis skausmas skausmas apatinėje pilvo dalyje ir kraujavimas. Vyrams liga gali būti lokalizuota sėklidėse, o švirkšto viduje išsivysto skausmingas eksudato patinimas. Šlapimo takų tuberkuliozę diagnozuoja šlapimo analizė ir gydoma tais pačiais antibiotikais kaip plaučių tuberkuliozė.
Sąnarių ir kaulų tuberkuliozė. Ši liga šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra labai reti ir beveik visada pastebima ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Tuberkuliozė veikia kelius, klubų sąnarius ir stuburą. Uždegimas sunaikina kremzlę ir tarpslankstelinius diskus, todėl pacientas pradeda šlubuoti, o gale gali atsirasti kupra. Laikui bėgant, be tinkamo gydymo, liga sukelia visišką judrumą. Kaulų tuberkuliozei būdingi ryškūs simptomai ir stiprus skausmas, diagnozė nesukelia sunkumų.
CNS tuberkuliozė. Smegenų tuberkuliozė išsivysto ir ŽIV infekuotiems pacientams, arba vaikams, turintiems įgimtą tuberkuliozę. Kitose situacijose sunku įsivaizduoti, kad ši liga buvo įtraukta į tokią pavojingą ir apleistą formą. Mikobakterijos sukelia tuberkulinį meningitą, ty smegenų gleivinės uždegimą. Dažniau granulomos gali atsirasti tiesiai į medulį. Simptomai yra ryškūs: galvos skausmas, nesuderinamumas, spengimas ausyse, regėjimo sutrikimas, alpimas, traukuliai, rečiau psichikos sutrikimai ir haliucinacijos. Be gydymo pacientas greitai miršta, bet net ir moderni medicininė terapija negarantuoja išgelbėjimo.
Miliary tuberkuliozė. Jei mikobakterijos iš karto po infekcijos išplitusi per visą kraujo apytaką ir neatitinka tinkamo atsako iš imuninės sistemos, gali pasireikšti miliarinė tuberkuliozės forma. Jis pasižymi daugeliu pažeidimų - ne daugiau kaip 2 mm skersmens mikrogranulomų. Tokio asmens rentgeno spinduliuotė atrodo kaip padengta sorsa. Pirmieji simptomai yra tokie patys kaip ir plaučių tuberkuliozėje, išskyrus kosulį, kuris gali būti nepastebėtas. Kadangi granulomos auga įvairiuose organuose, prasideda jų darbo problemos. Uždegimas gali būti inkstai, kepenys, blužnis. Reikalauja ilgalaikio gydymo antibiotikais.
Virškinimo trakto tuberkuliozė. Kita reta ligos forma, būdinga daugiausia ŽIV infekuotiems pacientams. Stebėtas pilvo pūtimas, skausmas skausmas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, kraujas išmatose, staigus svorio netekimas, nuolatinė žemos kokybės karščiavimas. Sunkiais atvejais tuberkuliozė gali sukelti žarnyno obstrukciją ir masinį vidinį kraujavimą. Be vaistų terapijos, gali prireikti operacijos.
Odos tuberkuliozė. Nėra sunku diagnozuoti šią ligos formą: pagal paciento odą per visą kūną atsiranda tankūs skausmingi mazgeliai, kurie persipina, kai šukavimas, ir baltas sūrio infiltratas išsiskiria iš jų. Odos tuberkuliozę gydo antibiotikai pagal standartinę schemą.
Ar galima gauti tuberkuliozę?
Deja, galima užsikrėsti tuberkulioze ir lengviau ją padaryti, nei manome. Pagal statistiką, kas antras pasaulyje kažkas gauna savo kūną nepageidaujamą svečią - biurą. Jūs galite pasiimti „Mycobacterium tuberculosis“ bet kurioje viešoje vietoje, ir kuo dažniau dirbate žmogaus, viešojo transporto ir medicinos įstaigose, tuo didesnė rizika. Vienas pacientas, sergantis lėtine atvira tuberkuliozės forma, išleidžia į orą apie septynis su puse milijardo bakterijų ir užkrečia apie 15 žmonių. Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad trečdalis mūsų planetos gyventojų (apie 2 mlrd. Žmonių) yra užsikrėtę tuberkulioze. Tada kodėl mes vis dar neišnykę?
Faktas yra tai, kad sveiko žmogaus imunitetas yra neįveikiama kliūtis milijonams bakterijų ir bakterijų, kurios kasdien bombarduoja mūsų kūną. Be to, tuberkulio baciliui nebus leidžiama įsikurti, o vežėjas greičiausiai niekada nesukels ligos. Bet jei organizmas yra susilpnėjęs ir pažeidžiamas, atkaklus mycobacterium nesugebės pasinaudoti laimingos ateities galimybe. Šaltas, įtemptas, prastos mitybos, avitaminozės ir kiti biurui palankūs veiksniai gali sukelti aktyvios tuberkuliozės stadijos atsiradimą.
Kaip perduodama tuberkuliozė?
Tuberkuliozė perduodama keturiais būdais:
Orlaivio kelias. Kalbant apie dažnumą, šis metodas yra patikimas - apie 98% tuberkuliozės infekcijų atvejų atsiranda per orą lašelius. Vienu smūgiu, kai pacientas kosulys, jis išleidžia į aplinkinį orą iki trijų tūkstančių mikobakterijų, be to, jie skrenda po pusantro metro spinduliu. Skreplių dalelės išdžiūsta, bet išlieka infekcinės. Todėl labiausiai gresia pavojus žmonėms, kurie ilgą laiką praleidžia toje pačioje patalpoje su pacientais, kuriems yra atvira tuberkuliozės forma.
Kontaktų keliai. Kontaktinis kelias reiškia užteršimą asmeniniais daiktais, drabužiais, indais, žaislais, rankšluosčiais ir kitais paciento naudojamais namų apyvokos daiktais. Tuberkuliozė perduodama per bučinius ir lytį. Jei yra žaizdų ar įbrėžimų, galite užsikrėsti tiesiogiai per kraują. Yra atvejų, kai chirurgai ir patologai įgijo ligą iš savo pacientų. Nepamirškite, kad tuberkuliozė yra perduodama žmonėms iš gyvūnų: pavyzdžiui, galite užsikrėsti, kai rūpinatės sergančiu kačių ar šunų.
Maisto kelias. Maisto infekcija yra paplitusi kaimo vietovėse, kur žmonės neduoda pieno ir gyvulių veterinarijos gydytojui analizei. Pirkti užterštus produktus gali būti rinkoje su rankomis. Jei karvė serga tešmens tuberkulioze, mikobakterijos tikrai pateks į pieną. Dėl sergančių karvių ir kiaulių mėsos ir nieko nekalbant. Laimei, maisto produktų tarša dabartiniu žemės ūkio vystymosi lygiu yra labai reti. Jei taip atsitiktų, tuberkuliozė veikia virškinimo organus.
Intrauterinis kelias. Jei motina turi plaučių tuberkuliozę, tai savaime nereiškia, kad ji užkrės būsimą kūdikį. Tačiau, esant didelėms ir lėtinėms formoms, ypač kartu su ŽIV infekcija, gimdos infekcijos rizika yra labai didelė. Diagnozuoti naujagimio tuberkuliozę padeda tirti placentą. Tokių kūdikių prognozė yra nepalanki, nes organizme nėra imuniteto, o vaikas nebus gydomas.
10 mitų apie tuberkuliozę
1 mitas: tuberkuliozė yra praeities reliktas
Ši liga gali būti vadinama išnykimu praėjusio amžiaus 60–80-ajame dešimtmetyje. Jis buvo tikimasi, kad jis bus pamirštamas kaip burbulinis maras arba „Ispanijos gripas“, tačiau 90-aisiais tuberkuliozė vėl ėmėsi epidemijos pobūdžio: sergamumas ir mirtingumas padidėjo 2,5 karto ir artėjo prie pokario rodiklių.
2 mitas: tuberkuliozė - nugaros būsenų problema
Tam tikra prasme tai yra: Bangladešas, Indonezija, Etiopija, Zairas, Pakistanas įveikė ataką. Tačiau Rusija sąraše yra 22-oji vieta, nepaisant to, kad pasaulyje yra daugiau nei du šimtai valstybių. Pasirodo, kad mes beviltiškai atsiliekame.
3 mitas: tuberkuliozė - plaučių liga
Iš tiesų, didžioji dalis atvejų tuberkuliozė veikia plaučius, tačiau, kaip jau minėjome, ši liga gali pasirinkti kitą vietą organizme. Tada patogenas bus išleistas į išorinę aplinką ne su skrepliais, bet su kitais fiziologiniais skysčiais (šlapimu, spermatozoidu, prakaitu, ašaromis, seilėmis ir tt). Tai turėtų būti atsižvelgiama kreipiantis į įtartinus simptomus turinčius žmones.
4 mitas: tuberkuliozė - mažesnių visuomenės sluoksnių liga
Ši nuomonė teisingai pagrįsta tuo, kad prieš tuberkuliozę serga daugiausia kaliniai, benamiai ir narkomanai. Dabar įkalinimo įstaigose yra griežta medicininė kontrolė. Tačiau nelegalios migracijos srityje nebėra jokios kontrolės, ir ši problema tapo nyksta. Todėl visiškai klestintis žmogus, susilpnėjęs didelio miesto įtampą, gali užsikrėsti tuberkulioze metro ar kitoje viešoje vietoje.
Mitas 5: Infekcija yra įmanoma tik glaudžiai bendradarbiaujant.
Norint įkvėpti tuberkulio bacilą, nereikia stovėti priešais pacientą, kai jis kosulys. Po kelių valandų ar net dienų galite atsitiktinai patekti į kambarį, kuriame vežėjas buvo, ir pasiimti infekciją. Kitas dalykas yra tai, kad tuo pačiu metu vaidina ir į organizmą patekusių patogenų skaičius. Su didžiuliu ir ilgalaikiu išpuoliu imuninė sistema tikrai negali susidoroti su tuberkuliozės bakterijomis.
Mitas 6: Infekcija = liga
Tuberkuliozės nešiklis yra kas trečiasis planetos Žemės gyventojas. Ir tik penki iš šimtų ligos nešėjų patenka į aktyvųjį etapą. Norint įvykti, tokia nelaimė reikalauja gerokai silpninti imuninę sistemą, pavyzdžiui, dėl ilgo šalčio ar lėtinio streso.
7 mitas: tuberkuliozė negali būti aptikta anksti.
Liga gali būti diagnozuojama labai tiksliai net ankstyviausiame etape. Jei vežimas yra nustatomas paprastais testais, tai ką mes galime pasakyti apie ligą? Vienintelė problema yra ta, kad pacientai laiku nesikreipia į gydytoją, o kreipiasi į savęs gydymą, diagnozuodami „ORZ“.
8 mitas: tuberkuliozė yra neišgydoma
Šiuolaikiniai antibiotikai ir kruopščiai apsvarstyti gydymo režimai leidžia tvirtai remtis teigiamu rezultatu. Sunkumai yra tik vėlyvoje identifikuotoje, mutageninėje ir daugiareiškioje tuberkuliozės formoje. Liga nebus sakinys, jei pirmuosius įtartinus simptomus atvyks į kliniką ir gausite paprastą tyrimą!
9 mitas: tuberkuliozė išgydoma naujausiais vaistais.
Antroji piktnaudžiavimo pusė. Iš tiesų egzistuoja veiksmingi antibiotikai, turintys minimalų šalutinį poveikį šiuolaikinių tuberkuliozės specialistų arsenale, tačiau jie negarantuoja mutuotų formų ligos, o gydymas vis dar trunka kelis mėnesius.
10 mitas: pavojinga skiepyti vaikus nuo tuberkuliozės.
Labai pavojinga NE skiepyti vaikus nuo tuberkuliozės ir NEI atlikti metinio Mantoux testo. Šios paprastos priemonės išgelbėjo tūkstančius vaikų gyvenimų. Kai kurių „pažengusių“ tėvų pokalbiai, kad tuberkuliozės problema yra pernelyg didelė, o vaiko imunitetas neturėtų būti sužeistas dar kartą su skiepijimu, yra tiesiog nusikaltimas.
Tuberkuliozės diagnozavimo metodai
Norėdami nustatyti tuberkuliozę, gydytojai naudoja šiuos metodus:
Mantoux testas
Mišrių vaikų ir paauglių tuberkulino diagnozė atliekama kasmet, pradedant nuo vienerių metų amžiaus. Naudojant specialų švirkštą ar pistoletą, po oda ant rankos ar dilbio švirkščiamas 0,1 ml tuberkulino tirpalo, kurio patogeno koncentracija nustatoma pagal vaiko amžių ir svorį. Mantoux testas nėra vakcina nuo tuberkuliozės, bet specialus testas, leidžiantis įvertinti paciento tuberkuliozės būklę. Injekcijos vieta neturi būti sudrėkinta ar trinamas. Po trijų dienų gydytojas arba slaugytoja įvertina rezultatą. Norėdami tai padaryti, su valdovo pagalba matuojamas papulės skersmuo - patinimas ir paraudimas aplink adatos įdėjimo vietą.
Mantoux bandymų rezultatai:
5-15 mm - tinkamas imuninis atsakas. Tai rodo, kad vaikas kontaktuoja su patogenu ir su juo susidūrė arba buvo skiepytas nuo tuberkuliozės, ir tokiu būdu įgijo tvirtą imunitetą;
0-2 mm - imuninio atsako stoka. Tai rodo, kad vaikas niekada nesusidūrė su patogenu arba ilgai buvo skiepytas, o apsauga nuo tuberkuliozės buvo prarasta. Tokie vaikai turi būti revakcinuoti;
16 mm ar daugiau - nepakankamas imuninis atsakas. Tai rodo, kad vaikas neseniai susitiko dėl tuberkuliozės arba buvo nešėjas, ir dabar rizikuoja tapti aktyvia ligos forma, sumažėjus imunitetui. Taigi vaikams reikia konsultacijos ftisiatrologu.
Fluorografija ir radiografija
Kvėpavimo organų masinė fluorografija yra pagrindinis metodas tuberkuliozės ankstyvam diagnozavimui suaugusiems mūsų šalies gyventojams. Fluorografija atliekama kas dvejus metus ir yra supaprastinta rentgeno tyrimo versija. Asmuo atsiduria prieš fluorescencinį (taigi ir pavadinimą) ekraną, silpnas rentgeno spinduliai praeina per kūną, o įrenginys fotografuoja. Tai aiškiai matomi tuberkuliozinių pažeidimų židiniai, jei tokių yra. Duomenys koduotu būdu yra įrašomi į specialų žurnalą, o tada kompiuteris apdoroja, kad gautų tuberkuliozės statistiką.
Radiografija yra reikalinga išsamesniam tuberkuliozės židinių, esančių fluorografijoje, tyrimui. Toks diagnozės metodas taip pat naudojamas siekiant pašalinti įtarimus, jei fluorografijos rezultatas yra neaiškus. Rentgeno spinduliai yra kenksmingi žmonėms, todėl šiuolaikinės diagnostikos priemonės yra skirtos sumažinti poveikį. Negalima atsisakyti rentgeno spindulių, jei gydytojas rekomenduoja būti saugus - geriau pasitikėti tyrimo rezultatais, kai kalbama apie tokią rimtą ligą, kaip tuberkuliozė.
Bakteriologiniai metodai
Nuo 1995 m. Bakteriologinis skreplių tyrimas buvo privalomas, kai pacientas patenka į kliniką skenavimu. Užsienyje ši diagnostikos praktika egzistavo daugiau nei keturiasdešimt metų. Tai reiškia, kad jei kosuliuojate ir pamatysite gydytoją ar kitą bendrosios praktikos gydytoją (pvz., „Laura“), teisėtai turėtumėte turėti skreplių tyrimą ir dažyti tepinėlį ant Tsil-Nielsen, kad aptiktų tuberkuliozės mikobakterijas. Apsvarstykite tai, kad galėtumėte apsaugoti savo teises vėlyvoje tuberkuliozės diagnozėje dėl medicinos specialistų aplaidumo!
Kitas metodas, bakterinis sėklinimas pagal Levstein-Jensen, nėra privalomas, tačiau jis padeda nustatyti mycobacterium tuberculosis padermę, todėl dažnai jis naudojamas, nepaisant jo trukmės. Po 1-2 mėnesių sėjos brandina, o tuberkuliozės gydytojas gali žinoti, kokio tipo mikobakterijų jūs užsikrėtote. Tai priklausys nuo antibiotikų pasirinkimo ir gydymo režimo.
Fermento imunologinis tyrimas
Tuberkuliozę galima diagnozuoti krauju. Norėdami tai padaryti, gaminkite imunologinį tyrimą, kuriame nėra duomenų apie ligos būklę (nešiklis, ūminis, lėtinis pavidalas). Jame pateikiama informacija tik apie tai, ar patogenas yra organizme. ELISA aptinka antikūnus prieš mikobakterijų tuberkuliozę žmonėms. Akivaizdu, kad toks diagnostikos metodas yra aktualus tik išsivysčiusioms šalims, turinčioms labai mažą susirgimų skaičių. Tačiau visai primityviai, ELISA gali būti naudinga diagnozuojant retas, ekstrapulmonines tuberkuliozės formas.
Kaip gydyti tuberkuliozę?
Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas ir ilgas, priklausomai nuo ligos tipo ir sunkumo, jis trunka iki dvejų metų ir apima šias veiklas:
Remiantis vaistų terapija;
Chirurginės intervencijos (jei reikia);
Sanatorijos kurortų reabilitacija.
Chemoterapija
Šiuolaikinėje tuberkuliozės praktikoje anti-tuberkuliozės terapija naudojama kartu su kelių tipų antibiotikais.
Šiuo metu svarbios trys gydymo schemos:
Tuberkuliozės gydymą sudaro du pagrindiniai etapai:
Pirmojo intensyvaus etapo tikslas - sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią tolesniam audinių naikinimui, infiltracijos ir išsiskyrimo rezorbcijai ir sustabdyti tuberkuliozės mikobakterijų pašalinimą iš organizmo į aplinką. Tai reiškia, kad gydytojai stengiasi, kad žmonės nebebus užkrečiami. Vidutiniškai tai trunka nuo dviejų iki šešių mėnesių.
Ilgalaikis tuberkuliozės gydymas yra skirtas visiškam uždegimo gijimui, pažeistų audinių randams ir stipraus imuniteto atstatymui pacientui. Priklausomai nuo ligos pobūdžio ir sunkumo, terapija gali trukti iki dvejų metų, o daugiareiškiai tuberkuliozės formai - iki trejų ar ketverių metų, kol rentgeno tyrimas įrodo visišką ligos slopinimą.
Trijų dalių tuberkuliozės gydymas
Šis režimas taip pat vadinamas pirmos eilės anti-tuberkuliozės terapija. Tai buvo pasiūlyta XX a. Pradžioje, ir per daugelį metų praktika išgelbėjo daug gyvybių. Nors jau yra pažangesnių vaistų, o mikobakterijų tuberkuliozė tapo stabilesnė, trijų komponentų schema vis dar yra aktuali ir kartais naudojama.
Jį sudaro šie antibiotikai:
Para-aminosalicilo rūgštis (PAS).
Keturių dalių tuberkuliozės gydymas
Kadangi atsirado naujų, mutavusių ir atsparių Mycobacterium tuberculosis padermių, pasikeitė ligos gydymo metodas. Pirmosios eilutės terapija buvo pakeista DOTS strategija, kuri buvo priimta 120 pasaulio šalių. Jis yra lankstus ir susideda iš keturių antibiotikų porų, todėl gydytojas turi galimybę pakeisti ir derinti vaistus, užtikrindamas didžiausią gydymo veiksmingumą konkrečiam pacientui:
Streptomicinas arba kanamicinas;
Rifampicinas arba rifabutinas;
Izoniazidas arba ftivazidas;
Pirazinamidas arba etionamidas.
Penkių dalių tuberkuliozės gydymas
Ypatingai sudėtingų, daugeliui atsparių tuberkuliozės formų gydymui, vienas iš antrosios, trečiosios ar ketvirtosios kartos antibiotikų pridedamas prie DOTS schemos. Dažniausiai fluorochinolono darinys yra ciprofloksacinas. Gydymas trunka ne mažiau kaip dvidešimt mėnesių ir kainuoja daug daugiau nei standartinis gydymas. Penkių komponentų schema turi dar vieną didelį trūkumą - šalutinių poveikių gausą. Jau daugelį mėnesių kūnas turi būti nuodingas penkiais stipriais vaistais.
Tačiau kartais net ir tokios aukos nepasiekia ryškaus gydomojo poveikio. Ekstremaliais atvejais fluorochinolonai pakeičiami vienu iš pasenusių ir labai toksiškų antibiotikų - cikloserino, kapreomicino arba kito „atsargų“ serijos preparatų. Tačiau 2012 m. Spalio mėn. Atsirado nauja viltis - antibiotikas bedaquiline, pristatytas metiniame MIFT susitikime. JAV narkotikai buvo leista vartoti, o Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė pareiškimą, kuriame pabrėžė, kad yra suinteresuota gauti duomenis apie šios antibiotiko naudojimo tuberkuliozės gydymui praktiką.
Papildoma tuberkuliozės terapija
Papildomas tuberkuliozės gydymas apima:
Imunostimuliantai (galavitas, ximedonas, glutoksimas) padeda organizmui kovoti su mikobakterijų tuberkulioze;
Hepatoprotektoriai reikalingi kepenims apsaugoti nuo žalingo antibiotikų poveikio, jie yra skirti nuolat stebint bilirubino kiekį kraujyje;
Sorbentai (acetilcisteinas ir reosorbilaktas) skiriami chemoterapijos nutraukimo trukmei, kai pasireiškia itin sunkus šalutinis poveikis. Po trumpo poilsio laiko gydymas vis dar turi būti atnaujintas;
B grupės vitaminai, glutamo rūgštis ir ATP yra reikalingi norint išvengti periferinės neuropatijos ir kitų nepageidaujamų poveikių CNS;
Metiluracilas, alavijo, glitimo, Phibs yra skiriamas tuberkuliozės gydymo metu, siekiant paspartinti ląstelių regeneracijos procesus;
Gliukokortikoidai yra ekstremali priemonė, nes jie turi stiprų imunosupresinį poveikį. Tačiau kartais jie vis dar skiriami trumpam laikui, kad būtų užkirstas kelias pernelyg smurtiniams uždegiminio proceso pasireiškimams ekstensyvios ir sunkios tuberkuliozės atveju.
Chirurginis tuberkuliozės gydymas
Pažangiais atvejais gali reikėti chirurginio tuberkuliozės gydymo. Pateikiami šiuo metu naudojami metodai:
Dirbtinis pneumotoraksas arba pneumoperitoneumas - plaučių spaudimas ir fiksavimas, įvedant sterilų orą į pleuros ertmę. Šis metodas gali būti vadinamas bendriniu terminu „žlugimo terapija“. Kai plaučiai yra fiksuoti, jame esančios ertmės palaipsniui auga, be to, sustoja tuberkuliozės sukėlėjo sekrecija, o pacientas nustoja užkrėsti kitus žmones;
Speleotomija arba cavernoektomija - didžiausių ertmių, kurios negali būti konservatyvios, rezekcija;
Vožtuvų bronchų blokavimas - miniatiūrinių vožtuvų įrengimas bronchų burnose, kad jie nesudarytų ir normalizuotų tuberkuliozės pacientų kvėpavimą;
Plaučių rezekcija - negrįžtamai paveiktos plaučių dalies pašalinimas;
Plaučių lobektomija - vieno dešiniojo arba kairiojo plaučių skilties pašalinimas;
Bilobektomija - vieno dešiniojo ir kairiojo plaučių skilties pašalinimas;
Pneumonektomija arba plaučių uždegimas - pašalinkite visą dešinę arba kairę plaučius.
Straipsnio autorius: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonologė