Suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės simptomai, požymiai, stadijos ir formos

Tuberkuliozė yra infekcinė liga (kurią galima perduoti iš sergančio asmens į sveiką), kurią sukelia specifinis patogenas, Mycobacterium genties bakterijos. Kartu su asmeniu gyvūnai (galvijai, viščiukai, graužikai ir tt) gali patirti šią ligą.

Dažniausia žmonių ligų priežastis gali būti šios bakterijos:

1. Mycobacterium. tuberkuliozė humanus. Dažniausios porūšiai. Būtent šis mikroorganizmas sukelia ligas 85% tuberkuliozės atvejų.
2. Mycobacterium. tuberkuliozės galvijai. Jis tampa pagrindine galvijų tuberkuliozės priežastimi. 15% visų žmonių tuberkuliozės atvejų yra šio patogeno. Verta pažymėti, kad būtent ši bakterija tapo BCG vakcinos (BCG) sintezės šaltiniu.
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Retas patogenas žmonėms, bet gana dažnas tarp graužikų.
4. Mycobacterium. tuberkuliozė africanus. Regioniniai porūšiai, svarbūs tik Afrikos šalims, kur jis tampa 90% atvejų priežastimi.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, trečdalis mūsų planetos gyventojų yra užsikrėtę tuberkulioze. Tai reiškia, kad mycobacterium jau yra žmogaus organizme, tačiau liga vis dar yra „pasitaiko“. Kasmet, 8-9 mln., Liga tampa ūminė. Mirtingumas nuo tuberkuliozės komplikacijų per metus pasiekia 3 mln. Žmonių.

Patogeno įsiskverbimas į kūną vyksta per orą, kontaktinį namų ūkį (per paciento naudojamus daiktus) ir maistą (sergančius karvės pienu, kiaušiniais ir pan.). Mikroorganizmas yra labai stabilus aplinkoje: vidutinio ir drėgno klimato sąlygomis jis išlieka gyvybingas vienerius metus.

Skirtingas Mycobacterium tuberculosis bruožas yra labai įvairus virulentiškumas. Tai reiškia, kad mikroorganizmas reaguoja į šeimininko organizmo atsparumo būklę.

Įvairios žmogaus reaktyvios reakcijos į Mycobacterium tuberculosis lemia daugybę klinikinių ir morfologinių ligos apraiškų.

Nepriklausomai nuo normalios imuninės sistemos būklės, patogenas dauginasi greitai ir mažiausiai sumažina agresiją. Nuo infekcijos momento iki pirmųjų klinikinių simptomų kai kuriems pacientams gali prireikti iki dešimties metų.

Pagrindiniai procesai, vykstantys pažeistame organe audinių (histologiniu) lygmeniu po patogeno prasiskverbimo ten:

1. Infiltracija. Atvykimas į kraujo ląstelių (makrofagų, limfocitų, neutrofilų) "užsienio agento" aptikimo vietą, atsakingą už jo neutralizavimą.
2. Mikrobakterijų klasterį supančių minkštųjų audinių mirtis.
3. Mikobakterijų dauginimasis ir jų plitimas aplink limfą ir kraują tolimuose organuose.
4. Imuninės sistemos aktyvinimas siekiant pašalinti negyvus audinius ir juos pakeisti randais (sukietėjimu). Tai gali būti galutinis ligos procesas su visomis mikobakterijomis, tačiau jis taip pat gali padėti išgyventi išlikusias bakterijas iš sveikų ląstelių ir viso organizmo. Antruoju atveju išsaugoma gyvybinė bakterijų veikla ir bet kuriuo metu jie gali sukelti naują agresiją.

Šių procesų seka tuberkulioze yra nuolat sutrikusi. Kartais viename organe vienu metu galima pastebėti randus ir šviežius audinio nekrozės židinius.

Pagrindinė ir dažniausia žmonių sužalojimo forma yra plaučių tuberkuliozė. Ypatinga šios ligos formos reikšmė yra ta, kad jis yra pagrindinis ligos plitimo šaltinis dėl to, kad pacientas kosulio metu užteršia aplinką.

Kartu reikia prisiminti, kad plaučių tuberkuliozė yra ypatingas viso organizmo pažeidimo pasireiškimas. Ir gali būti skirtingi plaučių ir kitų organų bei sistemų pažeidimų deriniai.

Praktinės plaučių pokyčių sunkumo prognozavimo savybės yra individualios patogeno savybės (agresyvumas, jautrumas antibiotikams), mikrobų masės kiekis infekcijos metu, užsikrėtusio žmogaus imuninės būklės būklė ir kt.

Veiksniai, skatinantys plaučių tuberkuliozę

1. Įvairaus pobūdžio imuninės sistemos silpnėjimas:

• lėtinis stresas ir nuovargis;
• nepakankama ir nepakankama mityba;
• vartojant steroidinius hormonus, citostatikus ir imunomoduliatorius dėl sunkių susirgimų (sisteminių ir onkologinių ligų, būklės po organų transplantacijos);
• ŽIV infekcija.

2. Žemas gyvenimo ir gyvenimo pobūdžio socialinių ir gyvenimo sąlygų rodiklis. Piktnaudžiavimas, pavyzdžiui, patenka į šią rizikos zoną; didelio gyventojų tankumo miestuose; žmonės, vedantys asocialų gyvenimo būdą, susijusį su vaginu; migrantai; narkomanai; pacientams, sergantiems psichikos liga. Ši rizikos grupė apima ir medicinos darbuotojus.

3. Lėtinis alkoholizmas.

4. Lėtinės plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos.

5. Diabetas.

6. Lėtinė širdies liga.

Plaučių tuberkuliozės klasifikacija

Iš pradžių naudojama pirminė ir antrinė plaučių tuberkuliozė.

Pirminė tuberkuliozė

Liga atsiranda iš karto po infekcijos ir turi gana aktyvų kursą dėl ryškios imuninės sistemos reakcijos į patogeną. Labiausiai būdingos plaučių pažeidimų sritys yra lengvai vėdinamos vietos, pvz., Dešiniojo plaučių III, VIII, IX ir X segmentai. Nukentėjusi teritorija iš karto nekrotinė, pasižyminti būdinga sūrio išvaizda. Pati nekrozė, aplinkinis uždegiminis velenas ir tuberkuliozės limfangitas, radiologiškai pasireiškiantys virvėmis nuo dėmesio iki plaučių bazinių limfmazgių, vadinamas „pirminiu tuberkuliniu poveikiu“. Šis būdingas pirminio plaučių tuberkuliozės radiologinis simptomas visada nustatomas.

Pirminių plaučių pažeidimų rezultatai:

1. Nekrotinių ir uždegiminių procesų, susijusių su naujomis plaučių sritimis, augimas, po to lymphogeninis arba hematogeninis proceso išplitimas į kitus vidaus organus ir sistemas.
2. Visiškas atsigavimas su pirminiu poveikiu randams. Kalcio druskos įvairiais kiekiais gali būti kaupiamos randų srityje, kuri sunkiais atvejais yra nustatyta radiografiškai - kaip anksčiau perduotos latentinės tuberkuliozės „autografas“. Jie taip pat vadinami Gono židiniais.
3. Tuberkuliozės chronizavimas. Tai reiškia ertmės formavimąsi šalia proceso, periodišką tuberkuliozės paūmėjimą kazeine pneumonija, pirminės įtakos zonos išplitimą ir nuolatinio intoksikacijos buvimą. Procesas gali plisti į pleurą ir sukelti tuberkuliozinį pleuritas. Lėtinė pirminė tuberkuliozė pasižymi tik vieno plaučių pažeidimu.

Pirminės tuberkuliozės apibendrinimas ir lėtinimas dažniausiai pasireiškia suaugusiems pacientams.

Vaikų atsigavimas būdingas daugeliu atvejų randų formavimuisi. Liga yra į gripą panašus arba šviesos bronchito atspalviu.

Antrinė plaučių tuberkuliozė

Atidėta liga nesuteikia stabilaus ir nuolatinio imuniteto, kaip ir kai kurios kitos infekcinės ligos. Po kurio laiko, esant tam tikroms sąlygoms ir veiksniams, apie kuriuos kalbėjome aukščiau, niekas netrukdo žmogui vėl susirgti tuberkulioze. Šaltinis gali būti gyvybingas Mycobacterium tuberculosis, likusios plaučių audinyje pirminio fokusavimo vietoje, arba nauji mikroorganizmai iš išorės. Tai bus antrinė plaučių tuberkuliozė.

Jis plinta per plaučių bronchogeninį ir limfogeninį.

Skirtumas tarp antrinio proceso ir pirminio proceso yra pirminio poveikio, aprašyto anksčiau, nebuvimas.

Didžiausias praktinis pritaikymas buvo nustatytas pagal klasifikaciją, derinant histologinio lygio pokyčius ir atsiradusius rentgeno tyrimo metu. Beveik visos aprašytos formos būdingos antrinei plaučių tuberkuliozės formai.

Plaučių tuberkuliozės klinikinė ir morfologinė klasifikacija.

1. Ūminė miliarinė tuberkuliozė
2. Hematogeninė skleidžiama plaučių tuberkuliozė
3. Židinio plaučių tuberkuliozė
4. Infiltracinė pneumoninė plaučių tuberkuliozė
5. Plaučių tuberkuliozė
6. Atvejo pneumonija
7. Caverninė plaučių tuberkuliozė
8. Fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė
9. Tuberkulinė pleuritas
10. Cirozės tuberkuliozė
11. Kitos formos (tuberkuliozė kartu su plaučių profesiniais pakitimais ir tt).

Išskirti lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkaus sunkumo ligos eigą.

Jei yra komplikacijų, priklausomai nuo jų korekcijos galimybės, kompensuojamas, subkompensuotas arba dekompensuotas procesas yra izoliuotas.

Be to, priklausomai nuo dygimo greičio iš Mycobacterium tuberculosis skreplių, yra išskirtos atviros, uždarytos ligos formos ir forma, kurioje nėra nuolatinio mikobakterijų išsiskyrimo.

Plaučių tuberkuliozė: simptomai ir pirmieji požymiai

Ilgą laiką ši liga gali būti paslėpta, su bendrais pasireiškimais ir skundais dėl:

• silpnumas, lėtinis nuovargis;
• naktinis prakaitavimas;
• nepagrįsta žemos kokybės (apie 37 ° C) temperatūra;
• apetito stoka;
• svorio netekimas;
• bendroji apgaulė.

Liga šiuo etapu gali būti nustatyta tik atliekant rentgeno spindulius arba atliekant krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimus kitoms indikacijoms.

Pirmasis požymis, dėl kurio įtariama, kad kažkas yra negerai, yra ašių, supraclavikulinių ar gimdos kaklelio grupių limfmazgių dydžio padidėjimas. Verta pabrėžti, kad limfmazgių plėtra dažnai apsiriboja tik viena sritimi. Mazgai nėra lydomi vienas į kitą ir su aplinkiniais audiniais, neskausmingi. Tuo pačiu metu visiškas kraujo kiekis lieka be žymių uždegimo požymių. Priešingai, kraujyje nustatoma anemija ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas (leukocitopenija).

Klinikinis plaučių tuberkuliozės vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo audinių pažeidimo apimties.

Šie pirmieji požymiai būdingi visoms plaučių tuberkuliozės formoms:

1. Kosulys. Sausas ir drėgnas, masinis skreplius. Skrepliai gali būti sūrio, pūlingos išvaizdos. Jungiantis prie kraujo, tai yra „nerūdijančio“ skysčio priemaišų forma (nepakitusi).

2 Dusulys (kvėpavimo trūkumas). Tai sukelia sumažėjęs plaučių kvėpavimo paviršius uždegimo ir sukietėjimo metu (randai).

3 Garso matavimas krūtinės ląstos smūgio metu. Garso nuobodumas - per uždegimo laukus arba cicatricialinių pokyčių formavimąsi, pleuros ertmių išpylimą, užpildant ertmes skystu turiniu. „Boxed“ garsas yra suformuotų tuščiavidurių ertmių projekcijoje.

4 Įspūdžio atsiradimas plaučių auskultacijos metu (klausymas). Jų įvairovė yra būdinga ir intensyvi. Yra sausos ir drėgnos rotelės. Virš ertmės galite išgirsti specialų „amforinį“ kvėpavimo atspalvį. Kai kuriuose laukuose kvėpavimas gali labai susilpnėti.

5 Temperatūros padidėjimas. Temperatūra gali pakilti iki 41 ° C su agresyviomis progresuojančiomis formomis. Karščiavimas pasižymi nepertraukiamu arba reikšmingų skirtumų pobūdžiu, trumpai mažėja iki 35-36 ° C. Už paūmėjimo, esant vidutiniam procesui, temperatūra neviršija 37–37,5 ° C ir paprastai pakyla vakare.

6 Svorio netekimas. Pacientas gali prarasti svorį iki 15 kilogramų ar daugiau.

7 Krūtinės skausmas. Prisijungė prie pažengusių ligos stadijų ir perėjimo prie tuberkuliozės proceso ant pleuros.

Pirminė plaučių tuberkuliozė:

1. Dažniausių simptomų vyrauja.
2. Kosulys atsiranda, kai liga progresuoja.

1. Abiejų pusių plaučių pažeidimų įvairovė.

2. Liga gali būti ūmaus, su stipriais apsinuodijimo simptomais ir sunkiu sunkumu. Be to, išskiriamos subakutinės ir lėtinės formos.

3. Atsiranda asmenims, kurių imuninė būklė žymiai sumažėjo.

4. Pagal pažeidimų dydį ir išvaizdą jie skiriasi

• milijonas (iki galvos galvutės dydžio);
• didelis židinys (daugiau kaip 1 cm skersmens);
• cavernous (su ertmėmis).

5. Be plaučių apraiškų, tuberkuliozės uždegimas aptinkamas širdyje, smegenyse ir jo membranose, didelėse sąnariuose ir kauluose, blužnyje, kepenyse ir inkstuose.

6. Peršalimo pavidalu gali pasireikšti švelnios miliarinės tuberkuliozės formos. Vienintelis skirtumas yra tas, kad, skirtingai nei pastaroji, prasta sveikata išlieka ilgą laiką.

7. Sunkiomis formomis, kartu su kosuliu, dusuliu, skrepliais ir krūtinės skausmu, kitų organų apraiškos palaipsniui išryškėja: stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas ir traukuliai, pažeisti CNS; judėjimo ir skausmo sąnariuose apribojimas su osteo-articinės sistemos pralaimėjimu ir pan. Tam pridedamas dar vienas ryškus apsinuodijimo sindromas.

1. Radiografiškai apibūdinamas plaučių audinio pažeidimų grupės vienoje plaučių, kurių skersmuo yra keli milimetrai iki centimetro.
2. Tai kliniškai primena bronchitą ar pneumoniją, tačiau, skirtingai nuo jų, kursas yra ilgesnis, o skreplyje pasireiškia kraujas.

Infiltracinė pneumoninė plaučių tuberkuliozė:

1. Išreikštas uždegiminio proceso paūmėjimu aplink tuo metu egzistuojančią nidus.
2. Atsiranda antrinėje tuberkuliozėje.

1. Rentgeno vaizdas yra panašus į plaučių vėžio požymius, taigi ir pavadinimą.
2. Nedideli atsiradę infiltratai išlieka gana ilgai ir ilgą laiką nereaguoja į priešuždegiminį gydymą, o tai rodo, kad atsiranda navikas.

1. Jai būdingas agresyvus kursas: bendros plaučių audinio uždegimo sritys per trumpą laiką sujungiamos viena su kita ir sudaro kazeinio nekrozės lauką.
2. Dažnai pirmasis pasireiškimas yra hemoptysis, po kurio temperatūra smarkiai pakyla, o kiti paplitę plaučių simptomai.
3. Nekrotinės vietos greitai ištirpsta, formuoja ertmes - urvus.
4. Gali atsirasti pirminėje ir antrinėje tuberkulioze.
5. Jai būdinga dažna komplikacija plaučių hemoragijų ir spontaniško pneumotorakso forma (su pleuros proveržiu).

Plaučių tuberkuliozė: t

1. Plaučių tuberkuliozės destruktyvių formų vystymosi rezultatas.
2. Radiografiškai nustatytas vienas ar keli ertmės su tankia siena, susidariusi dėl sklerozinių procesų. Be ertmės kapsulės, dalis aplinkinių plaučių audinių patenka į difuzinę fibrozę, pakeičiant alveolius tankiais randais, taip žymiai sumažinant kvėpavimo paviršiaus plotą.
3. Jūs galite nustatyti bronchogeninį infekcijos plitimą jos buvime paveiktame rajone. Tokiais atvejais peribronchinėje erdvėje atsiranda naujų, įvairaus skersmens ir vystymosi sąlygų pažeidimų.

1. Pasirodo kaip kitų tuberkuliozės formų komplikacija, atsirandanti dėl proceso plitimo plaučių serozinėje membranoje.
2. Atsiranda sąlytis (pažeistos vietos arti), hematogeniniai ir limfogeniniai infekcijos būdai.
3. Tuberkuliozinis pleuritas gali būti sausas (fibrino ir minimalaus skysčio komponento nusodinimas) ir eksudacinis (esant seroziniam ar pūlingam skysčiui).

Cirozinės plaučių tuberkuliozės.

1. Masinio plaučių naikinimo rezultatas, nesant tinkamo naikinamųjų formų apdorojimo.
2. Kaip papildomos plaučių tuberkuliozės cirozės rizikos priežastis yra kitų lėtinių plaučių uždegiminių ligų buvimas.
3. Reta forma dėl to, kad dauguma pacientų negyvena, kad pamatytų.
4. Dėl sunaikinimo reikšmingas plaučių plotas pakeičiamas jungiamuoju (randų audiniu).
5. Tačiau, visa tai, plaučių audinyje aptinkami nepažeisti tuberkulioziniai uždegiminiai procesai.
6. Kartu su sunkių kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo požymiais.

Plaučių tuberkuliozės komplikacijos

1. Plaučių kraujavimas. Jo masyvumas ir techniniai sunkumai, nustojant juos sustabdyti, dažnai yra mirties priežastis.
2. Spontaniškas pneumotoraksas. Įplaukimas į oro pleuros ertmę dideliais kiekiais su caverninėmis formomis gali sukelti mediastino ir refleksinės širdies sustojimo poslinkį.
3. Tuberkulinė pleuritas. Eksudacinės formos, pleuros ertmėje palaipsniui kaupiantis skystis, taip pat sukelia kvėpavimo takų ir vėlesnio širdies nepakankamumo progresavimą.
4. Proceso apibendrinimas hematogeniniu plitimu su tuberkuliozės sepsiu.
5. Lėtinės "plaučių širdies" vystymasis padidinant plaučių kraujotakos spaudimą su reikšmingais plaučių audinio pokyčiais.

Suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės diagnostika

Ambulatorinė, ambulatorinė stadija.

1. Medicininė ligos istorija ir skundai.
2. Fizinis tyrimas (plaučių perkusija, auskultacija; regioninių apčiuopiamų limfmazgių palpacija).

Pažymėtina, kad ankstyvosiomis ligos stadijomis ir mažais pakitimais fizinių metodų informacija yra maža.

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. Skreplių tyrimas mikroskopu.

Dažymas pagal Ziehl-Nelsen metodą leidžia pamatyti patogeną, jei jis yra. Šis tyrimas, esant neigiamiems rezultatams, atliekamas tris kartus.

1. Krūtinės radiografija.

Norėdami gauti daugiau informacijos, naudokite priekinę ir šoninę projekciją.

Planuojama, kad jis gaminamas kasmet kaip diagnostikos metodas klinikiniame vaikų ir paauglių tyrime. Suaugusieji skiriami pagal indikacijas.

Rezultatų įvertinimas po 72 valandų po intradermalio vartojimo dilbio:

• neigiama reakcija - jei injekcijos vietoje yra ne daugiau kaip 2 mm skersmens taško reakcija;
• abejotina reakcija - nustatant aiškiai ribotą apvaliąją vietą, kurios skersmuo yra 2-4 mm, arba bet kokio dydžio odos šviesos paraudimas;
• teigiama reakcija yra 5-17 mm skersmens vieta vaikams ir paaugliams ir 5-21 mm suaugusiems;
• hipererginė reakcija - vaikų ir paauglių papulė yra daugiau kaip 17 mm skersmens ir suaugusiems daugiau kaip 21 mm.

Užsikrėtę tuberkulioze yra:

• nustatyta pirmoji teigiama reakcija (kitaip: tuberkulino jautrumo posūkis);
• asmenų, kuriems kyla abejonių arba teigiamas padidėjimas> 6 mm;
• asmenims, sergantiems hiperergine reakcija (šiuo atveju pirminės tuberkuliozės tikimybė yra didelė).

1. Sėjamos skreplės ant maistinių medžiagų, tuo pačiu metu tiriant jautrumą antibiotikams.
2. PGR tyrimas.

Gana greitas būdas nustatyti mikobakterijų buvimą reaguojant į antigeną.

1. ELISA kraujo tyrimai, skirti antikūnams prieš tuberkuliozę ir antigenams aptikti.
2. Kompiuterinė plaučių tomografija.
3. Ultragarsinis tyrimas dėl pleurito ir subpleurinių formavimosi nustatymo.

Stacionarus etapas

Šie tyrimai reikalingi diagnozei išaiškinti, imant medžiagą citologiniam ir histologiniam tyrimui, kad būtų galima diferencijuoti procesą su navikais ir navikiniais procesais, kurių buvimas gali pasireikšti kartu su tuberkulioze arba vietoj įtariamos tuberkuliozės.

1. Bronchoskopija su biopsija ar bronchų skalavimu (skalavimas), tiriant skalbimo skystį (citologiją, maistinių medžiagų terpę).
2. Pleuros ertmės ir pleuros biopsijos punkcija.
3. Torakoskopija (optinis pleuros ertmės turinio tyrimas) su plaučių biopsija.
4. Intraoperacinė atvira plaučių biopsija.

Plaučių tuberkuliozės gydymas

Gydymas atliekamas ligoninėje ir apima kovą su ligos sukėlėjais, sklerozinių reiškinių sumažinimu ir komplikacijų prevencija.

Gydymas apima terapinius (konservatyvius) ir chirurginius metodus.

Tam tikri sunkumai atsiranda atsiradus naujoms mikobakterijų padermėms, kurios nerodo jokios reakcijos į antibiotikus. Tam reikia nuolat koreguoti įvairių antibiotikų grupių dozavimą ir derinį. Siekiant įvertinti gydymo efektyvumą, būtina nuolat atlikti įvairius kontrolinius tyrimus. Gydymas yra ilgas (iki vienerių metų). Atsižvelgiant į amžių ir lytinius duomenis, yra įvairių vaistų kombinavimo būdų.

Be to, yra du antibakterinio gydymo etapai:

1. Pradinis (intensyvus) gydymo etapas. Antibiotikų ir dozių deriniu siekiama veiksmingai slopinti mikobakterijų dauginimosi greitį, spartų vystymosi ciklą ir užkirsti kelią atsparumo vaistams vystymuisi.
2. Nuolatinio gydymo etapas. Poveikis mikobakterijų ląstelių ir ramybės formoms, siekiant užkirsti kelią jų reprodukcijai. Šiame etape papildomos kitos vaistinės medžiagos, skatinančios regeneracijos procesus.

Sunkios tuberkuliozės atveju reikia laikytis paciento lovos.

Mityba apima ypatingą baltymų turtingą mitybą. Terapinės mitybos tikslas - metabolinių sutrikimų korekcija.

Speciali plaučių tuberkuliozės gydymo forma, kuri nėra naudojama kitoms ligoms gydyti, yra kolapsoterapija. Šio metodo esmė yra dirbtinio pneumotorakso indukcija, kad suspaustų ligas. Dėl to sumažėja esamos skilimo ertmės, pagerėja reparaciniai procesai, sumažėja infekcijos pasiskirstymo rizika. Paskirta intensyviame farmakoterapijos etape bet kuriame režime.

Gydymo nutraukimo indikacijos:

1. Destruktyvios tuberkuliozės rūšys, kuriose yra ertmių be kietėjimo požymių.
2. Plaučių kraujavimas (su patikimais lokalizacijos duomenimis).

Dirbtinis pneumotoraksas dažniausiai naudojamas intensyvioje visų farmakoterapijos schemų fazėje.

Taip pat naudojamas pneumoperitonas (padidėjęs pilvo ertmės slėgis padidinant diafragmą ir ribojant jo judrumą, kad būtų imobilizuoti plaučiai).

Indikacijos pneumoperitonui:

1. Caverninė tuberkuliozė.
2. Infiltracinė tuberkuliozė, kurioje yra puvimo ertmės.

Šis metodas bus labiausiai naudojamas procesų žemesnės skilties lokalizacijos atveju.

Chirurginio plaučių tuberkuliozės gydymo indikacijos:

1. Tuberkulomai.
2. Atskirų ertmių buvimas.
3. Ciroziniai ir caverniški pokyčiai per vieną (keletą) skilčių arba per vieną plaučius.

Esant tuberkuliozinei empyemai, kazeoninei pneumonijai, kauliniams nekroziniams limfmazgių pažeidimams - chirurginio gydymo metodo paskyrimas yra griežtai individualus.

Plaučių tuberkuliozės paveiktų zonų pašalinimas nėra atliekamas įprastais procesais, sunkiais kvėpavimo ir širdies nepakankamumo laipsniais.

Plaučių tuberkuliozės prognozė

Per dvejus metus 50% plaučių tuberkuliozės atvejų negaunama aktyvaus proceso gydymo.

Išgyvenusiems asmenims procesas tampa lėtinis, tęsiant aplinkinių erdvių sėklą.

Plaučių tuberkuliozės prevencija

1. Vakcinacija (ji priklauso specifiniams prevencijos metodams).

Pagamintas naudojant silpną Mycobacterium tuberculosis (BCG) padermę, siekiant sukurti imunitetą. Infekcijos atveju, vakcinuotoje tuberkuliozėje, jei ji išsivysto, tada lengva. Vidutiniškai įsigytas poveikis trunka apie 5 metus. Vakcinacija yra įtraukta į planuojamų skiepijimų kalendoriuje ir atliekama per pirmą savaitę po gimimo, tada kartojama 7 ir 14 metų amžiaus. Pagal parodymus BCG vakcinacija kas penkerius metus gali trukti iki 30 metų.

Po BCG vakcinacijos per ateinančius 5-7 metus įprastinė Mantoux reakcija gali būti teigiama, o tai atspindi gerą po vakcinacijos buvusio imuniteto buvimą.

Mantoux reakcija vakcinuotiems asmenims yra nuolatinio imuniteto tuberkulioze rodiklis. Iki 7 metų po vakcinacijos Mantoux reakcija gali būti teigiama.

Antibiotikų priėmimas pagal schemą. Jis gali būti pirminis (atliekamas neužkrėstu mikobakterija, bet kontaktuojant su pacientu) ir antrinis (užsikrėtęs ar vėl serga tuberkulioze).

• namų ūkio, šeimos ir profesinių ryšių su pacientu, turinčiu atvirą tuberkuliozę, buvimas;
• asmenys, kurie Mantoux testo metu atliko tuberkulino lenkimą ir hipererginę reakciją;
• pottuberkuliozės pokyčiai plaučiuose, kai vartojami steroidiniai hormonai ir kiti imunomoduliatoriai kitoms ligoms.

Metinio tyrimo atrankos metodas. Be tuberkuliozės, jis leidžia aptikti kitas nespecifines plaučių ligas ir krūtinės organų navikus.

4. Socialinių veiksnių, turinčių įtakos tuberkuliozei (gyvenimo sąlygos, profesinių ligų prevencija, gera mityba, kova su alkoholizmu ir kt.), Pokyčiai.

Tuberkuliozė: diagnozė, prevencija, gydymas

Tuberkuliozė yra infekcinė bakterijų etiologijos liga. Liga turi ne tik medicininį, bet ir socialinį aspektą: labiausiai pažeidžiami tuberkuliozės sukėlėjai yra žmonės, turintys mažą imunitetą, nesubalansuota mityba, gyvena nesilaikant sanitarinių ir higienos normų, ir blogos socialinės sąlygos. Ligos raida turi įtakos gyvenimo kokybės lygiui Tačiau tuberkuliozės rizikos grupę sudaro visi visuomenės sluoksniai, neatsižvelgiant į jų amžių ir lytį.
Didelis mirties atvejų skaičius (iki 3 mln. Žmonių per metus) ir ligos paplitimas priklauso ne tik nuo socialinių priežasčių, bet ir į ilgą latentinės ligos laikotarpį, kai tuberkuliozės simptomai nerodomi. Šis laikas yra palankiausias gydymui, ir siekiant nustatyti infekcijos tikimybę, naudojamas organizmo atsakas į Mantoux testą.

Ligos priežastys ir infekcijos būdai

Liga atsiranda po žmogaus kūno užsikrėtimo Mycobacterium tuberculosis bakterija arba Koch lazdomis. Šis mikroorganizmas yra atsparus aplinkos poveikiui, aukštai temperatūrai ir ilgą laiką išlaiko savo gyvybingumą žemoje temperatūroje.

Kocho lazdelė nelaikoma labai užkrečiama infekcine medžiaga, nors infekcijos nešiotoją su atvira ligos forma plinta bakterijas į aplinką, tikimybė susirgti po kontakto su patogenu ir jo įsiskverbimas į kūną sveikas žmogus yra labai mažas. Tuberkuliozė (pacientams, sergantiems tuberkulioze) daugeliu atvejų nereikalauja stacionarinio gydymo neaktyvios ligos forma ir nėra ribojama judėjimo ir socialinės veiklos. Nuolatinis namų ūkio ryšys šeimose, kuriose yra tuberkuliozės turintis asmuo, rekomenduojama atkreipti dėmesį ne tik į jo sveikatą, bet ir į higienos palaikymą, kitų šeimos narių imuniteto stiprinimo priemones ir reguliariai tikrinti organizmo reakciją į Mantoux testą, kad būtų galima nustatyti galimą infekciją.

Nuotrauka: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Pagrindinis infekcijos kelias yra kvėpavimo organų patekimas į orą lašeliais. Dažniau registruojami namų ūkiai (kontaktai) ir transplacentiniai perdavimo būdai. Bakterija patenka į kūną per kvėpavimo takus, tada migruoja į bronchų gleivinę, alveolius ir per kraują teka per kūną.
Žmogaus kūnui Koch lazdelė yra svetimas mikroorganizmas. Paprastai, kai atsiranda ir daugėja organizme, imuninės ląstelės atakuoja ligos sukėlėjus, vengdamos aktyvios reprodukcijos stadijos. Ligos atsiradimas yra tikėtinas dviem atvejais: jei slopinama imuninė sistema, atsiranda sutrikimų antikūnų gamyboje, imunodeficito būsenose, organizmo gynyboje silpnėja kitos ligos, nepakankamai susidaro dėl amžiaus faktoriaus ar socialinių sąlygų; arba jei kontaktas su patogenu yra ilgalaikis, nuolatinis, bacilio nešiklis yra ligos atviros formos stadijoje ir negauna reikiamo gydymo (su diagnozuota tuberkulioze iš šeimos nario, laikomo uždarose įstaigose ir tt).

Nuotrauka: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Tarp veiksnių, kurie mažina specifinį imunitetą ir prisideda prie ligos atsiradimo, kai jie liečiasi su infekciniu agentu:

• tabako rūkymas kaip bronchopulmoninės sistemos ligų vystymosi veiksnys, silpninantis vietos imunitetą;
• per didelis alkoholinių gėrimų naudojimas;
• visų tipų priklausomybės;
• polinkis į kvėpavimo takų sistemos ligas dėl struktūrinių anomalijų, dažnų ligų istorijoje, lėtinių uždegiminių procesų kvėpavimo sistemoje buvimo;
• lėtinės ligos ir uždegimo židiniai kituose organuose ir audiniuose;
• diabetas, endokrininės ligos;
• nesubalansuota mityba, vitaminų trūkumai maistinių medžiagų;
• neurotiniai sutrikimai, depresijos būsenos, mažas atsparumas stresui;
• nėštumo laikotarpis;
• nepalankiomis socialinėmis sąlygomis.

Tuberkuliozės vystymasis: skirtingų ligos stadijų požymiai ir simptomai

Paprastai tuberkuliozės apraiškų augimas vyksta palaipsniui. Ilgą laiką patogenas neatsiranda organizme, plinta ir dauginasi daugiausiai plaučių audiniuose.
Tuberkuliozės pradžioje simptomų nėra. Paskirti pirminį etapą, kuriame daugiausia atsiranda patogeninių organizmų, kurių nėra klinikiniai požymiai, reprodukcija. Po pirminio įvykio latentinė ar latentinė ligos stadija, kuri gali sukelti šiuos simptomus:

• bendras sveikatos pablogėjimas;
• nuovargis, silpnumas, dirglumas;
• svorio netekimas;
• pernelyg didelis prakaitavimas naktį.

Kosulys, padidėjusi kūno temperatūra nėra būdinga pirmiesiems ligos etapams, šie simptomai pastebimi plačių plaučių audinių pakitimų etape. Ištrynus pirmąjį ligos raidos etapą, diagnozė yra įmanoma tik tuberkulino testų metodais (Diaskino testas, reakcija į Mantoux testą ir kt.) Arba kraujo analizei, atliekant PCR.
Kitas etapas pasižymi latentiniu etapu, „uždarąja“ tuberkuliozės forma, kurioje patogenas neišleidžia į aplinką, o esant vidutiniam reprodukcijai ir atsparumui organizmui, nepastebėta jokios ryškios žalos sveikatai.
Paslėpta forma yra pavojinga pereiti prie aktyvios ligos stadijos, ne tik pavojinga kitiems, bet ir labai neigiamai paveikti kūną.
Aktyvi stadija patenka į antrinę, patogeninis mikroorganizmas pasiekia masinės reprodukcijos stadiją ir plinta per kitus kūno organus. Yra sunkių pažeidimų ir ligų, kurios yra mirtinos.

Aktyvi tuberkuliozės stadija: simptomai ir pasireiškimai

Tuberkuliozės simptomai ūminiu ligos laikotarpiu:

• ilgesnis (daugiau nei tris savaites), drėgnas kosulys su skrepliais;
• kraujo įtraukimo į skreplius buvimas;
• hipertermija subfebrile diapazone;
• svorio netekimas;
• nuovargis, bendras sveikatos pablogėjimas, silpnumas, dirglumas, apetito praradimas, veikimo pablogėjimas ir kiti kūno intoksikacijos požymiai.

Kosulys drėgnas, ryškus, dažnas išpuolis, būdingas padidėjimas ryto laiku. Dažnai šiame ligos etape rūkaliai šį simptomą pasireiškia rūkančio kosulio pasireiškimui, o tai reiškia, kad nikotino priklausomiems pacientams pasireiškia lėtinis bronchitas.
Agresyvesniu ligos išsivystymo greičiu klinikinį vaizdą gali papildyti šie simptomai:

• hipertermija karščiavimuose (kūno temperatūra 38-39 ° C);
• skausmas pečių, krūtinkaulio;
• skausmas kosuliuojant;
• sausas kosulys, sunkus kvėpavimas.

Tuberkuliozinio uždegiminio proceso simptomai yra panašūs į kitų virusinių ir bakterijų etiologijos kvėpavimo takų ligų klinikinį vaizdą. Diagnostikos diferenciaciją atlieka tik specialistas.

Ekstrapulmoninės ligos simptomai

Kocho lazdelė gali paveikti ne tik plaučių audinius, bet ir daugintis ir sukelti uždegiminius procesus kituose organuose. Su tokia lokalizacija kalbėti ekstrapulmonine tipo liga. Neapibrėžtas vidaus organų ir sistemų tuberkuliozės pažeidimas paprastai nustatomas pašalinant kitas ligas ir patologijas. Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso sunkumo ir nukentėjusio organo ar audinio lokalizacijos.

• Lydimasis uždegiminis procesas smegenyse, liga pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, nervų sistemos sutrikimais, miego modeliais, padidėjusiu dirglumu, neurotinėmis reakcijomis, kaklo ir kaklo raumenų padidėjimu. Jam būdingas nugaros skausmas, ištiesinant kojas, galva pakreipta krūtinės pusėje. Liga progresuoja rizikos grupėje - ikimokyklinio amžiaus vaikai, pacientai, sergantieji diabetu, ŽIV užsikrėtę žmonės.
• Tuberkulinė žala virškinimo sistemos organams pasireiškia pasikartojančiais defekacijos sutrikimais, pilvo distiliacija, žarnyno srities skausmais, kraujavimas iš kraujavimo (įskaitant kraują išmatose) ir kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C.
• Kaulų ir sąnarių audinių tuberkuliozė pasireiškia skausmu paveiktose vietose, ribojant sąnarių judumą. Dėl simptomų panašumo su kitomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis sunku diagnozuoti.
• Gimdos sistemos organų tuberkuliozės bakterijos pralaimėjimas paprastai nustatomas nedidelio dubens inkstuose ir (arba) organuose. Klinikinį vaizdą sudaro skausmingi išpuoliai apatinėje nugaros dalyje, kūno hipertermija, dažnas, skausmingas, neproduktyvus šlapinimasis šlapinantis, kraujo įtraukimas į šlapimą.
• Tuberkuliozinis odos pažeidimas išreiškiamas bėrimu, kuris plinta per odą, sujungia ir suformuoja mazgus.

Kiti simptomai yra įveikiami dėl įvairių organų pralaimėjimo. Patogeninis organizmas, prasiskverbiantis į kraujotaką, gali plisti per visą kūną ir pasirinkti beveik bet kokį organą, audinį ar sistemą. Šiuo atveju ligos klinikinius požymius sunku atskirti nuo panašių kitokios etiologijos uždegiminių procesų. Ekstrapulmoninių formų gydymo prognozė priklauso nuo diagnozavimo laiko, patologinio proceso lokalizacijos, jo stadijos, organų pažeidimo laipsnio ir paciento bendros sveikatos.

Diagnostikos metodai

Nuotrauka: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnozė nustatoma remiantis bandymais, kurie leidžia nustatyti patogeno buvimą organizme. Diagnostinės priemonės pradedamos anamnezės surinkimu ir pacientų skundų analize, ligos istorijos tyrimu. Jei norite patvirtinti arba paneigti diagnozę, atliekami tyrimai:

• Mantoux testo arba Pirke testo analizė, labiausiai paplitęs tyrimas infekcijos buvimui organizme nustatyti. Tuberkulino intraderminis arba odos panaudojimas ir specifinio imuniteto lygio nustatymas. Tuberkulino testas leidžia įvertinti galimą kontaktą su Koch bacillus, bet tai nereiškia ligos patvirtinimo. Tačiau šį diagnostikos metodą kritikuoja ftalizikai ir kiti specialistai, nes tai gali reikšti ryšį su kitų tipų mikrobakterijomis. Be to, tuberkulino diagnostika pagal bandymo metodą gali sukelti neteisingus rezultatus po BCG vakcinacijos. Mantoux testas taip pat naudojamas prieš pirminę vakcinaciją, kad būtų galima numatyti galimas alergines reakcijas pagrindinei vakcinos daliai;
• Diaskino testas taip pat taikomas odos bandymams, papildantiems tuberkulino diagnozę, naudojant Mantoux reakcijos metodą. Būdamas konkretesnis testas, jis atskleidžia tik tuberkuliozės mikobakterijų reakciją;
• Kvantiferono arba ELISA tyrimas yra fermento imunologinio tyrimo testas, rekomenduojamas pacientams, sergantiems alergija tuberkulinu, ir, jei reikia, diferencijuoti klaidingą teigiamą kūno reakciją su Mantoux ir Diaskin testais po BCG vakcinacijos. Tyrimas atliekamas su biologine medžiaga (krauju), neturi kontraindikacijų ir yra laikomas patikimiausiu tyrimu (mažiau kaip 2% klaidingų rezultatų, palyginti su 30% Mantoux testų). Rekomenduojama aptikti latentines ir ekstrapulmonines ligos formas;
• Tepimo mikroskopija atliekama kaip patogeninio organizmo paieška kosulio skreplyje. Kai tepinėlis aptinka tuberkuliozės mikobakterijas, šis metodas papildomas bakteriologiniu mėginio inokuliavimu maistinėje terpėje;
• PCR, polimerazės grandininės reakcijos metodas - tiksliausias iš esamų tyrimų metodų, leidžiančių nustatyti mikobakterijų DNR buvimą įvairiuose biologiniuose skysčiuose;
• Biopsijos metodu pašalintų audinių histologinė analizė nustatoma tokiose situacijose, kai neįmanoma patvirtinti diagnozės analizuojant biologinius skysčius, ypač su vangia kaulų audinio tuberkulioze.

Rentgeno ir fluorografijos metodai rodo, kad plaučių audiniuose yra uždegimo židinių.

Ligos gydymas

Šios ligos atkūrimo prognozė grindžiama ligos stadija, žalos sritimi ir bendra paciento sveikata. Diagnozė ankstyvosiose stadijose leidžia nustatyti veiksmingą gydymo kursą, kuris skatina visišką paciento gijimą.
Gydymas yra ilgalaikis, sudėtingas, pagrįstas antibakterinių vaistų, vaistų nuo tuberkuliozės, imunomoduliatorių, imunostimuliatorių, probiotikų ir vitamino terapijos vartojimu. Privaloma gydymo kurso dalis yra dietinė ir fizinė terapija.
Paciento gydymas aktyvioje stadijoje atliekamas gydant tuberkuliozę, siekiant sumažinti kitų infekcijos tikimybę. Buvimo trukmė priklauso nuo proceso rūšies ir etapo ir gali būti nuo kelių mėnesių iki vienerių ar daugiau metų. Gydymo savęs nutraukimas dažniausiai sukelia ligos atkūrimą ar progresavimą, sunkių komplikacijų atsiradimą ir mirtį.

Prevencinės priemonės

Nuotrauka: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Pagal statistiką Rusijoje apie 90% žmonių yra Kocho lazdelės vežėjai. Tuo pačiu metu mažiau nei 1% jų susirgo. Ligos raida priklauso nuo imuniteto lygio, todėl pagrindinė prevencija yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.
Vaikų skiepijimas, reguliarūs tyrimai ir tyrimai, skirti ligos nustatymui ankstyvosiose stadijose, kai gydymo prognozė yra palankiausia, taip pat vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią ligai.