Antibiotikų parinkimas kvėpavimo takų infekcijų gydymui

Paskelbta žurnale:
consilium provisorum »» 2010; Nr. 1 P.16-17

Dabartinė medicinos problema yra racionalus antimikrobinių medžiagų naudojimas. Pirma, antibiotikai turi didelį farmakologinį aktyvumą, o jų vartojimas gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių atsiradimą. Antra, laikui bėgant mikroorganizmų atsparumas išsivysto daugeliui antibiotikų, dėl to sumažėja jų aktyvumas. Trečia, antibiotikai dažnai vartojami neracionaliai - pacientai dažnai kreipiasi į savęs gydymą, todėl atsiranda komplikacijų. Todėl renkantis antibiotiką labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kuris teisingai nustatys diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą. Andrejus Alekseevičius Zaitsevas, Ph.D., Pagrindinės karo ligoninės plaučių departamento vadovas, pavadintas N. N. Burdenko.

- Andrejus Alekseevičius, kaip svarbu antibiotikų vartojimas viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcinėms ligoms? Ar galima tai padaryti be jų paskyrimo?
Akivaizdu, kad antibiotikai skiriami tik gydant bakterinių ligų sukeltas kvėpavimo takų infekcijas. Tai visų pirma susijusi su tokiomis ligomis kaip bendruomenės sukelta pneumonija, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) infekcinis paūmėjimas ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijų skaičius - ūminis bakterinis sinusitas, streptokokinė tonzilofaringitas, ūminis vidurinės ausies uždegimas. Priešingai, virusinių infekcijų (gripo, kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų) atveju, kai būtina įtraukti ūminį bronchitą (atkreipkite dėmesį, kad šios ligos pagrindas yra kvėpavimo takų epitelio nugalėjimas gripo virusais), antibakterinis gydymas nenurodytas. Be to, antibiotikų naudojimas virusinėms infekcijoms sukelia antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių augimą, lydi nemažai šalutinių poveikių ir, žinoma, žymiai „svorio“ gydymo išlaidos.

- Kokie sunkumai skiriami skiriant antibiotikus?
Iki šiol antibakterinė terapija ir toliau yra šiuolaikinės medicinos pagrindas, kuris pirmiausia yra dėl objektyvių sunkumų nustatant infekcinio proceso etiologiją (bakterinį ar virusinį pažeidimą). Pastaraisiais metais vis daugiau įrodymų, kad, pavyzdžiui, ūminio sinusito priežastis daugeliu atvejų yra virusinė infekcija. Todėl antibiotikų vartojimas yra tik medicininė prerogatyva ir yra pagrįsta klinikinio vaizdo, daugelio simptomų sunkumo ir pan. Analize. Nepaisant to, kad antibiotikai nėra įtraukti į „Vaistų, išrašytų be gydytojo recepto, sąrašą“, jie parduodami laisvai visose vaistinėse. mūsų šalis, kuri galiausiai yra rimčiausia problema, susijusi su aukštu neracionalaus jų naudojimo dažnumu, visų pirma kvėpavimo takų infekcijų metu. Taigi, remiantis farmakologinių epidemiologinių tyrimų duomenimis, apie 60% mūsų šalies gyventojų naudoja antibiotikus virusinės infekcijos simptomų, o tarp populiariausių vaistų yra pasenę, kartais potencialiai toksiški vaistai.

- Jei kalbame apie vaistų grupes, kuris iš antibiotikų yra labiausiai rekomenduojamas kvėpavimo takų infekcinėms ligoms gydyti?
Trys antibakterinių vaistų grupės naudojamos gydant kvėpavimo takų infekcijas: beta laktams (penicilinai, įskaitant „apsaugotus“, cefalosporinus), makrolidams ir „kvėpavimo takų“ fluorochinolonams. Atkreipkite dėmesį, kad pasirinkimas tam tikro vaisto naudai priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, daugelio veiksnių analizės (pacientų ligos, ankstesnės antibakterinės terapijos ir daug daugiau).

- Remiantis antibakterinių vaistų pardavimo vaistais analize, makrolidiniai antibiotikai jau daugelį metų viršuje. Kokia jų populiarumo priežastis?
Iš tiesų, ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje makrolidai yra tarp dažniausiai naudojamų antibiotikų. Norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad kvėpavimo takų infekcijų gydymui labiausiai rekomenduojami šios grupės vaistai yra vadinamieji "modernūs" makrolidai. Mes kalbame apie du vaistus - azitromiciną ir klaritromiciną. Be to, įdomu, kad pastaraisiais metais azitromicinas pasiekė populiarumo viršūnę, kuri greičiausiai atsiranda dėl to, kad žinoma apie jos galimybes, pvz., Naudojant trumpus kursus, nepageidaujamą poveikį (imunomoduliacinį, priešuždegiminį ir kt.). Perspektyvos šiuolaikinių makrolidų kvėpavimo takų infekcijų naudoti dėl savo plataus antimikrobinio aktyvumo (makrolidų yra aktyvus prieš potencialių kvėpavimo ligų sukėlėjų dauguma -. Pneumokokai, streptokokai ir tt, turi precedento veiklą prieš "netipinių" mikroorganizmų - chlamidijos, mikoplazmos, legionelės), optimalus farmakologinis charakteristikos (taikymo galimybė 1-2 kartus per dieną) ir didelis gydymo saugumas. Unikalios makrolidų savybės apima jų gebėjimą sukurti dideles veiksmingas audinių koncentracijas bronchų išskyrose, plaučių audiniuose, t. Y. Tiesiogiai infekcijos centre. Be to, ši savybė yra didžiausia azitromicino. Kitas svarbus azitromicino bruožas yra jo pernešimas polimorfonukleukozitais ir makrofagais tiesiai į uždegiminį fokusą, kur antibiotiko išsiskyrimas vyksta bakterijų stimuliatorių įtakoje.

- Svarbus bet kurio vaisto bruožas yra jo saugumas. Ką galima pasakyti apie makrolidų saugumą?
Šiuo metu „modernūs“ makrolidai yra saugiausi antibakteriniai vaistai. Taigi, remiantis autoritetingu tyrimu, šių vaistų atšaukimo lygis gydant kvėpavimo takų infekcijas dėl nepageidaujamų reiškinių neviršijo 1%. Atsižvelgiant į naudojimo saugumą nėščioms moterims, makrolidai priklauso vaistams, kuriems yra tikėtinas toksinio poveikio vaisiui pavojus. Be to, „modernūs“ makrolidai sėkmingai naudojami pediatrinėje praktikoje.

- Neseniai pasipriešinimo klausimas yra labai svarbus - šiandien daugelis antibiotikų yra neveiksmingi, nes mikroorganizmai yra nejautrūs šiems vaistams. Kokie yra dabartiniai duomenys apie mikroorganizmų atsparumą makrolidams mūsų šalyje?
Kai kuriose pasaulio šalyse, ypač Pietryčių Azijos šalyse (Honkonge, Singapūre ir kt.), Pagrindinis kvėpavimo takų infekcijos sukėlėjas - pneumokokas ir makrolidai, yra 80%, Europos šalyse atsparių S. pneumoniae skaičius svyruoja nuo 12% ( Jungtinėje Karalystėje) iki 36% ir 58% (atitinkamai Ispanija ir Prancūzija). Priešingai, Rusijoje pneumokokų atsparumas makrolidams yra ne toks didelis, 4-7%. Atkreipkite dėmesį, kad atsparumas doksiciklinui ir ko-trimoxazolui yra labai didelis ir pasiekia 30%, todėl šie vaistai negali būti naudojami kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Kalbant apie hemophilus bacillus, yra žinoma, kad vidutiniškai atsparių padermių atsiradimo dažnis azitromicinui Rusijoje neviršija 1,5%. Skubi problema yra didėjantis A grupės streptokokų atsparumas makrolidų antibiotikams visame pasaulyje, tačiau mūsų šalyje atsparumo lygis neviršija 7–8%, o tai leidžia sėkmingai naudoti makrolidus streptokokinių tonzilofitų gydymui.

- Kiek svarbu laikytis medicininių receptų gydymo antibiotikais metu? Ir kokie yra būdai, kaip veiksmingai paveikti pacientų atitiktį?
Medicininių rekomendacijų nesilaikymas antibakterinio gydymo metu yra labai svarbi problema, nes mažas atitikimas yra susijęs su gydymo veiksmingumo sumažėjimu. Pagrindiniai veiksniai, galintys paveikti pacientų atitiktį, yra narkotikų vartojimo daugialypė dalis (1–2 kartus didesnis už priėmimą, o kartu ir didžiausias atitikimas) ir gydymo trukmė. Atsižvelgiant į priėmimo gausą, verta paminėti, kad šiuo metu yra moderniausių antibiotikų formų, leidžiančių juos vartoti 1-2 kartus per dieną. Tačiau galimybė keisti gydymą (trumpus kursus) ne sunkioms kvėpavimo takų infekcijoms egzistuoja tik naudojant azitromiciną ir kvėpavimo takų fluorochinolonus. Be to, gydymo „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonais trukmė gali būti sumažinta iki 5 dienų, o azitromicino vartojimas gali būti atliekamas 3 dienų gydymo metu. Todėl toks gydymo režimas užtikrina visišką atitikimą.

- Andrejus Alekseevičius, šiuo metu Rusijos Federacijos farmacijos rinkoje, yra daug generinių azitromicino formų. Kuris narkotikas pasirinkti - originalus ar bendrinis?
Akivaizdu, kad tik toks rodiklis, kaip vaisto kaina, yra įrodymas, kad antibiotikai yra generinių formų. Visoms kitoms savybėms, kurios galiausiai lemia azitromicino veiksmingumą (biologinis prieinamumas, kiti farmakokinetiniai parametrai), bendrosios formos gali būti artimos tik originalui. Visų pirma, lyginant originalų azitromiciną su Rusijos rinkoje pateiktais generiniais vaistais, buvo nustatyta, kad bendras nešvarumų kiekis kopijose yra 3-5 kartus didesnis už originalo kiekį ir yra mažesnis nei jo tirpalo atžvilgiu. Galiausiai, yra keletas farmakologinių tyrimų, pagal kuriuos pirminis azitromicinas (Sumamed®) dėl savo didelio klinikinio veiksmingumo taip pat rodo ekonominius kvėpavimo takų infekcijų gydymo rodiklius, palyginti su bendromis formomis.

Antibiotikai viršutiniams kvėpavimo takams - vaistų apžvalga, nurodymai, sudėtis ir kaina

ENT organų ir bronchų ligoms gydyti skiriami antimikrobiniai vaistai. Tokie vaistai padeda sustabdyti aktyvią patogeninės floros reprodukciją, mažina simptomus, gerina paciento būklę. Visi antibiotikai skirstomi į kelias grupes ir turi skirtingą poveikį organizmui, todėl jų paskyrimą tvarko gydantis gydytojas.

Indikacijos antibiotikų vartojimui

Kai atsiranda viršutinių kvėpavimo takų ligų, svarbus vaidmuo nustatomas nustatant etiologiją (ligos pobūdį). Šį poreikį lemia tai, kad antibiotikai, skirti virusinėms infekcinėms kvėpavimo takų infekcijoms, paprastai yra bejėgiai. Jie tik padidina patogeninės floros atsparumą kitiems vaistams ir gali būti komplikacijų raida.

Antibakterinių vaistų vartojimas yra rekomenduojamas tik tais atvejais, kai floros analizė (tepimas nuo gerklės ar nosies) parodė bakterijų buvimą. Tokių narkotikų paskyrimo pagrindas yra šių ligų buvimas:

• sudėtinga ARVI (ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija);
• sinusitas - gleivinės uždegimas ar sinusai;
• rinitas (sloga);
• įvairių tipų gerklės;
• laringitas - gerklų gleivinės arba vokalo virvių uždegimas;
• faringitas - gleivinės uždegimas ir ryklės limfoidinis audinys;
• tonzilitas - tonzilių uždegimas;
• adenoiditas - bakterijų ir ryklės tonzilių virusų pralaimėjimas;
• nazofaringitas - nosies gleivinės pažeidimas;
• sinusitas - žandikaulio (žandikaulio) sinuso uždegimas su juo susidaro;
• plaučių uždegimas yra plaučių liga.

Antibiotikų tipai

Viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymui naudojamos penkios pagrindinės antibiotikų grupės: penicilinai, makrolidai, ląstelių fazonai, fluorochinolonai ir karbapenemai. Jie yra patogūs, nes jie yra skirtingose ​​dozavimo formose: tabletėms ir kapsulėms gerti, į veną arba į raumenis. Kiekvienai grupei būdingos savybės, skirtingos sudėties, kontraindikacijos.

Penicilinai

Penicilino vaistai yra tarp pirmųjų antibakterinių vaistų, kurie buvo naudojami viršutinių kvėpavimo takų ligoms gydyti. Jų struktūrinė formulė yra specialus cheminis junginys, susidedantis iš laktamo žiedo. Šis konstrukcinis elementas neleidžia gaminti peptidoglikano polimero, kuris yra bakterijų ląstelių membranos pagrindas, ir dėl to miršta patogeniniai mikroorganizmai.

Antibiotikai, skirti penicilino grupės viršutinių kvėpavimo takų uždegimui, laikomi gana saugiais, tačiau dėl spartaus bakterijų atsparumo (atsparumo) atsiradimo šie vaistai retai skiriami ir didelėmis dozėmis. Santykinai nebrangus vaistas šioje grupėje yra Flemoxin Solutab tabletėse su aktyviu veikliuoju ingredientu - amoksicilino trihidratu. Pakavimo kaina 20 vnt. Maskvoje yra 240 rublių.

Flemoksin veiksmingai sprendžia kvėpavimo sistemos, šlapimo ir reprodukcinės sistemos, virškinimo trakto (virškinimo trakto) infekcijas. Vaistas skiriamas 500-750 mg dozėmis 2 kartus per dieną, 5-7 dienų metu. Flemoksinas yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui penicilinams ar kitiems antibiotikams su beta laktamo žiedu (cefalosporinais, karbapenemais).

Vaistą reikia vartoti atsargiai žmonėms, kuriems yra kepenų ar inkstų nepakankamumas, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Gydymo metu gali pasireikšti įvairių kūno sistemų neigiamos reakcijos:

• virškinimas - skonio pokyčiai, pykinimas, vėmimas, disbiozė (žarnyno mikrofloros pažeidimas);
• nervų - nerimas, galvos svaigimas, nemiga, galvos skausmas, depresija;
• alergijos - odos bėrimas, niežulys, alerginis vaskulitas (kraujagyslių sienelių uždegimas).

Efektyvus Flemoxin analogas yra Augmentin. Jis tiekiamas tabletėmis, kuriose yra dvi veikliosios medžiagos - amoksicilino trihidratas ir klavulano rūgštis. Pakavimo kaina nuo 20 skirtukų. 375 mg Maskvoje yra apie 263 rublių. Vaistas skiriamas viršutinių kvėpavimo takų ligoms, šlapimo takams, odos infekcijoms.

Dozavimo režimas ir vartojimo trukmė yra nustatomi atskirai kiekvienam. Vartojant tabletes gali pasireikšti šie neigiami efektai:

• žarnyno gleivinės mikrofloros pažeidimas;
• galvos skausmas;
• traukuliai;
• pykinimas ir vėmimas;
• viduriavimas;
• galvos svaigimas;
• nemiga;
• nervų dirglumas;
• virškinimo sutrikimai;
• gastritas (skrandžio gleivinės uždegimas);
• stomatitas (burnos gleivinės uždegimas);
• padidėjusi bilirubino koncentracija;
• dilgėlinė.

Makrolidai

Makrolidų antibiotikai yra šiek tiek lėtesni nei penicilinai. Taip yra dėl to, kad ši vaistų grupė nežudo bakterijų, bet stabdo jų reprodukciją. Injekciniai makrolidai yra labai reti ir skirti tik sunkiais atvejais. Dažnesni vaistai piliulėse arba miltelių pavidalu suspensijos paruošimui.

Tipiškas makrolidų grupės antibakterinių vaistų atstovas yra Sumamed. Viršutinių kvėpavimo takų antibiotikai yra kapsulės, skirtos geriamam vartojimui, veikliosios medžiagos - azitromicino dihidrato forma. Sumamed skiriamas bakteriniam faringitui, bronchitui, tonzilitui, pneumonijai. 6 kapsulių pakuotės kaina vaistinėse Maskvoje svyruoja nuo 461 iki 563 rublių.

Sumamed nerekomenduojama gydyti esant sunkiems kepenų ar inkstų sutrikimams. Atsargiai, vaistai, skirti nėščioms moterims, pacientams, sergantiems polinkiu į aritmiją (širdies plakimas). Kitais atvejais kapsulės užima valandą prieš valgį, 2 vnt. 1 kartą per dieną 3-5 dienas. Kartais po vaisto vartojimo gali pasireikšti:

Cefalosporinai

Dėl mažo toksiškumo, didelio bakterijų aktyvumo ir geros pacientų toleravimo, cefalosporinai yra tarp kitų vaistų, vartojamų vartojant vaistą. Šie viršutinių kvėpavimo takų ligų antibiotikai dažnai vartojami į raumenis arba į veną. Prieš įvedant vaistus, atskiestus anestetikais (lidokainu ar novokainu) ir injekciniu vandeniu. Pagrindinis kontraindikacija dėl cefalosporinų paskyrimo yra individualus netoleravimas.

Viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms skirti šie vaistai:

• Ceftriaksonas. Veiklioji medžiaga yra dinatrio druska. 50 butelių po 1 gramą kaina yra 874–910 rublių. Suaugusiųjų paros dozė yra 1-2 g ceftriaksono. Kai kuriais atvejais po vaisto vartojimo pasireiškia viduriavimas, vėmimas, pykinimas, angioedema.
• Zinnat - tabletes. Veiklioji medžiaga yra cefuroksimas. Vaisto pakavimo kaina su 10 tablečių 125 mg yra 239 rublių. Viršutinių kvėpavimo takų antibiotikas skiriamas 250 mg dozei 2 kartus per parą. Gydymo metu nepageidaujamos reakcijos yra retos, tarp jų yra ir tachikardija (greitas širdies plakimas), dilgėlinė, niežulys, karščiavimas, sutrikęs kraujo susidarymas (neutropenija, trombocitopenija, leukopenija), žarnyno ar genitalijų organai.

Viršutinių kvėpavimo takų ligos suaugusiems - reikalingas antibiotikas

Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos linkusios išplisti į nosies ir gerklų gleivinę, todėl atsiranda nemalonių simptomų. Specialistas turi pasirinkti viršutinių kvėpavimo takų antibiotiką, atsižvelgdamas į patogeninės mikrofloros jautrumą. Be to, pasirinktas vaistas turėtų kauptis kvėpavimo epitelyje, taip sukuriant veiksmingą terapinę koncentraciją.

Naudojimo indikacijos ir antibiotikų pasirinkimo principas

Antibiotikai naudojami esant įtariamai bakterinei ligos kilmei. Nuorodos dėl jų paskyrimo yra:

1. Sudėtinga ARVI forma.
2. Rinitas.
3. Sinusitas.
4. Angina
5. Laringitas.
6. Faringitas
7. Tonilitas.
8. Adenoiditas
9. Virusinis nazofaringitas.
10. Sinusitas, pneumonija.

Atlikus tikslią diagnozę, specialistas nustatomas pagal antibiotikų terapijos tinkamumą. Bakteriologinis tyrimas atliekamas prieš paskiriant konkretų vaistą. To pagrindas yra paciento biomedžiaga, paimta iš nugaros ar nosies nugaros. Tepimo tyrimas leidžia nustatyti patogenų jautrumo laipsnį narkotikų veikimui ir padaryti tinkamą vaisto pasirinkimą.

Jei patologinis procesas viršutiniuose kvėpavimo takuose sukelia virusinę ar grybelinę infekciją, antibiotikų naudojimas negalės užtikrinti reikiamo terapinio poveikio. Tokiais atvejais tokių vaistų vartojimas gali pabloginti situaciją ir padidinti patogenų atsparumą vaistams.

Dažnai skiriami antibiotikai

Pagrindinis antibiotikų uždavinys yra padėti paciento imuninei sistemai kovoti su patogenais. Šiuo tikslu naudojami viršutinių kvėpavimo takų gydymui skirti antibiotikai:

• penicilinai;
• makrolidai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• karbapenemai.

Tarp penicilino preparatų Flemoxin ir Augmentin tampa svarbiausi. Dažnai paskirti makrolidai yra Sumamed ir Azitromicinas. Tarp cefalosporinų gydant suaugusiuosius, ceftriaksonas ir Zinnat yra paklausūs.

Sudėtingam ligos eigui skiriami kvėpavimo takų virusinių infekcijų antibiotikai, kuriuos sudaro fluorochinolonai ir karbapenemai. Suaugusiesiems naudojami tokie vaistai kaip Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin ir Augmentin

Flemoksiną galima naudoti viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymui bet kokio amžiaus. Vaisto dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir ligos eigą.

Pagal įprastinius gydymo režimus vaistas vartojamas taip: - suaugusieji ir vyresni nei 10 metų pacientai - 500-750 mg (2-3 tabletės) du kartus per parą per parą (dozę galima suskirstyti į 3 dozes per dieną).

Flemoxin turi mažiausiai kontraindikacijų. Pagrindinė jų dalis yra individualus padidėjęs jautrumas vaisto sudėčiai, sunki inkstų ir kepenų patologija. Šalutinis vaisto poveikis gali pasireikšti kaip pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas ir galvos skausmas.

Augmentin yra amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys. Manoma, kad daugelis patogeninių bakterijų yra jautrios šio vaisto veiklai, kuri apima:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobakterijos.
5. E. coli.

Vaistas yra plačiai naudojamas gydant kvėpavimo takų ligas. Suaugusieji rekomendavo Augmentin tabletes. Ši pacientų kategorija skiriama 250–500 mg kas 8–12 valandų. Sunkios ligos atveju paros dozė didėja.

Narkotikų vartoti nerekomenduojama asmenims, kurie yra linkę susirgti penicilino alergija, diagnozuoti infekcinę mononukleozę arba sunkią kepenų ligą. Kartais vaistas sukelia šalutinį poveikį, tarp kurių vyrauja pykinimas, vėmimas, alerginis dermatitas. Jis taip pat gali turėti neigiamą poveikį kepenų funkcijai.

Be Flemoxin ir Augmentin, iš efektyvių penicilino produktų, skirtų viršutinių kvėpavimo takų ligoms, skaičių gali būti skiriami šie vaistai: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Gydymas makrolidu

Sumamedas dažnai skiriamas bronchito vystymuisi, kartu su švokštimu krūtinėje. Be to, šis antibiotikas yra skirtas įvairioms viršutinių kvėpavimo takų ligoms ir pneumonijai, kurią sukelia netipinis bakterinis patogenas.

Suaugusieji Sumamed išleidžiami tablečių (kapsulių) pavidalu. Vaistas vartojamas 1 kartą per 24 valandas, 250-500 mg 1 val. Prieš valgį arba 2 val. Po kito valgio. Siekiant geresnės absorbcijos, vaistas nuplaunamas pakankamu vandens kiekiu.

Azitromicinas yra veiksmingas sinusitui, tonzilių uždegimui, įvairioms bronchito formoms (ūmus, lėtinis, obstrukcinis). Įrankis skirtas monoterapijai.

Dėl lengvos ar vidutinio sunkumo ligos vaistai skiriami kapsulėmis. Kiekvienu atveju gydytojas nustato dozę. Pagal suaugusiųjų naudojimo instrukcijų rekomendacijas, tai gali būti:

• pirmoji gydymo diena yra 500 mg;
• 2 ir 5 dienos - 250 mg.

Antibiotikas turi būti vartojamas vieną kartą per dieną, 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Taikymo kursas nustatomas individualiai. Minimali gydymo trukmė yra 5 dienos. Azitromiciną taip pat galima vartoti trumpą laiką (500 mg vieną kartą per parą 3 dienas).

Kontraindikacijų gydymui antibiotikais sąraše, marolidai pasireiškia sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, skilvelių aritmija. Narkotikų nereikia skirti pacientams, kurie yra linkę į alergiją makrolidams.

Sunkiems viršutinių kvėpavimo takų ligų atvejams reikia skirti makrolidų. Injekcijas galima atlikti tik gydymo įstaigos sąlygomis, gydytojo nurodytomis dozėmis.

Ceftriaksonas ir Zinnat

Ceftriaksonas turi platų antimikrobinio poveikio spektrą. Šis šiuolaikinis antibiotikas yra naudojamas gydant viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcines ligas.

Vaistas yra skirtas į raumenis arba į veną. Vaisto biologinis prieinamumas yra 100%. Po injekcijos didžiausia vaisto koncentracija serume stebima po 1-3 valandų. Ši ceftriaksono savybė užtikrina didelį antimikrobinį poveikį.

Indikacijos, skirtos vartoti vaistą į raumenis, yra:

• ūminis bronchitas, susijęs su bakterine infekcija;
• sinusitas;
• bakterinis tonzilitas;
• ūminis vidurinės ausies uždegimas.

Prieš pradedant vartoti vaistą, jis praskiedžiamas injekciniu vandeniu ir anestetiku (Novocain arba Lidokainas). Reikalingi nuskausminamieji vaistai, nes antibiotikų šūviai pastebimi dėl apčiuopiamų skausmų. Visos manipuliacijos turi būti atliekamos specialisto, esant sterilioms sąlygoms.

Pagal įprastą suaugusiųjų kvėpavimo takų ligų gydymo režimą, ceftriaksonas skiriamas vieną kartą per parą 1-2 g dozės. Sunkios infekcijos atveju dozė padidinama iki 4 g, padalinta į dvi dozes per 24 valandas. Tiksli antibiotiko dozę nustato specialistas, atsižvelgdamas į patogeno tipą, jo atsiradimo sunkumą ir paciento individualias savybes.

Ligoniams, kurie praeina palyginti lengvai, pakanka 5 dienų gydymo kursų. Sudėtingoms infekcijos formoms reikia gydyti 2-3 savaites.

Gydymo ceftriaksonu šalutinis poveikis gali būti kraujo susidarymo, tachikardijos, viduriavimo pažeidimas. Galvos skausmas ir galvos svaigimas, inkstų parametrų pokyčiai, alerginės reakcijos, pvz., Niežulys, dilgėlinė, karščiavimas. Silpniems pacientams, gydymo fone, atsiranda kandidozė, kuri reikalauja lygiagrečio probiotikų vartojimo.

Ceftriaksono negalima vartoti paciento cefalosporinų individualaus netoleravimo atveju.

Zinnat yra antrosios kartos cefalosporinas. Baktericidinis vaisto poveikis pasiekiamas dėl antimikrobinio komponento cefuroksimo patekimo į jo sudėtį. Ši medžiaga prisijungia prie baltymų, dalyvaujančių bakterijų ląstelių sienelių sintezėje, atimant jų gebėjimą atsigauti. Dėl šio veiksmo bakterijos miršta ir pacientas atsigauna.

Suaugusiųjų gydymui Zinnat paskirta tabletės. Gydymo trukmė priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir trunka nuo 5 iki 10 dienų. Kvėpavimo takų infekcijų gydymo sistema apima 250 mg Zinnat vartojimą du kartus per parą.

Gydymo antibiotikais metu gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

• virškinimo sutrikimai;
• kepenų funkcijos sutrikimas ir tulžies takai;
• bėrimas ant odos;
• žarnyno ar genitalijų grybelis.

Zinnat tabletės yra kontraindikuotinos dėl prastos cefalosporinų, inkstų patologijų, sunkių virškinimo trakto ligų.

Kaip veikia fluorochinolono terapija

Iš fluorokvinolonų, turinčių platų veikimo spektrą, Ofloxin arba Ziprinol gali būti skiriamas bronchito, pneumonijos ar sinusito vystymuisi. Ofloksinas užtikrina patogenų mikroorganizmų DNR grandinių destabilizavimą, taip nulemdamas pastarojo mirtį.

Tabletės vaistas skiriamas 200-600 mg kas 24 valandas. Mažesnė nei 400 mg dozė skirta vienkartiniam nurijimui. Jei pacientui parodyta daugiau kaip 400 mg Ofloxacin per parą, dozę rekomenduojama suskirstyti į dvi dozes. Vartojant į veną lašinant, pacientas per parą du kartus per parą vartoja 200-400 mg mg.

Kurso trukmę nustato gydytojas. Vidutiniškai tai gali būti nuo 3 iki 10 dienų.

Ofloksinas sukelia daug šalutinių poveikių, todėl jis nepriklauso pirmojo pasirinkimo antibiotikams. Šio vaisto nepageidaujamo poveikio variantai gali būti cholestazinis gelta, pilvo skausmas, hepatitas, galūnių nutirpimas, moterų vaginitas, depresija, padidėjęs nervų dirglumas, vaskulitas, sutrikęs kvapo ir klausos pojūtis. Narkotikų negalima vartoti gydyti epilepsija sergantiems žmonėms, taip pat pacientams, patyrusiems galvos traumų, insultų, sausgyslių pažeidimų.

Ziprinolis daugeliu atvejų yra panašus į Ofloxacin vartojimo principą, kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašą. Plėtojant infekcinius procesus viršutiniuose kvėpavimo takuose, jis skiriamas du kartus per parą, burnoje, nuo 250 iki 750 mg dozės.

Fluorochinolonai nerekomenduojami paaugliams, taip pat ir senyviems pacientams. Gydymas šio tipo antibiotikais reikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo.

Efektyvūs karbapenemai - Tienam ir Invans

Thienam yra antibiotikas-karbapenemas, vartojamas į raumenis. Narkotikai pasižymi ryškiu baktericidiniu poveikiu daugeliui patogenų. Tai yra gram-teigiami, gram-neigiami, aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai.

Vaistas skiriamas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkių infekcijų, atsirandančių viršutinėje ir apatinėje kvėpavimo takoje, diagnozės atveju:

Suaugusiems pacientams vaistas skiriamas 500-750 mg doze kas 12 valandų 7-14 dienų.

Invanz skiriamas vieną kartą per 24 valandas į raumenis arba į veną. Prieš atliekant injekciją, 1 g vaisto skiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu, skirtu infuzijai. Gydymas atliekamas 3-14 dienų.

Karbapenemų šalutinis poveikis gali pasireikšti kaip:

• alerginės reakcijos (odos išbėrimas, niežulys, Stevens-Johnson sindromas, angioedema);
• keisti kalbos spalvą;
• dantų dažymas;
• priepuoliai;
• kraujavimas iš nosies;
• burnos džiūvimas;
• padidinti kraujospūdį;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• raumenų silpnumas;
• sumažinti hemoglobino kiekį kraujyje;
• nemiga;
• psichinės būklės pokyčiai.

Abu antibakteriniai vaistai draudžiami virškinimo trakto ligoms, centrinei nervų sistemai, individualiam netoleravimui kompozicijai. Gydant vyresnius nei 65 metų pacientus reikia atsargiai stebėti.

Kokie antibiotikai leidžiami nėštumo metu

Su nėščių moterų viršutinių kvėpavimo takų ligų vystymuisi neišvengiamai draudžiama naudoti daugelį antibiotikų. Jei tokių vaistų vartojimas tampa privalomas, gali būti skiriami šie narkotikų tipai:

1. Pirmajame nėštumo trimestre penicilino tipo antibiotikai (Ampicilinas, Amoksicilinas, Flemoxin Soluteb).
2. Antrame ir trečiame trimestre, be penicilinų, galima naudoti cefalosporinus (cefuroksimą, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Siekiant gydyti ūminius infekcinius procesus, atsirandančius kvėpavimo takuose, dažnai rekomenduojama naudoti inhaliuojamą antibiotiką Bioparox (fusafunginas). Ši priemonė pasižymi vietiniu gydomuoju poveikiu, priešuždegiminio ir antimikrobinio aktyvumo deriniu, sisteminio poveikio organizmui nebuvimu. Tokios vaisto savybės pašalina jos sudedamųjų dalių įsiskverbimo į placentą galimybę ir neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui.

Gydant gerklę ar kitas patologijas, Bioparox purškiamas kelis kartus per dieną (su 4 valandų pertraukomis). Įkvėpimas atliekamas per burną arba nosį, atliekant 4 injekcijas vienu metu.

Tais atvejais, kai antibiotikų vartojimas tampa neįmanomas, apsinuodijimo pašalinimas, kvėpavimo sistemos funkcijos sutrikimo atstatymas.

Efektyviausi viršutinių kvėpavimo takų infekcijų antibiotikai

Infekciniai viršutinių kvėpavimo takų procesai yra labai dažni praktikuojant gydytoją, pediatrą ir otolaringologą. Tokiais atvejais gydytojas turi nustatyti numanomą ligos etiologiją ir paskirti tinkamą gydymą.

Jei nustatoma bakterinė ligos priežastis, yra svarbi priežastis tokiam pacientui paskirti antibakterinį vaistą. Taip pat yra keletas svarbių reikalavimų.

Svarbiausia, kad ji turi veikti mikroorganizmų padermėms, kurios dažniausiai sukelia viršutinių kvėpavimo takų patologijas.

Šiuo požiūriu svarbų vaidmenį atlieka ne tik bakterijų jautrumas konkrečiam vaistui, bet ir jo gebėjimas kauptis kvėpavimo epitelyje, kur jis turi sukurti veiksmingą terapinę koncentraciją.

Antibakterinės selekcijos taisyklės

Jei atsiranda viršutinių kvėpavimo takų infekcija, labai svarbu nustatyti numatomą etiologiją. Taip yra dėl to, kad antibakteriniai vaistai neveikia virusų ar grybų patogenų. Ir nepagrįstas antibiotikų vartojimas padidina tik mikrofloros atsparumą jiems ir sumažina jų veiksmingumą ateityje.

Remiantis medicinine statistika, dauguma viršutinių kvėpavimo takų patologijų yra virusinės etiologijos. Pirmasis yra apie sezonines šalto laikotarpio kvėpavimo takų infekcijas (ARVI).

Todėl, kai pacientas lanko gydytoją, pirmiausia reikia kruopščiai surinkti visus skundus ir jų atsiradimo istoriją. Taip pat svarbi informacija apie kontaktus su kitais sergančiais šeimos nariais ar pažįstamais. Svarbų indėlį atlieka paciento tyrimas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys. Leukocitų, neutrofilų ir jų jaunų formų skaičiaus padidėjimas yra geras argumentas, skatinantis bakterijų etiologiją ir antibiotikų receptą.

Dažnai viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos yra susijusios su vietinio ir bendrojo organizmo imuniteto sumažėjimu. Tai sudaro sąlygas patekti į bakterinę patogeninę florą 3-5 dienas ligos. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia naujų simptomų atsiradimu, temperatūros padidėjimu, kosulio pobūdžio pasikeitimu ir gerklės skausmu.

Tiksliausias metodas, galintis nustatyti kvėpavimo sistemos infekcinės ligos etiologiją, yra bakteriologinis tyrimas. Tam yra paimta biologinė medžiaga (tepinėlis iš apatinės žandikaulio ar ryklės sienelės). Jis ne tik suteikia išsamų atsakymą apie patogeno tipą, bet ir apie jo jautrumą įvairių antibakterinių medžiagų poveikiui. Vienintelis reikšmingas metodo trūkumas yra procedūros trukmė. Todėl gydytojo empiriškai pasirenka gydymo pradžios strategiją.

Antibiotikų taisyklės

Gydymui skirtas antibakterines medžiagas gali skirti tik kvalifikuotas gydytojas. Taip yra ne tik dėl to, kad jis turi įvertinti paciento būklę, bendrų ligų buvimą, bet ir tai, kad savarankiškas antibiotikų vartojimas yra daug mažesnis ir dažniau kartu atsiranda šalutinis poveikis.

Bakterinės infekcijos gydymo antibiotikais trukmė yra individuali, bet mažiausiai 3 dienos.

Tai turėtų būti stebima kraujo parametrai, rentgeno kontrolė (su sinusitu) ir atskirų organų sistemų funkciniai parametrai, esant somatinei patologijai.

Nepriklausomas vaistų vartojimas po pirmųjų bendros būklės pagerėjimo požymių dėl jų „toksiškumo ir pavojaus“ dažnai sukelia ligos pasikartojimą ir progresavimą. Pakartotinis šio antibiotiko vartojimas tokiais atvejais paprastai yra blogesnis.

Naudojant gydymo tablečių formas, paprastai rekomenduojama gerti juos stikline vandens. Tačiau tam tikri antibakteriniai vaistai turi būti vartojami tuščiu skrandžiu, kad būtų geriau absorbuojama.

Jei pacientui pasireiškia bet kokio šalutinio poveikio simptomai, būtina informuoti gydytoją. Jis turi juos tinkamai įvertinti ir priimti sprendimą dėl tolesnės gydymo taktikos.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz yra bakterinis agentas su makrolidų grupe. Jo veiklioji medžiaga yra azitromicinas - pagrindinis azalido poklasio atstovas. Šios grupės antibiotikai neseniai buvo dažniausiai naudojami viršutinių kvėpavimo takų bakterijų patologijoms gydyti.

Taip yra dėl didelio jų efektyvumo (dėl mažo atsparumo antibiotikams augimo greičio), atsižvelgiant į mažą nepageidaujamų veiksmų dažnumą.

Tiesą sakant, Azitro Sandoz įvairiose dozėse gali būti skiriama beveik visoms pacientų grupėms.

Farmakologinės savybės

Azitro Sandoz tiekiamas per burną - tabletėmis ir suspensijomis. Taip yra dėl to, kad vaistas yra labai gerai absorbuojamas žmogaus žarnyne.

Šį procesą taip pat neturi įtakos maisto vartojimas. Azitro Sandoz taip pat pasižymi dideliu selektyvumu organizme. Jo molekulės kaupiasi kvėpavimo epitelyje didelėmis koncentracijomis, kurios išlieka ilgą laiką po paskutinės vaisto dozės.

Azitro Sandoz veikia bakteriostatiniu būdu prieš labiausiai paplitusius streptokokų, stafilokokų, Neisseria ir mikobakterijų kamienus. Jo dalelės sutrikdo baltymų sintezės procesą ir šių mikroorganizmų dauginimąsi, todėl juos lengva nukreipti į žmogaus imuninę sistemą.

Azitro Sandoz išsiskiria iš organizmo beveik visiškai per šlapimą.

Tai turėtų būti atsižvelgiama į lėtinį ar ūminį inkstų pažeidimą.

Galimas šalutinis poveikis vartojant vaistą

Kaip ir kiti antibakteriniai vaistai, Azitro Sandoz gali sukelti šalutinį poveikį. Visų pirma kalbame apie funkcinius virškinimo sistemos sutrikimus - sunkumo pojūtį skrandyje, skausmus skausmui epigastriume, pykinimą, viduriavimą.

Pavojingiausias čia yra pseudomembraninis kolitas, kuris kai kuriais atvejais virsta apibendrinta infekcijos forma arba sukelia žarnyno perforaciją.

Tarp kitų šalutinių reiškinių, kuriuos verta paminėti, reikia pastebėti alergines reakcijas, kurios vis dėlto yra daug rečiau nei naudojant beta-laktamo antibakterinius preparatus.

Taip pat, naudojant Azitro Sandoz, galimas neurotoksinis poveikis, kuris pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu, mieguistumu, dirginimu ir žavesio pažeidimu. Taip pat pasireiškė nenormalios kepenų funkcijos, kurias lydėjo citolizės ir bilirubino fermentų koncentracijos padidėjimas.

Kontraindikacijos antibiotikų vartojimui

Azitro Sandoz draudžiama naudoti šiose situacijose:

• padidėjusio jautrumo makrolidų antibakteriniams vaistams buvimas;
• įgimtas širdies laidumo sistemos sutrikimas (padidėjęs polinkis į hemodinaminę reikšmę turinčias tachiaritmijas);
• myasthenia (vaistas sumažina vaistų, naudojamų šioje patologijoje) veiksmingumą;
• su sunkiais elektrolitų sutrikimais.

Sutrikus inkstų funkcijai, Azitro Sandoz leidžiama vartoti stebint vaisto koncentraciją periferiniame kraujyje ir nesugebėjimą vartoti saugesnio vaisto.

Azitro Sandoz naudojimo ypatybės

Daugumai bakterinių infekcijų viršutinių kvėpavimo takų atveju suaugusiesiems pakanka naudoti 1 tabletę po 500 mg 1 kartą per dieną tris dienas. Šiuo atveju gydomasis poveikis trunka dar 48 valandas po paskutinės vaisto dozės.

Vaikams yra 250 mg tablečių ir sirupo formos. Jų priėmimo būdas yra identiškas suaugusiems. Azitro Sandozas leido naudoti vaikus nuo pirmųjų gyvenimo metų.

Vaistas taip pat neturi teratogeninio poveikio vaisiui, todėl jis skiriamas, jei yra indikacijų nėščioms moterims.

Medoclav

Medoclav yra kombinuotas antibakterinis agentas, kurį sudaro antibiotikas iš amicicilino penicilino grupės ir klavulano rūgšties penicilinazės blokatoriaus. Dažnai jis skiriamas viršutinių kvėpavimo takų bakterinėms ligoms, nes jis pasižymi aukštu efektyvumu ir sustiprintu saugumo profiliu skirtingoms pacientų grupėms.

Farmakologinės vaisto savybės

Medoclav idealiai tinka vartoti per burną. Jis gaminamas tablečių pavidalu su skirtingomis dozėmis ir suspensijomis. Tačiau tirpalo paruošimui yra ir miltelių. Medoklavo biologinio prieinamumo rodikliai (dozės dalis, patekusi į sisteminę kraujotaką) yra didesnė nei 60%. Maistas veikia šio antibakterinio preparato absorbciją.

Medoclav turi būdingą baktericidinį poveikį daugeliui mikrofloros. Jos molekulės sugeba sunaikinti bakterinių patogenų citoplazmines sienas, kurios veda prie jų mirties. Per ilgą amoksicilino vartojimo laikotarpį daugelis bakterijų padermių išmoko prisitaikyti prie jo ir gamina specialius fermentus, kurie suskaido antibiotikų molekules. Tai apsaugo antrąjį komponentą, klavulano rūgštį.

Medoklavas yra kilęs iš kūno metabolinių reakcijų kepenyse ir per inkstų glomerulinę sistemą.

Galimi šalutiniai poveikiai

Naudojant Medoklava gydymui, dažniausias nepageidaujamas poveikis yra skirtingo sunkumo alerginių reakcijų atsiradimas. Taip yra dėl to, kad didelė žmonių populiacijos dalis yra padidėjęs jautrumas antibiotikams, turintiems beta-laktamo struktūrą (įskaitant ir šį vaistą).

Toliau išvardyti šalutiniai reiškiniai taip pat buvo pastebėti vartojant Medoclav.

• antrinės bakterinės, virusinės ar grybelinės patologijos prisijungimas;
• žarnyno disfunkcija (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, sunkumo jausmas arba skausmas);
• galvos svaigimas, nuo dozės priklausomas galvos skausmas, taip pat aprašyti pavieniai traukuliai;
• vartoti į veną, ūminis tromboflebitas;
• kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas su atitinkamais simptomais.

Kontraindikacijos dėl Medoklava vartojimo

Pagrindinė kontraindikacija dėl Medoklava vartojimo yra paciento praeityje alerginių reakcijų buvimas bet kuriam antibiotikui su veikiančios molekulės beta-laktamo struktūra. Be penicilinų, jie taip pat apima cefalosporinus, monobaktomus ir karbapenemus.

Taip pat reikia nepamiršti, kad prieš pirmą kartą naudojant antibiotiką reikia patikrinti, ar nėra jautrumo padidėjimui.

Medoclav leidžiama vartoti nėščioms moterims ir moterims žindymo laikotarpiu.

Vartojimo būdas

Sušvirkštus į veną suaugusiems, vartokite Medoklav 1 / 0,2 g dozę, 2-3 kartus per dieną, kuri praskiedžiama fiziologiniu tirpalu. Vaikams antibiotiko paros dozė apskaičiuojama pagal jų kūno svorį ir amžių (25/5 mg / 1 kg).

Medoclav taip pat naudojamas 875/125 mg tablečių pavidalu, kai kalbama apie ambulatorinį viršutinių kvėpavimo takų patologijos gydymą.

Loraxon

Loraxon yra antibiotikas iš trečiosios kartos cefalosporino preparatų. Jo veiklioji medžiaga yra ceftriaksonas. Jis yra tas, kuris išlieka lyderiu gydant stacionarius viršutinių kvėpavimo takų bakterijų patologijas ligoninėje.

Loraxon taip pat yra vaistas, pasirinktas pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis.

Farmakologinės savybės

Ceftriaksonas, kuris yra aktyvus vaisto ingredientas, yra gerokai absorbuojamas vartojant per burną, todėl jis skiriamas tik į raumenis arba į veną. Loraxon tolygiai kaupiasi įvairiose kūno sistemose, įskaitant kvėpavimo takus.

Vaistas turi baktericidinį poveikį, kaip Medoclav, jis sunaikina bakterijų ląstelių sienelę.

Terapinis Loraxon intervalas yra 6-8 valandos.

Antibiotiko pašalinimas iš organizmo išskiriamas daugiausia kepenyse, kur jo molekulės praeina kartu su tulžimi į žarnyno liumeną. Kita Loraxon dozės dalis vyksta per inkstų filtravimo procesus.

Kontraindikacijos Loraksonui

Loraxon draudžiama tokiais atvejais:

• padidėjęs jautrumas pacientams, vartojantiems beta laktaminius vaistus;
• vaikai iki 1 mėn., turintys sutrikusią bilirubino metabolizmą.

Griežtai draudžiama skiesti Loraxon buteliuką su tirpalu, kuriame yra kalcio, nes tai sukelia antibiotiko kristalizaciją.

Loraxon šalutinis poveikis

Taikant Loraksoną, pastebėta beveik tokia pati kaip Medoclav.

Tačiau šis vaistas taip pat užregistravo trumpalaikį kepenų fermentų, bronchų spazmų, inkstų funkcijos sutrikimo ir toksinio hepatito padidėjimą.

Vaisto naudojimo ypatybės

Su bakterinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis gydymas Loraxon skiriamas daugiausia į raumenis. Tačiau, jei pageidaujama, pacientas gali turėti kaniulę arba sunkią bendrą būklę, ją galima vartoti į veną.

Standartinė Loraxone dozė suaugusiems yra 1 g vaisto 2 ar 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė paprastai yra 5 dienos. Vaiko skaičiavimas turėtų būti atliekamas pagal formulę 20-40 mg 1 kg kūno svorio.

Vaizdo įrašas

Video pasakoja, kaip greitai išgydyti šalto, gripo ar ARVI. Patyręs gydytojas.

Kvėpavimo takų antibiotikai

Kvėpavimo sistemos ligos Paciento taktikos nustatymas, įskaitant kiekvienam pacientui tinkamiausio tinkamiausio vaistinio preparato pasirinkimą (atliktą pagal svarbiausius kriterijus: veiksmingumą, saugumą, kainą ir tt), yra vienas iš svarbiausių ir sudėtingiausių procesų. gydytojo veikloje.

Teisingo klinikinio sprendimo sudėtingumas šioje situacijoje pirmiausia susijęs su poreikiu pateisinti savo taikymą remiantis žiniomis apie šiuolaikines farmakologines koncepcijas, kurios nuolat vystosi. Esminė gydytojo pagalba kasdienėje praktikoje priimant tinkamą klinikinį sprendimą yra klinikinių rekomendacijų taikymas - sistemingai parengti dokumentai, apibūdinantys gydytojo veiksmus diagnozuojant, gydant ir užkertant kelią ligoms. Taikant šias rekomendacijas, klinikinėje praktikoje galima įdiegti efektyviausias ir saugiausias technologijas (įskaitant vaistus), atsisakyti nepagrįstų medicininių intervencijų ir gerinti medicininės priežiūros kokybę.

Rimta medicinos problema yra antibiotikų terapijos racionalizavimas. Taip yra dėl to, kad pastaraisiais metais gerokai padidėjo atsparių kvėpavimo takų infekcijų bakterijų patogeninių formų skaičius. Šiandien atsparumas antibiotikams vadinamas 21-ojo amžiaus problema, o prognozės yra pesimistinės. Reikšmingą indėlį į šį reiškinį lemia nepagrįstas antibakterinių vaistų vartojimas šimtams tūkstančių žmonių, tiek siekiant įvykdyti medicininius paskyrimus, tiek savęs gydymo, nekontroliuojamo ir nepagrįsto naudojimo virusinėse infekcijose, netinkamų dozių ir netinkamo laiko metu. Tuo pačiu metu tik 70-80% pacientų atliekami visi antibiotikų gydymo kursai. Tai lemia ne tik mikroorganizmų, kurie yra atsparūs tam tikroms antibiotikų klasėms, bet ir pasikartojančių bei lėtinių infekcinių ligų eigą, atsiradimą!

Šiuo metu infekcinė patologija pasaulyje užima antrą vietą sergamumo ir mirtingumo struktūroje. Nepaisant to, kad gydytojas turi daug antibakterinių vaistų, šios patologijos gydymo optimizavimo problema yra labai svarbi. Pirmiausia tai yra dėl to, kad mikroorganizmai susiduria su dažniausiai pasitaikančiomis antibiotikų klasėmis. Gebėjimas gydyti kvėpavimo takų infekcijas praranda gyvybei pavojingas pasekmes visai žmonių grupei. Šiuo atžvilgiu būtina stiprinti ne tik gyventojų aiškinamąjį darbą, kuriuo siekiama sumažinti antibakterinių vaistų vartojimą viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms, bet ir gydytojų profesinį mokymą remiantis patikima moksline informacija.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų kvėpavimo takų ir ENT organų ligomis nėra atliekami patogeninių mikroorganizmų aptikimo laboratoriniai tyrimai, gydytojas empiriškai turi pasirinkti antibiotiką, ty atsižvelgiant į tai, kurie patogenai gali sukelti vieną ar kitą patologiją, taip pat remiasi mano patirtimi gydant vaistą.

Renkantis antibiotiką, svarbu atsižvelgti į visus pagrindinius patogenus, įskaitant jų atsparias padermes. Rekomendacijos dėl antimikrobinio gydymo kvėpavimo takų infekcijose turėtų būti grindžiamos visiško bakterijų likvidavimo principu, atsižvelgiant į vietinių atsparių padermių savybes. Nepakankamas infekcinių organizmų išnaikinimas gali sukelti atsparių klonų, kurie po to, kai nutraukiamas antimikrobinis gydymas, recolonizuojasi gleivinę, vystymosi. Absoliutus atsparių populiacijų skaičius padidės, nes proliferaciją šeimininko organizme seka atsparių klonų perdavimas kitiems šeimininkams.

Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos laikomos dažniausiai pasitaikančiomis ligomis tarp pasaulio gyventojų ir sudaro apie 80–90% visų kvėpavimo takų infekcijų. Pvz., Ūminis rinosinusitas yra ne tik ekonominė, bet ir reikšminga klinikinė problema, nes jos pasireiškimai dažnai yra sunkūs ir sukelia didelį diskomfortą pacientams, o jei jie nėra tinkamai gydomi, kyla sunkių komplikacijų ir perėjimo prie lėtinės ligos rizikos.

Paprastai sukėlėjas yra virusinė infekcija, dėl kurios atsiranda virusinis rinitas, sukeliantis uždegiminę edemą ir paranasinių sinusų fistulių bloką. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos sukelia sinusitas maždaug 0,5% atvejų ir dažniau suaugusiems, nes vaikai sinusai nėra visiškai išsivystę. Didžiausią ūminį sinusitą sukelia tie patys virusai kaip ir peršalimas.

Ūminis rinosinusitas diagnozuojamas dešimtą dieną po viršutinių kvėpavimo takų ligos pradžios, nepriklausomai nuo etiologijos. Ūminis sinusitas yra savaime ribojanti liga, nors daugelis autorių rekomenduoja naudoti vaistus, kurie mažina simptomų atsiradimą. Dėl receptinių vaistų, mažinančių patinimą ir perkrovą, pagerėja sinusų nutekėjimas, o tai labai palengvina ligos sunkumą. Aktualūs arba sisteminiai α-adrenomimetikai (dekongestantai), mažinantys simptomų skaičių ir gerinant paciento būklę, nesumažina bakterijų sinusito atsiradimo tikimybės.

Bendrosios praktikos gydytojai, vartojantys ūminį sinusitą, 77–100% atvejų skiria antibiotikus, nepaisant to, kad vienintelis požiūris į antibiotikų terapijos netinkamumą virusinio rinosinusito atveju. Antibiotikai šiuo atveju nerodomi, nes jie negali paveikti virusų ir simptomiškai nesumažina paciento būklės.

Antrosios bakterinės infekcijos atsiranda labai nedaugeliui pacientų, ypač ambulatorinėje praktikoje. Vaikams 5–10 proc. Atvejų virusinis rinosinusitas tampa bakteriniu rinosinusitu, suaugusiems jis pasireiškia tik 0,2–2 proc. Rinovirusinės infekcijos atveju simptomų piko laikas yra 2-3 dienos, o tada mažėja. Per pirmąsias 4 dienas beveik neįmanoma atskirti virusinio rinosinusito nuo ūminio bakterinio sinusito debiuto, remiantis ligos klinikiniu vaizdu. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 7 dienas, tikėtina, kad liga yra bakterinė.

Sinusito diagnozė yra sunki, o ambulatorinėje praktikoje dažnai pastebima ligos pernelyg didelė diagnozė. Kultūros išskyrimas iš nosies gleivinės neturi diagnostinės vertės. Rinosinozito vizualizacija atliekama naudojant rentgeno spindulius, kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą. Rentgeno tyrimo jautrumas ūminio bakterinio rinosinusito diagnozei, lyginant su punkcijos tyrimu, yra apie 75%.

Sinusito diagnozė nustatoma daugiausia klinikinių požymių, kurie yra susiję su daugiau kaip 4 požymių, buvimu:

1. atidėtas šalto išvakarėse;
2. mažas vaistų, mažinančių stagnaciją ir patinimą, vartojimo efektyvumas;
3. vienpusis dantų skausmas ar skausmas;
4. kramtomasis skausmas;
5. ligos trukmė yra ilgesnė nei 10 dienų ir jos dvifazė;
6. vienašališkas pūlingas iškrovimas ir skausmas
7. sineso srityje.

Siūlomos aktyvios laukinės ūmios bakterinės rinosinusito taktikos taktikos yra pagrįstos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenimis, kurie parodė spontanišką pagerėjimą per 7-14 dienų beveik 70% pacientų, spontaniškai atsigavus 30%, o palankių antibiotikų vartojimo rezultatų padidėjimas tik 13-19%. Antibakterinė terapija skiriama pacientams, sergantiems sunkiu bakteriniu rinosinusitu, lėtinio rinosinozito paūmėjimu, nesant simptominio gydymo, atsiranda vietinių ar sisteminių komplikacijų.

Pasikartojančio ūminio rinosinozito diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija (nuo 2 iki 4 ar daugiau ūminio bakterinio sinusito epizodų per metus be ligos epizodų išsaugant rinosinusito požymius ir simptomus). Gali būti, kad uždegiminio proceso atkaklumas ir pasikartojimas gali būti:

1. sutrikusi imuninė būklė;
2. ciliulinė diskinezija;
3. nosies ertmės struktūros anatominės anomalijos;
4. alerginis rinitas;
5. cistinė fibrozė.

Diagnostiniai testai, naudojami nustatyti pasikartojančios ūminio rinosinozito priežastis, lėtinis rinosinozitas apima endoninį endoskopiją, radiografinę vizualizaciją, alergologinius ir imunologinius tyrimus.

Pasak amerikiečių mokslininkų, S. pneumoniae (20–43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) yra dažniausias bakteriologinis žandikaulio sinuso (M. aurus ir M. anaerobai). Atsižvelgiant į tai, kaip daugelio šalių gairėse, kaip pirmosios eilės vaistas šiai patologijai gydyti, amoksicilinas skiriamas pakeitus antibakterinį vaistą po 7 gydymo dienų, nesant pastebimų pagerėjimo simptomų. Jei uždegiminį procesą sukelia atsparios patogeno padermės, pasirenkami vaistai yra amoksicilino ir klavulano rūgšties deriniai didelėmis dozėmis (4 g per parą) arba kvėpavimo takų fluorochinolonai. Tokiu atveju nepageidautina naudoti cefalosporinus, makrolidus.

Ukrainos laboratorijose atliktų bakterinio rinosinusito sergančių pacientų, sergančių bakterine rinosinusitu, turinio, kuriame yra paranasinių sinusų, mikrofloros tyrimai dažniausiai atskleidžia S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), rečiau - anaerobai, žarnyno ir pseudomono bacilai. Tuo pačiu metu antibiotikų parodymų rezultatai rodo, kad kartu su amoksicilinu yra tinkama naudoti amoksicilino (jo derinio su klavulano rūgštimi) inhibitorius, II-III kartos cefalosporino antibiotikus.

Epidemiologija ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tokios kaip ūminis bronchitas, yra tiesiogiai susijusios su gripo epidemiologija ir kitomis virusinėmis infekcijomis.

Ūminis bronchitas yra viena iš dažniausių piktnaudžiavimo antibiotikais priežasčių. Dauguma šių bronchitų turi virusinę etiologiją. Gydymas antibiotikais skiriamas su akivaizdžiais bronchų pažeidimo požymiais (pūlingos skreplių išsiskyrimas ir jo kiekio padidėjimas, dusulio atsiradimas ar padidėjimas ir intoksikacijos požymių padidėjimas).

Pagrindiniai ūminio bronchito bakteriniai patogenai yra pneumokokai (dažniausiai vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientai), mikoplazma, hemofilijos bakterijos (rūkančiose) ir moraccella (imunitetą pažeidžiantys asmenys).

S. pneumoniae, N. nfluenzae ir M. catarrhalis taip pat yra tarp pagrindinių bakterijų patogenų, sukeliančių bendruomenės įgytas apatinių kvėpavimo takų infekcijas (bendruomenės įgytą pneumoniją (VP), lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) paūmėjimą ir ūminę vidurinės ausies uždegimą).

Virusinės kvėpavimo takų infekcijos ir, svarbiausia, epideminis gripas, neabejotinai yra vienas iš pagrindinių EAP rizikos veiksnių, tai yra bakterinės infekcijos „laidininkas“. Atsižvelgiant į žinomas BŽŪP patogenezės savybes, akivaizdu, kad daugumoje atvejų jos etiologija yra susijusi su viršutinių kvėpavimo takų mikroflora, kurios sudėtis priklauso nuo išorinės aplinkos, paciento amžiaus ir bendros sveikatos.

Antibakterinė terapija yra vienintelė protinga BŽŪP gydymo kryptis. (β-laktamo antibiotikai atlieka svarbų vaidmenį gydant šiuos pacientus dėl jų stipraus baktericidinio poveikio daugeliui pagrindinių EIT ligų sukėlėjų, visų pirma S. pneumoniae, mažo toksiškumo, daugelio metų veiksmingo ir saugaus naudojimo. Nepaisant padidėjusio S. pneumoniae atsparumo į peniciliną, β-laktams palaikomas didelis KLP veiksmingumas, kurį sukelia penicilino atsparūs patogenai. Llyn blogiau rezultatai ir gydymas "VP ryšys nenustatytas.

Amoksicilinas ir jo deriniai su β-laktamazės inhibitoriais, visų pirma klavulano rūgštimi, yra svarbiausi gydant ambulatorinius gydytojus.

Rekomendacijose dėl empirinio antibakterinio gydymo ambulatorijoje amoksicilinas ir makrolidai yra nurodomi kaip pasirinkimo priemonė jaunesniems nei 60 metų pacientams, neturintiems bendrų ligų (netoleruojant β-laktams arba įtariant netipinę ligos etiologiją - chlamidijas ir mikoplazmą). Senyviems pacientams ir (arba) sergantiems ligomis sergantiems pacientams, kai padidėja gramnegatyvių mikroorganizmų (įskaitant tuos, kuriems būdingi tam tikri atsparumo mechanizmai) etiologinio vaidmens tikimybė, rekomenduojama naudoti saugomus aminopenicilinus arba cefuroksimą. Ligoninėse, sergančiose BŽŪP, patartina pradėti gydymą parenteralinėmis antibiotikų formomis, tarp kurių saugomi aminopenicilinai taip pat nurodomi kaip pasirinktiniai vaistai (įskaitant kartu su makrolidais).

Klinikinis žymenys, žymintys apatinių kvėpavimo takų uždegimą, kuriame yra daug mikroorganizmų, yra pūlingos skreplių išsiskyrimas. Gydytojo požiūriu, žaliųjų (pūlingų) skreplių buvimas LOPL sergantiems pacientams, priešingai nei šviesai (gleivinei), yra laikomas vienu iš tiksliausių ir paprasčiausių infekcinio uždegimo požymių, kuris yra indikacija skiriant antibakterinį vaistą.

Atsižvelgiant į šiuo metu turimus įrodymus, pacientams, kuriems yra: t

1. paūmėjimas su 3 kardininiais požymiais (padidėjęs dusulys, padidėjęs skrandžio tūris ir pūlingas pobūdis);
2. LOPL paūmėjimas su dviem kardininiais požymiais, jei vienas iš jų yra padidėjęs skreplių tūris ir pūlingumas;
3. sunkus LOPL paūmėjimas, kuriam reikia invazinės ar neinvazinės ventiliacijos.

Tinkamo antibiotiko paskyrimas ūminiam LOPL paūmėjimui turėtų būti laikomas ne tik kaip esamo paūmėjimo sustabdymas, atsikratyti esamų simptomų, bet ir vėlesnio LOPL paūmėjimo prevencija, pašalinant patogeną.

Ši problema išsprendžiama tinkama antibakterine terapija, kai pagrindinis antibiotikų parinkimo veiksnys yra gebėjimas sukelti patogenų likvidavimą, nes etiologiškai reikšmingų mikroorganizmų likvidavimo laipsnis lemia remisijos trukmę ir vėlesnio atkryčio laiką.

Pradedama gydyti LOPL infekcinius paūmėjimus ir lėtinį ne obstrukcinį bronchitą yra empirinis, daugiausia dėmesio skiriant pagrindinių patogenų spektrui, paūmėjimo sunkumui, regioninio atsparumo tikimybei, antibakterinių vaistų saugumui, patogumui, sąnaudų rodikliams.

Daugelyje gairių nagrinėjami aminopenicilinai, įskaitant tuos, kuriuos apsaugo β-laktamazės inhibitoriai, kaip vaistai, pasireiškiantys didinant LOPL. Šis pasirinkimas grindžiamas vaistų aktyvumu, susijusiu su patogenais, kurių vaidmuo ūminio paūmėjimo atveju yra labiausiai tikėtinas. Pagrindiniai infekciniai veiksniai COPD paūmėjimo metu yra Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10–13%). Tyrimų su gyvūnais ir klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo LOPL, rezultatai rodo, kad amoksicilino / klavulano rūgšties veiksmingumas yra didelis H. H. influenzae ir M. catarrhalis, įskaitant ß-laktamazę gaminančius padermes. Nors kvėpavimo takų infekcijų gydymo gairės įvairiose šalyse turi tam tikrų nacionalinių savybių, visose pagrindinėse rekomendacijose yra amoksicilino / klavulano rūgšties.

Pagal Ukrainos rekomendacijas (Ukrainos Nr. 128 nutarimas Nr. M3) pacientams, jaunesniems nei 65 metų, be ligų, kurių paūmėjimas mažesnis nei 4 kartus per metus ir FEV₁> 50%, pirmosios eilės vaistai yra aminopenicilinai ir makrolidai. Kvėpavimo takų fluorokvinolonai šiuo atveju vadinami antriniais vaistais. Pacientai, vyresni nei 65 metų, turintys bendrų ligų, dažnai pasunkėję ir FEV₁ nuo 30 iki 50% rekomenduojamų apsaugotų aminopenicilinų, antrosios kartos cefalosporinų ir kvėpavimo takų fluorochinolonų.

Amoksicilino / klavulano rūgšties buvimas COPD paūmėjimų gydymo rekomendacijose yra susijęs su aukštu klinikiniu ir bakteriologiniu vaisto veiksmingumu prieš S. pneumoniae ir H. influenzae ir M. catarrhalis gaminančius ß-laktamazę.

Amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys iš pradžių buvo sukurtas siekiant išplėsti antimikrobinį amoksicilino spektrą per β-laktamazę gaminančias rūšis. Per daugelį metų ši savybė tapo ypač svarbi, nes daugelyje šalių padidėjo ß-laktamazę gaminančių bakterijų paplitimas.

Amoksicilino / klavulano rūgšties pacientams, sergantiems COPD paūmėjimu ir lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu, yra keletas privalumų, palyginti su kitais antibakteriniais vaistais. Tai visų pirma taikoma H. ​​laktamazę gaminančioms H. influenzae padermėms. Jų dažnis yra labai įvairus ir kai kuriuose regionuose jis siekia 30%. Atsižvelgiant į tai, kad H. influenzae yra pagrindinė priežastis, sukelianti ūminį LOPL paūmėjimą, saugomų penicilinų naudojimas yra pagrįstas ir tikslingas.

Kartu su aktyvumu prieš atsparias H. influenzae padermes, amoksicilinas / klavulano rūgštis yra veiksminga prieš S. pneumoniae su mažu jautrumu penicilinui. Šis aktyvumas priklauso nuo optimalių farmakokinetinių ir farmakodinaminių vaisto parametrų, leidžiančių jums sukurti didžiausią atsparumo S. pneumoniae koncentraciją (BMD). Šis poveikis ypač ryškus vartojant amoksicilino / klavulano rūgšties dozę, kuri yra 875/125 mg dozė, naudojama du kartus.

Bakteriologinis likvidavimas yra svarbus ne tik siekiant klinikinio poveikio, bet ir sumažinti atsparumo susidarymo ir plitimo potencialą. Antimikrobinių medžiagų bakteriologinis veiksmingumas priklauso nuo jų farmakokinetikos / farmakodinamikos (PK / PD) savybių. Β-laktaminių medžiagų bakteriologinis veiksmingumas didžia dalimi priklauso nuo laiko, per kurį laisva vaisto koncentracija kraujo plazmoje viršija tam tikro patogeno BMD (T> MPC). Kad amoksicilinas pasižymėtų didžiausiu bakteriologiniu veiksmingumu prieš pagrindinį kvėpavimo takų patogeną S. pneumoniae, modeliuojant gyvūnų infekcijas, būtina, kad T> BMD būtų daugiau kaip 40% intervalo tarp šio vaisto dozių.

Manoma, kad H. influenzae likvidavimui reikalinga tokia pati T> BMD vertė. Naudojant (3-laktams, ypač tiems, kuriuose santykis tarp dozės ir poveikio yra patogus, patogenų BMD gali būti optimizuotas didinant vienkartinę dozę, dozės galingumą ir / arba farmakokinetikos pagerėjimą, kuris padės išlaikyti tinkamą T> BMD lygį. klavulano rūgštis yra ta, kad PK / PD parametrai, optimizuoti maksimaliam patogeno išnaikinimui, leidžia ne tik padidinti klinikinio ir bakteriologinio gydymo dažnumą, bet ir sulėtinti vystymąsi ir rostranenie atsparių padermių.

Amoksicilino / klavulano rūgšties klinikinės sėkmės tikimybė kvėpavimo takų ir ūminio vidurinės ausies uždegimo infekcijose yra apie 90%. Todėl vaistas yra vertingas vaistas kvėpavimo takų infekcijoms, ypač kai manote, kad gydytojai dažnai negali nustatyti otito sukeliančio patogeno tipo ir gydymas turi būti empirinis.

Šiuo metu amoksicilino / klavulano rūgštis dažniausiai naudojama empiriniam kvėpavimo takų infekcijų gydymui, pvz., BŽŪP, LOPL paūmėjimui ir lėtiniam ne obstrukciniam bronchitui, ūminiam bakteriniam rinosinozitui ir ūminiam vidurinės ausies uždegimui.

Svarbus antibakterinio vaisto pasirinkimas yra šalutinis poveikis. Amoksicilino / klavulano rūgštis paprastai yra gerai toleruojama. Iš šalutinių reiškinių dažniausiai pastebimi virškinimo trakto sutrikimai, visų pirma viduriavimas, susijęs su klavulano rūgšties poveikiu. Šiuo atžvilgiu atsirado naujų formų, leidžiančių sumažinti klavulano rūgšties paros dozę ir dozę, nesumažinant apsaugos nuo β-laktamazės veiksmingumo. A. Calver et al. dalyvaujant 1191 suaugusiems pacientams, pastebėta, kad šalutinių reiškinių dažnis sumažėjo pacientams, vartojusiems 875/125 mg amoksicilino / klavulano rūgšties 2 kartus per parą, palyginti su grupe, kuri gavo 500/125 mg 3 kartus per parą (2,9 in lyginant 4,9%, p = 0,28).

Galimybė naudoti dideles amoksicilino / klavulano rūgšties dozes leidžia pasiekti sėkmę dažniau, kai patologiniame procese dalyvauja atsparūs mikroorganizmai ir, kuris yra labai svarbus, siekiant sumažinti atranką ir atsparių padermių atsiradimą ateityje. Unikalus amoksicilino / klavulano rūgšties derinys, iš pradžių sukurtas ir patobulintas kovojant su atspariais mikroorganizmais, tebėra vertinga klinikinė priemonė kvėpavimo takų infekcijų gydymui.